INSULINIZAR

Conceptos

• Insulina BASAL= ULTRALENTA

• Insulina PRANDIAL=ULTRARRÁPIDA.

• Terapia Basal.

• Terapia Prandial.

• Terapia Basal / basal plus.

• Terapia Bifásica o Intensiva

• Triple Terapia.

DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS

• HbA1C >6.5%

• Glucosa en ayunas > 126 mg/dl

• Sobrecarga oral (2 h), con 75 gr glucosa > 200 mg/dl

• Glucosa > 200 mg/dl CON síntomas cardinales.

“Riesgo alto para Diabetes”: PREDIABETES

1. HbA1C: 5.7-6.4%

2. En Ayunas: 100-125 mg/dl

3. SOG: 140-199 mg/dl

Objetivos :HbA1C HbA1C < 7%

Glucosa en ayunas: 70-130

Glucosa postprandial: <180

¿La bajamos más, como en los “sanos”?

ACCORD, ADVANCE, VADT

¿Para qué sirve bajar la HbA1C?

Mejora los eventos microvasculares.

NO evita eventos macrovasculares…….

UKPDS seguimiento a los 10 años, SÍ SI SE TRATA INTENSIVAMENTE DESDE EL PRINCIPIO

1. Síntomas cardinales de descompensación

2. Cetosis

3. HbA1C >10%

4. Gluc ayunas>250 mg/dL

5. Gluc al azar >300 mg/dL.

Insulinizar DM2 desde el principio

Si presenta:

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Inicio de la insulinoterapia basal en la DMT2

• Cuando los ADOs no logran mantener los objetivos de HbA1c es necesario iniciar la insulinoterapia1.

• «Primero la Glucemia en Ayunas»: tratar la hiperglucemia en ayunas añadiendo insulina basal a los ADOs existentes2.

• La insulina basal debería imitar la secreción de insulina fisiológica, aportando un nivel de insulina bajo y sin máximos durante 24 horas3.

• Una sola inyección de insulina glargina basal aporta una acción de insulina prácticamente constante durante 24 horas4.

• El menor riesgo de hipoglucemia nocturna con glargina respecto a NPH reduce la principal barrera para iniciar la terapia con insulina: el miedo a la hipoglucemia2.

1. Hirsch IB. Clin Diabetes 2005;23:257–264. 2. Riddle M. Diabetes Care 2003;26:3080–86.• NICE Technology appraisal guidance nº53. Novembre 20054. Lepore M. Diabetes 2000;49:2142–8.

Insulina detemir 1 U ⇨ 0,05 € Insulina glargina 1 U ⇨ 0,05 € Insulina NPH 1U ⇨ 0,02 €

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Estrategias de intervención apropiadas y a tiempo son esenciales

• La adición de insulina prandial a una insulina basal constituye el escalón más lógico y práctico para recuperar el control glucémico y posprandial cuando la

combinación de insulina basal + ADOs ya no es suficiente1

Raccah D, Bretzel Reinhard G,Owens D,Riddle M.When basal insulin therapy in type 2 diabetes mellitus is not enough-What next? Diabetes Metab Resp Rev 2007;23:257-264

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REDUCCIÓN DEL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA NOCTURNA CON INSULINA GLARGINA

Hipoglucemia confirmada: *4 mmol/l (72 mg/dl); **3,1 mmol/l (56 mg/dl) Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080–86.

12Davies M, et al. Diabetes Care 2005;28:1282–8.

AT.LANTUS: Algoritmos simples para el inicio y ajuste de dosis de insulina GLARGINA

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Cuándo y cómo añadir insulina prandial

a la insulina basal + ADO en DMT2

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A medida que avanza la DM2, será necesaria la adición de insulina prandial tras la optimización de la insulina basal

Si las modificaciones sobre el estilo de vida con metformina y sulfonilureas o insulina basal no consiguen el objetivo de glucemia, el siguiente escalón debería ser iniciar o intensificar la terapia insulínica Intensificar la terapia insulínica consiste habitualmente en

inyecciones adicionales de insulina de acción rápida antes de la comida seleccionada.

ADA/EASD. Diabetes Care 2008

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Debido a las limitaciones de las insulinas premezcladas,la adición de la insulina prandial tras

la optimización de la basal es la alternativa más práctica

Las mezclas no proporcionan una adecuada sustitución fisiológica de la insulina en todos los pacientes

Los pacientes tratados con mezclas encuentran frecuentemente dificultades con la titulación de dosis por la proporción fija de insulina basal y prandial

Los pacientes necesitan seguir unas recomendaciones estrictas en la dieta y realizar las comidas en horarios fijos para obtener mejores resultados.

Raccah D. Diabetes Metab. Res Rev 2007;23:257-264

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ESTRATEGIA BASAL PLUS. Alternativas para su implementación

1.Nathan DM, Diabetes Care;2008;31:1-112.Ampudia-Blasco FJ.Av Diabetol 2008;24(1):7-20

1 2

OPAL study: Conclusiones

Lankisch M, et al. Diabetes Obes Metab 2008;10:1178–85

Una única inyección de glulisina añadida a glargina + ADOs mejora significativamente la HbA1c.

El efecto es independiente de si glulisina se administra en el desayuno o en la comida principal.

El número de hipoglucemias fue bajo y comparable entre los grupos de tratamiento.

Estos resultados pueden representar una opción efectiva y simplificada de intensificación del tratamiento en DMT2.

ELEONOR: Conclusiones

Una única inyección de glulisina añadida a glargina + ADO en la comida con GPP más alta consigue una mejora significativa del control glucémico.

Se alcanza el objetivo de control (HbA1c < 7%) con riesgo bajo de hipoglucemias severas en una proporción elevada de pacientes cuando el tratamiento con ADOs falla.

El sistema Telecare y la automonitorización de la glucemia son igualmente efectivas para iniciar y titular la estrategia Basal-Plus.

Del Prato S, et al. Diabetologia 2008;51 Suppl. 1:S452

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Resumen de la sección

La insulina prandial está indicada en los casos en los que el control resulta inadecuado a pesar de la insulinoterapia basal optimizada1–3.

La estrategia Basal Plus introduce una única dosis de insulina prandial antes de la comida principal del día, con una adición gradual de otros bolos, en caso de necesidad2-3. Transición sencilla a una terapia basal–bolo

Basal Plus es más flexible que la insulina premezclada3.

• Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21.• Monnier L, Colette C. Diabetes Metab 2006;32:7–13.1. Raccah D, et al. Diabetes Metab Res Rev 2007 (in press).

¿Existe antidiabético oral de elección?

¿Insulina: cuándo y cómo?

¿Existe pauta de insulina de elección?

Números mágicos: 10, 7%, 4 cada 48

¿Más fármacos nuevos???

SENTIDO COMÚN

¿Cuánto bajamos la HbA1C?

¿Hay que tratar “fuerte”?