Glosario Radiolgico del Trax SPECIAL REVIEW: Glossary of Terms for Thoracic Imaging Hansell et al

Fleischner Society Radiology: Volume 246: Number 3March 2008

Acinos

Anatoma. El acino es la unidad estructural del pulmn distal a un bronquiolo terminal y est compuesto por bronquiolos respiratorias de primer orden; contiene conductos alveolares y alvolos. Es la unidad ms grande en la que todas las vas respiratorias participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente 6 10 mm de dimetro. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre tres y 25 acinos (4).

Radiografa y TAC. Los acinos individuales normales no son visibles, pero las arterias acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado de TAC. Acumulacin

de material patolgico en el acino pueden considerarse como opacidades nodulares mal definidas en radiografas de trax e imgenes de cortes delgados de TAC. (Vase tambin los ndulos.)

Neumona intersticial aguda, o AIP

Patologa. la neumona intersticial aguda est reservada para el dao alveolar difuso de

causa desconocida. La fase aguda se caracteriza por edema y formacin de membrana hialina. La fase posterior se

caracteriza por organizacin del espacio areo y/o intersticial (5). El patrn histolgico es indistinguible del sndrome de dificultad

respiratoria agudo del adulto.

Radiografa y TAC.

En la fase aguda, son vistas opacidades en parches de vidrio esmerilado bilaterales (6), a menudo con respeto a algunos lobulillos individuales, produciendo una apariencia

geogrfica; una densa opacificacin se ve en el pulmn dependiente (fig. 1). En la fase de organizacin, hay opacidades con distorsin de

la arquitectura, bronquiectasias de traccin, y quistes (7).

Broncograma areo

Radiografa y TAC.

Un broncograma areo es un patrn de bronquios llenos de aire (baja-atenuacin)

sobre un fondo opaco (alta-atenuacin) pulmn sin aire (fig. 2). el signo implica (a) la permeabilidad de las vas respiratorias

proximales y (b) la evacuacin del aire alveolar por medio de absorcin (atelectasia) o sustitucin (p.ej., neumona) o una combinacin

de estos procesos. En raras ocasiones, el desplazamiento de aire es el resultado de una marcada expansin intersticial (ej., linfoma) (8).

Aire en media luna (menisco)

Radiografa y TAC.

Una media luna de aire es una coleccin de aire en una forma semilunar que separa la

pared de una cavidad de una masa interior (fig. 3). El signo de media luna de aire a menudo se considera caracterstica de

cualquier colonizacin de Aspergillus de cavidades preexistentes o retraccin del pulmn infartado en aspergilosis angioinvasiva

(9,10). Sin embargo, tambin se ha informado el signo de semiluna de aire en otras condiciones, incluyendo la tuberculosis,

granulomatosis de Wegener, hemorragia intracavitaria y cncer de pulmn. (Vase tambin el micetoma.)

Atrapamiento areo

Fisiopatologa.

el atrapamiento areo es la retencin de aire en el pulmn distal a una obstruccin (generalmente parcial).

TAC. el atrapamiento areo se ve en cortes de fin de espiracin como zonas parenquimatosas con una atenuacin inferior a

la normal y falta de reduccin del volumen. La comparacin entre cortes en inspiracin y

espiracin pueden ser tiles cuando el atrapamiento areo es sutil o difuso (11,12) (fig. 4). La diferenciacin de las zonas de disminucin de la atenuacin resultantes de hipoperfusin como consecuencia de un trastorno vascular oclusivo (p.ej., tromboembolismo

pulmonar crnico) puede ser problemtico (13), pero otros hallazgos de enfermedad

vascular donde las vas respiratorias estn normalmente presentes. (Vase tambin el

patrn de atenuacin en mosaico.)

Espacio areo

Anatoma.

un espacio areo es la parte que contiene gas en los pulmones, incluyendo los bronquiolos respiratorios pero excluyendo las vas respiratorias de conduccin, tales como los bronquiolos terminales.

Radiografa y TAC.

Este trmino se utiliza junto con la consolidacin, opacidad y ndulos para designar el llenado de espacios areos con los productos de la

enfermedad (14).

Ventana aortopulmonar

Anatoma.

la ventana aortopulmonar es la regin mediastinal anteriormente limitada por la aorta ascendente, posteriormente por la aorta descendente, cranealmente

por el arco artico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y pulmn izquierdo (15,16).

Radiografa y TAC.

una concavidad focal en el borde izquierdo del mediastino por debajo de la aorta y por encima de la

arteria pulmonar izquierda puede verse en una radiografa frontal (fig. 5). Su apariencia puede ser modificada por tortuosidad de la aorta. La ventana aortopulmonar es un lugar comn de linfadenopata en una variedad de enfermedades inflamatorias y neoplsicas.

Casquete apical

Patologa.

un casquete apical es una lesin similar a un casco en el vrtice del pulmn, usualmente causada por fibrosis intrapulmonar y pleural reemplazando la grasa extrapleural (17), o

posiblemente por isquemia crnica resultando en la formacin de una placa hialina en la pleura visceral (18). La prevalencia aumenta

con la edad. Tambin puede verse en un hematoma resultante de ruptura artica o en otra acumulacin de lquido asociada con

infeccin o tumor, o bien fuera de la pleura parietal o una loculacin dentro del espacio pleural (19).

Radiografa y TAC.

La apariencia habitual es de una atenuacin homognea del tejido blando tapando el pice de pulmn (uni o bilateralmente), con un borde inferior agudo o irregular (fig. 6). El grosor es variable, que va hasta cerca de 30 mm (17). Una gorra apical ocasionalmente

imita la consolidacin apical en el TAC transversal.

Distorsin de la arquitectura

Patologa.

-La distorsin de la arquitectura es caracterizada por anomalas en el desplazamiento de los bronquios, los vasos,

cisuras o septos causados por enfermedad pulmonar localizada o difusa, en particular fibrosis intersticial.

TAC.

Anatoma pulmonar tiene una apariencia distorsionada y generalmente est asociado con fibrosis pulmonar (fig. 7) y acompaado

por prdida de volumen.

Atelectasia

Fisiopatologa.

Atelectasia es inflacin reducida de todo o parte de los pulmones (20). Uno de los mecanismos ms frecuentes es la

reabsorcin de aire distal a la obstruccin de las vas respiratorias (por ejemplo, una neoplasia endobronquial)

(21). Colapso es sinnimo y suele utilizarse indistintamente con atelectasia, especialmente cuando es grave o

acompaado por evidente aumento de la opacidad del pulmn.

Radiografa y TAC.

El volumen reducido se ve, acompaado de opacidad mayor (radiografa de trax) o atenuacin (TAC) en la parte afectada del pulmn (fig. 8). La atelectasia a menudo se asocia con desplazamiento anormal de cisuras, bronquios, vasos, diafragma, corazn o

mediastino (22). La distribucin puede ser lobular, segmentaria o subsegmentaria. La atelectasia a menudo es calificado por descriptores como lineal, discoide o plana. (Vase tambin el atelectasia lineal, atelectasia redonda.)

Receso acigoesofgico

Anatoma.

el receso acigoesofgico es un receso mediastinal derecho posterior en la que se extiende el borde del lbulo inferior derecho. Est limitado superiormente por el cayado de la

cigos, posteriormente por la vena cigos y la pleura anterior a la columna vertebral y medialmente por el esfago y estructuras

adyacentes.

Radiografa y TAC.

en una radiografa de trax frontal, el receso se ve como una interfaz verticalmente orientada entre el lbulo inferior derecho y el mediastino adyacente (el lmite medial del receso). Superiormente, la interfaz se ve como un arco suave con convexidad a la

izquierda. Desaparicin o distorsin de la parte de la interfaz sugiere enfermedad (por ejemplo, Linfadenopata subcarinal). En la tomografa computarizada, el receso (fig. 9) merece atencin porque pequeas lesiones ubicadas en el receso a menudo sern

invisibles en las radiografas del trax (23).

Signo de los septos arrosariados

TAC.

Este signo se compone de un engrosamiento irregular y nodular de los septos interlobulillares que recuerda a una hilera de perlas (fig. 10).

Con frecuencia se considera en la propagacin linfangtica del cncer y con menos frecuencia en sarcoidosis (24).

Vesculas

Anatoma.

una vescula es un pequeo espacio que contienen gas dentro de la pleura visceral o en

el pulmn subpleural, de no ms de 1 cm de dimetro (25).

TAC.

una ampolla aparece como un espacio areo fino qustico contiguo con la pleura. Debido a que la distincin es arbitraria (tamao) entre una ampolla y una bula es de poca importancia clnica, no se recomienda el uso de este trmino por los radilogos.

Bronquiectasias

Patologa.

Las bronquiectasia son una dilatacin bronquial irreversible localizada o difusa, por

lo general producto de la infeccin crnica, obstruccin proximal o anomala congnita bronquial (26). (Vase tambin

bronquiectasia de traccin).

