Geografía de la Salud- Boletín Informativo 1

NN

BOLETBOLETÍÍNNINFORMATIVOINFORMATIVODE GEOGRAFDE GEOGRAFÍÍAADE LA SALUDDE LA SALUD

NUMERO 1SEPTIEMBRE DE 2006

EDITORES

CAROLINA BECEYRO (UNCU)SANDRA LICO (UBA)

ASESORES ACADÉMICOS

JORGE PICKENHAYN (UNSJ)SUSANA CURTO (UBA - USAL)

PARTICIPA EN ESTE NÚMERO

JORGE PICKENHAYN (UNSJ)

AGRADECEMOS A:

NORA PIZARRO (UNS)GUSTAVO BUZAI (UNLu)

EN ESTE NÚMERO

Nota de la EditorialCuadro: Desarrollo de la Geografía de la SaludEntrevista a Jorge PickenhaynTema de la temporada:Geografía del CóleraDiccionarioSitios web de interésLecturas recomendadasRevistas recomendadas

NOTA DE LA EDITORIAL

Estimados lectores:Por este medio electrónico les presentamos una

iniciativa de los geógrafos que nos dedicamos a esta rama de la Geografía: la Geografía de la Salud.

La creación de este boletín informativo surge por la necesidad de conectar a numerosos investigadores que se encuentran dispersos por los cuatro puntos cardinales de nuestroterritorio, realizando esfuerzos de manera aislada y con escasa difusión. Por lo tanto nos proponemos lograr los siguientes objetivos:

Difundir parte del trabajo realizado por numerosos investigadores (alumnos, graduados y curiosos) así como lograr una conexión más fluida entre ellos;

Ofrecer información diversa para aquellos geógrafos que puedan estar interesados en conocer y/o profundizar en esta rama de la Geografía;

Contribuir con el desarrollo de la Geografía de la Salud en Argentina;

Y lo más importante: abrir este espacio a la participación de cualquier geógrafo y no geógrafo interesado en estos temas.

Por lo tanto, esperamos contar con todos ustedes mediante algún aporte a este boletín o, simplemente, respondiendo a sus inquietudes y sugerencias.

Los editores.

Si usted no recibió este boletín y desea suscribirse envíe un e-mail a [email protected] colocando en el asunto ALTA BOLETÍN. En el cuerpo del mensaje indique: nombre y apellido, e-mail, lugar de trabajo y/o universidad.Si desea darse de baja en esta lista envíe un e-mail a [email protected] colocando en el asunto BAJA BOLETÍN.Para comunicarse con nosotros envíe un e-mail a [email protected]

Geografía Médica

Geografía de la Salud

Interés por la salud de los trabajadores, la

vivienda obrera y las enfermedades

profesionales (en fábricas).

Enfoque ecológico-físico. Distribución de los complejos

patógenos. Enfermedades infecciosas y parasitarias, endémicas y epidémicas.

Investigaciones realizadas por

geógrafos.

Enfermedades infecciosas en

ambientes templados y

enfermedades crónicas. Modelos

de difusión espacial.

Topografías Médicas

Preocupación medioambiental.

Enfoque higienista. Topografías

realizadas por médicos,

sanitaristas y viajeros.

1976 Congreso en Moscú.

Reconocimiento oficial de la

Geografía de la SaludFines del siglo

XVIII

NUEVOS TEMAS INVESTIGADOS

DESARROLLO DE LA GEOGRAFÍA DE LA SALUD

Regional

ESCALA DE ANÁLISIS PRIVILEGIADA

Regional y nacional (climas tropicales)

Nacional (países desarrollados) y local (urbana e intraurbana).

Regional y local (urbana)

Distribución y accesibilidad de equipamientos

sanitarios y servicios médicos

Nacional y local (provincial,

departamental). Estudios a

microescala(espacio vivido).

Revolución Industrial

Siglo XIX Siglo XX Siglo XXI

1949 Congreso en Lisboa.

Reconocimiento oficial de la

Geografía Médica

Elaborado por Carolina Beceyro en base al libro de: Olivera, Ana (1983) Geografía de la Salud, Madrid, Editorial Síntesis.

