El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad

nutricional en la vida de la mujer. La desnutrición y obesidad materna

pregestacional o durante el embarazo se asocia a un mayor riesgo de

complicaciones en el parto.

El primer trimestre la ingesta energética

debe permanecer relativamente igual en

una mujer con estado nutricional normal.

La ganancia de peso normal fluctúa en

entre 11.5 y 16 Kg. Sin embargo, depende

en gran medida de la talla materna. Si

mide 1.57 m o más puede ganar entre el

valor mínimo y máximo. Si mide < de 1.57

m solo gana el valor mínimo.

Estudios sobre ganancia de peso

correlacionan la desnutrición materna con el

peso del niño al nacer, específicamente con

el retardo en el crecimiento intrauterino

(RCIU), feto pequeño para la edad

gestacional (PEG) y también con el parto

prematuro espontáneo, mortalidad y

morbilidad perinatal.

Se usa el indicador IMC- “índice de

masa corporal”

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO PUNTOS DE

CORTE (kg/m2)

NUTRICIONAL

BAJO PESO < 18.5

NORMAL 18.5 – 24.9

SOBREPESO 25.0 – 29.9

OBESIDAD >= 30.0

Fuente: WHO,2000.Obesity.Preventing and managing the

global epidemic

OMS, 1995. El Estado Físico, Uso e interpretación de la

Antropometría. Comité de Expertos de la OMS.

INDICE DE MASA CORPORAL PREGESTACIONAL

(IMC PG)

ClasificaciónNutricional 1er trimestre 2do y 3er trimestre Total (kg)

kg/trimestre kg/semana

BAJO PESO

(18.5- 24.9) 0.5 a 2.0 (0.44 – 0.58 (0.51) 12.5 – 18.0

NORMAL

(18.5 a 24.9) 0.5 a 2.0 0.35 – 050 (0.42) 11.5 – 16.0

mellizos (17 -25)

SOBREPESO

(25 – 29.9) 0.5 a 2.0 0.23 – 0.33 (0.28) 7 a 11.5

Mellizos 14 – 2 3 0.8

OBESIDAD

( > = a 30) 0.5 a 2.0 0.17 – 0.27 (0.22) 5 a 9

Mellizos 11- 19

La Tabla de Recomendaciones de Ganancia de Peso de

la Gestante

• Lo usará el profesional y técnicos de salud en el momento de la captación de la gestante y para el control y monitoreo de gestantes en general.

La Ficha de Monitoreo,

• se aplicará a madres que requieran y aseguren una relación frecuente con el establecimiento de salud.

Tabla de Peso para Talla según Semana de

Gestación (CLAP),

• Instrumento de apoyo para determinar el peso pregestacional cuando se desconoce; en gestantes con mas de 13 semanas de gestación,

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Tabla CLAP- Peso para Talla según Semanas de Gestación

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Valoración Nutricional Antropométrica

Estimación del Peso Pregestacional cuando la Madre no Recuerda (hasta

las 13 Semanas de gestación)

CasoMadre viene a consulta el 26 de mayo 2004, tiene un peso actual de 58.5

y tiene 12 semanas de gestación, talla 1.50 m.

RespuestaAsumir el peso de 58.5 Kg. cómo PPG y clasificar según el IMC pre

gestacional, para ello comparamos su peso con los valores de peso para

1.50 m de la tabla de IMC pregestacional, clasificamos a la madre y

seleccionamos la gráfica de curva según el resultado, que en este caso

corresponde a “normal”.

Luego procedemos a estimar el PPG siguiendo las siguientes

instrucciones:

En la gráfica de curvas para madres clasificadas como “normal”, se

grafica el punto medio del rango de ganancia de peso correspondiente a

la semana 12 de gestación y se determina los kilos correspondientes en el

eje vertical que en este caso es de 1.5 Kg. Y luego resto este valor del

peso actual

58.5 – 1.5

teniendo como resultado el peso pregestacional estimado de 57 Kg.

Estimación del Peso Pregestacional cuando la Madre no Recuerda (Luego

de las 13 semanas de gestación)

Materiales: Ficha de monitoreo de ganancia de peso – Curva.

TABLA PESO para la TALLA según edad gestacional (CLAP).

Caso : Madre viene a consulta el 30 de mayo 2004, tiene un peso actual

de 62.5 y tiene 27 semanas de gestación, talla: 1.49 m. y refiere haber

estado un poco más delgada que ahora.

Discusión, compare con método anterior.Respuesta: Con ayuda de la Tabla de Peso para Talla según semana de

gestación, se puede determinar que se encuentra entre 10 y 90 percentil

(normal) según sus datos. Para estimar el peso pregestacional nos

ubicamos en el gráfica y graficamos el punto medio del rango de

adecuada ganancia de peso para las 27 semanas de gestación y vemos

que corresponde a 7.9 Kg. Restamos este peso del peso actual

(62.5 – 7.9) siendo el peso pregestacional estimado de 54.6

Kg., valor que será considerado como el peso al inicio del embarazo.

También puede usarse la tabla de recomendaciones de ganancia de

peso obteniéndose el mismo valor.

