Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I

El tórax radiológico. Proyecciones básicas. Contenido y continente.

ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Producción de Bioimágenes

OBJETIVO DE LA CÁTEDRA

Que logren reconocer las estructuras anatómicas en las radiografías del tórax y distinguir la

anatomía normal de la patológica.

Implica el propio esfuerzo intelectual!

Es esencial una base sólida de anatomía para poder

comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en

las imágenes radiológicas.

LA ANATOMÍA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGÍA

Requiere horas de estudio

y de observación de imágenes

¿Cómo lograrlo?

Bibliografía

CSILLAG, A. - Atlas de Anatomía Humana – Técnicas de Imagen Médicas –Cap. 11 a 13 - Ed. KÖNEMANN, Barcelona, 2000.

FLECKENSTEIN, P. et al. - Bases Anatómicas del diagnóstico por Imágenes– 2ª ed. - Ediciones Harcourt – ELSEVIER SCIENCE. Madrid, 2004.

MÖLLER, T. y REIF, E. - Pocket Atlas of Radiographic Anatomy – 2ª ed. –Thieme Stuttgart · New York, 2000.

RYAN, S., MCNICHOLAS, M. y EUSTACE, S. – Anatomía para el DiagnósticoRadiológico – Cap. 3 – 2ª ed. - Marban. Madrid. 2005

WEIR, J. y ABRAHAMS, P. H. Atlas radiológico de anatomía humana: Portécnicas de imagen – 3ª ed. – Mosby Elsevier, Madrid, 2004.

Aula Virtual

URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/

TÓRAX RADIOLÓGICO Continente caja torácica

Contenido pulmones, corazón, tráquea, bronquios, esófago, grandes vasos,ganglios linfáticos, nervios.

Caja Torácica

CONTINENTE

Caja torácica

TÓRAX-ESTERNÓN

RECUERDE: en las RX Tórax (Frente) NO SE VE

ESTERNÓN TÓRAX oblicuoTÓRAX perfil

COSTILLAS

El paquete neurovascular (vena-arteria-nervio)

pasa por DEBAJO de cada costilla.

PRIMERA COSTILLA

RECUERDE: Pueden lesionarse por fracturas

CARTÍLAGOS COSTALES extremos anteriores, no osificados de las costillas. Se arquean hacia

delante en sentido ascendente hacia el esternón, formando articulaciones esternocostales sinoviales

(excepto la 1ª costilla cuya unión al esternón es del tipo cartilaginoso).

Hombre se calcifica desde los bordes hacia el interior

Mujer se calcifican desde el centro hacia la periferia.

PLACA PA NORMAL (VÉRTICES) ESQUEMA DE PLACA PA NORMAL

Seguimos repasando algunos puntos importantes

En amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven

y debemos contar 6 o 7.

En verde los posteriores, debemos contar 10 a 11

En azul la primera costilla

Sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares

Los arcos costales se deben examinar uno a uno buscando:

Costilla cervical (por encima de la primera costilla)

Fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo)

Callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo....)

Ausencia de alguna costilla (toracotomía)

COSTILLA CERVICAL

ROTACIÓN

placa blanda placa dura Rotación

placa bien inspirada placa mal inspirada

CONTENIDO

Pulmones radiolúcidos densidad aire

Corazón, grandes vasos e hilios más

radiodensos densidad agua

PULMONES

Proyección de los lóbulos pulmonares

ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICOS

Nunca se debe cortar el diafragma!

DIAFRAGMA

SENO COSTOFRÉNICO DERECHO SENO COSTOFRÉNICO IZQUIERDO

DERRAME PLEURAL

ESÓFAGO

TRÁQUEA-BRONQUIOS

REGIÓN HILIAR

Arteria interlobar inferior

Bronquio intermediario

Arteria segmentaria

HILIOS PULMONARES

RX tele de Tórax

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

Medición del índice cardiotorácico: en RX PA de Tórax a 1,80 m, en máxima inspiración.

Si a/b > 50% probable cardiomegalia.

a = diámetro transversal máximo del corazón

b = diámetro interno máximo del tórax

MEDIASTINO

• Límites:

MEDIASTINO

COMPARTIMENTOS MEDIATINALES

ESPACIO PRECARDIACO ESPACIO RETROCARDIACO

El espacio precardíaco disminuye en

hipertrofias de ventrículo derecho

El espacio retrocardíaco disminuye en

hipertrofias de ventrículo y aurícula

izquierda.