Entrevista a Jorge Pickenhayn**Doctor en Filosofía y Letras con especialidad en Geografía. Director del Programa de Geografía Médica de la

Universidad Nacional de San Juan, Argentina

•¿Cómo fue el desarrollo de la Geografía Médica/de la Salud en Argentina y qué líneas de investigación se desarrollan en la actualidad?La geografía de la salud tiene dos historias: una se interna en el siglo diecinueve y poco tiene que ver con los geógrafos; la segunda nace en la segunda mitad del siglo veinte y es el resultado del trabajo desde nuestra profesión. En el primer caso intervinieron viajeros, médicos militares y sanitaristas en un proceso que podríamos llamar la “organización nacional” de la salud. El hito más importante de este proceso tal vez haya sido la creación del Departamento Nacional de Higiene, en 1880 y tuvo su apogeo en las primeras décadas del siglo veinte. La geografía médica de ese tiempo, era resultado del accionar de profesionales de otras áreas ya que la geografía aún no se había institucionalizado. La “segunda historia” ya es propia de los geógrafos –alcomienzo no especializados en cuestiones de salud– quienes inspiraron sus primeros trabajos en la obra del geógrafo francés Max Sorre y en la bibliografía que, sobre el tema, comenzaba a circular por el mundo. Fue Susana Curto la primera en doctorarse en geografía de la salud con tesis dirigida por el Dr. Raúl Rey Balmaceda en la Universidad de Buenos Aires. Esto ocurrió en 1983. A partir de entonces el trabajo de esta profesional en el Conicet movió nuevas expectativas en el país, organizadas desde la Sociedad Argentina de Estudios Geográficos, entidad que ella presidió varios años. Hubo trabajos pioneros en Mendoza, Bahía Blanca y Tandil. También por esa época comenzó a gestarse la fundación del Programa de Geografía Médica en San Juan. En estrecho contacto con la especialista belga Dra. Yola Verhasselt hubo trabajos del Conicet con San Juan en años sucesivos, que dieron origen a más de cincuenta publicaciones, entre ellas algunos libros. Posteriormente se sumaron otros especialistas y se establecieron contactos internacionales, especialmente con Brasil, Cuba y México, que dieron lugar a congresos, simposios y encuentros internacionales. El último de ellos se realizó en San Juan en fecha muy reciente (septiembre de 2006).

•¿A qué se debe la escasa difusión de los temas investigados desde la Geografía Médica/de la Salud en nuestro país en comparación con otras ramas de la Geografía?Es cierto que la difusión deja que desear. Sin embargo me atrevo a afirmar que no dista mucho de la que se observa en otros campos de la geografía, en Argentina. Las razones pueden ser varias: unas específicas y otras atribuibles a la geografía, en general. En este último caso atribuyo las falencias a un escaso presupuesto destinado a investigación y la falta de inserción del país en el sistema internacional de publicaciones y abstracts. Esto se agrava en las plazas más alejadas de los centros de decisión, siempre localizados en Buenos Aires. En lo específico, la salud es un tema que no da rédito económico (como la geografía urbana o la ordenación territorial) y menos aún político (dado que lo que investiga un geógrafo de la salud suele ser inquietante para las clases dominantes y los centros de administración). Muchos de los trabajos realizados son aportes fundamentales, pero se dejan ex profeso en las sombras porque asumirlos representa un compromiso que pocos quieren enfrentar.

Continúa >

... entrevista a Jorge Pickenhayn

•¿Considera que es posible revertir esta situación? ¿Cómo?Se está en camino de producir esa reversión. Una de las vías es Internet, que, al menos en este sentido, sirve de elemento de divulgación colectiva por encima de cualquier traba económica. Nuestra página web, actualmente en el link http://www.ffha.unsj.edu.ar/GeoMed/inicio.htm, trajo más réditos que cualquier otra labor de difusión. Este nuevo boletín que ustedes inician, seguramente contribuirá a un mejor acercamiento de especialistas y a la aparición de nuevas vocaciones. Otra vía es la participación en congresos, reuniones de especialistas, publicaciones y todo aquel accionar que ponga a la geografía de la salud en el lugar que merece, si la juzgamos por su trascendencia social.

