Radiografia de pie - tobillo y tibia - perone
61
• Cabanillas Salvador, Kriczia. • Castillejo Villavicencio, José Miguel. • Huamani Serrano, Alexander. • Huere Azañero, Carlos. • Minaya Ortiz, Mariaclaudia.
-
Upload
mari-ortiz -
Category
Documents
-
view
629 -
download
1
Transcript of Radiografia de pie - tobillo y tibia - perone
• Cabanillas Salvador, Kriczia.
• Castillejo Villavicencio, José Miguel.
• Huamani Serrano, Alexander.
• Huere Azañero, Carlos.
• Minaya Ortiz, Mariaclaudia.
Permitió conocer y comprender mejor un sin número de
patologías, además de optimizar sus tratamientos. Si bien una
adecuada compresión y lectura de las imágenes es vital en el
estudio de un paciente, la solicitud y realización de las proyecciones radiológicas
realmente necesarias, serán de imprescindible valor para
determinar el diagnóstico.
El esqueleto del pie, conformado por 26
huesos armoniosamente dispuestos, que
representa una compleja estructura
arquitectónica capaz de soportar la carga
del peso del cuerpo humano en
bipedestación y dinámicamente permite
una locomoción, gracias a su diseño
arquitectónico único.
El retropié
• Está compuesto por elastrágalo y elcalcáneo o talón.
• Los dos huesos largosque componen lapierna, la tibia y elperoné, se conectancon la parte superiordel astrágalo paraformar el tobillo.
Parte media del pie
• Está formada porcinco huesosirregulares: cuboides,navicular, y treshuesos cuneiformes,los cuales constituyenlos arcos del pie, quesirve como unamortiguador.
Antepié
• Se compone de loscinco metatarsianosque forman elmetarso y las falangesdel pie.
• Las articulacionesentre las falanges sellaman interfalángicasy las que existenentre el metatarso ylas falanges sedenominanmetatarsofalángicas.
•Con siete huesos siendo, de atrás adelante el calcáneo, el astrágalo, elescafoides, el cuboides y tres cuñas(primera o medial, segunda ointermedia y tercera o lateral)
•Con cinco huesos largos, que sedisponen de dentro afuera conlos nombres de primero,segundo, tercero, cuarto yquinto.
•Con catorce huesos. Seconocen con los nombres deprimera o proximal, segunda omedia y tercera o distal oungueal.
• Gracias a la cual se logra el impulso necesario para
caminar, correr y saltar.
• Esta se lleva a cabo a expensas de la articulación del
tobillo, los huesos metatarsianos en el
antepié y los ligamentos laterales
que actúan a modo de cinchos.
• Al correr, el pie permanece sobre el
suelo 0.25 segundos a 12 km/h soportando un individuo de 70kg
una media de 110 toneladas durante
1,500m.
Calcaneoastragalina
Denominada también
subastragalina.
Mediotarsiana o de ChopartFormado entre el astrágalo
– calcáneo y el escafoides –cuboides.
Tarso metatarsiana
Entre las cuñas y los
cuboides.
Metatarso falángicas
Entre las cuñas y los
metatarsianos y las primeras falanges.
Interfalángicas
Proximal: entre falanges
primeras y segundas
Distal: entre la segunda y tercera falange.
Durante el estudio, un equipo de rayos X envía un haz de radiación a través del pie y la imagen se
registra en una película especial para radiografías o en una computadora
La imagen muestra los tejidos blandos y los huesos del pie, lo cual incluye los huesos tarsianos (huesos del tobillo), los huesos
metatarsianos (extremo delantero del pie) y las falanges (dedos del pie).
Astrágalo Calcáneo
ESCAFOIDES CUBOIDES CUÑAS
Metatarsianos
• Evalua antepie y mediopie.
• Se toma con 15º de angulación del rayo.
El rayo central va dirigido a la base del tercer metatarsiano y angulado
cranealmente unos 10º.
