FISIOLOGA CARDIACA1.- PRESION ARTERIAL:Es lapresinque ejerce lasangrecontra la pared de lasarterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por losvasos sanguneosy aporte eloxgenoy losnutrientesa todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo depresin sangunea.No debe confundirse contensin arterial(TA) que es la presin que losvasos sanguneosejercen sobre la sangre circulante.(Ver Fig. 1)1.1.- Procedimiento: (Ver Fig.2)1. Condiciones del paciente:1. Relajacin fsica:1. Evitar ejercicio fsico previo.1. Reposo durante 5 minutos antes de la medida.1. Evitar actividad muscular isomtrica: sedestacin, espalda y brazo apoyados, piernas no cruzadas.1. Evitar medir en casos de disconfort, vejiga replecionada, etc.1. Relajacin mental:1. Ambiente en consulta tranquilo y confortable.1. Relajacin previa a la medida.1. Reducir la ansiedad o la expectacin por pruebas Diagnsticas.1. Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar.1. Circunstancias a evitar:1. Consumo previo de cafena o tabaco en los 15 min previos.1. Administracin reciente de frmacos con efecto sobre la PA (incluyendo los antihipertensivos).1. Medir en pacientes sintomticos o con agitacin psquica/emocional.1. Condiciones del equipo:1. Dispositivo de medida:1. Esfigmomanmetro de mercurio mantenido de forma Adecuada.1. Manmetro aneroide calibrado en los ltimos 6 meses.1. Aparato automtico validado y calibrado en el ltimo ao.1. Manguito:1. Adecuado al tamao del brazo; la cmara debe cubrir el 80% del permetro.1. Disponer de manguitos de diferentes tamaos: delgado, normal, obeso.1. Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza.1. Estanqueidad en el sistema de aire.1. Desarrollo de la medicin:1. Colocacin del manguito:1. Seleccionar el brazo con PA ms elevada, si lo hubiere.1. Ajustar sin holgura y sin que comprima.1. Retirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de forma que compriman.1. Dejar libre la fosa antecubital, para que no toque el fonendoscopio; tambin los tubos pueden colocarse hacia arriba si se prefiere.1. El centro de la cmara (o la marca del manguito) debe coincidir con la arteria braquial.1. El manguito debe quedar a la altura del corazn, no as el aparato que debe ser bien visible para el explorador.1. Tcnica:1. Establecer primero la PAS por palpacin de la arterial radial.1. Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada.1. Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo.1. Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparicin) para la PAD, si no es clara (nios, embarazadas) la fase IV (amortiguacin).1. Si los ruidos son dbiles, indicar al paciente que eleve el brazo, que abra y cierre la mano 5-10 veces, despus insuflar el manguito rpidamente.1. Ajustar a 2 mmHg, no redondear la cifras a 5 o 10 mmHg1. Medidas:1. Dos medidas mnimo (promediadas); realizar tomas adicionales si hay cambios > 5 mmHg (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas).1. Para diagnstico: tres series de medidas en semanas diferentes.1. La primera vez: medir ambos brazos: series alternativas si hay diferencia.1. En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 min en bipedestacin.1.2.- Valores normales de la presin arterial:Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg). Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin diastlica por debajo de los 90 mm Hg).Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jvenes, tienen presiones que normalmente son bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una manifestacin deshocko colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia, extremidades fras, diuresis escasa).Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilacin auricular, la determinacin de la presin arterial es un poco ms difcil. En estos casos, conviene desinflar el manguito lentamente y, si es necesario, repetir la medicin para ver cun consistentes son los valores obtenidos. En una fibrilacin auricular, los manmetros digitales automticos pueden registrar valores errados. (Ver Fig. 3)1.3.- Interpretacin:La toma de la tensin arterial proporciona valiosos datos sobre el estado del sistema circulatorio, adems de dar pistas sobre enfermedades renales y otros trastornos.Actualmente existen tensimetros que permiten medir electrnicamente la tensin arterial en casa de forma fcil y cmoda. Dan los valores en dgitos digitales, y aunque son menos exactos que el modo tradicional, son muy prcticos porque toman las dos lecturas rpidamente y lo hacen de forma autnoma.La presin arterial se expresa con dos nmeros separados por una barra: por ejemplo, 140/90 mmHg (milmetros de mercurio).Mxima o tensin sistlica: es la primera lectura, en nuestro ejemplo 140. Esta mide la presin mxima con la que la sangre circula por el interior de las arterias y corresponde al momento cuando elcoraznse est contrayendo y expulsa sangre a presin.Mnima o tensin diastlica:es la segunda lectura, en nuestro caso 90, corresponde a la presin mnima que la sangre ejerce sobre la pared de las arterias en los intervalos entrelatidoy latido. Corresponde al momento cuando el corazn se relaja.1.4.-Factores que alteran la presin arterial: (Ver Fig. 4)1. Sexo:Por lo general, la presin arterial es ms elevada en los hombres que en las mujeres hasta el perodo de la menopausia. Despus de la menopausia, la presin arterial es ms elevada en las mujeres que en los hombres. Las presin arterial aumenta con la edad (depende de la elasticidad de lasarterias). El 70% de las personas hipertensas tienen ms de 60 aos de edad. Menos del 2% de las personas menores de 20 aos son hipertensos.1. Estrs:La presin arterial aumenta en las situaciones deestrsy disminuye despus, cuando la persona logra tranquilizarse.1. Embarazo:La presin arterial disminuye en el incio delembarazoy alcanza un valor normal al final de la gestacin.

