FP signos y Sintomas

FISIOPATOLOGÍA-UAG. Dr. Fco. Javier Gómez

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FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD


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OBJETIVOS DE LA CLASE

Exponer concepto de signos y síntomas generales de la enfermedad

Explicar la regulación de la temperatura corporal y factores que la modifican

Describir los síndromes febriles y diferenciar el concepto de fiebre, hipertermia e hiperpirexia

Analizar información clínica y fisiopatologíca para entender la etiología del síndrome febril y la astenia

Describir el síndrome febril y su relación con la astenia


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LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES DE LA ENFERMEDAD

Fiebre Astenia Adinamia Mialgias Cefalea Anorexia Cambios ponderales Disnea


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LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES DE LA ENFERMEDAD

Bochornos Escalosfríos Hambre Sed Mareo Alteraciones de la libido Dolor Trastornos del sueño Diaforesis


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TERMINOS CLAVE

Fiebre: La fiebre es una elevación de la temperatura corporal que se produce por una elevación del punto de ajuste del centro termoregulador hipotalámico el cual varía entre 36°C y 37.4°C y se eleva como una respuesta fisiológica ante una agresión patológica


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HIPERTERMIA:

Elevación de la temperatura corporal donde el punto de ajuste del centro termoregulador no cambia ( normotérmico ) al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal que supera la capacidad de pérdida de calor


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TERMINOS CLAVE

Fiebre Pirexia Hipertermia Hiperpirexia Hipertermia maligna Fiebre hipotalámica Golpe de calor o insolación Febricula


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SÍNDROME FEBRIL


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TIPOS DE FIEBRE Fiebre intermitente: elevaciones de

temperatura alternados con descensos de la misma, normalizándose por lo menos una vez al día: TB linfomas

Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos febriles diarios: artritis R.


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Fiebre remitente: a diferencia del patrón anterior, la temperatura nunca llega a lo normal

Fiebre continua: oscilaciones muy pequeños de la temperatura, la cual nunca desciende a cifras normales: F. tifoidea


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Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de temperatura durante el día: procesos abscesados

Fiebre recurrente: en este patrón hay periodos de varios días de temperatura elevada alternados con periodos de temperatura normal: paludismo, brucelosis, neoplasias


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FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE

La fiebre es una de los más frecuentes respuestas fisiológicas ante diferentes tipos de patologias

Aunque no existe consenso, consideramos la presencia de fiebre, cuando la temperatura rectal es igual o mayor a 38°C

Temperatura corporal por arriba de 40°C – 41°C (hiperpirexia) causa severo daño neurológico


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La temperatura corporal varía fisiologicamente debido a causas no patológicas en:

Ovulación Variaciones endócrinas Menstruación Variaciones

metabólicas Cambios estacionales Ejercicio físico Postprandial Estrés psicológico Embarazo


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Pirogeno: sustancia bioquímica que causa fiebre

Pirogeno exógeno: principalmente provienen de bacterias

Pirogeno endógeno: provienen de los leucocitos como IL-I, IL-6, TNF, IFN, factor neurotrópico ciliar (CNTF) (citocinas pirógenas)


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CRONOLOGÍA DE LOS FENOMENOS NECESARIOS PARA LA REDUCCIÓN DE LA FIEBRE

Infección, toxinas microbianasMediadores de la inflamación,

Reacciones inmunitarias

Infección, toxinas microbianasMediadores de la inflamación,

Reacciones inmunitarias

Monocitos/macrófagos,Células endoteliales, otrasMonocitos/macrófagos,

Células endoteliales, otras

Citocinas pirógenasIL-1, IL-6, TNF, IFNCitocinas pirógenasIL-1, IL-6, TNF, IFN

Toxinasmicrobianas

Toxinasmicrobianas

Fiebre Fiebre

AMPcíclicoAMP

cíclico

PGE2PGE2

Conservación,Producción de calor

Conservación,Producción de calor

Elevación del puntoDe ajuste de la

termorregulación

Elevación del puntoDe ajuste de la

termorregulación

Endoteliohipotalámico

Endoteliohipotalámico

CirculaciónCirculación


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Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en hipotálamo y el tercer ventrículo cerebral y esto eleva el punto de ajuste del C. Termoregulador

El aumento de la PGE2 en la periferia es el responsable de las mialgias y artralgias inespecíficas que acompañan la fiebre


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SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE

Causas más frecuentes de fiebrePrincipales 1- infecciones: generalizadas, localizadas 2- Neoplasias malignas: de órgano sólido

linfoma y leucemias 3- Colagenopatias: fiebre reumática, lupus

eritematoso diseminado, artritis reumatoide polimialgia reumática


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CAUSAS MENOS COMUNES

1- Enf. Granulomatosa 2- Enteropátias y colopatias inflamatorias 3- Embolias pulmonares 4- Infarto tisular 5- Fiebre medicamentosa 6- Hepatopatia crónica activa 7- Enf. Whipple 8- Edos hemolíticos


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CONT.