El paciente puede estar en decúbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y la planta del pie con el dedo afectado totalmente apoyado
sobre el chasis.
Tiene que estar alineado el eje longitudinal del
chasis con el eje longitudinal de del pie
afectado.
El chasis ha de estar centrado en la base del
tercer metatarsiano.
15°
•Evalúa la anatomía del astrágalo y calcáneo; y
su relación con la tibiastragalina.
Se coloca al paciente sentado sobre la mesa apoyando el pié de
canto sobre su lado peroneo o externo, en un chasis 18x24 o
24x30.
El rayo cae perpendicular al 1er metatarsiano.
Se pide generalmente
para ver cuerpos
extraños. Se pide
generalmente para ver
cuerpos extraños.
•Evalúa antepie y retropie
respectivamente.
• Se coloca al paciente sentado sobre la mesa apoyando la planta del pié
en un chasis 18x24 o 24x30. Inmediatamente se le pide que
incline 45° el pie hacia el lado tibial o interno. El rayo cae perpendicular al
3er metatarsiano.
• Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la
mitad.
El rayo central va angulado cranealmente unos 15º y va orientado a
la tercera articulación metatarsofalángica.
El paciente puede estar en decúbito
supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada
y la planta del pie con el dedo afectado
totalmente apoyado sobre el chasis.
Tiene que estar alineado
el eje longitudinal del
chasis con el eje
longitudinal de los dedos
del pie afectado.
El chasis ha de estar centrado con la tercera
articulación metatarsofalángica
• Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la
mitad.
• El rayo central va vertical y dirigido a la tercera articulación metatarsofalángica.
El paciente puede estar en decúbito supino o
sentado con la rodilla de la extremidad inferior
afectada flexionada y el pie del dedo afectado
rotado medialmente hasta que la planta del
pie forme unos 30º con el plano del chasis.
Tiene que estar alineado el
eje longitudinal del
chasis con el eje
longitudinal de los dedos
del pie afectado.
El chasis ha de estar
centrado con la
tercera articulación
metatarsofalángica.
• El paciente va sentado en la mesa. Coloca el pié en perfil estricto y
centramos el calcáneo en un chasis 18x24 vertical o apaisado.
• El rayo entra perpendicular al centro.
Aquí necesitamos la ayuda de un elemento de madera llamado
cajón o taco, el cual posee una ranura en el medio para introducir
un chasis 24x30 apaisado.
La mitad del chasis que colocamos en la ranura quedará no expuesto,
ya que posee 2 placas de plomo que lo protege, mientras que la
otra mitad nos servirá para realizar la exposición.
El paciente va parado de perfil y apoyará ambos pies a cada lado del chasis colocado en la ranura.
Colimamos al ras del cajón del pié derecho, y hacemos el primer
disparo.
Damos vuelta el chasis, el paciente se pondrá sobre su otro
perfil, colimamos y hacemos el último disparo.
En la imagen veremos un 24x30 dividido en dos, con la imagen de ambos perfiles por separado. El
rayo va dirigido en forma horizontal sobre el medio del
chasis.
El paciente va sentado en la mesa con la pierna extendida.
Se coloca una cinta o salea alrededor del tarso y lo
traccionamos lo más posible.
. El rayo puede entrar perpendicular o llevar una ligera inclinación cefálica de 10°, en
un chasis 18x24
Otra manera es parar al paciente y que apoye la planta del pié sobre un chasis 18x24.
Luego le pedimos que flexione la rodilla sin levantar la planta del pié. El rayo entra con una
inclinación de 10° cefálico. Posición de Harris.
El paciente va sentado en la mesa
Coloca el pié en perfil estricto y centramos el
calcáneo en un chasis 18x24 vertical
o apaisado
. El rayo entra perpendicular al centro
del chasis
Se evalúan los sesamoideos del 1er ortejo y su relación con el 1er MTT
Los ortejos se colocan en dorsiflexion y la superficie plantar a 75º con respecto al chasis.