1. Descanso:La presin arterial disminuye con el descanso.

1. Ruido:El ruido puede causar un aumento de la presin arterial.

1. Consumo de regaliz:La presin arterial puede aumentar debido al consumo deregalizo de bebidas que contienen extractos de esta planta.

1. Sobrepeso y la obesidad:Elsobrepesoy laobesidadpueden provocar el aumento de la presin arterial.

1. Alimentacin rica en sal:El consumo elevado de cloruro de sodio (sal) puede aumentar la presin arterial.

1. Actividad fsica y el deporte:La actividad fsica provoca un aumento de la tensin arterial y de la frecuencia cardaca.

1. Sueo:La tensin arterial disminuye durante el sueo.1. Temor a la evaluacin mdica:La presin arterial puede aumentar debido al estrs que sienten algunas personas durante una consulta o una evaluacin mdica.2.- FRECUENCIA CARDIACA:Se define la frecuencia cardiaca como las veces que el corazn realiza el ciclo completo de llenado y vaciado de sus cmaras en un determinado tiempo. Por comodidad se expresa siempre en contracciones por minuto, ya que cuando nos tomamos el pulso lo que notamos es la contraccin del corazn (sstole), es decir cuando expulsa la sangre hacia el resto del cuerpo.

El nmero de contracciones por minuto est en funcin de muchos aspectos y por esto y por la rapidez y sencillez del control de la frecuencia hace que sea de una gran utilidad, tanto para mdicos, como para entrenadores y como no, para aficionados al deporte o deportistas profesionales.(Ver Fig. 5)2.1.- Procedimientos: (Ver Fig. 6)1. Lavado de manos.1. Informe el procedimiento al paciente.1. Coloque al paciente en posicin de descanso.1. Apoye el brazo del paciente en forma relajada.1. Presione con los dedos ndice medio y anular la arteria radial.1. Cuente las pulsaciones durante1 minuto completo.1. Lvese las manos.1. Registre.2.2.- Valores normales: (Ver Fig. 7)Para la frecuencia cardaca en reposo:1. Recin nacidos: de 100 a 160 latidos por minuto1. Nios de 1 a 10 aos: de 70 a 120 latidos por minuto1. Nios de ms de 10 aos y adultos: de 60 a 100 latidos por minuto1. Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto2.3.- Interpretacin:Un monitor de frecuencia cardaca te permite medir la intensidad del ejercicio que realizas con el fin de que le puedas sacar el mximo rendimiento a tu actividad fsica. Segn afirma el American Council on Exercise (Consejo Estadounidense del Ejercicio), los ejercicios aerbicos son esenciales para el buen estado fsico. Si dispones de los medios para interpretar la intensidad de tu entrenamiento, podrs sacar el mximo provecho de l y asegurarte adems de estar esforzndote lo suficiente.2.4.- Factores que alteran la frecuencia cardiaca: (Ver Fig. 8)1. La edad:La frecuencia basal (la mnima) ms alta la tenemos nada ms nacer, desde ese momento va descendiendo con la edad. Sobre la frecuencia mxima los pre-puberales ms que los adolescentes y estos menos que los adultos. La frecuencia mxima ms alta se alcanza entre los 8 y 10 aos. Algunos estudios afirman que la mayor diferencia entre la basal y la mxima se alcanza despus de la pubertad y esta diferencia va disminuyendo con la edad.