9- Lesiones neurológicas 10- Insolación o golpe de calor 11- Insuficiencia cardiaca 12- Hipertiroidismo 13- Traumatismo tisular 14- Procesos inflamatorios acépticos 15- Fiebre psicogénica 17- Hipertermia habitual


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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO


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CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DE LA FIEBRE

Aumento del metabolismo Balance neutrogenado negativo Deshidratación Disminución de virulencia de gérmenes

invasores Albuminaria Convulsiones Delirio y alucinaciones Aborto parto prematuro Interrupción de lactancia


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ESTUDIO DE LA FIEBREPruebas de laboratorio A) Cultivos de sangre B) Enzimas séricas (fosfatasa A.,

Transaminasas) C) Frotis sanguíneos D) Examen de LCR E) Pruebas inmunológicas (PCR, tificos, brucella, proteus) F) Reacciones febriles


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RADIOGRÁFICOS Torax Hueso Urografia excretora Aortografia abdominal Tomografía axial computarizada

Biopsias• Médula osea• Higado• Ganglio linfático• Músculo • Pulmón • Riñón• Pleura

Biopsias• Médula osea• Higado• Ganglio linfático• Músculo • Pulmón • Riñón• Pleura


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DEFINICIÓN DE ASTENIA

Sensación de cansancio laxitud “falta de energía” “malestar general” o de “no sentirse bien” se relaciona con disminución de la fuerza muscular pero es diferente a debilidad muscular debida a alteración de la placa neuromuscular, existe fatiga fácil, con deseo intenso de estar acostado


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LA ASTENIA COMO SÍNTOMA

La astenia junto con la fiebre, adinamia mialgia y artralgia es el cuadro clínico más frecuente como manifestación de enfermedad, por lo que también es el más inespecífico

Cuando es un síntoma unico las opciones etiológicas se reducen considerablemente


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FISIOPATOLOGÍA DE LA ASTENIA

1- Fisiologicamente existe dificultad de sostener la fuerza muscular requerida

2- La alteración puede deberse a deficiencia de elementos que van desde corteza cerebral a la médula espinal, hasta la unión neuromuscular.

3- También puede involucrarse la membrana de la célula muscular y liberación intracelular de iones de calcio


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CONT. 4- Otros factores de la fatiga es el ácido láctico

y la acidosis celular

5- la interleucina – I y la proteolisis muscular

6- El aumento de prostaglandina E2 y su efecto catabólico protéico


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SEMIOLOGÍA DE LA ASTENIA COMO SÍNTOMA ÚNICO

1- Exceso de trabajo 2- Ansiedad y tensión nerviosa crónica 3- Depresión 4- Infección aguda y crónica 5- Enf. Metabólicas y endócrinas 6- Anemia


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CONT.

7- Deficiencia nutricional 8- Parasitosis crónica 9- Intoxicación crónica 10- Neoplasias malignas 11- Insuficiencia hepática 12- Síndrome de fatiga crónica 13 Aburrimiento


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CRITERIO GENERAL DE MANEJO DEL S. FEBRIL Y ASTENIA

Estudios diagnósticos de la astenia semejantes a los de la fiebre

El tratamiento siempre debe orientarse a la causa subyacente

El uso indiscriminado de analgésicos y antipiréticos esta contraindicado


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MANEJO DE LA FIEBRE Y ASTENIA

El ácido acetilsalicílico y los AINE vía oral reducen la fiebre pero pueden alterar la función plaquetaria y gástrica

El paracetamol es preferible como antipirético

Alternativa a la vía oral es la parenteral y la rectal


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MANEJO DE LA FIEBRE Y ASTENIA

En niños con antecedentes de convulsiones febriles o no el manejo de la fiebre debe ser enérgico

En la hipertermia se usa mantos de frío para ayudar a la reducción de temperatura

En la hipetermia se usan esponjas con agua fría, ventiladores mantas de frio o baños con hielo


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SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES DE ENFERMEDAD

Obesidad.- Exceso de peso corporal, mayor de 10%, en relación al peso ideal de un individuo, debido al aumento de tejido adiposo y no de otros tejidos o de circunstancias anormales, como edema.

Martin Abreu.


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Obesidad.-Exceso de grasa corporal. Porth.

Obesidad.-Aumento de peso a expensas de tejido adiposo.

Jinich. Obesidad.- Todo incremento en el porcentaje de

tejido adiposo corporal, que a menudo se asocia con un aumento de peso.