Radiografa y TAC.

criterios morfolgicos sobre el TACAR incluyen la dilatacin bronquial con respecto

a la arteria pulmonar que lo acompaa (signo de anillo de sello), la falta de estrechamiento excntrico de los bronquios y la identificacin de los bronquios a menos de 1 cm de la superficie pleural (27) (fig. 11). Las

bronquiectasias pueden ser clasificadas como cilndricas, varicosas o qusticas, dependiendo de la apariencia de los bronquios afectados. Es a menudo acompaada de engrosamiento de la pared bronquial, impactacin mucoide y anomalas en las pequeas

vas respiratorias (2729). (Vase tambin el signo de anillo de sello.)

Bronquiolo Anatoma. los bronquiolos son vas respiratorias sin cartlago. Bronquiolos terminales son los ms distales de las vas respiratorias de conduccin; que dan lugar a bronquiolos respiratorios,

de los cuales los alvolos surgen y permiten el intercambio de gas. Los bronquiolos respiratorios se dividen en mltiples conductos alveolares (30). Radiografa y TAC. los bronquiolos no son identificables en individuos sanos, porque las paredes bronquiolares son demasiado delgadas (4). En la enfermedad inflamatoria de las pequeas vas respiratorias, sin embargo, el engrosamiento de los bronquiolos o su

taponamiento pueden considerarse como un patrn nodular en una radiografa del trax o como un patrn de rbol en gemacin en el TAC.

Bronquiolectasias

Patologa.

las bronquiolectasias se definen como la dilatacin de los bronquiolos. Es causada por una enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias (potencialmente reversible) o, con

ms frecuencia, por fibrosis.

TAC.

Cuando los bronquiolos dilatadas estn llenos de exudado y tienen paredes gruesas, son visibles como un patrn en rbol-en-gemacin o como ndulos centrilobulillares

(31,32). En las bronquiolectasias de traccin, los bronquiolos estn dilatados se consideran

espacios areos pequeos, qusticos, tubulares, asociados con resultados del TAC de fibrosis (fig. 12). (Vea tambin bronquiectasias de traccin y bronquiolectasias de traccin, patrn de rbol-en gemacin.)

Bronquiolitis

Patologa.

Bronquiolitis es una inflamacin bronquiolar de diversas causas (33).

TAC.

Esta seal directa de inflamacin bronquiolar (p.ej., causa infecciosa) ms a menudo se ve como el patrn de rbol-en gemacin, ndulos centrilobulillares y engrosamiento de la pared bronquiolar en la tomografa computarizada. (Vase tambin enfermedad de

las pequeas vas respiratorias, patrn de rbol-en-gemacin).

Broncocele

Anatoma. un broncocele es una dilatacin bronquial debida a las secreciones retenidas (impactacin mucoide) usualmente causada por

obstruccin proximal, ya sea congnita (p.ej., atresia bronquial) o adquirida (p.ej., obstruccin por cncer) (34).

Radiografa y TAC. un broncocele es una estructura tubular o ramificacin en forma de V o Y que puede parecerse a un dedo

enguantado (fig. 13). La atenuacin de TAC de la mucosidad es generalmente de tejido blando pero puede ser modificada por su composicin

(por ejemplo, de alta-atenuacin en la aspergilosis broncopulmonar alrgica). En el caso de la atresia bronquial, el pulmn circundante puede ser de atenuacin disminuida a causa de la ventilacin reducida y, por lo tanto, la perfusin.

Broncocntrica

TAC. este descriptor se aplica a las enfermedades que llamativamente se centran

en paquetes broncovasculares macroscpicos

(fig 14). Ejemplos de enfermedades con una

distribucin broncocntrica incluyen

sarcoidosis (35), sarcoma de Kaposi (36) y

neumona organizada (37).

Broncolito

Anatoma. un broncolito, un ganglio peribronquial calcificado que se erosiona en un

bronquio adyacente, ms a menudo es la

consecuencia de Histoplasma o infeccin

tuberculosa.

Radiografas y TAC. la apariencia en imgenes es de un pequeo foco calcificado en

o inmediatamente adyacente a una va area (fig 15), la mayora con frecuencia en el

bronquio del lbulo medio. Los broncolitos son fcilmente identificados en el TAC (38).

Cambios obstructivos distales pueden incluir atelectasia, impactacin mucoide y

bronquiectasia.

Bulas

Patologa. un espacio areo de ms de 1 cm generalmente varios centmetros de dimetro, bruscamente marcados por una pared delgada no mayor a 1 mm de espesor. Una bula

generalmente va acompaada de cambios de enfisema en el pulmn adyacente. (Vase tambin el enfisema buloso.) Radiografas y

TAC. una bula aparece como un lucencia focal redondeada o rea de disminucin de la atenuacin, de 1 cm o ms de dimetro, limitada

por una pared delgada (fig 16). Bulas mltiples a menudo estn presentes y estn asociados con otros signos de enfisema pulmonar

(centrilobulillar y paraseptal).

Enfisema buloso

Patologa. el enfisema es una destruccin bulosa del parnquima pulmonar, generalmente sobre un fondo de enfisema paraseptal o panacinar. (Vase tambin el

enfisema, bulas.)

Cavitacin

Radiografas y TAC. una cavitacin es un espacio lleno de gas, visto como un rea de lucencia o de baja atenuacin, dentro de una

consolidacin pulmonar, una masa o un ndulo (fig 17). En el caso de consolidacin cavitada, la

consolidacin original puede resolver y dejar slo una pared delgada. Una cavitacin normalmente es producida

por la expulsin o el drenaje de la parte necrtica de la lesin a travs del rbol bronquial. A veces contiene un nivel lquido. Cavitacin no es sinnimo de absceso.

Centrilobulillar

Anatoma. Centrilobulillar describe la regin broncovascular central de un lobulillo pulmonar secundario (4,39,40). Este trmino tambin se utiliza por los patlogos para

describir la ubicacin de las lesiones ms all del bronquiolo terminal que del centro de los bronquiolos respiratorios o incluso los conductos alveolares .

TAC. una pequea opacidad puntiforme o lineal en el centro de un lobulillo pulmonar secundario normal, ms obvio dentro de 1 cm de una superficie pleural, representa la arteria intralobulillar (de aproximadamente 1 mm de dimetro) (41). Las anomalas centrilobulillares incluyen (a) ndulos, (b) un patrn de rbol-en-gemacin indicando

enfermedad de pequeas vas respiratorias , (c) incremento de la visibilidad de las estructuras centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltracin del intersticio adyacente, o (d) reas anormales de atenuacin baja causada por enfisema

centrilobulillar (4). (Vase tambin las estructuras bsicas lobulillo).

Enfisema centrilobulillar

Patologa. el enfisema centrilobulillar se caracteriza por destruccin centrilobulillar de las paredes alveolares y ampliacin de

los bronquiolos respiratorios y los alvolos asociados (42,43). Esta es la forma ms frecuente de enfisema en los

fumadores de cigarrillos.

TAC. los hallazgos del TAC son reas de disminucin de la atenuacin centrilobulillar, por lo general sin paredes visibles, de distribucin no uniforme y en su mayora ubicadas en zonas superiores del pulmn (44) (fig 18). El trmino enfisema centriacinar es sinnimo. (Vase tambin el enfisema.)

Colapso

ver atelectasia.

Consolidacin

Patologa. la consolidacin se refiere a un exudado u otro producto

de la enfermedad que reemplaza el aire alveolar, representa el pulmn slido (como en neumona infecciosa).

Radiografas y TAC. la consolidacin aparece como un aumento homogneo de la atenuacin

parenquimatosa pulmonar que oculta los mrgenes de los vasos y las paredes de las vas respiratorias (45) (fig 19). Se puede presentar con un broncograma

areo. Las caractersticas de la atenuacin del pulmn consolidado slo son rara vez tiles en el diagnstico diferencial (p.ej., disminucin de la atenuacin en neumona Lipoidea [46] y aument en la toxicidad por amiodarona [47]).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA CONSOLIDACION

Diagnstico Curso Comentarios

Neumona( bacteriana, fngica, viral,

Micoplasma, Pneumocistis Agudo

Parcheada, nodular,

lobulillar, o difuso

dependiendo del

organismo

Sndrome de dificultad respiratoria aguda del

adulto, Neumona intersticial aguda Agudo

Parcheado o difuso,

tendencia al

compromiso de las

zonas dependientes

del pulmn

Edema pulmonar Agudo

Predominantemente

distribuido en zonas

dependientes y

parahiliares

Hemorragia pulmonar Agudo Parcheada o difusa

Neumonitis por radiacin Agudo

La extensin

corresponde al

puerto de radiacin

Neumona organizada criptognica(COP) o

BOOP Subagudo, crnico

Bilateral,

predominantemente

distribucin

peribronquial,

perilobulillar y

perifrica

Neumona eosinoflica crnica Subagudo, crnico

Usualmente

perifrica y

predominio de los

lbulos superiores

Sndrome de Churg-Strauss Subagudo, crnico

Usualmente

perifrica y

predominio de los

lbulos superiores

Carcinoma bronquioloalveolar (difuso) Subagudo, crnico Difuso, parcheada,

o nodular

Linfoma Subagudo, crnico Difuso, parcheada,

o nodular

Neumona intersticial no especfica Subagudo, crnico

Parcheada,

subpleural. La

consolidacin

usualmente leve.

predominio de

vidrio esmerilado

Neumona lipodea Subagudo, crnico

Parcheada,

consolidacin con

baja atenuacin

dentro

Sarcoidosis Subagudo, crnico

Confluencia de

granulomas muy

pequeos

Proteinosis alveolar Subagudo, crnico

Mas comn la

opacidad en vidrio

esmerilado

Patrn en pavimento-loco

TAC. en este patrn aparecen como engrosados los septos interlobulillares y las lneas intralobulillares se sobrepone a

un fondo en vidrio esmerilado (fig 20), que parecen irregularmente en forma de adoquines. El patrn de pavimento-loco es

a menudo bruscamente demarcado de pulmn ms normal y puede tener un esquema geogrfico. Originalmente se

inform en pacientes con proteinosis alveolar (48) y se encuentra tambin en

otras enfermedades pulmonares difusas (49) que afectan a los compartimientos

intersticiales y el espacio areo, como la neumona Lipoidea (50).

