7. Fundamento Fp De Signos Y Sintomas Generales

FISIOPATO Y PROPE /RAMA 1

Fundamentos Fisiopatológicos de los Signos y Síntomas de la

Enfermedad

Fundamentos Fisiopatológicos de los Signos y Síntomas de la

Enfermedad


Dr. Ricardo A. Muñoz AlcaláDr. Ricardo A. Muñoz Alcalá

• Profesor Titular del Departamento de Fisiopatología y Propedeútica

• Médico Cirujano Diplomado en Nutrición

• Coordinador del Club de Investigación Estudiantil

• Coordinador de la Sociedad Cientifica de Estudiantes de

Medicina (SOCIEMEDUAG)

• Secretario del Comité de Investigación del Área Clínica


Objetivos de la claseObjetivos de la clase

• Exponer concepto de signos y síntomas generales de la enfermedad

• Explicar la regulación de la temperatura corporal y factores que la modifican

• Describir los síndromes febriles y diferenciar el concepto de fiebre, hipertermia e hiperpirexia

• Analizar información clínica y fisiopatologíca para entender la etiología del síndrome febril y la astenia

• Describir el síndrome febril y su relación con la astenia

• Exponer concepto de signos y síntomas generales de la enfermedad

• Explicar la regulación de la temperatura corporal y factores que la modifican

• Describir los síndromes febriles y diferenciar el concepto de fiebre, hipertermia e hiperpirexia

• Analizar información clínica y fisiopatologíca para entender la etiología del síndrome febril y la astenia

• Describir el síndrome febril y su relación con la astenia


Los Síntomas y Signos Generales de la Enfermedad

Los Síntomas y Signos Generales de la Enfermedad

• Fiebre • Astenia • Adinamia• Mialgias• Cefalea • Anorexia• Cambios ponderales

• Fiebre • Astenia • Adinamia• Mialgias• Cefalea • Anorexia• Cambios ponderales


Terminos claveTerminos clave

• Fiebre: La fiebre es una elevación de la temperatura corporal que se produce por una elevación del punto de ajuste del centro termoregulador hipotalámico el cual varía entre 36°C y 37.4°C y se eleva como una respuesta fisiológica ante una agresión patológica

• Fiebre: La fiebre es una elevación de la temperatura corporal que se produce por una elevación del punto de ajuste del centro termoregulador hipotalámico el cual varía entre 36°C y 37.4°C y se eleva como una respuesta fisiológica ante una agresión patológica


Hipertermia:Hipertermia:

• Elevación de la temperatura corporal donde el punto de ajuste del centro termoregulador no cambia ( normotérmico ) al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal que supera la capacidad de pérdida de calor

• Elevación de la temperatura corporal donde el punto de ajuste del centro termoregulador no cambia ( normotérmico ) al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal que supera la capacidad de pérdida de calor


Terminos claveTerminos clave

• Fiebre • Pirexia• Hipertermia • Hiperpirexia• Hipertermia maligna• Fiebre hipotalámica• Golpe de calor o insolación• Febricula

• Fiebre • Pirexia• Hipertermia • Hiperpirexia• Hipertermia maligna• Fiebre hipotalámica• Golpe de calor o insolación• Febricula


Síndrome FebrilSíndrome Febril


Tipos de fiebreTipos de fiebre• Fiebre intermitente: elevaciones de temperatura

alternados con decensos de la misma, normalizándose por lo menos una vez al día: TB linfomas

• Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos febriles diarios: artritis R.

• Fiebre intermitente: elevaciones de temperatura alternados con decensos de la misma, normalizándose por lo menos una vez al día: TB linfomas

• Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos febriles diarios: artritis R.