•¿Qué podría decirles a los geógrafos interesados en la Geografía de la Salud en cuanto a la inserción laboral y académica, actual y futura?Vinculado con la pregunta anterior, el tema de la formación de especialistas es un cauce fundamental de promoción. Las acciones pueden considerarse incipientes aunque debe reconocerse que se está lejos de lograr el objetivo. Tuve a mi cargo una tesis en la Universidad Nacional del Sur cuya autora, Nora Pizarro obtuvo el doctorado con calificación máxima. En el presente la Licenciada Carolina Beceyro trabaja, bajo mi dirección, en el tema “Transición epidemiológica en Mendoza. Un estudio de Geografía de la Salud durante el período 1965–2005”, tesis doctoral de la Universidad Nacional de Cuyo. La licenciada Liliana Acosta desarrolla trabajos en el mismo campo, dirigida por la Dra. Curto en la Universidad del Salvador, y ya inicia un proyecto similar la Mg. Mónica Escuela. También la Profesora Ana María Liberali desarrolla su tesis en campos afines con la geografía de la salud. El proceso de formación de una masa crítica es lento, pero no puede acelerarse en forma ficticia. El proyecto soñado por especialistas de Argentina y Brasil consiste en la realización de un doctorado en la especialidad donde converjan varias universidades. Para ello ya se están realizando los primeros convenios de cooperación y existen numerosos encuentros de profesores y alumnos que marchan en este sentido. El éxito depende de la última parte de esta pregunta. La inserción laboral comenzó siendo muy escasa, pero a medida que los geógrafos fueron demostrando su capacidad de trabajo interdisciplinario y los aportes que podían realizar a la salud desde una óptica espacializadora, todo empezó a cambiar. En este punto, sin embargo, hay que reconocer que el 90 por ciento aún está por hacerse y será tarea de próximas generaciones concretar las aspiraciones del presente. En ese momento crecerán los interesados. Por ahora, el consejo para quienes adopten esta fascinante vocación (nada más fascinante que servir efectivamente a la sociedad) es unirse a los trabajos pioneros y participar. En ello hay una ventaja: todos los que hacen geografía de la salud en Argentina son humildes y abiertos a nuevos aportes. La simple voluntad de incorporarse es la mejor carta de presentación para iniciarse en el trabajo común e incorporarse a un grupo llano de investigadores.

• ¡¡¡Gracias por participar!!!

EL CEL CÓÓLERA Y JOHN SNOWLERA Y JOHN SNOW

A mediados del siglo XIX una epidemia de Cólera afectó a la ciudad de Londres, destacándose un brote localizado en Broad Street.Las condiciones de pobreza y suciedad en que vivía gran parte de la población londinense favoreció la propagación de esta enfermedad, cuya etiología era poco conocida hasta el momento. La población más afectada era aquella que vivía en las márgenes del río Támesis ya que sus viviendas se inundaban periódicamente dejando, luego, el terreno en condiciones de humedad y suciedad, situación propicia para la presencia de roedores.El médico John Snow comenzó a investigar la enfermedad debido a la elevada mortalidad que produjo. En sus primeras observaciones afirmóque:

Existía una relación entre las rutas comerciales y la aparición del cólera debido a la mayor cantidad de contactos humanos;

Existía una relación entre el cólera y las condiciones de insalubridad y pobreza de la población;

El cólera comenzaba afectando el aparato digestivo (Snow suponía que la transmisión tenía un origen alimentario);