Rossi SE Crazy-paving pattern at thin-section CT of the lungs RadioGraphics 2003;23:15091519.

Neumona organizada criptognica (COP)

Ver neumona organizada

Quiste

Patologa. un quiste es cualquier espacio circunscrito redondo que est rodeado por un muro epitelial o

fibroso de grosor variable (51).

Radiografas y TAC. un quiste aparece como una lucencia redonda

parenquimatosa o rea de baja atenuacin con una interfaz bien definida con el pulmn normal. Los

quistes tienen el grosor de la pared variable, pero son generalmente de paredes delgadas (

Enfisema

Patologa. el enfisema se caracteriza por espacio areos ampliados permanentemente distales al bronquiolo terminal con la destruccin de las paredes alveolares (42,43). La ausencia de obvia fibrosis histricamente fue considerada como un criterio adicional (42), pero se ha cuestionado la validez de ese criterio porque algun grado de fibrosis intersticial pueden estar presente en el enfisema secundaria a fumar cigarrillos (56,57). El enfisema generalmente se clasifica en trminos de la parte del acino

predominantemente afectada: proximal (centriacinar, ms comnmente denominado enfisema centrilobulillar ), distal (enfisema paraseptal ), o con menos frecuencia todo el acino (panacinar o, enfisema panlobulillar).

TAC. la apariencia de enfisema consiste en esferas de actividad o regiones de baja atenuacin, por lo general sin paredes visibles (58). En el caso de enfisema panacinar , la disminucin de la atenuacin es ms difusa. (Vea tambin enfisema buloso, enfisema

centrilobulillar , enfisema panacinar, enfisema paraseptal .)

Cisuras

Anatoma. una cisura es el repliegue de la pleura visceral que separa un lbulo o parte de un lbulo de otro; por lo tanto, las cisuras interlobares son producidos por dos capas de la pleura visceral. Cisuras supernumerias separan segmentos en lugar de los lbulos. La cisura de la cigos, a diferencia de las otras cisuras, est formada por dos

capas de la pleura visceral y parietal. Todas las cisuras (aparte de la cisura acigos) pueden ser incompletas. Radiografas y TAC. las cisuras aparecen como opacidades lineales, normalmente 1 mm o menos en grosor, que corresponden en posicin y en qu

medida la separacin cisural anatmica de los lbulos pulmonares o segmentos. Calificadores incluyen cisura menor, mayor, horizontal, oblicua, accesoria, de la cigos, anmala y accesoria del lbulo

inferior.

Opacidad en vidrio esmerilado

Radiografa y TAC. la opacidad en vidrio esmerilado aparecer como un rea de mayor opacidad en neblina pulmonar , generalmente extensa,

dentro de la cual los mrgenes de los vasos pulmonares puede ser imprecisos. En la tomografa

computarizada, aparece como una opacidad mayor en nebulosa del pulmn, con la preservacin de los

mrgenes bronquiales y vasculares (fig 23). Es causada por el llenado parcial del espacio areo, engrosamiento intersticial (debido a lquido, clulas o fibrosis), colapso parcial de los alvolos, aumento del volumen de sangre capilar o una combinacin de ellos, el factor

comn es el desplazamiento parcial de aire (59,60). La opacidad en vidrio esmerilado es menos opaca que la consolidacin, en la cual se oscurecen los mrgenes broncovasculares . (Vase tambin la consolidacin.)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VIDRIO ESMERILADO

Diagnstico Curso Comentarios

SDRAA, neumona intersticial aguda (AIP)

Agudo Casi siempre presente, consolidacin comn, parcheado o difuso

Edema pulmonar Agudo Perihiliar o dependiente; engrosamiento septal muchas veces presente

Hemorragia pulmonar Agudo Parcheado o difuso; engrosamiento septal algunas veces presente

Neumona (Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus)

Agudo Comn, difuso o parcheado, ndulos centrilobulillares, consolidacin o

engrosamiento septal puede tambin estar presente

Neumona intersticial no

especfica Crnico Comn, parcheado, subpleural,

opacidades reticulares asociadas, mltiples causas incluyendo enfermedades del colgeno

Neumona intersticial usual y fibrosis pulmonar idioptica

Crnico Comn en asociacin con hallazgos de fibrosis, predominio subpleural y basal

Neumonitis de

hipersensibilidad Subagudo,

crnico Muy comn, parcheado o nodular, puede

ser centrilobulillar, reas de atrapamiento de aire lobular muchas veces presente

Bronquiolitis respiratoria-

enfermedad pulmonar intersticial

Subagudo,

crnico Usualmente presente, parcheado y

localizado, puede ser centrilobulillar, fibrosis infrecuente

Neumona intersticial

descamativa Crnico Casi siempre presente, difuso o

parcheado, hallazgos de fibrosis en el 50%, usualmente leve

Neumona criptognica

organizada (BOOP) Subagudo,

crnico Comn, consolidacin usualmente tambin

presente, frecuentemente predominio regiones perifricas, puede ser nodular

Sarcoidosis Crnico Manifestacin infrecuente, debido a confluencia de muchos granulomas pequeos

Neumona intersticial

linfoctica Crnico Visto en la mayora de los pacientes,

frecuentes ndulos peribroncovasculares, el 50% con lesiones qusticas

Neumona eosinoflica crnica Crnico Consolidacin ms comn, parcheado o nodular, predominio perifrico,

Sndrome de Churg-Strauss Subagudo, crnico

Parcheado, bilateral, frecuentemente perifrico

Carcinoma bronquioloalveolar (difuso)

Crnico Difuso, parcheado, o centrilobulillar, consolidacin comn

Neumona lipoide Subagudo, crnico

Parcheado o lobular, consolidacin de

baja atenuacin puede estar presente

Proteinosis alveolar Subagudo, crnico

Muy comn, parcheado o difuso, engrosamiento septal comn, fibrosis rara

Signo del Halo Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

TAC. el signo del halo es una opacidad de vidrio esmerilado alrededor de un ndulo o masa (fig 24). En primer lugar se describi como

un signo de hemorragia alrededor de focos de aspergilosis invasiva (61). El signo del halo no es especfico y

tambin puede ser causado por hemorragia asociada con otros tipos de ndulos (62) o por la infiltracin

pulmonar local por neoplasia (p.ej., adenocarcinoma). (Vase tambin el signo del halo invertido.)

Etiologas de ndulos pulmonares con signo del halo

Infecciones

Hongos: aspergilosis invasiva, Mucor, Candida, Cryptococcus, Coccidioides

Virus: herpes simple, citomegalovirus, varicela zster, mixovirus

Bacterias: neumonas bacterianas de resolucin lenta,

fiebre Q, Actinomyces

Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium

avium intracellulare

Parsitos: Paragonimus, Schistosoma

Neoplasias

Carcinoma bronquioloalveolar

Enfermedad linfoproliferativa

Metstasis hemorrgicas de angiosarcoma, coriocarcinoma,

melanoma, osteosarcoma, carcinoma de clulas renales

Metstasis no hemorrgicas de adenocarcinomas del tubo

digestivo, pncreas, pulmn

Sarcoma de Kaposi

Angiosarcoma primario

Enfermedades inflamatorias no infecciosas

Granulomatosis de Wegener

Sarcoidosis

Neumona organizada

Enfermedades eosinoflicas

Miscelnea

Endometriosis

Biopsia transbronquial en trasplante pulmonar

Amiloidosis

Toxicidad por amiodarona

Parrn M. Arch Bronconeumol. 2008;44(7):386-92

Hilio

Anatoma. El hilio es un trmino genrico que describe la indentacin en la superficie de un rgano, donde los vasos y los nervios conectan con el rgano. Es el sitio en el aspecto medial del pulmn donde los vasos y bronquios entran y dejan el pulmn.

Radiografas y TAC. el hilio aparece como una opacidad compuesta en la raz de cada pulmonar producida por bronquios, las arterias, venas, los ganglios linfticos, nervios y otros tejidos. Los trminos hilio (singular) e hilios (plural) es preferido a hilus e hili respectivamente; la forma adjetiva es

hiliar.