( POSICION DE BLONDAU O LEWIS)Paciente de pie, en el piso o sobre la mesa. Se le pide queextienda la pierna hacia atrás y la flexione. Deberá apoyartodos los dedos del pie sobre un chasis 18x24 ( en posición decarrera). El rayo deberá entrar tangencial a la pierna del pie.
Las proyecciones lateral y axial son las primeras proyecciones a evaluar
Con apoyo.
AXIAL
OBJETIVO:Obtener una radiografía tangencial del calcáneo desde la apófisis trolear y apófisis menor hasta la tuberosidad.
Pie en posición neutra con el chasis paralelo a la mesa.
Rayo a 45º cefalico.
AXIAL
LATERAL
Se orienta como una lateral de pie con el foco
en calcáneo
Angulo de bohler
Angulo de gissane
PROYECCIONES DE
BRODEN
Decubitosupino
Rotacion interna de 30 a 40º
Tobillo en dorsiflexion
El rayo se centra en el maléolo lateral y se toman proyecciones
a 40, 30, 20 y 10º respecto a la vértice
Evalua la carilla posterior desde
anterior a posterior
DEBE DE EVALUARSE CON LAS RADIOGRAFIAS YA DESCRITAS DE PIE Y TOBILLO
PROYECCIONES DE CANALE
•Tobillo en equino
•Se prona el pie 15º
•Haz de rayo a 75
•Permite visualizar el cuello del astragalo
Permite observar todos los huesos
del pie, sin la superposición de imágenes de tibia
y el peroné
Se utiliza doble exposición del
chasis, con apoyo , la primera
exposición se angula el rayo a 15º en AP, el pie
contra lateral debe de estar
atrás del chasis
En la segunda exposición , el pie contralateral esta
por delante del chasis, el rayo esta por detrás
del paciente con angulación de 25º
La articulación del tobillo está formado por tres huesos , que son la tibia, el peroné y la superficie superior del
astrágalo , esta articulación permite principalmente el movimiento hacia
adelante hacia atrás conocidos como flexión plantar ( flexión hacia la planta
del pie ) y flexión dorsal ( flexión al dorso del pie ) los movimientos laterales son
permitidos y limitado por las terminaciones óseas de la tibia y peroné.
El tobillo está conformado por la tibia, peroné, astrágalo y calcáneo, divididos en dos articulaciones: La subastragalina
La tibioastragalina
Está formada por el astrágalo y el calcáneo, que están separados del escafoides tarsal, cuboides y cuñas por la
articulación mediotarsiana o de Chopart.
Está compuesta por tibia, peroné y astrágalo.
Los ligamentos son fibras densas de tejido conectivo especializado que unendos huesos entre sí, varían en tamaño, forma, orientación y localización.
Son los astragalocalcáneos, corresponden con el ligamentoastragalocalcáneo y el ligamento cervical, que sonextracapsulares.
La función primaria de los tendones es transmitir el movimiento de forma pasiva de un músculo en contracción a un hueso o fascia.
SENO DEL TARSO
Con sus respectivas articulaciones, ejecuta los movimientos de:
Flexión dorsal Flexión plantar Aducción Abducción Pronación Supinación
ANTEROPOSTERIOR LateralProyección en
mortaja
KV: 55 mAs: 15Foco fino Sin buckyDistancia foco placa:105-115cm
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
Parte distal de la tibia y peroné, maléolo
externo e interno, calcáneo,
articulación tibioastragalina y
astrágalo.
Se utiliza chasis de 24 x 30 cm dividida transversalmente por la mitad.
El paciente puede colocarse o decúbito supino o sentado. La pierna con el tobillo afectado la extenderá y la pierna no afectada tendrá la rodilla flexionada colocando la planta del pie en contacto con la mesa y así el paciente consigue mayor estabilidad. El pie afectado se rota internamente un poco hasta que el eje longitudinal del tercer dedo quede en perpendicular con el plano de la placa. También el pie afectado debe estar flexionado dorsalmente hasta que la superficie plantar quede perpendicular con el plano del chasis.
