FORTALECIMIENTO DE LA FUNCION DE RECTORIA

Construcción de una línea basal

La Función Rectora en acción y la evaluación de su desempeño

en el Marco de los Sistemas de Salud en América Latina

y el Caribe.

Dr. Johnny Rullán, Consultor Unidad de Políticas y Sistemas de Salud,

OPS-OMS, WDC.

9 al 11 de marzo, 2006Juan Dolio, Republica Dominicana

SERVICIO NACIONAL DE

SALUD

SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD

“EMPRESARIAL”

SEGMENTADO

SISTEMAS DE SALUD EN LAS AMERICAS

Todavía, ninguno de los modelos clásicos de sistemas de salud ha sido totalmente implantado por los países de la Región, donde predominan los SISTEMAS SEGMENTADOS.

Tendencias Regionales de las Reformas que Influyen en el

Ejercicio de la Función Rectora

Tendencias Regionales de las Reformas que Influyen en el

Ejercicio de la Función Rectora

Asimetrías Procesos de Descentralización y las Funciones del Sistema de Salud

F U N C I O N E S D E L S I S T E M A

N I V E L E Sde

G O B I E R N ORectoría Financiamie

ntoAseguramie

nto Provisión

de Servicios Población

Provisión de

Servicios Personas

Gobiernos Centrales

Gobiernos Intermedio

sGobiernos

Locales

LAS FUNCIONES EN LOS SISTEMAS SEGMENTADOS

1. No todos los segmentos ejercen todas las funciones

2. Las funciones suelen estar mezcladas dentro de cada segmento

3. No existe separación institucional de las funciones4. El tránsito entre segmentos es nulo o muy

limitado

Tendencias Regionales que Influyen en el Ejercicio de la Función Rectora

5. Intensificación de los procesos de descentralización del Estado.

6. Desconcentración y/o descentralización de los servicios de salud pública; de la ejecución de acciones de regulación sanitaria y de la provisión de servicios de atención a las personas.

7. Incremento de la proporción del financiamiento sectorial público que proviene de instancias intermedias y locales del Estado.

ESCENARIO DERIVADO DE LAS REFORMAS

NECESIDAD DE FORTALECIMIENTO DE LA FUNCIÓN DE

RECTORÍA

DESCENTRALIZACIÓNDE LOS SISTEMAS

DE SALUD

SEPARACIÓN DEFUNCIONES

DETERIORODE LA SALUD

PÚBLICA

Nuevos actores públicos y privados

Aumento de la participación de

seguros privados

Descentralización / desconcentración

de servicios de Salud Publica y

atención a personas

1. Es el ejercicio de las responsabilidades y competencias sustantivas de la política pública en salud que le son propias e indelegables en el contexto del nuevo esquema de relaciones entre gobierno y sociedad en el Estado moderno.

2. Es competencia característica del gobierno, y es ejercida mediante la Autoridad Sanitaria.

¿Qué es la Función Rectora en Salud?

Definir e implementar las decisiones y acciones públicas para garantizar las necesidades y legítimas aspiraciones en salud del conjunto de actores sociales.

¿Cuál es el objetivo de la Función Rectora en Salud?

AUTORIDAD SANITARIA

1. La Autoridad Sanitaria es el custodio del bien público en salud.

2. Está constituido por el conjunto de instituciones del Estado responsable de velar por el bien público en materia de salud.

3. Diferencias estructurales en cada país en cuanto a su composición.

4. Dependiente del carácter federal o unitario y de la organización institucional del sector.

AUTORIDAD SANITARIA

CONDUCCIÓN FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTOREGULACIÓN

SALUD PÚBLICA PROVISIÓN DE SERVICIOS

EconómicaPolítica

Social

Ejercicio directo de las responsabilidades substantivas, propias e indelegables del Estado en Salud

AutoridadSanitaria

(derecho ciudadano)

(Poder, Gobernabilidad) (industria, interés Económico)

Regulación

Armonización de la Provisión

Modulación del Financiamiento

Vigilancia del Aseguramiento

Conducción

Rectoría

Dimensiones de la Función Rectora

Desempeño de las FESP

CONDUCCIÓN y REGULACIÓN

AUTORIDADSANITARIA

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

REGULACIÓN

PROVISIÓN DE SERVICIOS

CONDUCCIÓNResponsabilidade

s EXCLUSIVAS

Responsabilidades COMPARTIDAS

Responsabilidades Exclusivas

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA

CONDUCCIÓN

1. Análisis de Situación en Salud2. Definición de Prioridades y Objetivos

Sanitarios.3. Formulación, Diseminación, Monitoreo y

Evaluación de estrategias, políticas, y planes de salud.

