ATENEO UNIVERSITARIO EN HUMANIDADES Y

CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA Y

REHABILITACIÓN

CATEDRATICO:DRA. LIZETH FLORES

Traumatología y Ortopedia

FRACTURA DE TIBIA Y

PERONE

MITZI LIZBETH SIERRA SOLORZANO

Fracturas de tibia y peroné .

la pérdida de solución de continuidad es una lesión que se produce de

forma conjunta

La mayor parte de las roturas implican a la parte proximal del hueso (parte

del hueso próximo a la rodilla) o a la parte distal (parte del hueso cerca del

tobillo).

epidemiologia

En una población media se producen, aproximadamente, 26 fracturas Diafisiarias de tibia por

100.000 habitantes por año.

-

En el adulto, la mayor incidencia de fracturas diafisarias de la tibia se observa en los varones

de 15 a 19 años de edad, con una incidencia de 109 por 100.000 habitantes por año.

Mecanismo de lesión

directo

Indirecto(torsión del pie)

Alta energía

Baja energía

Fracturas diafisiarias de tibia de tibia

Y peroné

Son las fracturas mas frecuentes del esqueleto 15%

Este segmento en su cara anterointerna carece de músculos y solo se cubre de Por por ello se exponen con mayor incidencia 75-85%

Las fracturas aisladas de diáfisis del peroné generalmente son por traumatismos directos

Tx la bota de yeso ambulatoria para calmar el dolor y acelerar la consolidación

Fractura de la diáfisis del peroné

Fractura de la diáfisis de la tibia

3 compartimentos ,delimitados por tabiques y aponeurosis de la sindesmosis de la tibia-peroné estos compartimentos pueden originar síndrome compartamental

mecanismo

directos

La fuerza incide de frente sobre el

hueso

Aplastamientos, o compresiones

producen fracturas conminutas

indirectos

Cuando el trauma se trasmite al

hueso por cizallamiento

síntomas

Dolor intenso

Impotencia funcional absoluta

Aumento de volumen

deformación

Signo de chassainac

Signo chassainac

•Flictenas, de contenido al principio citrino y después rojizo, que aparecen sobre la piel al cabo de algunas horas, en las fracturas de pierna con desplazamiento.

.

clasificación De acuerdo a su exposición y estabilidad

Cerradas y expuestas

Estables e inestables

Fracturas cerradas

No tienen comunicación con el medio externo Clasificacion Tscherne y Gotze

debe reconocer los grados de compromiso de tejidos blandos

• Escasa o nula lesión de tejidos blandos

• .

G.O contusión leve

•Abrasión superficial con contusión

•Tumefacción moderada

G.I contusión moderada

•Abrasión anatómica profunda

• tumefacción a tensión

•Aparición de flictena

G.II contusión intensa

•Tumefacción a tensión

• Sd.compartimental evaluación primeras 48 hrs

• Lesion de grandes vasos,flictenas

G.III contusión grave

DIAGNÓSTICO TEMPRANO

Se recomienda establecer si la fractura de tibia es por alta energía, cerrada o

expuesta, por ello y aunque no sea evidente se recomienda buscar intencionadamente

que:

a) En la extremidad afectada se detecten datos de inflamación, flictenas,

dermoabrasiones o contusiones.

b) La fractura se acompañe de lesiones capsuloligamentarias ipsilaterales de rodilla y

tobillo

Evaluación

Cinética de la lesión

Características de la herida y de las partes blandas

Mecanismo en que se estabilizo la fractura durante la atención de 1 contacto

Condiciones del paciente durante el traslado

Tiempo de exposición de la herida

Investigar presencia de dolor,deformidad,aumento de volumen, crepitación

Determinar el tipo de fractura abierta o cerrada

Saber si fue de alta energía para evaluar la gravedad de la lesión y estado neurovascular

Explorar los pulsos e investigar el estado motor y sensitivo de la extremidad

Para determinar el tx se necesita un evaluación de las partes blandas,exploracióndel estado sensitivo motor, vascular distal de la extremidad afectada

Se recomienda sospechar la presencia

de lesión vascular si existen datos de

Alteraciones del pulso distal

Extremidad fría

Cianosis distal

Detectar la presencia de síndrome

compartimental si el paciente presenta.

Edema leñoso

.

paralisis

.

Dolor al estiramiento pasivo

.

Dolor intenso progresivo

.parestesias

Se recomienda sospechar presencia

tromboembolia en px con sintomas

inquietud .Dificultad

respiratoria

irritabilidad. confusión

Datos de hipoxemia menor de 60 mm hg

.taquicardia

Exámenes de gabinete

.Radiografía Ap y lateral

Ultrasonido doppler, Arteriografía de urgencias

Resonancia magnética y tomografía para planificación preoperatoria

Para establecer el tipo de fractura se utiliza la clasificación alfanumérica de

uso internacional de la asociación de osteosíntesis AO/OTA,

Clasificación de Gustillo y Anderson se utiliza para tipificar el tipo de fractura

expuesta de la tibia

• Baja energía

• .herida -10 mmG.l• Baja energía

• Laceración

• Minina ConminucionG.II

• alta energía

• Partes blanda proporcionan cobertura ósea

• Conminucion fractura segmentariaG.IIIA

• alta energía

• despegamiento extenso sin cobertura ósea

• contaminación masiva

G.lII B

G.lII C cualquier caso con lesión vascular de mejor menor pronostico

Se debe inmovilizar temporalmente de manera inmediata

Los fragmentos se inmovilizan con yeso o

mediante cirugía

El tratamiento conservador (inmoviliza

ción con yeso) de la fractura de tibia y peroné está indicado en roturas aisladas no desplazadas

mientras

tratamiento quirúrgico (fijación externa) se

realiza cuando el hueso se desplaza de su

posición.

colocación de una placa metálica con tornillos,

colocación de una varilla en la mitad inferior del hueso, clavos metálicos

a través del hueso mediante fijación externa o tornillos

Periodo de recuperación

realización de ejercicios de amplitud

y movimiento

Ejercicios isométricos

Tratamiento

Fractura cerrada aplicar tracción

longitudinal en el eje de la pierna

Colocar férula posterior muslo podálica para inmovilizar

temporalmente la extremidad

afectada, estabilizando la

articulación proximal y distal (rodilla y tobillo)

Fracturas expuestas

Enviar a 2do. o 3er. nivel de atención con

especialista en ortopedia y

traumatología

Colocar férula

posterior muslo

podálica para inmovilizar

temporalmente la

extremidad afectada,

estabilizando la

articulación proximal y

distal (rodilla y tobillo)

Tratamiento

TX

FRACTURAS CERRADAS ESTABLES SE TRATAN CPN YESO MUSLOPEDIO DE 4 A 6 SEMANAS

EN PX POLITRAUMATIZADOS ENCLAVADO INTRAMEDULAR O FIJACION EXTERNA O INERNA

LAS FRACTURAS DE TIBIA Y PERONE SON DE CONSOLIDACION TARDIA EN 30% TIENDEN EN DEFORMACION EN VARO

Ejercicio de amplitud y movimiento. . .

fisioterapia

Referencia bibliográfica

Tratado de emergencias médicas

María Sol Carrasco Jiménez, José Antonio de Paz Cruz.

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Fractura de la Diáfisis

de Tibia.