• Fiebre remitente: a diferencia del patrón anterior, la temperatura nunca llega a lo normal

• Fiebre continua: oscilaciones muy pequeños de la temperatura, la cual nunca desciende a cifras normales: F. tifoidea

• Fiebre remitente: a diferencia del patrón anterior, la temperatura nunca llega a lo normal

• Fiebre continua: oscilaciones muy pequeños de la temperatura, la cual nunca desciende a cifras normales: F. tifoidea


• Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de temperatura durante el día: procesos abscesados

• Fiebre recurrente: en este patrón hay periodos de varios días de temperatura elevada alternados con periodos de temperatura normal: paludismo, brucelosis, neoplasias

• Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de temperatura durante el día: procesos abscesados

• Fiebre recurrente: en este patrón hay periodos de varios días de temperatura elevada alternados con periodos de temperatura normal: paludismo, brucelosis, neoplasias


Fisiopatología de la fiebreFisiopatología de la fiebre

• La fiebre es una de los más frecuentes respuestas fisiológicas ante diferentes tipos de patologias

• Aunque no existe consenso, consideramos la presencia de fiebre, cuando la temperatura rectal es igual o mayor a 38°C

• Temperatura corporal por arriba de 40°C – 41°C (hiperpirexia) causa severo daño neurológico

• La fiebre es una de los más frecuentes respuestas fisiológicas ante diferentes tipos de patologias

• Aunque no existe consenso, consideramos la presencia de fiebre, cuando la temperatura rectal es igual o mayor a 38°C

• Temperatura corporal por arriba de 40°C – 41°C (hiperpirexia) causa severo daño neurológico



La temperatura corporal varía fisiologicamente debido a causas no patológicas en:

• Ovulación Variaciones endócrinas

• Menstruación Variaciones metabólicas

• Cambios estacionales Ejercicio físico

• Postprandial Estrés psicológico

• Embarazo

La temperatura corporal varía fisiologicamente debido a causas no patológicas en:

• Ovulación Variaciones endócrinas

• Menstruación Variaciones metabólicas

• Cambios estacionales Ejercicio físico

• Postprandial Estrés psicológico

• Embarazo



• Pirogeno: sustancia bioquímica que causa fiebre

• Pirogeno exógeno: principalmente provienen de bacterias

• Piogeno endógeno: provienen de los leucocitos como IL-I, IL-6, TNF, IFN, factor neurotrópico ciliar (CNTF) (citocinas pirógenas)

• Pirogeno: sustancia bioquímica que causa fiebre

• Pirogeno exógeno: principalmente provienen de bacterias

• Piogeno endógeno: provienen de los leucocitos como IL-I, IL-6, TNF, IFN, factor neurotrópico ciliar (CNTF) (citocinas pirógenas)


Cronología de los fenomenos necesarios para la reducción de la fiebreCronología de los fenomenos necesarios para la reducción de la fiebre

Infección, toxinas microbianasMediadores de la inflamación,

Reacciones inmunitarias

Infección, toxinas microbianasMediadores de la inflamación,

Reacciones inmunitarias

Monocitos/macrófagos,Células endoteliales, otrasMonocitos/macrófagos,

Células endoteliales, otras

Citocinas pirógenasIL-1, IL-6, TNF, IFNCitocinas pirógenas

IL-1, IL-6, TNF, IFN

Toxinasmicrobianas

Toxinasmicrobianas

Fiebre Fiebre

AMPcíclicoAMP

cíclico

PGE2PGE2

Conservación,Producción de calor

Conservación,Producción de calor

Elevación del puntoDe ajuste de la

termorregulación

Elevación del puntoDe ajuste de la

termorregulación

Endoteliohipotalámico

Endoteliohipotalámico

CirculaciónCirculación


• Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en hipotálamo y el tercer ventrículo cerebral y esto eleva el punto de ajuste del C. Termoregulador

• El aumento de la PGE2 en la perifería es el responsable de las mialgias y artralgias inespecíficas que acompañan la fiebre

• Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en hipotálamo y el tercer ventrículo cerebral y esto eleva el punto de ajuste del C. Termoregulador

• El aumento de la PGE2 en la perifería es el responsable de las mialgias y artralgias inespecíficas que acompañan la fiebre