Panal de abeja

Anatoma. El panal de abeja representa un tejido pulmonar destruido y fibrtico que contiene numerosos espacio areos qusticos con

gruesas paredes fibrosas, que representan la etapa tarda de diversas enfermedades pulmonares,

con prdida completa de la arquitectura acinar. La gama de quistes en tamao de unos pocos

milmetros a varios centmetros de dimetro, hay grosor de pared variable y estn bordeadas por epitelio con metaplasia bronquiolar (51).

Radiografas y TAC. en radiografas del trax, el panal de abeja aparece como sombras anulares estrechamente aproximadas, normalmente de 310 mm de dimetro con paredes de 1-3 mm de grosor, que se asemejan a un panal; el hallazgo implica enfermedad pulmonar en estado final. En la tomografa computarizada, la apariencia es

de espacios de aire agrupados qusticos, normalmente de dimetros comparables en el orden de 310 mm, pero en ocasiones tan grandes como de 2,5 cm (fig 25). El panal de abeja suele ser subpleural y se caracteriza por paredes bien definidas (54). Es una

caracterstica de TAC de fibrosis pulmonar establecida (5). Porque el panal de abeja a menudo se considera especfico para la fibrosis pulmonar y es un criterio importante para el diagnstico de neumona intersticial usual (63), el trmino debe utilizarse con cuidado,

puesto que puede afectar directamente la atencin al paciente.

Fibrosis pulmonar idioptica

Patologa. fibrosis pulmonar idioptica es una forma especfica de neumona intersticial fibrosante crnica

de causa desconocida y se caracteriza por un patrn histolgico de neumona intersticial usual (5,64).

Radiografas y TAC. los tpicos hallazgos en imgenes son opacidades o/y panal de abeja, con una

distribucin predominantemente perifrica y basal (fig 26). Opacidad en vidrio esmerilado, si est presente,

es menos extensa que el patrn en panal de abeja. Los resultados de autopsias tpicos (65,66) tambin se encuentran en neumona intersticial usual secundaria a causas especficas, tales como la fibrosis pulmonar

inducida por asbesto (asbestosis), y el diagnstico generalmente es de exclusin. (Vase tambin neumona intersticial usual.)

Infarto

Patologa. es un proceso que puede resultar en necrosis isqumica, por lo

general la consecuencia del compromiso vascular, como la oclusin de una arteria pulmonar por un

mbolo (infarto venoso es raro pero reconocido). La necrosis es relativamente rara porque la

viabilidad del tejido es mantenida por el suministro de sangre arterial bronquial. El infarto pulmonar puede

ser secundario a una vasculitis (p.ej., Granulomatosis de Wegener).

Radiografas y TAC. un infarto pulmonar es normalmente triangular o en forma de cpula, con la base pleural y el pice dirigida hacia del hilo (fig 27). La opacidad

representa una hemorragia local con o sin tejido central necrtico (67,68).

Infiltrado

Radiografas y TAC. utilizado anteriormente como un trmino para describir una regin de opacificacin pulmonar causada por enfermedad del espacio areo o intersticial visto en radiografas y TAC. Infiltrado permace en controversia porque significa cosas diferentes a las personas (69). El trmino ya no se recomienda y ha sido

reemplazado en gran medida por otros descriptores. El trmino opacidad es preferido,

por calificadores relevantes.

Engrosamiento septal interlobulillar

Radiografas y TAC. esta condicin se ve en las radiografas del trax como opacidades lineales delgadas en ngulo recto con y en

contacto con las superficies laterales pleurales cerca de las bases pulmonares (lneas B de Kerley); se ve

con mayor frecuencia en la diseminacin linfangtica del cncer o

en el edema pulmonar. lneas A de Kerley predominantemente estn situadas en los

lbulos superiores, 26 cm de largo y pueden verse como lneas finas radialmente orientados hacia el hilio. En los ltimos aos, las lneas septal de trminos anatmicamente descriptivos y engrosamiento septal han ganado favor sobre las lneas de Kerley. En la

tomografa computarizada, la enfermedad que afecta a uno de los componentes de los septos (vase el tabique interlobulillar) puede ser responsable del engrosamiento y representar los septos visibles. En TACAR, el engrosamiento septal puede ser suave o

nodular (70) (fig 28), que puede ayudar a perfeccionar el diagnstico diferencial. (Vase tambin el tabique interlobulillar, septo arrosariado.)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ENGROSAMIENTO SEPTAL

INTERLOBULILLAR

Diagnstico Comentarios

Edema pulmonar Comn; hallazgo predominante en la

mayora; liso

Carcinomatosis linfangtica, linfoma,

leucemia

Comn; hallazgo predominante en la

mayora; liso o nodular

Desrdenes linfoproliferativos

benignos (Neumona intersticial

linfoctica)

Liso o nodular; otras anormalidades

(vidrio esmerilado, ndulos) tpicamente

presente

Sarcoidosis Comn; usualmente nodular o irregular

Fibrosis pulmonar idioptica Algunas veces visible; irregular;

opacidades lineales intralobulillares

predominan usualmente

Neumona intersticial no especfica Asociada con vidrio esmerilado y retculo

Asbestosis Algunas veces visible; irregular

Hemorragia pulmonar Lisa; asociada con vidrio esmerilado

Rechazo pulmonar agudo Comn; liso

Sndrome de Churg-Strauss Comn; liso

Linfangiectasia congnita Comn; liso

Enfermedad de Nimann-Pick Comn; liso o nodular

Amiloidosis Algunas veces; liso o nodular

Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

Septos interlobulillares

Anatoma. Los septos interlobulillares son estructuras como una lmina de 1020-mm de largos que forman las

fronteras de los lobulillos; son ms o menos perpendiculares a la pleura en la periferia. Los septos interlobulillares se

componen de tejido conectivo y contienen vasos linfticos y vnulas pulmonares.

Radiografas y TAC. Los septos interlobulillares aparecen como delgadas opacidades lineales entre los lobulillos (fig 29); los septos estn para

distinguir las estructuras centrilobulillares. Por lo general no se ven en el pulmn sano (los septos normales son

aproximadamente de 0,1 mm de grosor), pero son claramente visibles cuando estn engrosados (p.ej., por el edema pulmonar). (Ver tambin engrosamiento septal interlobulillar , lobulillo).

Enfisema intersticial

Patologa. el enfisema intersticial se caracteriza por aire dentro del intersticio del pulmn, normalmente en

las vainas peribroncovasculares, los septos interlobulillares y la pleura visceral. Ms comnmente se considera

en los recin nacidos que reciben ventilacin mecnica.

Radiografas y TAC. el enfisema intersticial rara vez se reconoce radiogrficamente en adultos y con poca frecuencia se ve en el TAC (fig 30).

Aparece como una lucencia perivascular o halos de baja atenuacin y quistes pequeos (71,72).

Intersticio

Anatoma. el intersticio consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo el pulmn que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial) broncovascular, que rodea

y apoya los bronquios, las arterias y venas desde el hilo al bronquiolo respiratorio; (b) el intersticio (acinar) parenquimatoso, situado entre las membranas basales alveolar y

capilar; y el intersticio subpleural, tejido conectivo contiguo con los septos

interlobulillares (73).

Lneas intralobulillares

TAC. las lneas intralobulillares son visibles como finas opacidades lineales en un lobulillo cuando el tejido intersticial intralobulillar est

anormalmente engrosado (fig 31). Cuando son numerosas, pueden aparecer como un patrn reticular fino.

Lneas intralobulillares pueden verse en diferentes condiciones, incluyendo la fibrosis intersticial y la proteinosis

alveolar (41)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ENGROSAMIENTO INTERSTICIAL

INTRALOBULILLAR

Diagnstico Comentarios

Fibrosis pulmonar idioptica Presente en la gran mayora de los casos

asociada a panal de abeja

Neumona intersticial no especfica

Neumona intersticial descamativa

Neumona intersticial aguda

Comn; vidrio esmerilado usualmente

visible

Neumonitis de hipersensibilidad Comn; asociada a otros hallazgos de

fibrosis; vidrio esmerilado; ndulos

centrilobulillares

Asbestosis Comn asociada a otros hallazgos de

fibrosis con engrosamiento pleural

Carcinomatosis linfangtica; linfoma;

leucemia

Liso o nodular; asociada con

engrosamiento septal

Edema pulmonar Lisa; asociada con engrosamiento septal y

vidrio esmerilado

Hemorragia pulmonar Lisa; asociada con engrosamiento septal y

vidrio esmerilado

Proteinosis alveolar Lisa; asociada con engrosamiento septal y

vidrio esmerilado

Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

Pico juxtafrnico

Radiografas y TAC. un pico juxtafrnico es una pequea opacidad triangular con sede en la cspide de la

cpula de un hemidiafragma, asociado con prdida de volumen de lbulo superior de cualquier causa (p.ej.,

fibrosis postirradiacin o lobectoma superior) (74). Ms fcilmente se valora en una radiografa de trax frontal (fig

32). El pico es causado por retraccin hacia arriba de la cisura accesoria inferior (75) o un tabique intrapulmonar

asociados con el ligamento pulmonar

(76).

