Funcionalidad de La Cadera 2011
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FUNCIONALIDAD DE LA CADERA
Klgo. Rodrigo Jara G.
UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO KINESIOLOGIA
DESARROLLO EMBRIONARIO
q Embriológicamente el miembro inferior es más tardío: ü 4ª semana: comienzo de su desarrollo. ü 6ª semana: se visualizan los huesos principales. ü 8ª semana: todos los huesos en esbozo car@laginoso.
Klgo. Rodrigo Jara G.
DESARROLLO q Al nacimiento la ar@culación se encuentra inmadura: ü Acetábulo más pequeño que la cabeza femoral. ü Ligamento redondo , limita la luxación posterosuperior. ü La funcionalidad del ligamento redondo se pierde cuando el niño man@ene sus miembro inferior en extensión.
Klgo. Rodrigo Jara G.
Desarrollo Coxofemoral
Orientación del Acetábular del Cuello Femoral
Embarazo Múl@ple
Obesidad Anchura de la Pelvis
Klgo. Rodrigo Jara G.
Ar1culación de la cadera
• Ar1culación: Sinovial – Esferoídea. • Su función es orientar MMII en todas las direcciones
del espacio • Posee 3 ejes y tres grados de libertad
Klgo. Rodrigo Jara G.
Ar1culación de la cadera • CARACTERISTICAS: a) Gran coaptación ar@cular. b) Menor amplitud de movimiento. c) Movilidad integrada a la lumbo-‐
pelvica. d) Es la ar@culación más diQcil de luxar
del cuerpo. • FUNCIÓN:
a) soporte de peso corporal b) locomoción
Klgo. Rodrigo Jara G.
ANATOMIA ACETABULAR
� Acetábulo: � ubicado en la cara lateral del hueso
coxal. � Es una cavidad muy profunda. � circunscrita por un reborde circular
saliente, el borde acetabular. � Esta interrumpido en su parte inferior
por la escotadura acetabular. � Se orienta hacia abajo, adelante y
afuera , formando un ángulo de 30-‐40° con el plano frontal
Klgo. Rodrigo Jara G.
ANATOMIA ACETABULAR � El acetábulo presenta dos partes dis1ntas: a) Fosa acetabular (no ar@cular): Su borde inferior corresponde a la escotadura
acetabular. Cons@tuida por tejido adiposo cubierto por sinovial. b) Carilla semilunar (ar@cular), rodea a la precedente en forma de medialuna lisa,
regular, cuyas extremidades terminan en la escotadura acetabular. Posee dos ramas, anterior y posterior.
LEY DE WOLFF
Klgo. Rodrigo Jara G.
LABRUM ACETABULAR • Anillo fibrocar1laginoso . • Forma en la escotadura inferior el ligamento transverso del acetábulo. • FUNCIÓN: • Aumenta la profundidad de la cavidad acetabular. • Estabiliza la ar1culación coxofemoral sin disminuir su movilidad. • Aumenta la superficie de contacto.
Klgo. Rodrigo Jara G.
LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ACETABULO • Depende en su formación del labrum. • Su cara interna no posee carZlago. • Limita las deformaciones antero-‐posterior del labrum en carga. • Soporta carga de tracción.
Klgo. Rodrigo Jara G.
ANATOMIA DE LA CABEZA FEMORAL Ø Corresponde a los 2/3 de una esfera, es completamente lisa y cubierta de
carYlago ar@cular. Ø Su porción supero medial es la que @ene mayor contacto. Ø La superficie máxima que abarca el acetábulo es de 65 a 75%. Ø La cabeza se orienta hacia arriba en sen@do medial y algo hacia delante. Ø El carYlago ar@cular se adelgaza hacia la periferia.
Klgo. Rodrigo Jara G.
ANATOMIA DEL CUELLO FEMORAL
Ø Tiene aproximadamente 5 cm. Ø Un ángulo de 125° a 130° con la
diáfisis (ángulo cervicodiafisiario). Ø Un ángulo de 10° a 30° hacia
delante (anteversión o de declinación).
Ø Resiste momentos importantes de flexión, distracción y compresión en la carga de peso.
Klgo. Rodrigo Jara G.
Angulo de declinación o anteversión: orienta la cabeza femoral hacia anterior. Angulo del acetábulo: Se orienta hacia abajo y adelante.
ANTERIOR
Klgo. Rodrigo Jara G.