El rayo central va en vertical y dirigido a un punto intermedio entre ambos maleolos
No debe moverse durante la exploración.
KV: 55 - 55mAs: 15Foco fino Sin buckyDistancia foco placa:105-115cm
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
Parte distal de la tibia y peroné, maléolo
externo e interno, calcáneo,
articulación astragalonavicular, articulación
subastragalina, articulación del tobillo,
tuberosidad el cuboides y astrágalo.
Se utiliza chasis de 24 x 30 cm dividida transversalmente por la mitad.
El paciente puede colocarse en decúbito lateral del lado del tobillo afectado. La pierna con el tobillo afectado la extenderá y tiene que estar en posición lateral la otra pierna estará cruzada sobre la afectada y con al rodilla hacia arriba y flexionada. Lo ideal es flexionar dorsalmente el pie hasta que la planta del pie quede paralela al borde distal del chasis pero muchas veces no es posible porque el paciente apenas puede flexionar el pie.
El rayo central va en vertical y perpendicular al chasis y va orientado a la zona maleolar al centro de la pierna.
No debe moverse durante la exploración.
La pierna es la parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo.
Proximalmente, la mayoría de las estructuras pasan entre el muslo y la pierna a través de la fosa poplítea, que está detrás de la rodilla
o en relación con ella.Distalmente, las estructuras pasan entre la pierna y el pie a través
del túnel del tarso, situado en la cara posteromedial del tobillo, con la excepción de la arteria tibial anterior y los extremos de los
nervios peroneo profundo y superficial, que entran en el pie por delante del tobillo.
Es anteromedial, casi paralelo al peroné
Es el segundo hueso más largo del cuerpo.
Su extremo proximal se ensancha y forma los
cóndilos medial y lateral.
Superiormente éstos tienen una superficie
articular relativamente plana.
El cuerpo de la tibia es vertical a diferencia del fémur y es triangular en una sección transversal
Es el posterolateral y esbeltoSe une a la tibia a través de la
sindesmosis tibioperonea de la membrana interósea.
No tiene función de soporte de peso
El cuerpo del peroné está girado. Tiene tres bordes: anterior,
interóseo y posterior, y 3 caras: medial, posterior y lateral.
.
KV: 55mAs: 20Foco fino Sin buckyDistancia foco placa:105-115cm
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
Tibia, peroné, maléolo externo, maléolo
interno, superficie articular superior de la
tibia, y del tobillo.
Tamaño de la placa
Posición
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm dividida longitudinalmente salvo si la pierna del paciente es muy grande entonces se utilizará una placa entera en diagonal.
Se coloca al paciente en decúbito supino o sentado sobre la mesa con la pierna afectada estirada sin estar rotada y la otra abducida. Rotar un poco el pie internamente de la pierna que vamos a radiografiar. Se debe colocar la otra extremidad inferior apoyando la planta del pie sobre la mesa para mantener estable la posición, pero si vemos que el paciente va a colaborar tampoco es fundamental
El rayo central va a ir al centro de la pierna.
No debe moverse durante la exploración.
KV: 55 mAs: 20Foco fino Sin buckyDistancia foco placa:105-115cm
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
Tibia, peroné, maléolo
tróclea astragalina,
articulación de la rodilla y
del tobillo.
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm dividida longitudinalmentesalvo si la pierna delpaciente es muy grande entonces se utilizará una placacompleta en diagonal.
Ayudaremos a colocar al paciente en decúbito lateral del lado de la extremidad afectada hasta que ésta quede totalmente en lateral. La otra extremidad quedará totalmente hacia el lado del lado afectado el paciente con la rodilla flexionada y el pie apoyado en la camilla. La rodilla de la extremidad afectada debe quedar en posición lateral.Se ha de colocar el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de la pierna. El chasis debe estar centrado con el centro de la pierna.
El rayo central va justo en el centro de la pierna y verticalmente.
No debe moverse durante la exploración.