Atelectasia lineal

Radiografas y TAC. la atelectasia lineal es una zona focal de atelectasia subsegmentaria

con una configuracin lineal, casi siempre se extiende a la pleura (74). Comnmente es horizontal, pero a veces oblicua o vertical. El

grosor de la atelectasia puede variar de unos pocos milmetros a ms de 1 cm (fig 33). Atelectasia lineal tambin se conoce como

atelectasia discoide o plana. (Vase tambin el atelectasia.)

Lbulo

Anatoma. el lbulo es la divisin principal de los pulmones (normalmente, tres lbulos del derecho) y dos del izquierdo; cada lbulo est envuelto por pleura visceral, excepto en la raz de pulmn (hilio) y cuando una cisura interlobar est incompleta.

Estructuras centrales del lobulillo

Anatoma. las estructuras centrales del lobulillo son el corazn en el lbulo pulmonar secundario y consisten en una

arteria centrilobulillar y un bronquiolo (40).

TAC. la arteria pulmonar y sus ramas inmediatas son visibles en el centro de un lbulo pulmonar secundario en TACAR, especialmente si

estn engrosadas (p.ej., por edema pulmonar) (fig 34). Estas arterias pueden medir aproximadamente 0.51.0 mm de dimetro. Sin embargo, el bronquiolo normal en el centro del lbulo pulmonar secundario no

puede verse en TACAR a causa de la delgadez de su pared (aproximadamente 0,15 mm) (4,41). (Ver tambin centrilobulillar, lobulillo.)

Lobulillo

Anatoma. el lobulillo es la unidad ms pequea de pulmn rodeado por

los septos de tejido conectivo, segn lo definido por Miller (78) y Heitzman et al (40). El lobulillo tambin se conoce

como el lbulo pulmonar secundario; contiene un nmero variable de acinos, es irregular polihdrico en forma y

vara en tamao de 1.0 a 2,5 cm de dimetro. Las estructuras centrales del lobulillo, o las estructuras bsicas,

incluyen bronquiolos y sus arteriolas pulmonares que lo acompaa y los vasos linfticos. Los septos de tejido

conectivo que rodean el lbulo pulmonar secundariolos septos interlobulillares , que contienen las venas y los vasos linfticos se desarrollan mejor en la periferia en las regiones anteriores, lateral y juxtamediastinal de los lbulos medios y superiores.

TAC. en TACAR, los tres componentes bsicos del lobulillo los septos interlobulillares y estructuras septales, la regin lobulillar central (estructuras

centrilobulillares ) y el parnquima lobulillar pueden ser identificados, particularmente en los estados de enfermedad. Los lobulillos perifricos son ms uniformes en apariencia y piramidal en forma que los lobulillos centrales (4) (fig 35). (Vase tambin los septos

interlobulillares, las estructuras centrales del lobulillo).

Linfadenopata

Patologa. de uso comn, el trmino linfadenopata est generalmente restringido al agrandamiento, debido

a cualquier causa, de los ganglios linfticos. Sinnimos incluyen el agrandamiento de los ganglios

linfticos (preferido) y adenopata.

TAC. hay una amplia gama en el tamao de los ganglios linfticos

normales. Los ganglios linfticos mediastinales e hilares varan en tamao desde por debajo de la

resolucin del TAC a 12 mm. Se han reportado umbrales arbitrarios para el lmite superior de lo normal de 1 cm de

dimetro en eje corto para los ganglios mediastinales (79) y 3 mm para los hilares (80), pero los criterios

de tamao no permiten una diferenciacin confiable entre ganglios sanos y enfermos (fig 36).

Neumona intersticial linfoide, o LIP

Patologa. LIP es una enfermedad rara caracterizada por proliferacin linfoide pulmonar difusa con

participacin intersticial predominante. Est incluida en el espectro de las neumonas intersticiales y es distinta de

los linfomas difusos del pulmn. Caractersticas incluyen hiperplasia difusa del tejido linfoide asociada con

el bronquio e infiltrados linfoides policlonales difusos que rodean las vas respiratorias y engrosamiento del

intersticio del pulmn. LIP est generalmente asociada con enfermedades autoinmunes o infeccin

del virus de inmunodeficiencia humana (5,81).

TAC. opacidad en vidrio esmerilado es la anomala dominante, y quistes de paredes finas perivasculares pueden presentarse (fig 37). Ndulos pulmonares, un patrn reticular, o engrosamiento septal interlobulillar y broncovascular,

y consolidacin generalizada tambin pueden ocurrir (82,83).

Masa

Radiografas y TAC. una masa es cualquier lesin pulmonar, pleural o mediastinal vista en radiografas del trax como una opacidad superior a 3 cm de dimetro (sin relacin con las caractersticas del contorno, borde o densidad). Masa generalmente implica una opacidad slida o en parte slida. TAC permite evaluacin ms exacto el tamao, la

ubicacin, la atenuacin y otras caractersticas. (Vase tambin ndulo.)

Compartimiento mediastinal

Anatoma. los compartimientos anatmicas del mediastino incluyen, el anterior, el medio, y el posterior y (en algunos esquemas el superior). El compartimiento anterior est limitado anteriormente por el esternn y posteriormente por la superficie anterior del pericardio, la aorta ascendente y los vasos braquioceflicos. El compartimiento medio

est limitado por el margen posterior de la divisin anterior y el margen anterior de la divisin posterior. El compartimento posterior est limitado anteriormente por los mrgenes posteriores del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por los cuerpos

vertebrales torcicos. En el modelo de cuatro-compartimientos, el compartimiento superior se define como el compartimiento arriba del plano entre el ngulo esternal en el disco intervertebral T4-5 o, sencillamente, por encima del arco artico (84,85). Unos lmites

exactos anatmicos entre los compartimientos no existen, y no hay barreras (excepto el pericardio) para prevenir la propagacin de enfermedades entre compartimentos. Existen otras clasificaciones, pero los modelos de tres- y cuatro compartimientos son los

ms usados.

Microndulo

TAC. un microndulo es una opacidad focal rendonda discreta, y pequea. Una gran variedad de dimetros han utilizado en el pasado

para definir un microndulo; por ejemplo, un dimetro de no ms de 7 mm (86). El uso del trmino ms a

menudo se limita a los ndulos con un dimetro de menos de 5 mm (87) o menos de 3 mm (88). Se recomienda

que el trmino debe reservarse para opacidades menores de 3 mm de dimetro. (Vase tambin el ndulo,

patrn de millar.)

Patrn miliar

Radiografas y TAC. en radiografas del trax, el patrn millar consiste en opacidades pulmonares profusas, diminutas, discretas, redondeadas (

Patrn de atenuacin en mosaico

TAC. este patrn aparece como regiones de atenuacin en mosaico diferente que pueden representar (a)

parches de enfermedad intersticial, (b) enfermedad obliterante de pequeas vas areas (fig 39) o (c) enfermedad

vascular oclusiva (89). Patrn de atenuacin de mosaico es un trmino ms incluyente que las condiciones

iniciales mosaico, oligemia y perfusin (90). Atrapamiento de aire secundario a la obstruccin bronquial o

bronquiolar puede producir zonas focales de disminucin de la atenuacin, un aspecto que se puede mejorar mediante el uso del TAC en espiracin (91,92). El patrn de atenuacin de mosaico tambin puede ser producido por la enfermedad pulmonar

intersticial caracterizada por la opacidad en vidrio esmerilado; en esta situacin, reas de mayor atenuacin representan el proceso intersticial y reas de atenuacin inferior representan el pulmn normal.

Micetoma

Anatoma. un micetoma es una masa discreta de hifas entrelazadas,

generalmente de una especie de Aspergillus, junto con moco, fibrina y escombros celulares colonizando una

cavidad, generalmente por enfermedad fibrocavitaria previa (por ejemplo, la tuberculosis o sarcoidosis).

Radiografas y TAC. un micetoma puede moverse a una ubicacin dependiente cuando el paciente

cambia de posicin y puede mostrar un signo de semiluna de aire (fig 40). El TAC puede mostrar un patrn similar a

una esponja y focos de calcificacin en

el micetoma (93). Sinnimo es bola de hongos. (Vase tambin el signo de medialuna.)

Patrn nodular

Radiografas y TAC. un patrn nodular se caracteriza en la

radiografas del trax por la presencia de innumerables opacidades redondeadas pequeas que sean

discretas y de rango de dimetro entre 2 y 10 mm (fig 41). La distribucin es generalizada, pero no

necesariamente uniforme. En la tomografa computarizada, el patrn puede clasificarse como uno de las tres

distribuciones anatmicas: centrilobulillar, perilinftico, o aleatorio. (Vase tambin el ndulo.)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS NDULOS PERILINFTICOS

Diagnstico Comentarios

Sarcoidosis Bien definidos; principalmente

peribroncovasculares y a lo largo de la

cisuras interlobulares; predominio por los

lbulos superiores

Silicosis y Neumoconiosis de los

trabajadores del carbn

Centrilobulillar, subpleural, simtrico;

predominio posterior y lbulos superiores

Carcinomatosis linfangtica Septal, peribroncovascular; ms

comnmente bilateral simtrica, pueden

ser asimtricas y parcheadas o unilaterales

Neumona intersticial linfoctica

Hiperplasia linfoide

Bien definidos o mal definidos;

principalmente peribronquiales.

