SECUENCIA DIDATICA: SINDROME CORONARIO AGUDO

I. DATOS GENERALES

a. Carrera MEDICINA HUMANAb. Nombre de la asignatura: CLINICA MEDICA I c. Año: 2014 d. Semestre/ Año de estudios: Nivel I / QUINTO AÑO II e. Prerrequisitos: Introducción a la Clínica f. Módulo: Cardiologíag. Docente: Dra Fanny Otinianoh. Tiempo de duración: 6 horas

II. CARACTERISTICAS DE LOS ESTUDIANTESAlumnos de quinto (5°) año de Medicina Humana, que han aprobado el curso de Introducción a la Clínica. Serán 20 alumnos por sesión. Promedio de edad 22 años. Se formarán cuatro grupos de cinco alumnos cada uno para el desarrollo de las actividades grupales según designación del docente.

III. RESULTADOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar la asignatura se espera que los estudiantes sean capaces de:

1. Plantear el diagnóstico correcto de un paciente con cuadro de dolor torácico agudo, basado en la historia clínica.

2. Plantear un plan de trabajo pertinente para el estudio y seguimiento de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo.

3. Reconocer e interpretar correctamente los exámenes auxiliares y sus resultados, y saber priorizar su indicación para llegar al diagnóstico de los diferentes tipos de Sindrome Coronario Agudo.

4. Indicar medidas terapéuticas pertinentes y de prevención de la enfermedad coronaria aguda.

5. Manifestar una conducta ética y de respeto con los pacientes, sus familiares, el personal de salud, compañeros de trabajo y profesores.

IV. CONTENIDOS DE LA CLASEa. Tema 1: Definición y Clasificación de los Sindromes Coronarios Agudosb. Tema 2: Fisiopatologíac. Tema 3: Características Clínicas d. Tema 4: Exámenes auxiliarese. Tema 5: Tratamiento Inicialf. Tema 6: Seguimiento y evaluación de riesgog. Tema 7: Tratamiento farmacológico y de Revascularizaciónh. Tema 8: Medidas de prevención

V. ESTRATEGIAS DIDACTICAS

CLASE: SINDROME CORONARIO AGUDO CONTENIDOS A DESARROLLAR Temas 1 al 8

LOGROS DE APRENDIZAJE

Plantear el diagnóstico correcto de un paciente con cuadro de dolor torácico agudo, basado en la Historia Clínica. Plantear un plan de trabajo pertinente para el estudio y seguimiento de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo. Reconocer e interpretar correctamente los exámenes auxiliares y sus resultados, y saber priorizar su indicación para

llegar al diagnóstico de los diferentes tipos de Sindrome Coronario Agudo. Indicar medidas terapéuticas pertinentes y de prevención de la enfermedad coronaria aguda.

FASES O SECUENCIA DEL METODO ELEGIDO

DESCIPCION DE ACTIVIDADES A REALIZAR POR EL DOCENTE Y LOS ESTUDIANTES

DISTRIBUCION DEL TIEMPO

RECURSOS

INICIO Presentación del docente con los alumnos 10 minutos Auditivos - LingüísticosPresentación del tema a desarrollar y de su importancia

20 minutos Presentación en PPTAuditivos - Lingüísticos

DESARROLLO Inicio de la discusión con los alumnos, con exploración de conocimientos previos: Lluvia de ideas

20 minutosAuditivos – LingüísticosColaborativo

Exposición del docente 30 minutos Exposición oral - Presentación en PPT

Investigación individual y búsqueda bibliográfica 60 minutos Visuales

Cada grupo de alumnos elaborará un mapa mental sobre el diagnóstico diferencial, plan de trabajo y tratamiento del Sindrome Coronario Agudo

60 minutosMapa mental

Presentación del mapa mental de cada grupo 40 minutos Mapa mentalAuditivos - Lingüísticos

Cada alumno debe desarrollar un mapa conceptual que resuma el algoritmo de tratamiento y manejo del Sindrome Coronario Agudo

60 minutos Mapa conceptual

CIERRE Presentación del mejor mapa conceptual con socialización a todos los alumnos

30 minutos Auditivos – LingüísticosColaborativo

Conclusiones 30 minutos Auditivos – LingüísticosColaborativo

ANEXOS

RUBRICA PARA EVALUACION DE SESIONES DIDACTICAS

CLASE: NOMBRE DEL ALUMNO: FECHA:RESULTADOS DE APRENDIZAJE:1. Plantear el diagnóstico correcto de un paciente con cuadro de dolor torácico agudo, basado en la Historia Clínica.2. Plantear un plan de trabajo pertinente para el estudio y seguimiento de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo.3. Reconocer e interpretar correctamente los exámenes auxiliares y sus resultados, y saber priorizar su indicación para llegar al diagnóstico de los diferentes tipos de Sindrome Coronario Agudo.4. Indicar medidas terapéuticas pertinentes y de prevención de las enfermedad coronaria aguda.