• La causa más comun de fiebre es la infección la cual tiene tres estadios:

• La causa más comun de fiebre es la infección la cual tiene tres estadios:


Semiología de la fiebreSemiología de la fiebre

Causas más frecuentes de fiebre

Principales • 1- infecciones: generalizadas, localizadas• 2- Neoplasias malignas: de organo sólido

linfoma y leucemias• 3- Colagenopatias: fiebre reumática, lupus

eritematoso diseminado, artritis reumatoide polimialgia reumática

Causas más frecuentes de fiebre

Principales • 1- infecciones: generalizadas, localizadas• 2- Neoplasias malignas: de organo sólido

linfoma y leucemias• 3- Colagenopatias: fiebre reumática, lupus

eritematoso diseminado, artritis reumatoide polimialgia reumática


Causas menos comunesCausas menos comunes

• 1- Enf. Granulomatosa• 2- Enteropátias y colopatias inflamatorias• 3- Embolias pulmonares• 4- Infarto tisular• 5- Fiebre medicamentosa• 6- Hepatopatia crónica activa• 7- Enf. Whipple• 8- Edos hemolíticos

• 1- Enf. Granulomatosa• 2- Enteropátias y colopatias inflamatorias• 3- Embolias pulmonares• 4- Infarto tisular• 5- Fiebre medicamentosa• 6- Hepatopatia crónica activa• 7- Enf. Whipple• 8- Edos hemolíticos


Cont.Cont.

• 9- Lesiones neurológicas• 10- Insolación o golpe de calor• 11- Insuficiencia cardiaca• 12- Hipertiroidismo• 13- Traumatismo tisular• 14- Procesos inflamatorios acépticos• 15- Fiebre psicogénica• 17- Hipertermia habitual

• 9- Lesiones neurológicas• 10- Insolación o golpe de calor• 11- Insuficiencia cardiaca• 12- Hipertiroidismo• 13- Traumatismo tisular• 14- Procesos inflamatorios acépticos• 15- Fiebre psicogénica• 17- Hipertermia habitual


Fiebre de origen desconocidoFiebre de origen desconocido


Consecuencias fisiológicas de la fiebreConsecuencias fisiológicas de la fiebre

• Aumento del metabolismo

• Balance neutrogenado negativo

• Deshidratación

• Disminución de virulencia de gérmenes invasores

• Albuminaria

• Convulsiones

• Delirio y alucinaciones

• Aborto parto prematuro

• Interrupción de lactancia

• Aumento del metabolismo

• Balance neutrogenado negativo

• Deshidratación

• Disminución de virulencia de gérmenes invasores

• Albuminaria

• Convulsiones

• Delirio y alucinaciones

• Aborto parto prematuro

• Interrupción de lactancia


Estudio de la fiebreEstudio de la fiebre

Pruebas de laboratorio

• A) Cultivos de sangre

• B) Enzimas séricas (fosfatasa A., Transaminasas)

• C) Frotis sanguíneos

• D) Examen de LCR

• E) Pruebas inmunológicas (PCR, tificos,

brucella, proteus)

• F) Reacciones febriles

Pruebas de laboratorio

• A) Cultivos de sangre

• B) Enzimas séricas (fosfatasa A., Transaminasas)

• C) Frotis sanguíneos

• D) Examen de LCR

• E) Pruebas inmunológicas (PCR, tificos,

brucella, proteus)

• F) Reacciones febriles


RadiográficosRadiográficos• Torax

• Hueso

• Urografia excretora

• Aortografia abdominal

• Tomografía axial computarizada

• Torax

• Hueso

• Urografia excretora

• Aortografia abdominal

• Tomografía axial computarizada

Biopsias• Médula osea• Higado• Ganglio linfático• Músculo • Pulmón • Riñón• Pleura

Biopsias• Médula osea• Higado• Ganglio linfático• Músculo • Pulmón • Riñón• Pleura