Comnmente tiene vidrio esmerilado; la

NIL tiene quistes comnmente

Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

Ndulo

Radiografas y TAC. la apariencia radiogrfica de un ndulo es una opacidad redondeada, bien o mal

definida, hasta 3 cm de dimetro. (a) ndulos acinares son opacidades pulmonares redondas u ovoides mal

definidas aproximadamente de 5 8 mm de dimetro, se presume que representan un acino. Esta clasificacin

se utiliza slo en presencia de numerosas opacidades. (b) un pseudondulo imita un ndulo

pulmonar; representa, por ejemplo, una fractura de costillas, una lesin de piel, un dispositivo en la superficie del

paciente, variantes anatmicas o reas compuestas de opacidad mayor (94).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DE LOS NDULOS CENTRILOBULILLARES

Diagnstico Comentarios

Neumonitis de hipersensibilidad Pobremente definidos, tamao similar,

bilaterales simtricos, parcheados o

difusos; opacidades en vidrio esmerilado

comunes

Bronquiolitis respiratoria y bronquiolitis

respiratoria-enfermedad pulmonar

intersticial

Pobremente definidos, bilateralmente

simtricos, predominio de los lbulos

superiores, opacidades parcheadas en

vidrio esmerilado

Bronquiolitis infecciosa y

bronconeumona

Bien definidos, o pobremente definidos,

asimtricos, distribucin parcheada, rbol

en gemacin comn

Diseminacin endobronquial de la

tuberculosis y Mycobacterium avium-

intracelular

Bien definidos, asimtricos, distribucin

parcheada, rbol en gemacin comn

Panbronquiolitis Bien definidos, simtricos,

bronquiectasias frecuentes, rbol en

gemacin comn

Aspergilosis broncopulmonar alrgica Bien definidos o pobremente definidos,

usualmente asociados con bronquiectasias

centrales

Histiocitosis pulmonar de clulas de

Langerhans

Bien definidos, quistes de paredes

delgadas o gruesas, forma redonda o

bizarra, distribucin en zonas medias o

superiores. Respeta las bases

relativamente.

Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

En la tomografa computarizada, un ndulo aparece como una opacidad redondeada o

irregular , bien o mal definida, hasta 3 cm de dimetro (fig 42). (a) ndulos centrilobulillares aparecen separados por varios milmetros de las superficies pleurales, cisuras y los septos interlobulillares. Pueden ser de atenuacin de vidrio esmerilado o

tejido blando. Que varan en tamao de unos pocos milmetros a un centmetro, ndulos centrilobulillares son generalmente mal definidos (4). (b) un microndulo es inferior a 3 mm de dimetro (vase tambin microndulo). (c) un ndulo de vidrio esmerilado

(sinnimo, ndulo no slido) se manifiesta como un aumento de la atenuacin nebulosa en los pulmones que no borra los mrgenes bronquiales y vasculares. (d) un ndulo slido homogneo de atenuacin de tejido blando . (e) un ndulo parte-slido (sinnimo, ndulo

semislido) est formado tanto por vidrio esmerilado y componentes de atenuacin de tejido slido blando . (Vase tambin masa.)

Neumona intersticial no especfica, o NSIP Patologa.-NSIP se caracteriza por un

patrn histolgico uniforme intersticial participacin con diversos grados de inflamacin crnica o fibrosis. La NSIP

puede ser idioptica o ser vista en otros entornos, incluyendo enfermedad del colgeno vascular, neumonitis de

hipersensibilidad, enfermedad pulmonar inducida por drogas , infeccin, y la inmunodeficiencia

(incluida la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humano) (5). TAC.- NSIP apariencias: Las ms frecuentes es de vidrio esmerilado con opacidades

reticulares, bronquiectasias de traccin o bronquiolectasias, y poco o ningn panal de abeja (Fig. 43). La distribucin es generalmente basal y subpleural (95).

Oligoemia

Fisiopatologa. La oligoemia es una reduccin del volumen de sangre

pulmonar. Con ms frecuencia, esta reduccin es regional, pero en ocasiones es generalizada. La

oligoemia regional est generalmente asociada con disminucin del flujo de sangre en el rea oligomica.

Radiografas y TOMOGRAFAS la oligemia aparece como una disminucin regional o generalizada en el tamao y nmero de vasos pulmonares identificables (fig 44), que es indicativo de flujo de sangre inferior

al normal. (Vase tambin el patrn de atenuacin de mosaico, redistribucin de flujo de sangre pulmonar.)

Opacidad

Radiografas y TAC. opacidad se refiere a cualquier rea que preferentemente atena el haz de rayos x y, por lo tanto, parece ms opaco que el rea circundante. Es un trmino no especfico que no indica el tamao o naturaleza patolgica de la anomala.

(Vase tambin opacificacin parenquimatosa, opacidad en vidrio esmerilado).

Neumona organizada

Patologa. la neumona organizada se manifiesta como un patrn

histolgico caracterizado por acmulos sueltos del tejido conectivo en los espacios areos y en las vas

respiratorias distales. La inflamacin intersticial y fibrosis son mnimas o ausentes. La neumona organizada

criptognica, o COP, es un trastorno clnico distintivo entre las neumonas intersticiales idiopticas (5), pero el

patrn histolgico de la neumona organizada se encuentra en muchas situaciones diferentes, incluyendo

infeccin pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y las enfermedades vasculares del colgeno.

Radiografas y TOMOGRAFAS. consolidacin del espacio areo es la caracterstica cardinal de la neumona organizada en radiografas del trax y en la tomografa computarizada. En la COP, la distribucin es normalmente subpleural y basal (fig 45) y a veces broncocntrica (96). Otras manifestaciones de la neumona organizada incluyen

opacidad en vidrio esmerilado, patrn de rbol-en-yema y opacidades nodulares (37).

Enfisema panacinar

Patologa. el enfisema panacinar implica todas las partes de los acinos y lbulo pulmonar secundario ms o menos uniforme (42). Predomina en los

lbulos inferiores y es la forma del enfisema asociado con la deficiencia

de 1-antitripsina.

TAC. el enfisema panacinar se manifiesta como una disminucin generalizada del parnquima pulmonar con una disminucin en el

calibre de los vasos sanguneos en el pulmn afectado (97,98) (fig 46). El enfisema panacinar severo puede coexistir y en combinacin con enfisema centrilobular severo. La apariencia de disminucin de la atenuacin puede ser indistinguible de la bronquiolitis

obliterante constrictiva severa (99). El trmino enfisema panlobular es sinnimo (Vase tambin el enfisema.)

Enfisema paraseptal

Patologa. el enfisema paraseptal se se caracteriza por la participacin predominante de los alvolos distales y sus conductos y los sacos

alveolares. Caractersticamente se limita por cualquier superficie pleural y los septos interlobulares (42,43).

TAC. este enfisema se caracteriza por las regiones subpleural y peribroncovascular de baja atenuacin separados por los septos interlobulares

intactos (fig 47), a veces asociados con bulas. El enfisema acinar distal es sinnimo. (Vase tambin el enfisema.)

Parnquima

Anatoma. parnquima se refiere a la parte de intercambio de gas del pulmn, consistente en los alvolos y sus capilares.

Radiografas y TAC. la porcin del pulmn exclusivo visibles son los vasos pulmonares y las vas respiratorias.

Banda parenquimatosa

Radiografas y TAC. una banda parenquimatosa es una opacidad lineal, normalmente de 1-3 mm de gruesa y hasta 5 cm de

larga que generalmente se extiende a la pleura visceral (que a menudo est engrosada y puede estar retirada del sitio de contacto) (fig 48). Refleja

fibrosis pleuroparenquimatosa y est generalmente asociada con distorsin de la arquitectura del pulmn. Bandas parenquimatosas

con ms frecuencia se encuentran en los individuos que han estado expuestos al asbesto (100,101).

Opacificacin parenquimatosa

Radiografas y TAC. la opacificacin parenquimatosa de los pulmones puede o no puede ocultar los mrgenes de los vasos y las paredes de

las vas respiratorias (45). Consolidacin indica que la definicin de estos mrgenes (excepto el

broncograma areo) se pierde dentro de la densa opacificacin, mientras que la

opacidad en vidrio esmerilado indica un aumento menor en la atenuacin, en el que la definicin de las estructuras subyacentes se conserva (59). Los trminos ms especficos de consolidacin y opacidad en vidrio esmerilado son preferidos. (Vase tambin

consolidacin, opacidad en vidrio esmerilado).

Intersticio peribroncovascular

Anatoma. el intersticio peribroncovascular es una vaina de tejido conectivo que encierra los bronquios, las arterias pulmonares y vasos linfticos. Se extiende desde el hilio a la periferia de pulmn

Distribucin perilobulillar

Anatoma. la regin perilobulillar comprende las estructuras que bordean la periferia de la lobulillo

pulmonar secundario.

TAC. este patrn se caracteriza por distribucin as como de las estructuras que bordean los lobulillos

pulmonares (es decir, los septos interlobulillares, pleura visceral y los vasos) (102). El trmino se utiliza con ms frecuencia en el contexto de las

enfermedades (p.ej., neumona organizada perilobulillar ), que se distribuyen principalmente alrededor de la superficie interior de la lobulillo

pulmonar secundario(103) (fig 49). Esto puede parecerse indistintamente al engrosamiento de los septos interlobulillares.