Existía una relación entre el lugar de captación del agua para beber y la mayor incidencia de casos.Snow analizó el listado de personas fallecidas centrando su atención en la distribución espacial y en la frecuencia de los casos. Observó que la mayor tasa de incidencia tenía lugar en proximidad de la bomba de agua situada en la calle Broad. Sin embargo, la tasa de incidencia era baja en el hospital, en el hospicio y en la cervecería cercanas a esta bomba de agua por lo cual llegó a la conclusión de que estos establecimientos se surtían de agua de una bomba particular. Además analizó la incidencia y la mortalidad en viviendas abastecidas por diferentes tomas de agua: comprobó que la mayoría de los afectados consumían agua procedente de una toma situada aguas abajo de la ciudad de Londres, sobre el Támesis. El agua proporcionada por esta compañía (Soutwark-Vauxhall) tenía una mayor carga de contaminantes que el agua proporcionada por Lambeth Company cuyatoma se situaba antes de que el río llegara a la ciudad. Como resultado de esta investigación en 1854 Snow logró que la manija de la bomba de agua de Broad fuera retirada, con lo cual la epidemia terminó rápidamente (MAZZÁFERO et al: 1999).

CCÓÓLERA EN LATINOAMLERA EN LATINOAMÉÉRICA Y ARGENTINARICA Y ARGENTINA

El Cólera es una enfermedad antigua (descripta 500 años a.C. en La India). En el siglo XIX se registraron 6 pandemias y en el siglo XX se registró la última pandemia durante el período 1993-1994. Todas fueron originadas en la India y la difusión estuvo relacionada con las vías comerciales marítimas.La última pandemia afectó a Sudamérica con una elevada incidencia y mortalidad (ver cartografía adjunta). La misma se inicióen la costa peruana en enero de 1991 y en marzo de 1993 la epidemia se había expandido alcanzado a Centroamérica, las Antillas menores y Sudamérica hasta el norte argentino (OPS, 2003).Según Curto y Mendiburo (C1996) en el norte argentino la difusión de la epidemia de 1993-1994 se produjo mediante contagio (características de endemismo) y por difusión jerárquica. Si bien la enfermedad siguió las vías de comunicación, los ríos no habrían constituido medios de difusión. Sí tuvieron una gran importancia, como factores causales, la pobreza y la falta de instalaciones sanitarias y de agua potable de gran parte de la población del NOA, región más afectada del país. Petracci, Quevedo y Vaccheri (1998) afirman en su investigación que esta epidemia de cólera puso en duda, a nivel nacional, la calidad del agua potable y evidenció la necesidad de mejorar la accesibilidad y cobertura de redes de agua y cloacas. También quedó en evidencia la carencia de hospitales y centros de salud en zonas rurales.Más allá de los avances realizados en materia sanitaria la Organización Mundial de la Salud señala el problema de las enfermedades infecciosas reemergentes en gran parte del mundo subdesarrollado como resultado de la pobreza generalizada en quevive la población y la falta de infraestructura sanitaria en ciudades que experimentan un crecimiento acelerado. Actualmente el cólera puede considerarse epidémico desde el sudeste asiático hasta el Mediterráneo oriental y África Occidental. Inclusive ha alcanzado algunas zonas de Latinoamérica. Como afirma Buj Buj (1999), el cólera puede considerarse endémico en más de un centenar de países. No obstante este problema se espera una disminución de la incidencia de este tipo de enfermedades en el continente como resultado de las políticas y avances en materia sanitaria.

Epidemia inicial: enero 1991

Agosto 1991

Febrero 1992

Marzo 1993

Fuente: OPS (2003)

Total de casos y defunciones por cólera en América (1991-2002)

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

C asos notificadosD efunciones

Canada

Estados Unidos

Mexico CubaDominican Rp

JamaicaHondurasGuatemalaNicaragua

PanamaVenezuela

Colombia

Ecuador

Brazil

GuyanaSuriname

Fr Guiana

Peru

Bolivia

Paraguay

ArgentinaChile

Uruguay

Groenlandia

Costa RicaEl Salvador

HaitiBelice

Alaska

Defunciones por cólera según país y número de casos, en América (1991-2002)

Referencias

0 - 166167 - 10691070 - 20372038 - 5040Países sin defunciones

Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos de la Organización Panamericana de la Salud.800 0 800 1600 Km

Escala

Casos de cólera informados según lugar de registro. Argentina, años 1992 a 1994.

