GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIAR

(Gerson Mc Goldrick)

CAP 1: ¿POR QUE LOS GENOGRAMAS?

Genograma : Formato para dibujar un árbol familiar que registra información sobre los miembros de la familia y sus relación por lo menos hasta 3 generaciones. Proporciona una gestalt de las normas familiares, y da la posibilidad de generar hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar y la evolución tanto del problema como del contexto a través del tiempo.

El genograma está basado en la teoría de sistemas de Bowen.

No hay acuerdo sobre la manera correcta de hacer un genograma

Los genogramas son representaciones tangibles y graficas de una familia, lo que permite explorar la estructura familiar en forma clara.

GenogramaResumen clínico que permite adquirir rápidamente información sobre una familia y tener una visión de los problemas potenciales.

Los genogramas permiten tener en mente a los miembros de la familia y sus normas o sucesos que pueden ser importantes en el tratamiento familiar.

Entrevista del genogramaParte de una evaluación comprensiva, sistemática y clínica.

GenogramaHerramienta interpretativa subjetiva.

El genograma se construye en la primera sesión y se va revisando cuando se obtiene más informaciónLa evaluación inicial es la base para el tratamiento.

Los genogramas ayudan a los miembros de la familia a verse a sí mismos de una manera diferentePermite unir a la familia en terapia; y al terapeuta le permite volver a formular, desintoxicar y normalizar cuestiones cargadas de emociones.

La información estructural, vincular y funcional que aparece en el genograma se puede interpretar de manera horizontal (a través del contexto familiar) y vertical (a través de la generaciones).

En el genograma se incluyen los miembros nucleares y anexos de la familia, y también, un resumen de la situación familiar actual (problemas y hechos relevantes).

Una perspectiva de sistemas familiares:

FamiliaSistema primario y más importante al que pertenece una persona. Las interacciones y relaciones familiares tienden a ser altamente recíprocas, pautadas y reiterativas.

Los problemas y síntomas reflejan la adaptación de la familia a su contexto total en un momento determinado.

Las personas están organizadas dentro del sistema familiar según generación, edad y sexo. El lugar que ocupe la persona dentro de la estructura familiar puede influir en su funcionamiento, sus pautas de relación y el tipo de familia que forme en la siguiente generación.

De acuerdo a las diferentes configuraciones estructurales de la familia que aparecen en el genograma, el terapeuta puede predecir posibles características de la personalidad y los problemas de compatibilidad en las relaciones.

Transmisión multigeneracional de pautas familiares: Lo que sucede en una generación generalmente se repite en la siguiente. Las mismas cuestiones tienden a aparecer de generación en generación, a pesar de que la conducta actual pueda tomar una variedad de formasLas pautas vinculares en generaciones anteriores pueden traspasar modelos implícitos para el funcionamiento familiar de las siguientes generaciones.

El enfoque de sistemas requiere que se entienda el contexto actual y el histórico de la familia.

Flujo de ansiedad: Puede ser vertical (deriva de pautas de relación y funcionamiento transmitidas de una generación a otra) u horizontal (surge de las tensiones actuales que influyen sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo).

Advertencias:

Las observaciones de los genogramas son solo hipótesis tentativasSugerencias para seguir explorando.

Las predicciones basadas en el genograma no son un hecho.

El genograma está limitado en la cantidad de información que puede mostrarSe puede recolectar mucha más información de que la aparece en el genograma, por lo que no se debe utilizar los genogramas clínicamente fuera de contexto.

El genograma sólo es una parte de la investigación clínica y debe estar integrado a la evaluación total de la familia.

CAP 2: CONSTRUCCION DE LOS GENOGRAMAS

Los genogramas son parte del proceso más general de evaluación familiar.

Creación del genograma:

3 niveles:

1. Trazado de la estructura familiar:

La columbra vertebral del genograma es el vinculo biológico o legal que tienen entre sí, de una generación a otra, los miembros de la familia.

