FRAGILIDAD FUNCIONAL SARCOPENIA Y EDAD - sagg.es · TEJIDO ADIPOSO-SARCOPENIA - FRAGILIDAD...
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FRAGILIDAD FUNCIONAL SARCOPENIA Y EDAD Isabel Ródenas Iruela Médico Geriatra H. S. Rafael, Granada XXXI Congreso SAGG Jerez, 15 de Octubre de 2010
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FRAGILIDAD FUNCIONAL SARCOPENIA Y EDAD
Isabel Ródenas IruelaMédico Geriatra H. S. Rafael, Granada
XXXI Congreso SAGGJerez, 15 de Octubre de 2010
CONCEPTO: FRAGILIDAD
“Declinar generalizado de múltiples sistemas cuya repercusión final lleva a un agotamiento de la reserva funcional del individuo, y una mayor vulnerabilidad de desarrollo de efectos adversos que incluyen discapacidad y dependencia”. discapacidad y dependencia”.
Ferrucci L, 2004
FRAGILIDAD DISCAPACIDAD
anciano frágil = anciano en riesgo
SÍNDROME CLÍNICO
CONCEPTO: FRAGILIDAD
1. Pérdida de peso no intencionada en el último año de 5 Kg o del 5% del peso corporal.
2. Debilidad muscular: fuerza prensora < 20% del límite normal ajustado por IMC y sexo.
CRITERIOS DE L. FRIED: 3 Ó +
3. Disminución de la resistencia o cansancio autorreferido e identificado por dos preguntas de la escala CES-D
4. Lentitud de marcha: velocidad de marcha para recorrer 4-5-m< del 20% del límite normal según sexo y altura.
5. Nivel bajo de actividad física: cálculo del consumo de calorías por debajo del quintil inferior ajustado por sexo.
Fried L, el al Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. Med Sci 2001
EPIDEMIOLOGÍA DE LA FRAGILIDADSantos- Eggiman et al: Prevalence of fraility in middle- aged and older community-dwelling Europenas living in 10 countries. J. Gerontol a Biol Sci Med Sci. 2009
� Prevalencia de F en Europa : 17% y de pre F : 42%� Resultados muy dispares (España: 27,3% , Suiza: 5,8%)� ¿ Son universales los criterios de Fried? ¿ Es F en Europa más prevalente de lo que
se pensaba según los datos de ÉEUU: 10%?
Willcox DC et al.Life at the extreme limit: Phenotipic charactertics of supercentenarians in Okinawa. J. Gerontol A Biol Sci Med. 2008
• > 100 años: baja incidencia de enfermedades y discapacidad para AVD.• < 105 años: pérdida de peso y de movilidad, además de hipoproteinemia, anemia, hipocolesterolemia, hipotrigliceridemia: MARCADORES CLÍNICOS Y BIOLÓGICOS DE F
Yates el al. : Exceptional longevity in men. Arch Intern Med. 2008Probabilidad de vivir hasta 90 años según FR modificables: Obesidad, tabaco, sedentarismo, DM, HTA: FR MODIFICABLES COMO MARCADORES DE FRAGILIDAD.Si 5: 4%Si ninguno: 54%
CONCEPTO: SARCOPENIA
Pobreza de músculo: Pérdida de masa y potencia muscular.
Ocurre siempre con el paso de los años.
Dificultad en la medición de masa muscular ( DEXA)
CONCEPTO: SARCOPENIA
80
100
120
Fuerza necesaria para levantarsede una silla.
0
20
40
60
80
jóvenes. sarcopénicos
Frontera y Meredith
Envejecimiento muscular y estrés oxidativoInflamación de bajo grado e insulinorresistencia
GenéticaHábitos de vidaEnfermedades
SARCOPENIA
BAJA TASA METABÓLICADE REPOSO
AUMENTO GET
MALNUTRICIÓN
DESUSO
EVITACIÓN EJERCICIO
SENSACIÓN DE FATIGA
FRAGILIDAD
DETERIORO FUNCIONAL
DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA
ARTEROCLEROSISDETERIORO COGNITIVODEPRESIÓN
HOSPITALIZACIÓN COMORBILIDAD
PATOGENIA DE LA FRAGILIDAD
VIA NEUROMUSCULAR
VÍA HORMONAL VÍA METÁBOLOINFLAMATORIA
VÍA GENÉTICA
SARCOPENIA
PATOGENIA DE LA SARCOPENIA
VIA NEUROMUSCULAR
•Pérdida de motoneuronas alfa y aumento del tamaño de unidades motoras
•Disminuyen fibras tipo II y aumentan las tipo I
•Fenómenos de denervación + inervación
PATOGENIA DE LA SARCOPENIA
VIA NEUROMUSCULAR
VÍA HORMONAL
PATOGENIA DE LA SARCOPENIA
TEJIDO ADIPOSO-SARCOPENIA - FRAGILIDAD
Seguimiento de 252 centenarios hasta su muerte Marcadores de función adiposa ( leptina, adiponectina,)FNT&) y mortalidad El correcto mantenimiento del eje de la función adiposa contrarresta deterioros multisistémicos del envejecimiento.