Definición de asteniaDefinición de astenia

• Sensación de cansancio laxitud “falta de energía” “malestar general” o de “no sentirse bien” se relaciona con disminución de la fuerza muscular pero es diferente a debilidad muscular debida a alteración de la placa neuromuscular, existe fatiga facil, con deseo intenso de estar acostado

• Sensación de cansancio laxitud “falta de energía” “malestar general” o de “no sentirse bien” se relaciona con disminución de la fuerza muscular pero es diferente a debilidad muscular debida a alteración de la placa neuromuscular, existe fatiga facil, con deseo intenso de estar acostado


La astenia como síntomaLa astenia como síntoma

• La astenia junto con la fiebre, adinamia mialgia y artralgia es el cuadro clínico más frecuente como manifestación de enfermedad, por lo que también es el más inespecífico

• Cuando es un síntoma unico las opciones etiológicas se reducen considerablemente

• La astenia junto con la fiebre, adinamia mialgia y artralgia es el cuadro clínico más frecuente como manifestación de enfermedad, por lo que también es el más inespecífico

• Cuando es un síntoma unico las opciones etiológicas se reducen considerablemente


Fisiopatología de la asteniaFisiopatología de la astenia

• 1- Fisiologicamente existe dificultad de sostener la fuerza muscular requerida

• 2- La alteración puede deberse a deficiencia de elementos que van desde corteza cerebral a la médula E. hasta la unión N.M.

• 3- También puede involucrarse la membrana de la célula muscular y liberación intracelular de iones de calcio

• 1- Fisiologicamente existe dificultad de sostener la fuerza muscular requerida

• 2- La alteración puede deberse a deficiencia de elementos que van desde corteza cerebral a la médula E. hasta la unión N.M.

• 3- También puede involucrarse la membrana de la célula muscular y liberación intracelular de iones de calcio


Cont. Cont.

• 4- Otros factores de la fatiga es el ácido láctico y la acidosis celular

• 5- la interleucina – I y la proteolisis muscular

• 6- El aumento de prostaglandina E2 y su efecto catabólico protéico

• 4- Otros factores de la fatiga es el ácido láctico y la acidosis celular

• 5- la interleucina – I y la proteolisis muscular

• 6- El aumento de prostaglandina E2 y su efecto catabólico protéico


Semiología de la astenia como síntoma único

Semiología de la astenia como síntoma único

• 1- Exceso de trabajo • 2- Ansiedad y tensión nerviosa crónica• 3- Depresión• 4- Infección aguda y crónica• 5- Enf. Metabólicas y endócrinas• 6- Anemia

• 1- Exceso de trabajo • 2- Ansiedad y tensión nerviosa crónica• 3- Depresión• 4- Infección aguda y crónica• 5- Enf. Metabólicas y endócrinas• 6- Anemia


Cont.Cont.

• 7- Deficiencia nutricional• 8- Parasitosis crónica• 9- Intoxicación crónica• 10- Neoplasias malignas• 11- Insuficiencia hepática• 12- Síndrome de fatiga crónica• 13 Aburrimiento

• 7- Deficiencia nutricional• 8- Parasitosis crónica• 9- Intoxicación crónica• 10- Neoplasias malignas• 11- Insuficiencia hepática• 12- Síndrome de fatiga crónica• 13 Aburrimiento


Algoritmo para asteniaAlgoritmo para astenia


Criterio general de manejo del S. febril y astenia

Criterio general de manejo del S. febril y astenia

• Estudios diagnósticos de la astenia semejantes a los de la fiebre

• El tratamiento siempre debe orientarse a la causa subyacente

• El uso indiscriminado de analgésiscos y antipiréticos esta contraindicado

• Estudios diagnósticos de la astenia semejantes a los de la fiebre

• El tratamiento siempre debe orientarse a la causa subyacente

• El uso indiscriminado de analgésiscos y antipiréticos esta contraindicado


• La observación de las características clínicas de la fiebre y la astenia son utiles en el Dx

• La fiebre debe tratarse cuando pone en peligro la vida del paciente o cuando no tiene valor diagnóstico

• Tratar la fiebre y sus síntomas cuando esta indicado no retrasa la resolución de infecciones ni es peligroso

• La observación de las características clínicas de la fiebre y la astenia son utiles en el Dx

• La fiebre debe tratarse cuando pone en peligro la vida del paciente o cuando no tiene valor diagnóstico

• Tratar la fiebre y sus síntomas cuando esta indicado no retrasa la resolución de infecciones ni es peligroso


• El ácido acetilsalicílico y los AINE vía oral reducen la fiebre pero pueden alterar la función plaquetaria y gástrica

• El paracetamol es preferible como antipirético• Alternativa a la vía oral es la parenteral y la

rectal

• El ácido acetilsalicílico y los AINE vía oral reducen la fiebre pero pueden alterar la función plaquetaria y gástrica

• El paracetamol es preferible como antipirético• Alternativa a la vía oral es la parenteral y la

rectal


• En niños con antecedentes de convulsiones febriles o no el manejo de la fiebre debe ser enérgico

• En la hipertermia se usa mantos de frío para ayudar a la reducción de temperatura

• En la hipetermia se usa esponjas con agua fría, ventiladores mantas de frio o baños con hielo

• En niños con antecedentes de convulsiones febriles o no el manejo de la fiebre debe ser enérgico

• En la hipertermia se usa mantos de frío para ayudar a la reducción de temperatura

• En la hipetermia se usa esponjas con agua fría, ventiladores mantas de frio o baños con hielo


Bibliografía consultadaBibliografía consultada

• Mattson Porth Fisiopatología 7° edición Editorial Panamericana 2007

• Burns Mary V. Patophysiology Ed. Appleton & Lange, Stantor 2001 pag. 68-69

• Mc Cance-Huether-Patophysiology 4a Edition Ed. Mosby St. Louis Missouri 2003 pag. 412-414

• Manlio T. Arturo, Patologia Clínica: Ciencia y Tecnología Ed. Obsidiana México 1993 1a Edición pag. 83-100

• Tierney Diagnóstico Clínico Tratamiento Ed. Manual Moderno 38a Edición 2004 México pag. 28


• Burns Mary V. Patophysiology Ed. Appleton & Lange, Stantor 2001 pag. 68-69

• Mc Cance-Huether-Patophysiology 4a Edition Ed. Mosby St. Louis Missouri 2003 pag. 412-414

• Manlio T. Arturo, Patologia Clínica: Ciencia y Tecnología Ed. Obsidiana México 1993 1a Edición pag. 83-100

• Tierney Diagnóstico Clínico Tratamiento Ed. Manual Moderno 38a Edición 2004 México pag. 28


Bibliografía recomendadaBibliografía recomendada


• Harrison, Principios de Medicina Interna 15a Edición vol. I pag 110-115 Ed. Mc Graw Hill, México, 2002

• Guyton, Tratado de Fisiopatología Médica Octava Edición 1992 Ed. Interamericana, España pag 832 – 843

• Mc Phee, Fisiopatología Médica 4a Edición Ed. Manual Moderno México pag 358

• Martin Abreu, Fundamentos del Diagnóstico Decima Edición 2003 Ed. Méndez Editores México pag 807 - 813


• Harrison, Principios de Medicina Interna 15a Edición vol. I pag 110-115 Ed. Mc Graw Hill, México, 2002

• Guyton, Tratado de Fisiopatología Médica Octava Edición 1992 Ed. Interamericana, España pag 832 – 843

• Mc Phee, Fisiopatología Médica 4a Edición Ed. Manual Moderno México pag 358

• Martin Abreu, Fundamentos del Diagnóstico Decima Edición 2003 Ed. Méndez Editores México pag 807 - 813

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