CRITERIOS 3 2 1 0 CALIFICACION PARA CADA CRITERIO

Atención y Participación

Atiende y participa activamente en todas las actividades

Atiende y participa en más del 50% de las actividades

Atiende y participa en menos del 50% de las actividades

No participa en las actividades programadas

Calidad de presentación del mapa mental

Toda la información presentada fue clara, precisa y minuciosa,

presenta todos los hechos y datos relevantes.

La mayor parte de la información fue clara, precisa y minuciosa,

presenta hechos y datos relevantes.

La mayor parte de la información fue presentada en forma clara y

precisa, pero no fue siempre minuciosa, sólo presenta algunos

hechos y datos relevantes

La información tiene varios errores; no fue siempre clara.

Presenta datos y hechosescasos y sin valor adecuados

Estilo de Presentación

El alumno y/o equipo fue claro en la discusión del caso clínico, firme

y entusiasta y mantuvo la atención del grupo

El alumno y/o equipo por lo general fue claro en la discusión

del caso clínico, firme y entusiasta y mantuvo la atención del grupo

El alumno y/o equipo algunas veces fue claro en la discusión del caso clínico, firme y entusiasta y mantuvo la atención del grupo

El alumno y/o uno o más de los miembros del equipo tuvieron un

estilo de presentación que no mantuvo la atención de la

audiencia.

Calidad de presentación del mapa conceptual

Toda la información presentada fue clara, precisa y minuciosa,

presenta todos los hechos y datos relevantes.

La mayor parte de la información fue clara, precisa y minuciosa,

presenta hechos y datos relevantes.

La mayor parte de la información fue presentada en forma clara y

precisa, pero no fue siempre minuciosa, sólo presenta algunos

hechos y datos relevantes

La información tiene varios errores; no fue siempre clara.

Presenta datos y hechosescasos y sin valor adecuados

Entendimiento del tema

El alumno y/o equipo claramente entendió el tema a profundidad y presentó su información clara y

convincentemente.

El alumno y/o equipo claramente entendió el tema a profundidad y

presentó su información con facilidad.

El alumno y/o entendió parcialmente los puntos

principales del tema y los presentó con facilidad.

El alumno y/o equipo no demostró un adecuado

entendimiento del tema.

RebatirTodos los contra-argumentos fueron precisos, relevantes y

sólidos.

La mayoría de los contra-argumentos fueron precisos,

relevantes y sólidos.

La mayoría de los contra-argumentos fueron precisos y

relevantes, pero algunos fueron débiles.

Los contra-argumentos no fueron precisos y/o relevantes

PUNTAJE TOTAL

CALIFICACION FINAL: NOTA FINAL: Puntaje Total x 20 18

FIRMA DEL PROFESOR:

EXPOSICIÓN SOBRE SINDROMES CORONARIOS AGUDOS – PPT

SÍNDROMES CORONARIOS. Dra. Fanny Otiniano Costa Síndromes Coronarios. Antecedentes. Definición y Clasificación. Fisiopatogenia. Características Clínicas. Exámenes Auxiliares Tratamiento Inicial Seguimiento y Evaluación del Riesgo Tratamiento farmacológico y Revascularización Conclusiones. Antecedentes. Herrick en 1912 sugiere que el trombo coronario post mortem está relacionado con la causa de muerte del paciente. De Wood demostró angiográficamente que más del 85% de los pacientes con infarto tienen un trombo coronario. Síndrome Coronario. Estadísticas:

A pesar de los adelantos logrados en los últimos 30 años, la cardiopatía isquémica sigue siendo uno de los principales problemas de salud en el mundo.

La mortalidad ha disminuido cerca del 30% en los últimos 10 años. Gravamen aproximado de 60 millones de dólares al año.

ESTADISTICAS A NIVEL MUNDIAL Cada año:

Más de 4 millones de pacientes son admitidos por angina inestable o infarto agudo del miocardio. 1millon hospitalizaciones por AI Más de 900 mil pacientes son sometidos a angioplastia con o sin Stent.

Antecedentes Tratamiento conservador, mortalidad 30%. Unidad de cuidados coronarios: 15%.