4. Dirección, Concertación, Movilización de Actores y Recursos del Sector.

Orientar a las instituciones del sector; y movilizar instituciones y grupos sociales en apoyo de la política

nacional de salud

CONDUCCIÓN

5. Promoción de la Salud, participación y control social en salud.

6. Armonización de la Cooperación Técnica Internacional en Salud.

7. Participación Política y Técnica en Organismos Internacionales y Sub-Regionales.

8. Evaluación del Desempeño del Sistema de Salud incluyendo la medición del logro de metas; de los recursos utilizados; y de la eficiencia del sistema de salud.

REGULACIÓN

1. Marco institucional y respaldo legal para el ejercicio de la función rectora

2. Fiscalización para hacer cumplir las regulaciones

3. Regulación de insumos médicos y tecnología sanitaria; de bienes y servicio; del medio ambiente

4. Regulación y certificación de recursos humanos en salud

Diseño del marco normativo que protege y promueve la salud de la población, así como garantizar su cumplimiento

Modulación del Financiamiento

1. Formulación de políticas que permitan modular distorsiones en el financiamiento sectorial.

2. Vigilar el proceso de financiamiento sectorial.

3. Negociar con principales proveedores.

4. Redistribuir fondos para compensar asimetrías de mercado.

5. Definir criterios de asignación de recursos.

Garantizar, Vigilar y modular la complementariedad de las modalidades de los Recursos de Diversas Fuentes para asegurar

el acceso equitativo de la Población a los servicios de Salud

Garantía del Aseguramiento

1. Definición de un Conjunto Garantizado de Prestaciones

2. Definición de Poblaciones y Territorios que serán cubiertos por el Conjunto de Prestaciones

3. Regulación y Control del Cumplimiento Público y Privado de los Planes de Aseguramiento

Garantía del Acceso a un Conjunto Garantizado de Prestaciones de Cobertura de Servicios de Salud para todos los Habitantes o Planes

Específicos para Grupos Especiales de Población

Armonización de la Provisión de los Servicios de Salud

1. Planificación de Servicios con criterio Regional o Funcional

2. Desarrollo de Mecanismos Regulatorios para la Protección del Público y Garantizar Estándares Mínimos de Calidad en la Prestación de los Servicios

3. Fomento de Coaliciones y Oferta de Incentivos para la Auto-Regulación

Capacidad para Promover la Complementariedad de los Diversos Proveedores y Grupos de Usuarios para Extender la

Cobertura de Atenciones de Salud Equitativa y Eficientemente

Realidades del Sector Salud

• Médicos y sector clínico siempre atenderán pacientes • Aseguradoras siempre tendrán a quien vender sus

pólizas de aseguramiento• A cada Ministerio de Sanidad le asignaran un

presupuesto tal anualmente• Al paciente lo que le interesa es que cuando se

enferme lo atiendan bien y lo curen

Función Rectora ¿que no es?

• No es esencial para la prestación de servicios• No es políticamente necesaria• No evoluciona al mismo paso en cada país, si no

que cada ministerio de sanidad va a su propio paso

• No es un proceso natural que busquen los clínicos o las aseguradoras o los que asignan presupuestos

Función Rectora ¿qué si es?

