Alumno: Gibran Bernedo Llerena

FORUNCULOS

• Lesiones foliculares proceden de una foliculitis preexistente o surgen inicialmente como un nódulo perifolicular. Doloroso y eritematoso ubicado mas profundamente

FORUNCULOS

• Aunque las lesiones son inicialmente induradas, se siguen de necrosis central y supuración, lo que provoca la rotura y secreción de una zona central compuesta de tejido necrótico y la destrucción del folículo

FORUNCULOS

• La curación deja una cicatriz• Entre los sitios mas afectados figuran las

zonas pilosas de la cara, el cuello, axilas, glúteo y las ingles

• Cuando la lesión se localiza en una zona donde la piel esta relativamente fija, como el conducto auditivo externo o el cartílago nasal, resulta muy dolorosa

• Los pacientes con forúnculos no suelen tener clínica constitucional, aunque en ocasiones sobreviene una bacteriemia

FORUNCULOS

• En raros casos las lesiones del labio superior o de la mejilla causan una trombosis del seno cavernoso

• La infección de un grupo de folículos continuos con varios puntos de drenaje, acompañada de cambios inflamatorios del tejido circundante se denomina ANTRAX

• El ANTRAX se asocia a fiebre leucocitosis y bacteriemia

ETIOLOGIA

• Microorganismo responsable generalmente es el S.aureus 70% Streptococo 28% que penetra la piel perifolicular lesionada

• Son factores que predisponen: • La obesidad• Hiperhidrosis• La maceración• La fricción• La existencia previa de una dermatitis

ETIOLOGIA

• Es mas frecuente en :• Pac. Ferropénicos• Diabetes• Infecc. Por VIH• Otras inmunodeficiencias

TRATAMIENTO

• Lavados regulares• Aplicación de compresas húmedas

calientes• Ántrax y forúnculos grandes se tratan

con Atb. Sistémicos resistentes a las penicilinazas como cloxacilina oral o oxaxilina parenteral.

• Alérgicos pueden recibir cefalosporinas, clindamicina o eritromicina

CASO CLINICO

• Paciente femenino de 3 años y 11 meses sin antecedentes médicos de importancia, presenta cuadro clínico aproximadamente 9 días antes de ingreso al hospital con aparición de forúnculo en lóbulo de la nariz secundario a la picadura de insecto, fue manejado inicialmente con antibioticoterapia intravenosa y medidas locales sin mejoría del cuadro clínico; presentando accesos de tos y dificultad respiratoria, aumento progresivo de volumen de la nariz, edema y dolor periorbitario bilateral, proptosis bilateral, oftalmoplejia y fiebre, aspecto séptico y estuporoso. Al examen oftalmológico presenta midriasis del ojo izquierdo, pupila arreflectica, fondo de ojo normal, ojo derecho norma.

CASO CLINICO

• Exámenes complementarios: Hemograma con leucocitosis a predominio de polimorfonucleares, Citoquímico de líquido cefalorraquídeo sugerente de proceso infeccioso bacteriana. Tomografía de cráneo y orbitas demuestra imagen sugestiva de trombosis parcial del seno cavernoso izquierda, sinusitis etmoidomaxilar bilateral. En hemocultivo se aísla estafilococo aureus. Se administro antibioticoterapia De acuerdo al cultivo y antibiograma con el cual presenta evolución favorable, permaneciendo hospitalizado durante 45 días y presentado como secuela paresia del recto externo del ojo izquierdo.

COMENTARIO CASO CLINICO

• La presencia de trombosis de seno cavernoso en edad pediátrica es poco frecuente en nuestro medio, la mayoría de estos cuadros ocurren habitualmente en adultos jóvenes

COMENTARIO CASO CLINICO

• Tiene signos de alarma, los cuales deben ser reconocidos desde el inicio de la enfermedad: El edema de los párpados (en anteojos) que puede simular una celulitis orbitaria y el dolor en el ángulo superointerno de la órbita hacia la inserción de los huesos propios de la nariz.

COMENTARIO C.C

• Es que en este punto transcurre el trayecto de la vena angular la cual acarrea el trombo séptico hacia la vena oftálmica que va a drenar el seno cavernoso, el conocer este detalle nos permite oportunamente ligar o electrocuagular esta vena con lo que se evitará la progresión del trombo séptico hacia el seno.

COMENTARIO C.C

• Una vez establecida la complicación el cuadro clínico se agrava rápidamente, aparece una fiebre séptica en agujas y el edema orbitario se combina con quemosis, la infección del sistema nervioso central es inminente.

ERITEMA DEL PAÑAL

• La dermatitis del pañal o dermatitis de Jacquet es una inflamación de la piel que se produce en el área del pañal. Puede ser un enrojecimiento leve o llegar a una inflamación aguda que supura y forma costras.