En amarillo anterior, unión del

manubrio y cuerpo esternal

MEDIASTINO SUPERIOR

Radiografía PA normal

1. Tráquea.

2. Carina traqueal.

3. Bronquios principales.

4. Arterias pulmonares y

ramas principales.

5. Venas pulmonares

6. Botón aórtico.

7. Aurícula derecha.

8. Ventrículo izquierdo.

9. Aorta descendente.

10.Vena cava superior.

11.Cisura menor.

12.Diafragma derecho.

13.Diafragma izquierdo.

14.Burbuja gástrica.

15.Clavículas.

16.1ª costilla.

17.Escápula.

18.Pliegues axilares.

11. Cisura menor en cisuritis se ve línea radiopaca.

Radiografía lateral normal

1. Tráquea.

2. Hilio.

3. Aorta.

4. Cisura mayor derecha.

5. Cisura mayor izquierda.

6. Cisura menor.

7. Ventrículo derecho.

8. Aurícula izquierda.

9. Vasos braquiocefálicos.

10. Escápula.

11. Diafragma derecho.

12. Diafragma izquierdo.

13. Burbuja gástrica.

VENTANA AORTOPULMONAR

Por debajo de la aorta horizontal.

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1. Diafragma

2. Seno costofrénico

3. Arco post. de las costillas

4. Omóplato

5. Clavícula

6. Arco anterior de la 1ª costilla

7. Tráquea

8. Botón del cayado aórtico

9. Arco de la art. Pulmonar

10. Ventrículo izquierdo

11. Hilio pulmonar

12. Aurícula derecha

13. Campos pulmonares

RX Tórax frente

1. Diafragma

2. Seno costofrénico

3. Escápula

4. Borde escapular

5. Esternón

6. Tráquea

7. Bronquio principal izq.

8. Arco anterior de aorta

9. Columna vertebral

10. Ventrículo izquierdo

11. Hilio pulmonar

12. Aurícula izquierda

13. Arcos costales

14. Ventrículo derecho1

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1

RX Tórax perfil

Cayado Ao

AD

VCS

Art. Pulmonar

VIAI

VD

E

TÓRAX RADIOLÓGICO

Proyecciones básicas

Tórax fte.

Tórax pfil.

Proyecciones accesorias

OAI

OAD con relleno esofágico

Apical o lordótica.

Tórax OAI y OAD con relleno esofágicoO.A.D.

con relleno esofágico.

improntas de: cayado aórtico, bronquio izq., corazón y diafragma.

O.A.I.

aorta ascendente, cayado y aorta descendente.

hacia atrás se ve: bordes de la AI y VI.

hacia adelante se ve: borde de AD y VD.

bifurcación de la tráquea (carina); separación mayor de 60º o menor de 60º

por adenopatías en el medio o arriba respectivamente.

OAD 45º con relleno esofágico

OAD en decúbito ventral (AP)

Impresiones causadas por:

- (A) arco aórtico

- (B) bronquio principal izquierdo

- (LA) aurícula izquierda.

OAD en bipedestación (PA)

RX Tórax apical o lordótica

Lectura de la placa de tóraxEs importante tener una sistemática de lectura fija para no perder datos *accesorios* no relacionados conla petición y claves en el diagnóstico del enfermo

Evaluación de calidad técnica :

Penetración

Rotación

Inspiración

Visión general de la placa: grandes alteraciones etc...

Examen de partes blandas:

Calcificaciones

Ausencia de mama , pectoral mayor ....

Examen de huesos y articulaciones (fracturas , lesiones blásticas o líticas, escoliosis ,cifosis ,costillas, col. cervical, artropatía esternoclavicular ...)

Hilios: posición y aspecto (más alto el izquierdo, adenopatías)

Campos pulmonares:

Dividimos los 2 pulmones en 3 secciones superior, medio e inferior y comparamos pulmónizquierdo y derecho. Buscaremos infiltrados, atelectasias, nódulos , masas , patrón intersticial...etc...

Examen de la pleura (engrosamientos, calcificaciones, neumotórax...)

Diafragma (pinzamientos, neumoperitoneo, elevaciones...)

Mediastino (cardiomegalia, masas, adenopatías...)

ACTIVIDAD

GLOSARIO

Incluir términos con sus definiciones.

Los medios están!

Falta el esfuerzo de Uds. y la disposición para aprender…

Vuestra tarea fundamental:

Aprender a aprender…