ANGULO DE WIBERG Angulo de Recubrimiento. Ver@cal al centro de la cabeza
femoral. Del centro de la cabeza femoral, al
borde lateral del acetabulo. Nos da cuenta de la mayor carga
ar@cular. Mayor densidad del carYlago
ar@cular.
Klgo. Rodrigo Jara G.
ESTA ORIENTACIÓN PERMITE UN MAYOR CONTACTO ARTICULAR HACIA LA FLEXIÓN.
CONGRUENCIA ARTICULAR • Presenta pequeñas zonas de
incongruencia. • La congruencia permite una amplia
área de contacto durante los dis@ntos rangos de movimiento.
• La congruencia entrega estabilidad a la ar@culación durante los rangos de movimiento.
• La mantención de zonas de contacto disminuyen las zonas de estrés
Klgo. Rodrigo Jara G.
FUERZA / AREA
RESISTENCIA Y TRANSMISIÓN DE CARGA FEMUR:
• Principal: v Fascículo Arciformes (1)à Tracción. v Fascículo Cefálico (2) à Compresión.
• Accesorio: v Trocantéreo (3) à Compresión. v Trocantéreo propio (4) à Menos importantes, sus
fibras son ver@cales.
Klgo. Rodrigo Jara G.
u Fascículos de tracción Zona de inserción ligamentosa y muscular importante.
u Fascículos de compresión Zonas de carga.
u Se pueden determinar 2 zonas densas y una zona débil.
CAPSULA ARTICULAR
• En el acetábulo y en el labrum. • En el cuello del fémur. • Presenta forma de manguito
cilíndrico. Laxa, con 4 1pos de fibras: • Longitudinales: superficiales (1). • Espiral: unen los dos huesos (4). • Arciformes: solo a nivel del
acetábulo (3). • Circulares: profundas y sin
inserción ósea, ciñen la capsula (2).
Klgo. Rodrigo Jara G.
LIGAMENTOS DE LA CADERA
• Ligamento Redondo • Intracapsular. • Inserción: • Fascículo isquiá@co. (posterior) • Fascículo púbico (anterior) • Fascículo del ligamento transverso
(medio) à Cabeza femoral. Caracterís@cas funcionales: • Ninguna. • Se considera una fuente de
vascularización de la cabeza femoral
Klgo. Rodrigo Jara G.
La Irrigación de la cabeza femoral proviene principalmente de las circunflejas madial y lateral.
LIGAMENTOS DE CADERA
Klgo. Rodrigo Jara G.
LAS GANAS DE PONERNOS DE PIE
LIGAMENTOS DE LA CADERA ANTERIOR • Ligamento Iliofemoral: desde la
espina iliaca anterior inferior à a) Fascículo transversal à cara anterior
del trocánter mayor. b) Fascículo descendente à parte
inferior de la línea intertrocantérea. F(x): Limita la extensión y la rotación
lateral • Ligamento Pubofemoral: situado
eminencia iliopubica, en la cresta pecYnea, en la rama superior del pubis y en el cuerpo del pubis. Se dirige en forma oblicua de arriba a abajo y de medial a lateral, termina por insertarse en el trocánter menor.
F(x): Limita la extensión , la rotación lateral y la abducción.
Klgo. Rodrigo Jara G.
LIGAMENTOS DE LA CADERA POSTERIOR • Ligamento Isquiofemoral: • Insertado en la parte isquiá@ca del labrum
acetabular à Sus fibras se dirigen: • Profundas: Oblicuamente hacia arriba,
fijándose en el borde anterior de la fosa trocantérica.
• Superficiales: Horizontalmente formando un refuerzo de la capsula por posterior.
Klgo. Rodrigo Jara G.
F(x): Limita la extensión y rotación medial. Limita la aducción.
ESTABILIDAD DE LA CADERA � PRINCIPALMENTE DEPENDE DE SU CONFIGURACION OSEA (COAPTACION). � SECUNDARIAMENTE DEPENDE DE LA CAPSULA ARTICULAR Y SUS
LIGAMENTOS. � PRESIÓN INTRAARTICULAR NEGATIVA.
Klgo. Rodrigo Jara G.
ESTABILIDAD DE LA CADERA “COAPTACION” � La orientación del cuello favorece la
estabilidad en el plano frontal y transversal. � La disposición ar@cular permite una gran
relación ar@cular facilitando la flexión y limitando extensión.
v Plano frontal: la disminución del ángulo cervicodiafisiario favorece una coxavara y una perdida de la coaptación normal.
v Plano transversal: Un aumento en la anteversión del cuello favorece una tendencia a la luxación anterior, la cual es incrementada con una rotación lateral.
Klgo. Rodrigo Jara G.
LA FLEXIÓN Y ABDUCCIÓN COAPTAN ESTA ARTICULACION
ESTABILIDAD CAPSULAR Y LIGAMENTOSA • Alineación normal: Capsula y ligamentos normotensos. • Extensión de cadera: Capsula y ligamentos se tensan
(fundamentalmente el fs.inferior del ileofemoral.) • Flexión de cadera: Capsula y ligamentos se dis@enden.
Klgo. Rodrigo Jara G.
CLINICA: La presencia de inflamación (artritis) o infección produce…
TENSIÓN CAPSULAR….. DOLOR
Que posición antialgica podre adoptar a fin de disminuir el dolor………
FLEXIÓN MANTENIDA
CONSECUENCIA….. ACORTAMIENTO M. PSOAS
Ligamentos de cadera
� Función de los ligamentos en la rotación
� Rotación Lateral: los ligamentos anteriores está tensos.
� Rotación interna: todos los ligamentos anteriores se dis@enden.
Klgo. Rodrigo Jara G.
Ligamentos de cadera Posición de alineación normal:
ligamentos anteriores moderadamente tensos.
Aducción: el fascículo superior del iliofemoral se tensa y el pubofemoral se dis@ende.
Abducción: pubofemoral se tensa considerablemente.
Klgo. Rodrigo Jara G.
RANGOS DE MOVIMIENTOS
EDAD
GENER
O
ESTU
DIOS
Gran variabilidad de rangos. Valores normales presentan poca claridad en relación a la población estudiada. Poca claridad de las metodologías u@lizadas.
Rotación medial es mayor en mujeres. Aducción es mayor en hombres.
El envejecimiento no produce cambios significa@vos en los rangos de movimiento
Klgo. Rodrigo Jara G.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN FLEXION
Su amplitud depende: (120° a 140°) • Posición de la rodilla à ↑ Flexión de rodilla. • Grado de la lordosis lumbarà ↑ Aplanamiento
de la lordosis lumbar, por retroversión pélvica. • Aproximación tejidos blando à Asociado a
sobrepeso.
Klgo. Rodrigo Jara G.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN EXTENSIÓN Su amplitud depende: 20° • Tensión del ligamento Iliofemoral à Limita por tensión. • Extensión de rodillaà ↑ Acción M. Isquio@biales. • Lordosis lumbar à Su aumento favorece la extensión, por la
anteversión de la pelvis.
Klgo. Rodrigo Jara G.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN ABDUCCIÓN
• Abducción real es de 45°, sin embargo se observa 90° producto de una bascula pélvica.
• Esta limitada por los ligamentos anteriores (pubofemoral)
• Limitada por los músculos aductores.
Klgo. Rodrigo Jara G.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN ADUCCIÓN
• La aducción se considera desde una posición previa de flexión o extensión, oscila cercana a los 30°.
• Limitado por los ligamentos iliofemorales.
• Limitado por los músculos abductores de cadera
Klgo. Rodrigo Jara G.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN ROTACIÓN
� La lateral @ene mayor amplitud 60°.
� La rotación medial oscila entre 30 y 40°.
� En los niños a medida que se desarrollan, la rotación interna es mayor que la externa, mientras crecen esta relación se termina invir@endo hasta los valores normales del adulto.
Klgo. Rodrigo Jara G.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN ROTACIÓN
� La lateral @ene mayor amplitud 60°.
� Lateral à limitada por los ligamentos anteriores (todos).
� Medial à limitado por isquiofemoral.
� En los niños a medida que se desarrollan, la rotación interna es mayor que la externa, mientras crecen esta relación se termina invir@endo hasta los valores normales del adulto.
Klgo. Rodrigo Jara G.
ESTABILIZACIÓN MUSCULAR • Músculos transversales
Pelvitrocantéricos.
• Músculos Sujetadores Glúteo medio y menor, componente de coaptación producto de su potencia.
• Músculos longitudinales Tienden a luxar la ar@culación (luxación congénita de cadera)
Cuando existe malformación del acetábulo, la acción luxante de los aductores esta más acentuada con el miembro inferior en aducción, sin embargo son coaptadores en la abducción máxima.