Eritema del pañal.

ERITEMA DEL PAÑAL

• Esta erupción se produce en el área de uso del pañal, es decir en la ingle, las nalgas y los muslos. El salpullido ocurre sólo en los puntos de contacto de la piel con el pañal

• La causa primaria es la presencia de un pañal mojado o sucio en contacto con la piel del niño. La humedad, sumada a la fricción del pañal contra la piel, la irrita y causa la inflamación. Ello es más probable si el niño tiene piel sensible, p.ej. si tiene tendencia a sufrir de eczema.

ERITEMA DEL PAÑAL

• Una vez que la superficie de la piel está afectada e inflamada, también puede producirse una infección secundaria con bacterias y muguet (candida).

• El uso de irritantes tales como jabón y trapitos para lavar a base de alcohol también puede mantener o empeorar la situación.

• Cuanto más tiempo quede el pañal mojado sobre la piel, mayor la probabilidad de que se produzca la dermatitis de pañal.

ERITEMA DEL PAÑAL

Dermatitis erosiva del pañal.

Eritema del pañal confluente.

Eritema “en W”.

TRATAMIENTO

• El abordaje de la dermatitis irritativa del pañal debe ir orientado tanto hacia la prevención como al tratamiento sintomático de las lesiones establecidas.

TTO.

• Profilaxis: Se aconseja realizar una buena higiene de la zona, que debe permanecer siempre seca y limpia. La limpieza de la zona se realizará con agua tibia o con un jabón ácido o neutro, desaconsejándose los perfumes

TTO.

• Cambie el pañal con frecuencia• Esto ayuda a mantener el área seca y limpia

para poder curarse.• Revise el pañal aproximadamente cada

hora durante el día. Cambie el pañal si lo encuentra mojado o sucio.

• Asegúrese de que las partes cubiertas por el pañal estén completamente secas antes de ponerle uno limpio.

TTO.

• Aumente exponer la piel al aire libre• Quítele el pañal al bebé cuando sea

posible, pues ello contribuirá a que desaparezca la erupción.

TTO.

• Cuidado nocturno• Use pañales desechables que ayuden a

mantener la humedad dentro del pañal y lejos de la piel del bebé.

• Evite los calzones de plástico en la noche.• Cambie los pañales por lo menos una vez

durante la noche hasta que el sarpullido empiece a mejorar.

TTO.

• Cremas y pomadas• Las cremas y pomadas que contienen óxido

de zinc o vaselina ayudan a aliviar la piel y a protegerla de la humedad. Deben aplicarse una capa gruesa cada vez que cambie el pañal.

• Si su bebé tiene diarrea, puede aplicar una capa gruesa de una pomada protectora con cada cambio de pañal.

TERAPÉUTICA

• En dermatitis moderadas o severas, la aplicación de corticoides tópicos de baja o moderada potencia reduce o elimina la inflamación. La absorción percutánea de los corticoides de aplicación tópica en la zona del pañal está incrementada por la oclusión.

• La sobreinfección por Candida albicans es bastante frecuente, y muchos casos de dermatitis del pañal se benefician de la aplicación tópica de un antifúngico. En muchos casos, la asociación de un corticoide suave con un antifúngico tópico es de gran utilidad.

TERAPÉUTICA

• Los antibióticos tópicos deben emplearse en caso de sobreinfección bacteriana demostrada, pues su valor profiláctico no está demostrado y su aplicación sobre piel irritada puede hacer empeorar el cuadro. Los preparados en polvos pueden actuar como astringentes, además de antibacterianos, y son útiles en la dermatitis perianal. Se ha preconizado la utilización aislada de mupirocina para la dermatitis del pañal.

CASO CLINICO

• Paciente de 12 meses de edad de sexo femenino, con dermatitis en el área del pañal de 10 días de evolución.

• Clínicamente se presentó como una placa eritematosa de límites difusos, ligeramente sobreelevada, con pápulas, vesículas, pústulas y lesiones escoriadas.

CASO CLINICO

CASO CLINICO

• Localización: región glútea derecha. Como síntoma relevante presentaba prurito intenso.

• Antecedentes neonatológicos: G1 P1 A0. Recién nacido de término con peso adecuado para la edad gestacional. Peso de nacimiento: 3.500 g.

• Sin antecedentes heredo familiares de importancia.

• Prueba del parche: positiva a las 48 horas en el parche N° 3, con reacción tipo 2.

• Examen micológico directo y cultivos negativos.

CASO CLINICO

• Se inició tratamiento sintomático basándose en medidas higiénico-terapéuticas,cambio frecuente del pañal y aplicación tópica de pasta con óxido de zinc, constatándose una curación clínica al término de 10 días.