1. La hora del da:diferentes variables temporales afectan tambin al nmero de pulsaciones por minuto de cualquier individuo. Por ejemplo por la maana tenemos menos pulsaciones que por la tarde. Despus de comer, mientras hacemos la digestin y en funcin de la cantidad y tipo de la comida podemos tener entre un 10 y 30% mas de pulsaciones que en reposo. El sueo o el cansancio disminuyen las pulsaciones. Cuando dormimos alcanzamos picos de frecuencia basal, las mnimas pulsaciones por minuto con las que podemos continuar viviendo.

1. La temperatura:cuanto ms calor ms altas las pulsaciones y de la misma manera cuanto ms frio ms bajas las pulsaciones.

1. La altura:Cuanto ms alto menos oxigeno tenemos en el aire que respiramos y por lo tanto el corazn tiene que bombear ms para obtener el mismo oxgeno.1. La contaminacin:Algunos componentes de lacontaminacincomo el monxido de carbono empujan al oxigeno disminuyendo la cantidad de este en cada litro de aire. Por lo que el corazn acta igual que si faltara oxigeno aumentando las pulsaciones para poder mantener el consumo del oxigeno.

1. La gentica:afecta en gran medida a todos los aspectos de las pulsaciones por minuto, afecta tanto a las pulsaciones en reposo, como a las mxima o como al rango aerbico de funcionamiento. Estos valores son muy entrenables pero la progresin de estos tambin estar en gran medida dictados por la gentica. Tambin algunos aspectos dictados por la gentica como la talla, o el gnero afectan a la frecuencia.

1. El gnero:Las mujeres por trmino medio tienen entre 5 y 15 pulsaciones mas por minuto que los hombres.

1. Somatotipo o composicin corporal:La persona ms alta tiene las pulsaciones ms bajas que los ms bajos y los delgados menos que los gordos. Los musculados ms que los no musculados. En este ltimo apartado quiero sealar que me refiero a musculados de forma natural.Somatotipo o morfologa humana.

1. Las psicolgicas:Los estados que aumentan la sensacin de alerta, como los nervios, la ansiedad, el miedo, el amor o la excitacin sexual aumentan las pulsaciones, en algunos casos pudiendo llegar al mximo sin actividad fsica paralela. Y por el contrario los estados que rebajan el nivel de alerta tambin rebajan las pulsaciones por minut, estos estados pueden ser el sueo, la relajacin, la satisfaccin o la calma.

1. La postura:Tumbados es cmo podemos obtener la ms baja frecuencia y bpedos (de pie) la ms alta. Esta diferencia entre las pulsaciones que un sujeto tiene tumbado y las que tiene de pie, es una forma rpida y fiable de ver el estado de forma de ese individuo. Cuanto ms alto sea la diferencia menos preparacin fsica tendr el sujeto.

1. El metabolismo:Elmetabolismopropio de cada persona afecta a su frecuencia cardiaca basal o a su frecuencia cardiaca en reposo y tambin a la frecuencia cardiaca mxima.

1. El control mental:Algunos maestros delyogaconsiguen controlar el ritmo cardiaco mediante la concentracin. Normalmente dentro de ciertos lmites gracias a la relajacin o al aumento del stress mediantela concentracin.

1. Medicamentos:Algunos medicamentos pueden alterar las pulsaciones normales, ya sea al alza o a la baja. Normalmente psicodepresores suelen bajar las pulsaciones son medicamentos como la benzodiacepina. Al contrario los estimulantes o los llamados psicoestimulantes como ejemplo la anfetamina.

3.- PULSO:Enmedicina, elpulsode una persona es la pulsacin provocada por la expansin de susarteriascomo consecuencia de la circulacin de sangre bombeada por el corazn. Se obtiene por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran ms prximas a la piel, como en lasmuecaso elcuelloe incluso en la sien. (Ver Fig. 9)El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los ms buscados son los siguientes: (Ver Fig. 10)1. Pulso carotideo: Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo. En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma.1. Pulso axilar: Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor.1. Pulso braquial:Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se conoce tambin como pulso humeral.1. Pulso radial:Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloide del radio.1. Pulso femoral:Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.1. Pulso poplteo: Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpacin bimanual.1. Pulso pedio: Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor. Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso1. Pulso tibial posterior: Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.3.1.- Procedimiento: (Ver Fig. 11)1. Coloque las puntas de los dedos ndice y medio en la parte interna de la mueca por debajo de la base del pulgar.1. Presione ligeramente. Usted sentir la sangre pulsando por debajo de los dedos.1. Use un reloj de pared o un reloj de pulsera en la otra mano y cuente los latidos que siente durante 10 segundos.1. Multiplique este nmero por 6 para obtener la cantidad de veces que su corazn est latiendo en un minuto. Esto tambin se denomina frecuencia del pulso.