Provincias con registros de cólera

año 1992

año 1993

año 1994

Referencias

Escala:1: 16.000.000

Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos del Ministerio de Salud y Acció n Social de la Nación. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SI.NA.VE).


año 1995

año 1996

año 1997

Referencias


Escala:1: 16.000.000


CCóólera en la guerra del Paraguaylera en la guerra del Paraguay

<Una ilustración de la época da cuenta de cómo el cólera morbus –la tradicional imagen de la muerte, un esqueleto, vestido con túnica y portando una guadaña- da una reprimenda a Caxias y a Solano López, los jefes militares brasileño y paraguayo, por estar “molestando a medio mundo desde hace tanto tiempo”, y amenaza con terminar la guerra a su manera. En marzo de 1867 se desató una epidemia de cólera que mató a 4.000 soldados sólo entre los brasileños. En mayo alcanzó al ejército paraguayo. Lo que causó el mayor número de muertos en los dos bandos –destaca Francisco Doratioto, un historiador brasileño- no fueron los combates sino las enfermedades”>

(CARTWRIGHT y BIDDISS, 2005:151)

Total de casos de cólera informados según lugar de registro. Argentina (1992-2000)

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

Cap

. Fed

eral

Bs.

Aire

s

Cha

co

Cór

doba

Form

osa

Juju

y

Men

doza

Sal

ta

San

Jua

n

San

ta F

e

Sgo.

del

Est

ero

Tucu

mán


Escala:1: 16.000.000



año 1998

año 1999

año 2000

Referencias

Imagen de tapa: Mapa urbano de muertes por cólera cerca de Broad Street, Golden Square, Londres, 1854. Extraída de: MAZZÁFERO, Vicente et al. (1999) Medicina y salud pública, EUDEBA, 1999.

Imagen Death’s Dispensary. Extraída de: CARTWRIGHT, Frederick y BIDDISS, Michael (2005) Grandes Pestes de la Historia, Buenos Aires, El Ateneo.

Bibliografía:• BUJ BUJ, Antonio (1999) Los riesgos epidémicos actuales desde una perspectiva geográfica. En Scripta Nova. Revista electrónica de Geografía y Ciencias Sociales,

Barcelona, Universidad de Barcelona, N° 39, 1 de mayo de 1999. Documento disponible en: http://www.ub.es/geocrit/bujcas.htm• CARTWRIGHT, Frederick y BIDDISS, Michael (2005) Grandes Pestes de la Historia, Buenos Aires, El Ateneo.• CURTO, Susana y MENDIBURO, Nora (C1996) Difusión espacial de la última epidemia de cólera en América (1991-1993). En Semana de la Geografía, Argentina, GAEA, Sociedad Argentina de Estudios Geográficos.• OPS (2003) Cólera. Región de las Américas, 1991-2002, lugar, Organización Panamericana de la Salud. Documento disponible en: http://www.paho.org• MAZZÁFERO, Vicente et al. (1999) Medicina y salud pública, EUDEBA, 1999.• PETRACCI, Mónica; QUEVEDO, Luis y VACCHIERI, Ariana (1998) Los modelos comunicativos del sida y el cólera en la Argentina. 1991-1993. En: Zer. Revista de

estudios de comunicación, España, Universidad del País Vasco, N° 4, mayo de 1998. Disponible en http://www.ehu.es.htm• SI.NA.VE (2000) Manual de normas y procedimientos del sistema nacional de vigilancia epidemiológica. Revisión Internacional 2000, Argentina, Ministerio de

Salud.

