GENOGRAMA FAMILIAR

Mercedes Navarro Nuo de la Rosa

GENOGRAMA FAMILIAR

Mercedes Navarro Nuo de la RosaSeptiembre 2006JUSTIFICACIN

La familia atraviesa diferentes fases a lo largo de la vida, cada nueva fase representa una amenaza potencial para su organizacin y le va a requerir mltiples ajustes. El paso de una fase a otra del ciclo vital se conoce como transicin, rito de paso o crisis de desarrollo y supone siempre una verdadera transformacin del sistema familiar, a la vez que constituye un momento privilegiado para la intervencin teraputica.

DEFINICIN

El genograma es una representacin grfica de una constelacin familiar multigeneracional (por lo menos tres generaciones), que por medio de smbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer categoras de informacin del sistema familiar en un momento determinado de su evolucin y utilizarlo para la resolucin de problemas clnicos

Proporciona una visin de la estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografa.

Puede interpretarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs de las generaciones.

POR QUE LOS GENOGRAMAS?

Los genogramas facilitan al profesional tener en mente a los miembros de una familia, as como tambin ciertas normas o sucesos que pueden tener importancia en su tratamiento. Al igual que el lenguaje hace potente y organiza los procesos del pensamiento, los diagramas familiares, que exploran las relaciones y normas de funcionamiento, pueden ayudar al profesional a pensar de manera sistemtica como los sucesos y relaciones en las vidas de sus pacientes estn relacionadas con normas de salud y enfermedad.

Por lo general se construye durante la primera sesin y luego se revisa a medida que se obtiene mas informacin.

Por otra parte pueden ayudar a los miembros de una familia a verse a s mismos de manera distinta.

Al estudiar el sistema familiar desde el punto de vista histrico y evaluar previas transiciones de ciclos vitales, se puede situar las cuestiones actuales en el contexto de las normas evolutivas de la familia. Es por eso que, en general, el genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares as como tambin sucesos nodales y crticos en la historia de la familia, en particular los relacionados con el ciclo vital. Cuando se interroga a los miembros de la familia sobre la situacin actual con respecto a los temas, mitos, reglas y cuestiones con cargas emocionales de generaciones previas, se hacen evidentes pautas reiterativas.

Los genogramas permiten que hable el calendario, sugiriendo posibles conexiones entre los sucesos familiares.

UNA PERSPECTIVA DE SISTEMAS FAMILIARES.

El concepto de sistema se utiliza para hacer referencia a un grupo de personas que interactan como un todo funcional. Ni las personas, ni sus problemas existen en un vaco, ambos estn ligados a sistemas recprocos ms amplios de los cuales el principal es la familia.

La familia es el sistema primario y, excepto raras excepciones, el ms poderoso al que pertenece una persona.

Las personas estn organizadas dentro de sistemas familiares segn generacin, edad, y sexo. El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir en su funcionamiento, sus pautas de relacin y el tipo de familia que forme en la siguiente generacin.

Las familias se repiten a s mismas. Lo que sucede en una generacin a menudo se repetir en la siguiente, es decir, las mismas cuestiones tienden a aparecer de generacin en generacin, a pesar de que la conducta actual pueda tomar una variedad de formas. Bowen las denomina TRANSMISIN DE PAUTAS FAMILIARES.

En el genograma buscamos pautas de funcionamiento, relaciones y estructuras que continan o se alternan de una generacin a otra,

El genograma ayuda al profesional a rastrear el flujo de ansiedad a travs de de las generaciones y del contexto familiar actual. Carter (1978) El flujo de ansiedad en el sistema familiar se da tanto en la dimensin vertical como en la horizontal. El flujo vertical, deriva de pautas de relacin y funcionamiento que se transmiten histricamente de una generacin a otra, en especial a travs del proceso del triangulo emocional. El flujo de ansiedad horizontal, surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida que avanza a travs del tiempo, soportando los cambios inevitables, las desgracias y transiciones en el ciclo de la vida familiar. Con la tensin suficiente en este eje horizontal cualquier familia experimentara disfuncin. Adems las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que hasta una pequea tensin horizontal puede tener serias repercusiones en el sistema. Ej. Si una joven tiene muchas cuestiones sin resolver con su madre y/o padre (ansiedad vertical), le puede resultar difcil tratar las vicisitudes normales de la maternidad (ansiedad horizontal).

Es probable que los hechos crticos ocurran en un momento determinado y no en otro, en especial los puntos nodales de transicin del ciclo vital de la familia. Los sntomas tienden a agruparse en torno a dichas transiciones, cuando los miembros de la familia se enfrentan a la tarea de reorganizar sus relaciones entre s para poder pasar a la fase siguiente.