Arai et al. 2008
GH, IGF 1, Vit-D, testosterona
cortisol
VÍA HORMONAL
Arai et al. 2008
INSULINORRESISTENCIA – FRAGILIDAD
Pérdida de fibras muscularesAumento de citokinas mediadoras de la inflamación: IL-6, TNF&, PCRDisfunción endotelialDisminución del metabolismo muscularAumenta placas de amiloide en SNC y ovillos NF = D CDisbalance metabólico: OBESIDAD SARCOPÉNICA
Abbatecola y Pausolisso 2008
PATOGENIA DE LA SARCOPENIA
VIA NEUROMUSCULAR
VÍA HORMONAL VÍA METÁBOLOINFLAMATORIA
PATOGENIA DE LA SARCOPENIA
INFLAMACIÓN CRÓNICA DE BAJO GRADO- FRAGILIDAD
F. PROINFLAMATORIOSIL-6,IL-1,TNF&, IL-2, IFN&
F. ANTIINFLAMATORIOSIL-4, IL10, IL13
VÍA METÁBOLOINFLAMATORIA
Reactantes f. aguda hepáticos + eje hipotálamo- hipofisarioInsulinoresistencia Aumentan cortisolActividad osteoclástica Catabolismo proteico
GluconeogénesisDisfunción inmune
Sergio G. Exploring the complex relations between inflamation and aging. Imflamm Res. 2008
PATOGENIA DE LA SARCOPENIA
LA COEXISTENCIA DE FENÓMENOSINFLAMATORIOS Y ANTIINFLAMATORIOS
EFECTO NEGATIVO
VÍA METÁBOLOINFLAMATORIAMetabolismo
Densidad óseaFuerza muscular y tolerancia al ejercicio
Sistema vascularLa cognición y el afecto
FRAGILIDAD
Sergio G. Exploring the complex relations between inflamation and aging. Imflamm Res. 2008
DETERIOROFUNCIONAL
PATOGENIA DE LA SARCOPENIA
VIA NEUROMUSCULAR
VÍA HORMONAL VÍA METÁBOLOINFLAMATORIA
VÍA GENÉTICA(50%)
Gen de myostatina ObestatinaGen angiotensinaGen receptor de vitamina DSirtuinas/ FOX3AAlteración en la expresión de genes
Rolland, Y: The journal of nutrition, Health& Aging, 2008Sarcopenia: Its assessmen, etiology, pathogenesis, consecuances and future perspectives
PATOGENIA DE LA SARCOPENIA
¿cómo nos hacemos “fisiológicamente frágiles”?
VIA NEUROMUSCULAR
VÍA HORMONAL VÍA METÁBOLOINFLAMATORIA
VÍA GENÉTICA
SARCOPENIA
CLÍNICA DE LA FRAGILIDAD FUNCIONAL
SARCOPENIA
CAPACIDAD FUNCIONAL
MORBILIDADMORTALIDAD
Prevalencia de cada uno de los criterios del fenotipo de FRAGILIDAD: si 3 o más criterios FriedPrevalencia de cada uno de los criterios del fenotipo de FRAGILIDAD: si 3 o más criterios Fried
79,2%: DEBILIDAD87,5%: LENTITUD66,7%: BAJA ACTIVIDAD50%: AGOTAMIENTO48,5%: PÉRDIDA DE PESO
Los criterios que se asociaron con más intensidad al desarrollo de fragilidad fueron la pérdida de peso( HR:4,37) y el agotamiento ( HR: 3,71).
En mujeres no frágiles con pérdida de peso y agotamiento tienen entre 3 y 5 veces más riesgo de convertirse en frágiles.
Fried, et al: Women´s Health and Aeging Study II. J Gerontol A Biol Med Sci 2008
CLÍNICA DE LA FRAGILIDAD FUNCIONALAsociación entre MORTALIDAD y:
ÁREA MUSCULARÁREA GRASADENSIDAD MUSCULAR EN PANTORRILLAVELOCIDAD DE LA MARCHA
Cesari et al: Skeletal muscle and mortality results fron the In CHIANTI Study. J Gerontol A Biol Med Sci. 2009
La fuerza muscular, la función y la densidad muscular son predictores de la hospitalización.
Pero NO el tamaño ni la masa muscular del muslo.
Cawtthon PM et al.Health, Aging and Body Composition Study. J Am Geriatr Soc. 2009
¿Son sólo las variables clínicas del fenotipo de fragilidad las que predicen eventos adversos en ancianos?¿Se están buscando los biomarcadores de fragilidad adecuados?
¿ Es necesario que los marcadores ocasionen un daño para considerarlos factores de riesgo?
TRATAMIENTO FRAGILIDAD / SARCOPENIA
LÍNEAS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Moduladores selectivos de los receptores androgénicosMiméticos de la ghrelina ( GSH)Suplementos nutricionales
EJERCICIO FÍSICO: TERAPIA CON MEJORES RESULTADOS
La mortalidad en < 75 años que realizan ejercicio = a la de 65 años que no lo hacenEs más beneficioso cuanto más frágil se es
Hubbard RE et al. Impact of exercise in community- dxelling older adults. PloS One. 2009
Quizá no sea tan frágil tu costumbre de amarme, mi fe, tu voz y tu memoria.(…)Y no se quedará inmóvil al borde del camino y hará futuro su fuerte fragilidad. y hará futuro su fuerte fragilidad.
I. S.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