Distribucin perilinftica

Anatoma. este patrn es caracterizada por la distribucin a lo largo o adyacente a los vasos

linfticos en el pulmn. Se encuentran las rutas de linfticos junto a los paquetes de broncovasculares, en los septos interlobulillares, alrededor de las

grandes venas pulmonares y en la pleura; los alveolos no tienen linfticos.

TAC. anomalas a lo largo del trayecto de los linfticos pulmonares es decir, en el intersticio perihilar, peribroncovascular y centrilobulillar , as como en los septos interlobulillares y ubicaciones

subpleurales tienen una distribucin perilinftica (104). Una distribucin perilinftica que normalmente se observan en sarcoidosis (fig 50) y

la diseminacin linfangtica del cncer.

Atelectasias planas

Placa pleural

Patologa. una placa pleural es una lesin fibrohialina, relativamente acelular resultante predominantemente sobre la superficie de la pleura parietal, particularmente en el diafragma y

debajo de las costillas (105). Las placas pleurales casi invariablemente son la consecuencia de la anterior exposicin al asbesto (al menos 15 aos

antes).

Radiografas y TAC. las placas pleurales son reas bien-demarcadas de engrosamiento pleural,

vistas como lesiones planas elevadas o nodulares que a menudo estn calcificadas (fig 51). Las placas son de variable grosor, rango de menos de

1 cm a aproximadamente 5 cm de dimetro y son ms fcilmente identificados en la tomografa computarizada que en radiografas de trax (106). Una placa de frente puede simular

un ndulo pulmonar en radiografas del trax. (Vase tambin pseudoplaca.)

Neumatocele

Anatoma. un neumatocele es un espacio lleno de gas de paredes finas, en el pulmn. Con ms frecuencia es causada por neumona aguda, trauma o aspiracin de de hidrocarburos lquido y es

generalmente transitorio. Se cree que una combinacin de necrosis parenquimatosa y obstruccin de las vas respiratorias en mecanismo

de vlvula (107).

Radiografas y TAC. un neumatocele aparece como un espacio areo redondo, de paredes

finas en el pulmn (fig 52).

Neumomediastino

Anatoma. neumomediastino es la presencia de gas en el tejido mediastinal fuera del esfago y el rbol de traqueobronquial. Que puede ser causado por ruptura espontnea alveolar, con diseminacin

posterior de aire a lo largo del intersticio broncovascular en el mediastino. El neumomediastino est particularmente asociada

con antecedentes de asma, tos grave o ventilacin asistida.

Radiografas y TAC. el neumomediastino aparece como vetas lucentes en las radiografas del trax, en su mayora verticalmente

orientadas (fig 53). Algunas de estas vetas pueden disecar los vasos y los bronquios

principales. (Vase tambin el neumopericardio.)

Neumona

Patologa. neumona es la inflamacin de los espacios areos y/o el intersticio (por ejemplo, debido a la infeccin, como en neumona bacteriana). La neumona infecciosa se caracteriza por exudado resultando en consolidacin. El trmino tambin se utiliza para referirse a una serie de trastornos no infecciosos del parnquima del pulmn

caracterizados por diversos grados de inflamacin y fibrosis (p.ej., neumonas intersticiales idiopticas) (5).

Neumopericardio

Anatoma. neumopericardio es la presencia de gas en el espacio pericrdico. Por lo general tiene un origen iatrognico, a menudo quirrgico, en los

adultos.

Radiografas y TOMOGRAFAS. neumopericardio es generalmente distinguible del

neumomediastino porque la lucencia (baja atenuacin) causada por aire no se extiende fuera el saco pericrdico (fig 54). (Vase tambin el

neumomediastino.)

Neumotrax y neumotrax a tensin

Fisiopatologa. neumotrax se refiere a la presencia de gas en el espacio pleural.

Calificadores incluyen espontneo, traumtico, diagnstico y a tensin. Neumotrax a tensin es la acumulacin de gas de intrapleural a presin. En

esta situacin, el pulmn ipsilateral, si normal, se contraer completamente; sin embargo, un pulmn menos complaciente puede permanecer

parcialmente inflado.

Radiografas y TOMOGRAFAS. en radiografas de trax, un borde pleural visceral es visible (fig 55) a menos que el

neumotrax sea muy pequeo o el borde pleural no es tangencial al haz de rayos x. Neumotrax a tensin puede estar asociado con desplazamiento considerable del mediastino y/o depresin de los hemidiafragma. Algn cambio puede producirse sin

tensin debido a la presin pleural en presencia de neumotrax pasa a ser atmosfrica, mientras que la presin pleural en el hemitrax contralateral sigue siendo negativa.

Fibrosis masiva progresiva

Patologa. esta condicin es causada por un crecimiento lento conglomerado de partculas de polvo y depsito de colgeno en individuos (en su

mayora trabajadores del carbn) fuertemente expuestos al polvo inorgnico (108).

Radiografas y TOMOGRAFAS. la fibrosis masiva progresiva se manifiesta como lesiones similares a masas, generalmente bilaterales y en los lbulos superiores (fig 56). opacidades

nodulares reflejan Neumoconiosis que las acompaan, con o sin destruccin emfisematosa

adyacente a la fibrosis masiva (109). Las lesiones similares a la fibrosis masiva progresiva

a veces se producen en otras condiciones, como la sarcoidosis y la talcosis (109,110).

Pseudocavitacin

TAC. una pseudocavitacin aparece como un rea ovalada o redonda de baja atenuacin en los ndulos pulmonares, las masas o zonas de

consolidacin que tienen parnquima sano, bronquios normales o ectsicos, o enfisema focal en lugar de Cavitacin. Estas pseudocavidades

generalmente miden menos de 1 cm de dimetro. Ellas han sido descritos en los pacientes con adenocarcinoma (fig 57),

carcinoma bronquioloalveolar (111) y las condiciones benignas como la neumona.

Pseudoplaca

TAC. una pseudoplaca es una opacidad pulmonar contigua con la pleura visceral formada por pequeos ndulos coalescentes. Simula la

apariencia de una placa pleural. Esta entidad se encuentra ms comnmente en la sarcoidosis (fig 58), la silicosis y Neumoconiosis del trabajador del

carbn (86).

Redistribucin de flujo sanguneo pulmonar

Fisiopatologa. redistribucin de flujo de sangre pulmonar se refiere a cualquier salida de la distribucin normal del flujo de sangre en los pulmones causada por un aumento en la resistencia

vascular pulmonar en otros lugares en el lecho vascular pulmonar.

Radiografas y TOMOGRAFAS. redistribucin de flujo de sangre pulmonar se indica por una disminucin del tamao y nmero de los vasos pulmonares visibles en uno o ms regiones del

pulmn (fig 59), con un aumento correspondiente en nmero y tamao de los vasos pulmonares en otras partes del pulmn. Desviacin de sangre del lbulo

superior en pacientes con enfermedad de la vlvula mitral es el ejemplo tpico de redistribucin (112,113).

Enfermedad pulmonar interstitial bronquiolitis

respiratoria o RB-EPI

Patologa. RB-EPI es una enfermedad relacionadas con el hbito de fumar en el que se

caracteriza por la inflamacin (predominantemente por los macrfagos) de la bronquiolos respiratorios y alveolos peribronquiolares (5), a veces con

elementos de o superposicin con neumona intersticial no especfica y descamativa (114).

TAC. RB-EPI normalmente se manifiesta como microndulos centrilobulillares una amplia y parches de opacidad en vidrio esmerilado correspondiente a alveolitis rica en macrfagos (fig 60), con o sin fibrosis fina (115,116). A menudo va acompaada de engrosamiento de la pared bronquial y mnimo enfisema centrilobulillar. reas de

atrapamiento areo reflejan un componente de bronquiolitico.

Patrn reticular

Radiografas y TAC. en radiografas del trax, un patrn reticular es una coleccin de innumerables opacidades lineales pequeas que, en suma, producen una apariencia parecida a una red

(sinnimo: reticulacin) (fig 61). Esta hallazgo generalmente representa enfermedad pulmonar intersticial. Los constituyentes de un patrn reticular

se ven ms claramente en cortes finos de TAC, ya sean engrosamiento septal interlobulillar , lneas intralobulillares o las paredes de quistes de panal

de abeja. (patrn reticular y panal de abeja no deben considerarse sinnimos. Ver tambin panal de abeja).

Patrn reticulonodular

Radiografas y TOMOGRAFAS. un patrn combinado reticular y nodular, el patrn reticulonodular por lo general es el resultado de la

suma de los puntos de interseccin de innumerables lneas, creando el efecto en radiografas del trax de microndulos superpuestos (fig 62). La dimensin

de los ndulos depende del tamao y el nmero de elementos lineales o curvilneos. (Vase tambin el patrn reticular.) En la tomografa computarizada,

el patrn aparece como una concurrencia de retculo y de microndulos. Los microndulos pueden estar situados en el centro de los elementos

retuculares(p.ej., micronodules centrilobulillares ) o se sobrepone a las opacidades lineales (p.ej.,

micronodulos septales ).