Era de reperfusión: 6-7% Tratamiento intervencionista ????. Enfermedad Vascular: Un proceso progresivo y generalizado ISQUEMIA MIOCARDICA. Espectro de presentación.

Isquemia silenciosa. Angina inducida por ejercicio. Angina inestable. Infarto agudo del miocardio.

Angina de esfuerzo.. La isquemia miocárdica se manifiesta por dolor precordial.

Asociado a esfuerzo Opresivo Irradiado cuello, brazos Síntomas agregados Desaparece en reposo Duración <30min.

Equivalente anginoso. Dolor precordial postprandial Dolor en maxilar inferior (dental) Sensación de “atadura” codos y muñecas Sensación de “Indigestión” o disfagia Dolor difuso opresivo en tórax posterior. Exploración física. NORMAL. Doble levantamiento apical IV ruido Aparición de soplos Reacción adrenérgica Signos de bajo gasto Diagnóstico.

CLINICO. ECG.

Normal 40-60%. Prueba de esfuerzo.

Mesurable Reproducible Graduada Controlada. Mortalidad 1 /10 000

Diagnóstico Prueba de esfuerzo.

Ayuno Evitar : BB, calcio antagonista.

Contraindicaciones. Absolutas:

IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, Embarazo. Relativas:

BB, Digital, TSVP, Angina Inestable. TIMI risk. Edad >65 años. 3 Factores de Riesgo EAC (DM, HAS, Dislipidemia, tabaquismo). Enfermedad coronaria conocida (>50%) ASA últimos 7 días. Marcadores séricos. Cambios ST >0.5mm Severidad de la Angina <24hrs Tratamiento. Diagnóstico:

Dolor precordial opresivo. Duración.

Síntomas relacionados. Irradiaciones. Factores de riesgo.

Tratamiento. ASPIRINA:

Administrarse lo antes posible (clase I) Dosis 160-325mg ISIS-2 reducción del 23% de la mortalidad IAM. Contraindicaciones: Hipersensibilidad (Asma), ulcera péptica, discrasia sanguínea, hepatopatía. Puede substituirse por clopidogrel, ticlopidina o dipiridamol.

Tratamiento. Oxigeno:

Todo paciente con SICA. Clase I: Congestión pulmonar Duración:

Sin complicaciones agregadas 2-3 hrs (II a) Saturación de 02 <90% indefinido. (clase I) 3 – 6 hrs. (clase II b).

Tratamiento. NITRATOS.

Dilatación del lecho vascular coronario. Dilatación del lecho arterial periférico y de capacitancia venosa. Indicaciones:

IAM (anterior extenso), Insuficiencia cardiaca, Hipertensión, isquemia persistente (24-48hrs). Angina o congestión pulmonar recurrente (> de 48hrs). Tratamiento.

Nitratos: ISIS-4 y GISSI-3 No se demostró beneficio. Reducción en la mortalidad <5%. Contraindicaciones:

TA sistólica < 90mmhg.

FC < 50x´. IAM del ventrículo derecho.

Tratamiento. OPIÁCEOS:

Nitroglicerina eficaz en mejorar las molestias inherentes al SICA, pero NO es substituto de la analgesia. Opiáceos:

Dolor precordial continuo. Disminuye la precarga y el consumo de oxigeno. Ansiolitico.

Tratamiento. Opiáceos:

Dosis: 2-5mg PRN cada 5 minutos. Efectos adversos: hipotensión, bradicardia, nausea, depresión respiratoria. Atropina, Naloxona IV 0.4mg cada 3 mi.n(3 dosis), administración de volúmen.

Intervencionismo Coronario Percutaneo (PCI) El papel del PCI puede dividirse en:

Pacientes de ALTO riesgo. Inmediato Guiado por isquemia.

Angioplastía. Evita los riesgos de hemorragia sistémica y cerebral. Existe reducción en el riesgo de muerte, reinfarto y EVC comparado con trombolisis. Angioplastía. Mayor efectividad en restaurar la permeabilidad del vaso, menor reoclusión, mejoría en la función del VI y mejores resultados

clínicos Conclusiones. El Diagnóstico de Angina de pecho es CLINICO, apoyado en auxiliares de diagnóstico. La Angina inestable es una situación de alto riesgo para el paciente. Conclusiones. Estratificar al paciente con angina inestable, establece la pauta de tratamiento, definiendo quienes se benefician más de

tratamiento intervencionista.

MAPA MENTAL: SINDROME CORONARIO AGUDO

MAPA CONCEPTUAL: MANEJO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO