INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALEscuela Superior Medicina

Anestesiología

Fisiología cardíaca y efecto de anestésicos generales

Vargas Ledesma Francisco Javier Vázquez Deheza Marco Antonio

8CM8

Corazón

Órgano muscular Especializado• MC Auricular• MC Ventricular• FME

4 cámaras :2 Aurículas2 Ventrículos

Anillo Fibroso/ Valvular

Sincitio

Corazón

Corazón derecho:• Circulación menor• Baja Presión

Corazón izquierdo:• Circulación mayor• Alta presión

Electrofisiología Potencial de acción células miocárdicas

1) Fase 0 : Despolarización súbita

2) Fase 1: Repolarización rápida

3) Fase 2: Meseta

4) Fase 3: Repolarización

5) Fase 4: Reposo/diastole

Electrofisiología

• Automatismo • Autoexcitabilidad

-55 mV

1. Fase 4 2. Fase 03. Fase 14. Fase 2 5. Fase 3• Despolarización Diastólica

Espontanea

Sistema De Conducción

Sistema de Conducción

Regulación del bombeo cardiaco

• Regulación:– Intrínseca por los cambios de volumen que llega al

corazón– Con por el Sistema Nervioso Autónomo

– Concentraciones K y Ca

– Aumento de la TC

Regulación del bombeo cardiaco

• Regulación intrínseca: mecanismo de Frank-Starling– El volumen/minuto depende del retorno venoso– “Dentro de límites fisiológicos, el corazón bombea

toda la sangre que le llega e impide su acumulación dentro de las venas”.

– Cuando le llega una cantidad extra de sangre, se dilata, con lo que aumenta su fuerza de contracción y la expulsa hacia las arterias.

Regulación del bombeo cardiaco

• Control del corazón por el SNA– Excitación del corazón por los nervios simpáticos• Puede aumentar la FC de 180 a 200• Aumenta la fuerza de contracción• Aumenta el volumen de sangre que bombea• Aumenta la presión de expulsión• Puede aumentar el gasto cardiaco de 2 a 3 veces

Regulación del bombeo cardiaco• Estimulación parasimpática (vagal)– Puede causar un paro temporal– Se presenta un latido de “escape” (FC 30 x min)– Disminuye la fuerza de la contracción un 30%– Las fibras vagales se distribuyen más en las A– El bombeo ventricular desciende 50%

Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardiaca

• Efecto de los iones potasio:– En la hiperkalemia el corazón se vuelve fláccido y

dilatado, bradicárdico

– Potencial de membrana en reposo menor al normal: contracción mas débil

Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardiaca

• Efecto de los iones calcio:– En la hipercalcemia• Contracción espástica

– La hipocalcemia causa flaccidez como en la hiperkalemia.

CICLO CARDIACO

Comprende los eventos eléctricos, mecánicos, sonoros, volumétricos y de flujos que suceden en cada latido.

SISTOLE: propulsar la sangre hacia la periferia. 1/3

DIASTOLE: llenar el ventrículo que se ha vaciado parcialmente durante la sístole. 2/3

1. Contracción isométrica

2. Eyección rápida3. Eyección lenta

1. Relajación isométrica2. Llenado ventricular

rápido3. Llenado ventricular

HEMODINÁMICA

PRESIÓN

RESISTENCIAFLUJO

Flujo Sanguíneo

Cantidad de sangre que atraviesa la circulación en tu tiempo determinado ( ml/min )

LAMINAR TURBULENTO

Gradiente de Presión Resistencia vascular

5000

Presión Sanguínea

• Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de un vaso sanguíneo

Resistencia al Flujo

Impedimento al flujo sanguíneo en un vaso

CAPACITANCIA VISCOCIDAD CONDUCTANCIA

Sistema Arterial

Serie de vasos sucesivamente ramificados, que van desde vasos de gran calibre , hasta capilares de intercambio

RESISTENCIA 15% VST

ESTRUCTURA ARTERIAL CLASIFICACIÓN

ELASTICAS

MUSCULARES

Sistema Arterial

FUNCIONES

DISTRIBUCIÓN AMORTIGUADOR PULSABILIDAD

RESERVORIO DE PRESIÓN

REGULADOR DE LA DISTRIBUCIÓN

SANGUÍNEA

Gasto cardiaco y retorno venoso

Gasto cardiaco

• “Es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta”

• “Es el gasto del corazón en un minuto”

Gasto cardiaco

• Tomando en cuenta:• Que el volumen latido se aproxima a 70 ml en

un sujeto fisiológico.– (1.70m, 70kg, en reposo y en posición supina)

• Por lo tanto– 70ml x 72/min = 5.0L/min– 70ml x 80/min = 5.6L/min

Gasto cardiaco

• Se ha demostrado que el gasto cardiaco aumenta en proporción a la superficie corporal.