• La toma de medidasantropométricas, debe realizarse en unambiente quepermita cierto gradode privacidad ysuficientementeiluminada para unaadecuada lectura.

Ambiente

• Balanza para pesarpersonas, de pesas oenergía solar (de marcareconocida), con precisión0.1 Kg. (100g).

• La balanza debe ubicarseen una superficie lisa ynivelada (asegurarse queno exista desniveles o algoextraño bajo la balanza).

• La calibración debe hacerseen forma diaria y mensual.

Equipo• La calibración diaria

se refiere alprocedimiento decolocar “el cero” labalanza antes yluego de habertomado el peso a lagestante.La calibración

La calibración mensual se

refiere a la evaluación la

precisión de la

balanza, comparándola

periódicamente con pesas

patrones de peso

conocido, o cuyo peso

hayan sido obtenidos de

balanzas certificadas.

PROCEDIMIENTO

El sujeto debe estar descalzo, con la menor

cantidad de ropa posible (ropa interior), cubierto

con una bata de tela muy liviana.

El sujeto debe ubicarse en el centro de la

plataforma de la balanza.

La lectura debe hacerse en Kg. y 1 decimal que

corresponde a 100 g (ejemplo: 57.1 Kg.)

En caso que la balanza reporte 50 gramos

redondear al límite inferior ejemplo 63.250 Kg.,

solo registrar 63.2 kg.

Cuando por motivos de fuerza mayor sea

necesario mantener parte de la ropa (por falta de

privacidad, zonas muy frígidas u otros) es

necesario restar el peso de esas ropas del peso

obtenido. Se recomienda para ello elaborar una

lista de ropas de mayor uso local con sus

respectivos pesos (pesar en balanzas

certificadas).

Para la calibración de balanzas de adultos se deberá usar

como referente un peso equivalente al peso de un adulto.

MEDICIÓN DE TALLA O ESTATURA

La toma de medidas antropométricas, debe

realizarse en un ambiente que permita cierto grado

de privacidad suficientemente iluminado para una

adecuada lectura.

•Tallímetro o estadiómetro, fijo o portátil, al que

previamente se realizó mantenimiento.

•El tallímetro o estadiómetro debe estar ubicado

firmemente en una superficie plana que permita

establecer un ángulo recto de 90% en su base y en

el tope móvil.

•No usar el tallímetro incorporado a la

balanza, debido a que no cumple con las

especificaciones técnicas para una adecuada

medición.

MUJER GESTANTE

Energía (kcal) 2.200 2.500

Proteína (g) 50 60

Vit. A (mg) 700 1400

Vit. D (mg) 5 5

Vit. E 15 12

Vit. K (mg) 90 90

Vit. C 75 85

Vit. B1 y B2 1,1 1,04

Niacina 14 18

Vit. B6 1,3 1,9

Folato (mg) 400 600

Vit. B12(mg) 2.4 2.6

Ca (mg) 1 1

P 700 700

Mg 320 360

Fe 18 27

Zn 8 11

Vit

A

• Altas dosis diarias de vitamina A consumidas dos semanas previas al embarazo o en las 6 primeras semanas del embarazo pueden dar como efecto malformaciones congénitas. O Alteraciones teratógenas

Acido Fólico

• Su uso en altas dosis (4,0 mg/día) es importante en mujeres con antecedentes de hijos con DTN desde 6 a 8 semanas antes de la concepción hasta completar el primer trimestre del embarazo.

•.

Las principales fuentes de zinc son mariscos, carnes,

lácteos, huevos, cereales integrales y pescado. Su déficit

se ha asociado a nacer bajo peso y al parto prematuro.

Vitamina B6Importante para el aprovechamiento de las proteínas y la síntesis de Niacinaa partir de Triptofan.

*Calificaciones de Apgar insatisfactorias se relacionan con niveles bajosde esta vitamina.

FolatoNecesaria para la síntesis de ADN.200 mg/día de suplementación sobre 400 mg/día que es lo recomendado.Aporte pre-concepcional.Deficiencia se asocia con defectos en el tubo neural, como espina bifida yanencefalia. (a los 28 dias).Las mujeres que fuman.Las mujeres que consumen alcohol.Las mujeres que consumen ó utilizan drogas.Así como las que toman ACO, antiepilépticos.Con Síndrome de absorción deficiente de folato.

FRECUENCIA CON LA QUE SE DEBEN REALIZAR LAS ATENCIONES

La atención prenatal debe iniciarse lo más temprano posible, debiendo ser

periódica, continua e integral:

La frecuencia óptima de atención prenatal es la siguiente:

◗ Una atención mensual hasta las 32 semanas

◗ Una atención quincenal entre las 33 y las 36 semanas

◗ Una atención semanal desde las 37 semanas hasta el parto

Se considera como mínimo que una gestante reciba 6 atenciones

prenatales, distribuidas de la siguiente manera:

◗ Dos atenciones antes de las 22 semanas,

◗ La tercera entre las 22 a 24 semanas,

◗ La cuarta entre las 27 a 29,

◗ La quinta entre las 33 a 35,

◗ La sexta entre las 37 a 40 semanas.