Signo del halo invertido

TAC. el signo del halo invertido es un rea redondeada focal de opacidad en

vidrio esmerilado rodeado por un anillo ms o menos completo de consolidacin (fig 63). Un signo raro, inicialmente se

inform ser especfico para la neumona organizada criptognica (117,118) pero posteriormente fue descrito en los

pacientes con paracoccidioidomicosis (119). Similar a la seal de halo, este signo probablemente perder su especificidad, siendo reconocido en otras condiciones.

(Vase tambin el signo del halo.)

Lnea paratraqueal derecha

Anatoma y radiografas. la banda paratraqueal derecha es una opacidad vertical, lineal, de tejidos blandos menor de 4 mm de ancho. Corresponde a la pared derecha traqueal, tejidos

mediastinales contiguos y adyacentes a la pleura (fig 64). La banda tiene 3 4 cm de altura y se extiende desde aproximadamente el nivel del

extremo medial de la clavcula hasta el ngulo derecho traqueobronquial en una radiografa de trax frontal (120). Se observa en el 94 % de los

adultos, pero se ampla o est ausente en los individuos con abundante grasa mediastinal. La causa patolgica ms frecuente de engrosamiento,

deformidad o desaparicin de esta banda es el aumento de los ganglios linfticos paratraqueales.

Atelectasia redonda

Patologa. atelectasia redonda es pulmn colapsado redondeado asociado a la pleura fibrtica invaginada y engrosada y los septos

interlobulillares fibrticos. Con ms frecuencia, es la consecuencia de un derrame pleural con cicatrizacin pleural resultante inducida por

amianto(121), pero puede ocurrir con cualquier causa de fibrosis pleural.

Radiografas y TOMOGRAFAS. atelectasia redonda aparecer en radiografas del trax, como una masa colindante con una superficie pleural, generalmente en la parte posterior de un

lbulo inferior. Distorsin de los vasos que tienen una disposicin curvilnea como que convergen en la masa (el signo de cola de cometa). El grado de retraccin lobular depende del volumen de la atelectasia pulmonar. Est casi

invariablemente asociada con otros signos de fibrosis pleural (p.ej., borramiento del ngulo costofrnico). El TAC es ms sensible para la deteccin y presentacin de los rasgos caractersticos de la atelectasia redonda (122,123) (fig 65). Un signo adicional es la

captacin homognea del medio de contraste en el pulmn atelectsico. Sinnimos incluyen sndrome de pulmon doblado, atelectasia helicoidal, sndrome de Blesovsky, seudotumor pleural y pleuroma.

Lobulillo pulmonar secundario

ver lobulillo.

Segmento

Anatoma. un segmento es la unidad de un lbulo ventilado por un bronquio segmentario, perfundido por una arteria pulmonar segmentaria y drenado por una vena pulmonar intersegmentaria. Hay dos a cinco segmentos por lbulo.

Radiografas y TOMOGRAFAS. los segmentos individuales no pueden ser precisamente delineados en radiografas del trax y TAC, y su identificacin se hace inferencialmente sobre la base de la posicin del suministro de los bronquios segmentarios

y las arterias. Cuando se presentan en ocasiones, cisuras intersegmentarias ayudan a identificar los segmentos.

Lnea septal

vea septo interlobulillar.

Engrosamiento septal

Ver engrosamiento septal interlobulillar.

Signo del anillo de sello

TAC. este hallazgo est compuesto por una opacidad en forma de anillo que representa un bronquio dilatado en la seccin transversal y

una opacidad adyacente ms pequea que representa su arteria pulmonar, con esta combinacin parecida a un anillo de sello (o perla)

(124) (fig 66). Es la seal de TAC bsica de bronquiectasia (27,125). El signo de anillo de sello tambin puede verse en enfermedades que se

caracterizan por una reduccin anormal del flujo arterial pulmonar (p.ej., interrupcin proximal de la arteria pulmonar [126] o tromboembolismo crnico

[127]). En ocasiones, la opacidad vascular disminuida colindante a un bronquio es una arteria

bronquial, en lugar de una arteria pulmonar.

Signo de silueta

Radiografas. el signo de silueta es la ausencia de representacin anatmica de una frontera de tejido blando. Es causada

por consolidacin y/o atelectasia del pulmn adyacente (fig 67), por una gran masa, o por lquido pleural contiguo

(128,129). Los resultados del signo de silueta de la yuxtaposicin de estructuras de atenuacin radiogrfica similar. El

signo realmente se refiere a la ausencia de una silueta. No siempre es indicativo de enfermedad (por ejemplo, una

inexplicable ausencia de borde derecho del corazn es visto en asociacin con trax excavado y a veces en individuos sanos).

Enfermedad de pequeas vas respiratorias

Patologa. esta frase es un trmino arbitrario utilizado con ms frecuencia en seccin delgada-TAC descripciones que en la fisiopatologa, donde fue primero acuada (130). La enfermedad de pequeas vas respiratorias ahora generalmente se refiere a cualquier

condicin que afecta a los bronquiolos, mientras que la bronquiolitis ms especficamente describe inflamacin de los bronquiolos (131).

TAC. Pequeas vas respiratorias se consideran aquellas con un dimetro interior menor o igual a 2 mm y un grosor de la pared normal de menos de 0,5 mm (32). La enfermedad de pequeas vas respiratorias es manifiesta en TAC como una o ms de las siguientes pautas: mosaico de atenuacin, atrapamiento areo, microndulos centrilobulillares ,

patrn de rbol-en gemacin o bronquiolectasias.

Lnea subpleural curvilnea

TAC. este hallazgo es una delgada opacidad curvilnea, de 1-3 mm de grosor, a menos de 1 cm de y paralela a

la superficie pleural (fig 68). Corresponde a la atelectasia del pulmn normal si se observa en la parte posteroinferior dependiente del pulmn de un paciente en la posicin supino y posteriormente se muestra a

desaparecer en las secciones de TAC adquiridas con el paciente en prono. Puede encontrarse tambin en pacientes con edema pulmonar (132) o fibrosis (otros signos estn normalmente presentes). Aunque se describe en el contexto de asbestosis, este hallazgo

no es especfico para la asbestosis.

Bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin

TAC. bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin representan una dilatacin bronquial irregular y bronquiolar causada por los alrededores de una fibrosis pulmonar retrctil

(130). Dilatadas las vas respiratorias son generalmente identificables como tales (fig 69), pero pueden considerarse como quistes (bronquios)

o microquistes (bronquiolos en la periferia del pulmn). La yuxtaposicin de numerosas vas respiratorias qusticas pueden dificultar la distincin

de panal de abeja fibrtico puro .

Patrn de rbol en

gemacin

TAC. el patrn de

rbol en gemacin representa las estructuras de bifurcacin centrilobulillares similares a un rbol retoando. El

patrn refleja un espectro de trastornos endo y peribronquiolares, incluyendo la retencin mucoide, la inflamacin y la fibrosis (134,135) (fig 70). Este

patrn es ms pronunciado en la periferia del pulmn y est generalmente asociado con anomalas de las vas respiratorias ms grandes. Es

particularmente comn en panbronquiolitis difusa (136), propagacin endobronquial de la infeccin por micobacterias (137) y la fibrosis qustica. Un patrn similar es una manifestacin poco comn de la enfermedad arteriolar

(microangiopatica) (138).

Causas de Arbol en gemacin

Peripheral airway disease

Infection

Bacterial

Mycobacterium tuberculosis

M avium-intracellulare complex Staphylococcus aureus

Haemophilus influenzae

Fungal

Aspergillus

Viral

Cytomegalovirus

Respiratory syncytial virus

Congenital disorders

Cystic fibrosis

Kartagener syndrome

Idiopathic disorders

Obliterative bronchiolitis

Diffuse panbronchiolitis

Aspiration

Inhalation

Toxic fumes and gases

Immunologic disorders

Allergic bronchopulmonary aspergillosis

Connective tissue disorders

Rheumatoid arthritis

Sjgren syndrome

Peripheral pulmonary vascular disease

Neoplasms

Gastric cancer

Breast cancer

Ewing sarcoma

Renal cancer

Neumona intersticial usual, o UIP

Patologa . UIP es un patrn histolgico de fibrosis pulmonar que se caracteriza por la heterogeneidad espacial y temporal, con fibrosis establecida y panal

de abeja intercaladas entre pulmn normal. Focos fibroblsticos con destruccin fibrtica de la arquitectura

del pulmn, a menudo con panal de abeja, son las conclusiones claves (5). La fibrosis inicialmente se concentra en la periferia

del pulmn. UIP es el patrn visto en la fibrosis pulmonar idioptica, pero puede ser encontrada en las enfermedades de

causa conocida (por ejemplo, algunos casos de neumonitis por hipersensibilidad crnica).

Radiografas y TOMOGRAFAS. Panal de abeja con una distribucin basal y subpleural (fig 71) es considerado como patognomnico (63,65), pero no todos los casos

de UIP con biopsia resultaron teniendo este patrn de TAC distintivo.