Cada miembro está representado por un cuadrado o círculo según su género.

La persona índice (paciente identificado) tiene líneas dobles, porque el genograma se construye alrededor de él.

Las personas fallecidas tienen una cruz dentro de su figura junto con la edad que tenía cuando murió, y arriba de la figura va la fecha de nacimiento y muerte.

Figuras de abortos y partos con fetos muertos:

Las personas casadas se conectan por líneas horizontales y verticales, con el marido a la izquierda y la esposa a la derecha. Arriba de las líneas se pone una “M” y la fecha de matrimonio, también, se ponen barras sobre las líneas para indicar las separaciones (/) y divorcios (//):

Para los casamientos múltiples, se agregan los distintos matrimonios de izquierda a derecha, colocando el más reciente en el último lugar:

Cuando cada cónyuge ha tenido varios matrimonios, se sitúa la relación mas reciente al centro y los ex cónyuges de cada uno a los costados:

Si los ex cónyuges han tenido otras parejas podría ser necesario trazar una segunda línea, encima de la línea del primer casamiento, para indicar estas relaciones:

Para relaciones en las cuales las personas viven junta pero no están casadas se utiliza una línea de puntos:

En las relaciones con hijos, cada hijo pende de la línea que conecta a la pareja. Los hijos se ponen de izquierda a derecha desde el mayor hasta el menor:

Para niños que han sido adoptados se utiliza una línea de puntos. Para mellizos se utilizan líneas convergentes, y para mellizos idénticos se utilizan las mismas líneas convergentes, y además, están conectados por una barra entre ellos:

Los miembros que viven en el hogar inmediato se encierran con líneas de puntos:

Se pone la edad de cada persona dentro de su figura.

2. Registro de la información familiar:

Se comienza a agregar la información sobre la familia. Especialmente:

A. Información demográfica: Edades, fechas de nacimiento y muerte, situaciones, ocupaciones y nivel educacional.

B. Información funcional: Son datos más o menos objetivos sobre el funcionamiento médico, emocional y de comportamientos de los miembros de la familia. Esta información se pone junto al símbolo de cada persona en el genograma.

C. Sucesos familiares críticos: Se refiere a las transiciones importantes, cambios de relaciones, migraciones, fracasos y éxitos. Estos hechos se registran al margen del genograma o en una hoja separada.

Generalmente, junto con el genograma se realiza una cronología familiar. Esta cronología consiste en un listado en orden de aparición de hechos importantes en la historia de la familia que pudieron afectar al individuo (persona índice). También, se puede realizar una cronología individual. En la cronología debe ponerse el año y una breve descripción de los hechos.

3. Demostración de la relaciones familiares:

Se refiere al trazado de las relaciones entre los miembros de una familia, las cuales se basan en la información que entregan los miembros y observaciones directas.

Se usan distintos símbolos para cada relación que se da entre dos miembros de la familia:

Genogramas complejos:

Los genograma se vuelven complejos, porque no existe un conjunto de reglas para cubrir todas las posibilidades.

Es importante que primero se tenga una idea general del número de hermanos y de casamientos en la generación parental.

Generalmente, el genograma se centra en la persona índice y los detalles de los demás miembros de la familia se encuentra en relación con la persona índiceLa

complejidad del genograma depende de la extensión y profundidad de la información incluida.

Existen ciertas situaciones que requieren mas de una hoja de genograma, pero deben estar conectados de alguna manera, por lo que se utiliza notación especial para indicar que la información se encuentra en otro genograma (por ejemplo, otro matrimonio e hijos):

La información adicional sobre la familia que no encaja en el genograma debe estar adjuntada a él y señalada por un asterisco.

Los genogramas pueden ser confusos debido a las múltiples conexiones entre los miembros de la familia (Ej.: hijos adoptados o cuando se han criado hijos en casas distintas).