Argente.


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Factores Etiologicos:

Factor Hereditario Factor Psicológico Hábito dietético Factor Hipotalámico Padecimientos endocrinos


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Desnutrición: Pérdida del peso corporal por abajo del 10% en relación al peso ideal.

Delgadez: Peso inferior al promedio, establecido y aceptado como normal en muchos individuos.

Adelgazamiento: Perdida de peso. Caquexia : Grado extremo de adelgazamiento

al que se suman síntomas de anemia y debilidad


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Etiología: Deficiencia en la ingesta Infecciones crónicas Neoplasias Trastornos endocrinos Trastornos metabólicos o degenerativos Mental Medicamentosa


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Cont. Etiología

Adicciones Trastornos del tubo digestivo:

Boca Esofago Piloro Colon


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Bochorno:

Es la sensación repentina de calor cutáneo, especialmente en la mitad superior del cuerpo, con enrojecimiento de la piel y diaforesis profusa.


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Etiología:

Hormonal. Síndrome del carcinoide Síndrome de vaciamiento rápido del estómago


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Escalosfríos:

Es la sensación de frío con estremecimiento enérgico del cuerpo y las extremidades, acompañado de piel fría, cianótica, con piloerección y temblor, con dificultades para hablar por el castañeo de los dientes.

Martin Abreu.


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Escalosfríos:

Es la contracción repetida, tremulante, más o menos intensa, del sistema muscular, acompañada de fenómenos de vasoconstricción periférica, en los grados más leves, se reduce a “culebrillas” de frío que recorren la espalda y obligan a una contracción brusca de los músculos de esa región.

Jinich.


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Causas:

Pirógenos. Toxinas. Miedo. Introducción de sustancias extrañas en la sangre. Exposición al frío. Destrucción celular rápida. Administración intermitente de antipiréticos.


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Hambre.

Sensación desagradable del deseo de alimentos a menudo acompañado de contracciones enérgicas y a veces dolorosas del estómago.

Martin Abreu.


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Hambre.

Es el complejo de sensaciones evocadas por la depleción de las reservas nutritivas del cuerpo.

Jinich.


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Apetito: Es el deseo de alimentarse; el impulso a comer.

Hiperorexia o bulimia: apetito exagerado.

Hiporexia o inapetencia: Apetito disminiuido.

Anorexia: Ausencia de apetito.

Pica: Perversión del apetito.

SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES DE ENFERMEDAD Causas de

disminución del apetito:

Estados infecciosos y febriles

Afecciones digestivas

Intoxicaciones exógenas

Radioterapia Enfermedades

endocrinas Trastornos Psíquicos Enfermedades

neoplásicas Intoxicaciones

endógenas

FIS

IOPA

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LO

GÍA

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G. D

r. Fco. Javier

Góm

ez

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Causas de Aumento de apetito.

Trastornos digestivos. Trastornos endocrinos y metabólicos.


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Sudoración anormal:

Diaforesis o Hiperhidrosis: sudoración excesiva no explicada por las características del clima o de la vestimenta del sujeto.

Anhidrosis: ausencia de sudoración, generalizada o localizada.

Bromhidrosis: sudoración de olor desagradable


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Causas de sudoración anormal:

Estados febrilesLinfomasEnfermedades del SNCEnfermedades endocrinasEstados de debilidadTrastornos circulatorios


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Cont.

AnsiedadMedicación antidepresivaSíndromes de abstinenciaHiperhidrosis gustativa


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Sed:

Es la necesidad de tomar líquidos.

Mecanismos:Estimulación hipotalámicaDeshidratación celularReducción de liquido extracelular


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La cefalea es el motivo de consulta más frecuente, tanto del neurólogo, como del médico general, ya sea en forma aislada o asociada a otras manifestaciones neurológicas o generales, se considera que el 11% de la población mundial padece de migraña o de otro tipo de cefaleas.


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Mecanismos de producción de cefalea:

Tracción de venas y arterias superficiales. Distensión y dilatación de las arterias

intracraneales Inflamación de estructuras sensibles al dolor Presión directa sobre nervios cervicales y craneales


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Cont.

Espasmo de los músculos de cabeza y cuello Irradiación del dolor a partir de estimulación

nociceptiva en otra región cefálica. Mecanismos psicológicos.


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BIBLIOGRAFÍA

Carol Mattson Porth Fisiopatología 7° edición Editorial Panamericana 2007

Mc Phee, Fisiopatología Médica 5a Edición Ed. Manual Moderno México pag 358

Martin Abreu, Fundamentos del Diagnóstico Decima primera Edición 2008 Ed. Méndez Editores México pag 807 - 813

Horacio Jinich. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades 4a. Edición Ed. Manual Moderno.

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