3.2.- Valores normales: (Ver Fig. 12)Para la frecuencia cardaca en reposo:1. Recin nacidos (0 - 1 mes de edad): 70 a 190latidos por minuto.1. Bebs (1- 11 meses de edad): 80 a 160 latidos por minuto.1. Nios (1 a 2 aos de edad): 80 a 130 latidos por minuto.1. Nios (3 a 4 aos de edad): 80 a 120 latidos por minuto.1. Nios (5 a 6 aos de edad): 75 a 115 latidos por minuto.1. Nios (7 a 9 aos de edad): 70 a 110 latidos por minuto.1. Nios de 10 aos o ms y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos por minuto.1. Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto.3.3.- Interpretacin:Las frecuencias cardacas en reposo que estn continuamente altas (taquicardia) pueden ser indicio de un problema y debe consultarlo con el mdico. Tambin consulte respecto a frecuencias cardacas en reposo que estn por debajo de los valores normales (bradicardia).Asimismo, el mdico debe revisar un pulso que sea muy firme (pulso saltn) y que dure ms de unos cuantos minutos. Unpulso irregulartambin puede ser indicio de un problema.Un pulso que es difcil de localizar puede significar que hay obstruccin en la arteria. Estas obstrucciones son frecuentes en personas con diabetes oateroesclerosisa raz del colesterol alto. El mdico puede ordenar un examen, conocido como estudio Doppler, para evaluar las obstrucciones.3.4.- Factores que afectan el ritmo del pulso: (Ver Fig. 13)101. Edad: Conforme aumenta la edad, la frecuencia del pulso disminuye paulatinamente. En la Tabla 1 se ofrecen las variaciones que experimenta la frecuencia del pulso desde el nacimiento hasta la edad adulta.101. Sexo: Tras la pubertad, la frecuencia del pulso en el varn es algo inferior a la de la mujer.101. Ejercicio: Normalmente, el ejercicio fsico aumenta la frecuencia del pulso. En los deportistas profesionales ese aumento suele ser, en promedio, menor que en las dems personas, debido a que son mayores el tamao, la potencia y la eficiencia del corazn.101. Fiebre: La frecuencia del pulso aumenta: a) en respuesta a la disminucin de la tensin arterial que se produce como consecuencia de la vasodilatacin perifrica que acompaa a la elevacin de la temperatura corporal y b) como consecuencia del aumento del metabolismo basal.101. Medicamentos: Algunos frmacos reducen la frecuencia del pulso y otros la aumentan. Por ejemplo, los cardiotnicos (como los preparados de digital) disminuyen la frecuencia cardaca, mientras que la epinefrina la aumenta.101. Hipovolemia: Las prdidas de sangre por el sistema vascular suelen elevar la frecuencia del pulso. En los adultos, la disminucin del volumen de sangre circulante produce un reajuste de la frecuencia cardaca destinada a aumentar la tensin arterial hasta que el cuerpo compensa la prdida de volumen sanguneo. Habitualmente, los adultos pueden perder hasta el 10 % de la volemia circulante sin sufrir efectos adversos.101. Estrs: En respuesta al estrs, la estimulacin del sistema nervioso simptico incrementa la actividad cardaca en su conjunto. El estrs aumenta la frecuencia y la potencia del latido cardaco. El miedo y la ansiedad, as como los dolores intensos, estimulan al sistema simptico.101. Cambios de postura: Cuando una persona se sienta o se incorpora, la sangre suele acumularse en los vasos venosos que se encuentran en declive. Ese estancamiento produce una disminucin transitoria del retorno sanguneo hacia el corazn, que va seguida de una disminucin de la tensin arterial y de un aumento de la frecuencia cardaca.101. Enfermedades: Algunas enfermedades, como ciertas cardiopatas o los procesos que reducen la oxigenacin tisular, pueden alterar la frecuencia del pulso en reposo.

ANEXOS

Presin ArterialFig. 1

Procedimiento de la toma de Presin ArterialFig. 2

Valores normales de presin arterialFig. 3

Factores que alteran la presin arterialFig. 4

Frecuencia CardiacaFig. 5

Procedimiento para tomar la frecuencia cardiacaFig. 6

Valores normales de la frecuencia cardiacaFig. 7

Factores que alteran la frecuencia cardiacaFig. 8

PulsoFig. 9

Zonas para medir el pulsoFig. 10

Procedimientos para tomar el pulsoFig. 11

Valores normales del pulsoFig. 12

Factores que alteran el PulsoFig.13