• Quien hace? La autoridad sanitaria nacional establece equilibrio entre la conducción, la regulación, los módulos de financiamiento, la vigilancia de las aseguradoras y la armonía en la prestación de servicios

• Que hace? Establece un enfoque integral donde clínicos, aseguradoras y presupuesto tienen un rol especifico luego de analizado el sistema y establecido un plan de acción donde todos los actores participan y donde se evalúa sistemáticamente el desempeño de las funciones

• Como lo hace? Acciones proactivas para coordinar esfuerzos (información para acción)

Trasfondo de Mortalidad Infantil PR

• Mortalidad Infantil (IMR) en Puerto Rico• 13.4 1990• 9.8 2003• 4.5 meta 2010

• Modelo de Periodos de Riesgo Perinatal (WHO)• Salud materna, cuidado materno en embarazo• Cuidado del recien nacido, cuidado del infante

• Modelo identifica en PR a la salud materna y bajo peso al nacer como principal causa de IMR

• Tasa IMR por peso al nacer– >2.5kg 2.8– 1.5-2.5 kg 17– <1.5 kg 382

• 73.4% de IMR ocurren en infantes bajo peso al nacer

• 55% IMR ocurren en primeros 7 dias vida

Trasfondo IMR - PR

• Caracteristicas maternas– Pre-eclampsia– Aumento peso <20 o >30 libras– Obesidad– Sangrado vaginal 1er trimestre– < 8 visitas prenatal– Intento suicida– Soltera– SES bajo

Programa enfermeras Visitantes

• Cualquier embarazada con riesgo médico o social se refiere al programa (referidos de WIC, hospitalizaciones, clinicas salud publica, obstetras, etc.)

• 102 enfermeras visitantes (programa cuesta =$3.3 millones)

• Cada enfermera cuida a 50 embarazadas para un total de 5,000 participantes

• IMR = 4.8 vs. 9.8 Puerto Rico• Con 1,000 enfermeras cubririamos los 50,000 nacimientos• NOTA: 24% embarazadas no llegan 1er trimestre prenatal

Conducción

• Orientar y movilizar las instituciones y recursos a la protección de la salud infantil desde el momento que se reconoce el embarazo

• Objetivo 2010 – IMR de 4.5/1000• Prioridad – salud materna para evitar bajo

peso al nacer• Movilizar actores del campo a participar del

plan y monitorear progreso anual

Regulación

• Asegurar que existan los instrumentos legales y su fiscalización con respecto a:– Visitas prenatales programadas– Control del peso durante embarazo– Identificación temprana de complicaciones en embarazo– Programa de enfermeras visitantes para poblacion marginada– Cernimiento prueba embarazo en poblacion alto riesgo

Asegurar efectividad de las entidades fiscalizadoras en cuanto su eficiencia y grado de independencia

Modulación de Financiamiento

• Destinar dentro del presupuesto una imputación presupuestaria donde se contemplen establecimiento programa que incluya salarios, promociones, equipo y pruebas laboratorio, sistema de seguimiento a embarazadas– Campaña medios para combatir bajo peso al nacer =

$400,000– Programa de cernimiento y registro de embarazadas =

$300,000– Programa de enfermeras visitantes universal = $33.3

millones

Vigilancia Aseguradoras

• Garantizar la inclusión y permanencia en planes de aseguramiento del programa de cernimiento y registro de embarazadas y de enfermeras visitantes

• Garantizar que todos los planes de aseguramiento cubran cernimiento, registro, cuido prenatal de enfermeras visitantes, cursos para dejar de fumar y beber alcohol, seguimiento nutricional, ademas de cuido medico y hospitalario

Armonización provisión de servicios

• Garantizar que el acceso a los servicios de salud para la detección y el seguimiento de la embarazada sea eficaz

• Protocolo clínico-epidemiologico entre– Obstetras– Clinica WIC– Clinica ETS– Programa desintoxicacion– Departamento servicios sociales– Aseguradoras– Departamento de Salud

FESP - Progreso

• Vigilancia epidemiologica de IMR• Recursos Humanos – expansion del programa de

enfermeras visitantes de 102 a 1,000 RN• Seguimiento al registro de embarazadas universal• Investigación sobre efectividad modelo periodos

de riesgo perinatal• Acceso y participacion comunitaria para cernir y

comenzar prenatal 1er trimestre• Reformular rectoria de acuerdo a hallazgos