La familia sintomtica queda detenida en el tiempo, sin poder resolver su crisis, reorganizndose y siguiendo adelante. La historia y las pautas de relacin que revela la evaluacin del genograma proporcionan claves importantes sobre la naturaleza de esta crisis: cmo pudo haber surgido un sntoma que conserva o impide alguna pauta vincular o que protege algn legado de generaciones previas.

Los genogramas pueden ayudar al profesional a identificar los tringulos clave en un sistema familiar, a ver como las pautas se repiten de una generacin a la siguiente y a disear estrategias para cambiarlas.

Tal como lo ha sealado Bowen, las relaciones entre dos personas tienden a ser inestables. Bajo la tensin, dos personas tienden a captar a una tercera, estabilizando el sistema al formar coalicin. Por lo tanto la unidad bsica de un sistema emocional tiende a ser un triangulo.

CATEGORAS INFORMATIVAS CONTENIDAS EN EL GENOGRAMA.

Cuando una tensin afecta al sistema familiar obligndolo a cambiar se puede producir una crisis familiar, durante la cual la familia se encuentra desorganizada, carente de rumbo y disfuncional, aunque cada crisis es nica, la mayora poseen caractersticas comunes que permiten agruparlas en las siguientes categoras informativas:1.- La estructura familiar.

Comprende la composicin familiar (familia extensa, familia nuclear, familia nuclear con parientes prximos, monoparental) y el subsistema fraternal (orden de nacimiento, diferencias de edad y sexo).2.- Adaptacin al ciclo vital familiar.

Implica conocer en que etapa del ciclo vital esta la familia, las transiciones o crisis normativas a las que se esta adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincrona en alguna de las etapas, entendindola como un acontecimiento desplazado en el tiempo.

3.- Repeticin de las pautas a travs de generaciones.

Permite ayudar a la familia y evitar repeticiones presentes y futuras de las pautas que tengan un carcter negativo. La repeticin de patrones a lo largo de generaciones puede relacionarse con la estructura, la morbilidad o pautas de funcionamiento familiar.

4.- Sucesos de la vida y funcionamiento familiar.

Se refiere a acontecimientos vitales estresantes que puedan estar causando crisis y disfunciones familiares. Estas situaciones de prdida tales como: fallecimientos, abandonos o separacin pueden ser recientes o pasados. Para estudiar el impacto debe analizarse la topologa familiar, las edades de los miembros y las redes de apoyo con que cuenta. Tambin puede haber coincidencia o recurrencia de fechas, edades, o acontecimientos significativos, cuando se observa que situaciones criticas ocurren en una determinada poca y es posible descubrir tensiones en la historia familiar que las explican (por ejemplo reacciones de aniversario).

Al estudiar el genograma se pueden indicar los recursos cuantitativos (red social), en cuanto al nmero de personas y su relacin de parentesco, a quien es posible dirigirse en un momento de crisis etc. Esto es vital para el diseo de estrategias de intervencin frente a acontecimientos vitales graves.

5.- Pautas vinculares.

El genograma es un medio til para reconocer las relaciones de cercana, distancia, triangulaciones, conflictos, etc. del grupo familiar. Sin embargo, este aspecto puede cambiar con el tiempo, por lo que es esencial su correccin peridica.

CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA

Crear un genograma supone tres niveles:

1- Trazado de la estructura familiar.2- Registro de la informacin sobre familia.3- Delineado de las relaciones familiares.

1.- Trazado de la estructura familiar.

La columna vertebral de un genograma es una descripcin grfica que mediante smbolos y lneas expone cmo diferentes miembros de la familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra.Se utilizan los siguientes smbolos:

En genogramas ms extensos que se remontan ms all de tres generaciones, las figuras en el pasado distante, no se marcan ya que presumiblemente estn muertas. Solo los muertos relevantes se indican en este tipo de genogramas.

Las figuras que representan a los miembros de la familia estn conectados por lneas que indican sus relaciones biolgicas y legales.

Las lneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato.

La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al ao que se tom ese genograma

Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto de la informacin, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en relacin con dicha fecha. Por lo tanto resulta til colocar la edad de cada persona dentro de su figuraLa familia de Freud

2.- Registro de la informacin familiar.

Una vez que se ha trazado la estructura familiar, el esqueleto del genograma, podemos comenzar a agregar informacin:a) Demogrfica. Incluye edades, fechas de nacimiento, muertes, situaciones, ocupaciones y nivel educacional.b) Funcional. Incluye datos ms o menos objetivos sobre el funcionamiento medico, emocional, y del comportamiento de distintos miembros de la familia.

Los signos objetivos, tales como ausentismo en el trabajo o pautas de alcoholismo, pueden ser indicaciones ms tiles sobre el funcionamiento de una persona que vagos informes aportados por miembros de la familia. Tambin debe incluirse signos de funcionamiento de mucho xito. La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo. c) Sucesos familiares crticos. Incluyen transiciones importantes, cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de la familia.

Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen del genograma o si fuera necesario, en una hoja separada.3.- Delineado de las relaciones familiares.

El tercer nivel comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. Dichas caracterizaciones estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas.

Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia.

COMO Y CUANDO UTILIZAR EL GENOGRAMA.

El genograma es un instrumento clave en la prctica del profesional de atencin primaria hacia la atencin familiar. Contiene categoras de informacin que se necesitan para iniciar una aproximacin sistmica al contexto en el que se originan y en el que se desenvuelven los problemas de la mayora de los pacientes que acuden a su consulta.

A continuacin, siguiendo las pautas marcadas por Fleitas y de la Revilla (1999) se exponen algunos campos en los que el genograma puede aportar grandes ventajas:1.- Como sistema de registro. 2.- Facilitador de la relacin con el paciente.

La realizacin del genograma supone siempre un cambio cualitativo en la relacin con el paciente. Saltar desde la esfera individual hacia interpretaciones de los sntomas y los problemas, desde una perspectiva relacional, no es fcil, pero puede suponer la ruptura de un crculo vicioso e iniciar un abordaje diferente, un cambio de encuadre, en el que se pueden negociar intervenciones no centradas en el sntoma ni en el terreno orgnico.

Realizar el genograma de un paciente significa situarse directamente en este contexto.

3.- Detector de problemas ocultos.4.- Detector de problemas psicosociales y estudio de familias disfuncionales.

Es importante recordar que se trata de un instrumento que sirve para recoger y relacionar datos y construir con ellos una hiptesis sistmica que posteriormente se ensayara en la prctica. La hiptesis sistmica no tiene vocacin de ser una explicacin en el sentido lineal de la palabra, de ser verdadera o falsa, sino mas bien una hiptesis operativa, una explicacin que se expone a la familia y que puede ser modificada en funcin de su respuesta, de la que derivan intervenciones negociadas con el conjunto de la familia.,Impulsando de esta forma al conjunto del sistema a lograr un estado de equilibrio diferente al que mantena hasta ahora, y que sea mas satisfactorio para todos ellos y corresponda a un estado funcional mas adaptado a los retos de su entorno.

5.- Estudio del desarrollo familiar.

Las crisis de desarrollo suelen coincidir con el transito de una etapa a otra del ciclo vital familiar, son universales, previsibles, y pueden dar lugar a cambios permanentes en el status y la funcin de los miembros de la familia.

El genograma es por tanto un instrumento insustituible para identificar las etapas del ciclo vital y para detectar factores desestabilizadores del desarrollo.

6.- Abordaje familiar en pacientes con patologas crnicas, inmovilizados y terminales.

Puesto que la enfermedad crnica, la discapacidad y la muerte son experiencias universales que ponen a las familias frente a uno de los mayores desafos de la vida, es necesario un nuevo enfoque que permita y facilite la relacin del proceso crnico con su entorno social y familiar, capacitndolos para resolver tanto los problemas fsicos del paciente como los psicosociales a los que est sometida la familia.

7.- Desarrollo de la docencia e investigacin en atencin familiar.BIBLIOGRAFA.1. Bowen M. Key to the use of the genogram. En: The Family Life Cycle : A framework for Family Therapy, Nueva York, Gardner Press, 1980.2. Fleitas L. El genograma para evaluar las familias. En: Manual de Atencin Familiar .Bases para la practica familiar en la consulta. Granada. Fundacin para el Estudio de la Atencin a la Familia, 1999.

3. McGoldrick M,Gerson R. Genogramas en la evaluacin familiar. Buenos Aires, Gedisa, 1987.

Smbolos

de

sexo

Smbolo

de

persona

ndice

Fechas de

nacimiento

y

fallecimiento

Nacimiento 43.62 fallecimiento.

Hombre

Mujer

19

Smbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.

Embarazo

Parto de un feto muerto

Aborto

Aborto inducido

m.48

m 22. s28. d40

M55 .d59. m60. d70. m80. d83

M40 .d47. m50. d52. m55. d80

Matrimonio

Un hombre

con varias

esposas

Separaciones

Y divorcios

Una mujer

con varios

maridos

m.65. s66. d67

m.72. d77

m.80

m.73. s75. d76

m.77.s78 d79

m.72. d77

m.65. s66. d67

m.80

m.73. s75. d76

m.77.s78 d79

1984

1984

1973-77

Dos cnyuges que han tenido cada uno mltiples cnyuges

Segundas nupcias donde cada cnyuge tuvo varios compaeros

Se conocieron 1981

Pareja

no casada

Orden de

Nacimiento

mayor

menor

Dicigticos

Homocigticos

Hijos

adoptivos

1981

L

I

N

E

A

S

D

E

R

E

L

A

C

I

N

Muy unidos fusionados

Distante

Apartados separados

Unidos

Fusionados y conflictivos

Pobre conflictivo

PAGE 17