FICHA DEL CÓLERATipo de enfermedad: infecciosa intestinal aguda.Agente: Vibrio cholerae.Vector: agua, alimentos contaminados, el hombre (como portador crónico).Huésped: el hombre y ocasionalmente los animales domésticos.Período de incubación: entre horas y 5 días.Síntomas: puede tener un comienzo repentino caracterizado por diarrea acuosa, vómitos y deshidratación. Puede generar un colapso circulatorio e insuficiencia renal y derivar en la muerte.Notificación: es un enfermedad de notificación obligatoria. En la Décima Clasificación Internacional Estadística de Enfermedades (CIE 10) se registra con el código A00.Transmisión: la bacteria se multiplica en el intestino del portador y es expulsada mediante las deyecciones y vómitos. Por medio de este mecanismo puede contaminar el suelo, el agua y los alimentos. El vibrión del cólera puede sobrevivir hasta 7 días fuera del organismo en ambientes húmedos y templados y algunas horas en el agua, pero si ésta se encuentra contaminada con materia orgánica el vibrión puede sobrevivir algunas semanas.Medidas de control de la enfermedad: asegurar el suministro de agua potable y servicio cloacal, lavarse las manos antes de cocinar e ingerir alimentos, mantener la higiene ambiental para evitar la proliferación de insectos y roedores así como la acumulación de cartones y papeles en lugares húmedos. Son importantes la vigilancia epidemiológica y la educación de la población.

Fuente: SI.NA.VE. (2000).

DiccionarioBrote: número de casos de una enfermedad que es mayor de lo esperado o presencia de numerosos casos por primera vez. Limitado en el tiempo y en el espacio. Afecta a grupos reducidos de población. Un brote puede derivar en epidemia. Ejemplo: brote de hepatitis.Epidemia: acumulación de un número excesivo de casos de enfermedad con causa común, o propagada, por encima de la frecuencia habitual. Es limitada en el espacio y tiempo. Ejemplo: fiebre amarilla en Buenos Aires, en la década de 1870.Endemia: afección que existe en la población de manera permanente (ilimitada en el tiempo) pero limitada espacialmente (Ejemplo: Mal de Chagas en el NOA argentino).Pandemia: fenómenos de morbilidad limitados en el tiempo pero ilimitados en el espacio. Área de impacto mundial. Ejemplo: gripe (corta duración) y SIDA (larga duración).Erradicadas: enfermedades eliminadas de un territorio. Pueden presentarse casos esporádicos. Ejemplo: viruela.Esporádicas: enfermedades que se presentan de manera dispersa en el espacio, sin relación aparente. Ejemplo: casos aislados de meningitis.

Fuente: Olivera (1993) y apuntes del módulo “Epidemiología” (Especialización en Salud Pública, Universidad Nacional de Cuyo, 2005).

Sitios web de interésPrograma de Geografía Médica, Universidad Nacional de San Juan.http://www.ffha.unsj.edu.ar/GeoMed/inicio.htmCentro de Investigaciones Epidemiológicas de la Academia Nacional de Medicina, Universidad de Buenos Aires.http://www.cie.anm.edu.arOrganización Panamericana de la Salud (OPS)http://www.paho.org/default_spa.htm

Lecturas recomendadasOLIVERA, Ana (1993) Geografía de la Salud, Madrid, Síntesis, Serie Espacios y Sociedades, N° 26.IÑIGUEZ ROJAS, Luisa y BARCELLOS, Christovam (2003), Geografía y salud en América Latina: evolución y tendencias. En Revista

Cubana de Salud Pública, Cuba, Centro de Estudios de Salud y Bienestar Humanos de la Universidad de La Habana, Nº 29 (4). Disponible en: http://www.bvs.estudios.geomed.htm

PICKENHAYN, Jorge y CURTO, Susana (2006) La geografía de la salud en Argentina. En Revista Geográfica del Instituto Panamericano de Geografía e Historia, México DF, Nº 138, pp. 89 a 108.

Revistas recomendadasRevista Brasilera de Geografía de la Salud: Hygeiahttp://www.hygeia.ig.ufu.br

@ E-mail para darse de alta/baja o para enviar sugerencias/consultas/[email protected]

Geografía de la Salud- Boletín Informativo 1

Documents

Transcript of Geografía de la Salud- Boletín Informativo 1