Klgo. Rodrigo Jara G.
Músculos Flexores de Cadera � Son aquellos que están situados por
delante del plano frontal. � Psoas-‐Iliaco � Sartorio � Recto femoral � Tensor de la fascia lata
� Accesorios: � PecYneo � Aductor largo � Grácil � Glúteos menor y mediano
Klgo. Rodrigo Jara G.
Psoas: Momento pequeño / Gran área de sección transversal.)
MÚSCULO PSOAS MAYOR • Momento pequeño/Gran sección transversal. FUNCIONES: • Flexión de cadera. • Rotación lateral pequeña (flex 90°) • Rotación medial. (refutado) • Control postural de la cadera en posición erguida
EMG mínima. • Inclinación lateral de tronco. • Estabilización lumbar. (momento de compresión)
Klgo. Rodrigo Jara G.
DOLOR DISCAL ASOCIADO AL PSOAS MAYOR
M. Sartorio
M. Fascia lata
M. Recto femoral
M. Psoas iliaco M. Pectíneo
M. Aductor largo
Klgo. Rodrigo Jara G.
Músculos Extensores de Cadera � Los extensores de cadera @enen una función principal en la estabilización de la pelvis en sen@do anteroposterior.
� Marcha Normal los isquio@biales realizan la extensión.
� Correr, Saltar o Caminar subida à Glúteo mayor principal.
� En anteversión de la pelvis primero se ac@van los isquio@biales y luego el glúteo mayor. Al volver es a la inversa.
Klgo. Rodrigo Jara G.
MÚSCULO GLUTEO MAYOR
• Momento importante. • Sección transversal importante • Función: • Extensor. • Rotación lateral: Disminuye con flexión de
cadera. • Abducción: Fascículos superiores • Aducción: Fascículos inferiores • Brazo de momento disminuye a medida que la
cadera avanza en flexión. Momento de isquio@biales y aductor mayor es máxima.
Klgo. Rodrigo Jara G.
Los clínicos pueden mejorar el reclutamiento glúteo mayor durante el ejercicio mediante la combinación de hiperextensión de la cadera con abducción y rotación lateral.
Músculos Abductores de Cadera
� Glúteo medio y menor � Esencial junto al glúteo menor en la estabilidad transversal de la pelvis.
� Abducción: EMG disminuye en flexión de cadera
� Rotación lateral: fibras posteriores. � Rotación medial: fibras anteriores y media.
Klgo. Rodrigo Jara G.
CLINICA
Ejercicio indicado para fortalecimiento del glúteo medio.
Klgo. Rodrigo Jara G.
Trabajo de glúteo mayor y tensor fascia lata.
Ejercicio indicado?
Klgo. Rodrigo Jara G.
Músculos abductores de cadera
• Otros – Glúteo menor – TFL (potente abductor, cadera alineación normal)
– Glúteo mayor (haces superiores)
– Piriforme (muy profundo)
Klgo. Rodrigo Jara G.
Klgo. Rodrigo Jara G.
Equilibrio Transversal de la Pelvis
Klgo. Rodrigo Jara G.
CLINICA Debilidad del glúteo medio
Klgo. Rodrigo Jara G.
Como se compensa?
Se desplaza el centro de gravedad hacia el músculo débil o cae la pelvis sin apoyo Marcha Trendelemburg
Músculos Aductores de Cadera
• Aductor mayor • Aductor largo • Aductor corto • Grácil
• Semimembranoso • Semitendinoso • Bíceps femoral
Klgo. Rodrigo Jara G.
• Semimembranoso • Semitendinoso • Bíceps femoral
Klgo. Rodrigo Jara G.
INPORTANCIA FUNCIONAL
• Los aductores estabilizan la cadera en posición de cuclillas.
• En abducción actúa como coaptador ar1cular.
Klgo. Rodrigo Jara G.
Rotadores Laterales de Cadera
• Son numerosos y potentes (Pelvitrocánterios). Su trayecto cruza por detrás del eje ver@cal de la cadera
• Piriforme • Obturador interno y externo
• Géminos superior e inferior
Klgo. Rodrigo Jara G.
Klgo. Rodrigo Jara G.
Rotadores Mediales de Cadera
• Son menos numerosos que los externos y su potencia es tres veces menor.
• TFL • Glúteo menor • Glúteo mediano
Klgo. Rodrigo Jara G.
FIN
Klgo. Rodrigo Jara G.