En los genogramas se puede presentar un problema con información discrepante (Ej.: dar fechas distintas para un mismo hecho). Es importante tomar nota sobre las discrepancias).

La entrevista para el genograma: La recopilación de de información para el genograma generalmente se dentro de una entrevista familiar.

El efecto Rashomon:

Cuando se muestra un hecho desde la perspectiva de un número de miembros de la familiaLos miembros de la familia relatan historias diferentes sobre los mismos hechos.

Reunir información de distintos miembros de la familia aumenta la confiabilidad y proporciona la oportunidad de comparar perspectivas y obtener interacciones en forma directa.

La red de información familiar:

La red se esparce en diferentes direcciones:

Del problema actual al contexto mayor del problema.

De la familia inmediata a la familia anexa y sistemas sociales más amplios.

Desde la situación actual de la familia a una cronología histórica de hechos familiares.

De interrogantes fáciles y no amenazadores a cuestiones difíciles y que provocan ansiedad.

De hechos obvios a juicios sobre el funcionamiento y las relaciones e hipótesis sobre pautas familiares.

El problema presentado y el hogar inmediato: Es importante obtener cierta información básica para comprender el problema y el impacto que tiene en la familia. Hay que conocer quién vive en la casa, cómo se relacionan los miembros de la familia, dónde viven otros miembros de la familia, quienes conocen el problema, cómo ve cada uno de los miembros el problema y cómo reaccionan frente a él, si algún integrante de la familia ha tenido algún problema similar, y que soluciones se han intentado y quienes lo han intentado.

La situación actual: Es importante preguntar sobre transiciones recientes en el ciclo vital y sobre cambios anticipados en la situación familiar (nacimientos, casamientos, divorcios, muertes, partidas de familiares, etc.).

El contexto familiar más amplio:

Preguntar sobre la familia anexa.

Preguntar sobre cada lado de la familia por separado (materno y paterno).

ObjetivoRecoger información sobre por lo menos 3 o 4 generaciones.

La información debe ir más allá de lo legal o biológico (Ej.: padres no casados, abortos, nacimientos con feto muerto, hijos adoptados, etc.)

El contexto social: Se debe integrar a los amigos, doctores, profesores, etc., que son importantes para el funcionamiento de la familia (debe incluirse en el genograma).

Los hechos:

Lo principal es obtener los “hechos” sobre cada uno de los miembros de la familia:

Fecha de nacimiento, casamiento, separación, divorcio, enfermedad y muerte (y causa de muerte).

Posición de los hermanos.

Antecedentes étnicos y religiosos.

Ocupación y educación.

Situación actual.

La perspectiva histórica:

El genograma se utiliza para trazar la evolución familiar a través del tiempo. Es importante que los miembros de la familia busquen más información sobre otras generaciones.

ObjetivoObtener sucesos familiares importantes y situar el desarrollo de la familia en el tiempo histórico.

Se buscan pautas de adaptación o de rigidez sobre ciertas transicionesLa evaluación de pautas pasadas de adaptación y reorganización de las familias después de ciertas transiciones critica (Ej.: la muerte de un familiar) es esencial para ayudar a la familia.

Lo central es la forma en que las pautas familiares han cambiado en distintos periodos.

Estudio de las relaciones y los roles familiares:

Preguntar sobre las distintas relaciones y roles de los miembros de la familiaHay que ir más allá de los hechos.

Objetivo Descubrir diferencias y coincidencias sobre las relaciones familiares.

Establecimiento de prioridades para organizar la información del genograma:

Los datos obtenidos son estudiados para lo siguiente:

Síntomas reiterativos y pautas de relación en la familia y generaciones anteriores.

Coincidencias de fechas de hechos importantes para la familia.

Impacto de los cambios o transiciones criticasCambios en el funcionamiento y relaciones.

El terapeuta debe estar atento a las conexiones que los familiares hacen o dejan de hacer en relación a ciertos hechos.