GLOMERULONEFRITIS

Dra. Idalina Stanley

PRESENTACIONES DE LAS GLOMERULOPATIAS

Sx Nefrítico,

Sx Nefrótico,

Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

Sx NEFRITICO

Una inflamacion glomerular aguda.

Inicio brusco.

Las alteraciones del filtrado glomerular llevan a una expansion del volumen extracelular.

Edema e hipertension, Hematuria.

Sx NEFROTICO

Proteinuria mayor a 3,5 gr./día Hipoalbuminemia. Edema. Hiperlipidemia. Lipiduria.

Sx NEFROTICO

Inicio insidioso.

Poco frecuente Hematuria macroscópica.

Cilindros eritrocitos poco frecuente.

Función Renal a menudo normal.

Sx NEFROTICO

Enfermedad Glomerular primaria:

Nefropatia Membranosa

Glomeruloesclerosis focal segmentaria.

Glomerulonefritis membranoproliferativa.

Sx NEFROTICO

Enfermedad Glomerular secundaria:

Diabetes. Lupus. Amiloidosis.

Sx NEFROTICO

Dos terceras partes de los adultos y en casi todos los niños son idiopáticos.

Sx NEFROTICO

GLOMERULONEFRITIS

Lesion glomerular.

Inflamacion

manifiesta con

infiltracion de

leucocitos, deposito

de ac.

Activacion del

complemento

GLM DIAGNOSTICO

Sindrome clinico.

Definicion del patron morfologico del daño glomerular.

Identificacion de la enfermedad renal o general causante de la disfuncion glomerular.

SINDROME CLINICO

Manifestaciones generales son consecuencia directa de las alteraciones

existentes en el filtrado glomerular

GLOMERULONEFRITIS POS-ESTREPTOCOCICA

Es una de las causas principales de sindrome nefritico agudo.

La mayoria de los casos son esporadicos.

Aparecen gralmente a los 10 dias de una infeccion faringea y a las dos semanas de una infeccion cutanea( impetigo)

GLOMERULONEFRITIS POS-ESTREPTOCOCICA

GLOMERULONEFRITIS POS-ESTREPTOCOCICA

La presentacion clinica clasica es un sindrome nefritico florido con IRA oligurica.

EXPLORACION FISICA: hipervolemia, edema e hipertension.

La mayoria con hipergamaglobulinemia transitoria.

GMPE DIAGNOSTICO

Clinico y serologico, sin necesidad de la biopsia renal.

A la microscopia es raro encontrar semilunas, depositos granulosos finos de igG y c.

GLOMERULONEFRITIS NO STREPTOCÓCICA

Es por inmunocomplejos.

Su manifestación clínica es: proteinuria y hematuria o asintomatica.

La Biopsia muestra una GN proliferativa endocapilar difusa o segmentaria y focal.

GLM RAPIDAMENTE PROGRESIVA

Es una inflamación glomerular aguda que lleva a un deterioro rápido de la función renal (aprox. 50%) en un periodo de dias o semanas.

Se acompaña de cilindros hemáticos, proteinuria sub-nefrótica y hematuria

GLM RAPIDAMENTE PROGRESIVA

Biopsia: 50% de los

glomerulos presentan

semilunas.

Cuya formación se debe a la

infiltración de la cápsula de

Bowman por neutrófilos y

monocitos y posterior a la

proliferación de las células

endoteliales y mesangiales.

GLM RAPIDAMENTE PROGRESIVA

Se manifiesta por:HematuriaProteinuria

(<3,0g/24hs)Cilindros hematicosOliguria (<400ml/dia)

Puede presentar:HTAEdemas

GLM RAPIDAMENTE PROGRESIVA

Clasificación Patogenia Manifestaciones Epidemio

GNRP Tipo I Enfermedad anti-

MBGSx de Goodpasture

20%

El Ac ataca al colágeno tipo IV de la MBG y el alveolo pulmonar. Hay depósito lineal de IgG a lo

largo de la MBG

Hematuria S.U. Nefritico Proteinuria <3g

IR en semanas Hemoptisis Biopsia

Semilunas Anti-MBG(+)

V/M=6/1 5 a 40 años

2° pico=60a sin h. Pulm. Ambos sex

GNRP Tipo II Asociada a complejos

inmunitarios 40%

GN Post Streptococcica, LES, Nefropatía por IgA y Púrpura de Henoch-Schônlein Hay depósito granuloso de IgG, IgM,

C3 e IgA

ANCA (-) Anti-MBG(-) C3 o normal

Semilunas infrec.

Depende de la patología base.

GNRP Tipo III Paucinmunitaria 40%

Asociada a Poliarteritis Nodosa o Granulomatosis de Wegener

Puede ser Idiopatica

S.U. Nefritico Proteinuria <3g Biopsia Semilunas

ANCA (+) C3 normal

Raza blanca 50 a 60años

GLOMERULONEFRITIS CRONICA

Definición: Síndrome caracterizado

por proteinuria y/o hematuria

persistente, asociado a

insuficiencia renal que progresa

lentamente en años.

GLOMERULONEFRITIS CRONICA

Causas:Algunos de los casos son causados por estimulos específicos al sistema inmunológico del organismo, pero la causa precisa de la mayoría de ellos aún se desconoce.

Patologias que pueden predisponer la aparicion de GC:

Glomerulonefritis Membranosa Nefropatia por IgA Glomeruloesclerosis focal segmentada, Trastorno mesangial proliferativo, Nefropatía/esclerosis diabetica Nefritis lúpica o asosiada a amiloidosis, MM,

SIDA

GLOMERULONEFRITIS CRONICA

GLOMERULONEFRITIS CRONICA

Patogenia: Respuesta inflamatoria con depósito de colágeno y finalmente destrucción glomerular. Ocasionalmente, la glomerulopatía está asociada con una enfermedad sistémica, en la cual el riñón es un órgano más de los afectados por la enfermedad.

Diagnostico: Analisis de orina.Hemograma con anemia

inexplicable o aumento de Urea y creatinina en sangre.

Alteraciones electrolíticas.Riñones pequeños en Ecografía.Biopsia Renal.

GLOMERULONEFRITIS CRONICA

GLOMERULONEFRITIS LÚPICA

I Glomerulo normalII G. MesangialIII G. Proliferativa focalIV G. Proliferativa difusaV G. MembranosaVI G. Esclerosa avanzada o

terminal

GLOMERULONEFRITIS LÚPICA - PRONOSTICO

Sexo, raza, edad.

Hiperazoemia.

Sindrome nefrotico persistente.

Sedimento urinario con signos de nefritis.

GLOMERULONEFRITIS LÚPICA - PRONOSTICO

Hta durante los primeros 4 meses de enfermedad.

Recaidas multiples.Retardo en inicio de la remision renal.Biopsia.Severa actividad lupica.

Jose Perez Dias en el Hospital