• Por lo tanto en términos del índice cardiaco:– Es el gasto cardiaco por metro cuadrado de

superficie corporal .

Gasto cardiaco

• En una persona normal que pesa 70 kg existe una superficie corporal de aproximadamente 1.7 m2

– Lo que significa que el índice cardiaco medio normal de los adultos de los adultos es de 3 L/min/ m2

Gasto cardiaco

• Factores que lo modifican– 1) Metabolismo basal– 2) Ejercicio Físico– 3) Edad– 4) Tamaño

Retorno Venoso

• Es el flujo de la sangre hacia el corazón desde las venas.

• “La suma de todos los flujos sanguíneos locales”

Retorno Venoso

• Importante regulador en el gasto cardiaco, debido a la ley de Frank-Starling.– Aumento del flujo sanguíneo– Estiramiento mayor de la pared cardiaca– Por lo tanto la contracción es con mayor fuerza– Así desaloja el volumen proveniente de la

circulación sistémica

Retorno venoso

• Reflejo de Bainbridge– Estiramiento Centro vasomotor Nervios

simpáticos y Nervio vago Aumento de la frecuencia.

• En la mayoría de las situaciones que no causan estrés, el gasto cardiaco se controla casi por completo por factores periféricos que determinan el retorno venoso.

Circulación coronaria y metabolismo cardiaco

Circulación coronaria

• Las arterias coronarias surgen de los senos de las cúspides posteriores de la válvula aortica en la raíz de la aorta.

Circulación coronaria

Circulación coronaria

• Drenaje venoso– Flujo venoso coronario del VI vuelve a la AD del

corazón a través del seno coronario. 75% del flujo coronario total.

– Sangre del VD vuelve por las venas cardiacas anteriores que fluyen directamente en la AD

– Vasos arteriosinusoidales, Venas de Tebesio y los vasos arterioluminales.

Circulación coronaria

Circulación coronaria

Circulación coronaria

• El flujo sanguíneo coronario en reposo alcanza un promedio de 225 ml/min (4-5%) del gasto cardiaco total.

• Durante el ejercicio extenuante aumenta su gasto entre 4-7 veces, por lo que el trabajo cardiaco en condiciones extremas aumenta entre 6-9 veces.

• Al mismo tiempo el flujo coronario aumenta 3-4 veces

Circulación coronaria

• El control principal del flujo coronario es el metabolismo muscular local.– Demanda de O2

– Normalmente extrae el 70% de O2

– Vasodilatación coronaria (Adenosina por < [O2])– ATP AMP Adenosina

Características especiales

• En condiciones de reposo el musculo cardiaco consume Ac grasos (70%) en vez de carbohidratos.

• Puede activar glucólisis anaeróbia para obtener energía en condiciones de isquemia. (Formación de Ac láctico)

• Al producir Adenosina en la isquemia en tan solo 30 min puede perder la mitad de adenosina base. Mientras que la tasa de recuperación es del 2%

Efecto de los anestésicos generales sobre la función cardiovascular

Anestésicos Generales

• Los anestésicos generales deprimen el SNC a un grado suficiente, que permite la realización de intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos nocivos o desagradables.

Efectos generales

• El efecto fisiológico más importante de la inducción de la anestesia, que surge con la mayor parte de los agentes intravenosos y por inhalación, es una merma en la tensión arterial.

Efectos generales

• Causas directas– Vasodilatación directa– Depresión del miocardio– Disminución del control de barorreceptores– Decremento generalizado del tono simpático

central.– Vagotónicos

Efectos generales

• Causas indirectas– Disminución del Gasto cardiaco– Aumento de la frecuencia cardiaca (compensador)– Inhibición de la captación central y periférica de

catecolaminas (ketamina)