Fisiología Gastrointestinal - Facultad de Medicina UAEM

FISIOLOGÍA

GASTROINTESTINAL

FACULTAD DE MEDICINA

Licenciatura en Nutrición

21 de Mayo de 2013

Pacheco Miranda Pedro David

FISIOLOGÍA GASTROINTESTINAL


Facultad de Medicina Licenciatura en Nutrición

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INTRODUCCIÓN.

El sistema digestivo es indispensable en

organismos heterótrofos que dependen de

fuentes externas de materias primas y energía

para el crecimiento, mantenimiento y buen

funcionamiento pues es el responsable de

recibir los alimentos, triturarlos, digerirlos y

absorberlos para su utilización. Este alimento

es empleado para generar, reparar tejidos y

obtener energía. En muchas ocasiones si este

aparato se mantiene en óptimas condiciones

de salud el resto de los sistemas también

trabajarán de manera adecuada.

Las funciones del aparato digestivo son muy

variadas y complejas cada una tiene un

propósito especial que cumplir:

Ingestión: Es cuando el alimento es

introducido a la cavidad oral.

Secreción: Liberación de agua, ácido

clorhídrico, amortiguadores de pH y

enzimas digestivas a la luz del tubo

digestivo.

Mezclado y propulsión:

Fragmentación y desplazamiento de

los alimentos por el tubo digestivo.

Digestión: Desdoblamiento mecánico

y químico de los alimentos.

Absorción: Es el paso de los

productos digeridos del tubo

digestivo al torrente sanguíneo y

linfa.

Defecación: Proceso final en el que

se elimina todo desecho que no se

utilizó.

ABSTRACT.

The digestive system is essential in

heterotrophic organisms which depend on

external sources of raw materials and energy

for growth, maintenance and good

functioning because it is responsible for

receiving food, shredding, digest and absorb

for their use. This food is used to build, repair

tissues and obtain energy. In many cases if

the unit remains in good health condition the

rest of the health systems also work

adequately.

Digestive functions are varied and complex

each has a special purpose to fulfill:

Ingestion: when food is introduced

into the oral cavity.

Secretion: Release of water,

hydrochloric acid, pH buffers and

digestive enzymes in the digestive

tract lumen.

Mixing and propulsion:

Fragmentation and movement of food

through the digestive tract.

Digestion: Mechanical and chemical

splitting food.

Absorption: Is the passage of

digested products of the digestive

tract into the bloodstream and lymph.

Defecation: Final process which

removes any debris that was not used.




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El aparato digestivo está dispuesto en un

largo y sinuoso tubo muscular muy largo

y especializado, se compone de un

conjunto de órganos destinados a distintas

tareas cada uno, estos órganos son:

Boca

Faringe

Esófago

Estómago

Intestino delgado

Intestino grueso

Recto

Ano

Sin embargo, la tarea estaría incompleta

sin la intervención de otros órganos que

intervienen de manera importante en el

proceso de digestión de alimentos, se les

conoce como órganos accesorios los

cuales incluyen:

Lengua

Dientes

Glándulas salivares

Páncreas

Hígado

Vesícula biliar

Una a una describiré cada estructura

conforme va avanzando, antes de

comenzar de lleno hay que aclarar que el

tubo digestivo se compone de una

estructura que sufre muy pocos cambios a

lo largo del trayecto, esto provoca que

tenga funciones casi similares en toda su

extensión.

Estructura general de la pared

gastrointestinal.

Desde la parte posterior de la faringe

hasta el ano, la pared del tubo digestivo

está formado por cuatro capas principales

que mencionándolas de profundo a

superficial son: mucosa, submucosa,

muscular y serosa.

1. Mucosa: Es la capa más interna

del tubo digestivo y que está en

intimo contacto con los alimentos

por tanto es la porción que más

modificaciones sufre a lo largo del

trayecto, está formada por tres

capas la primera es epitelio de

revestimiento que es la capa mas

superficial y en contacto con el

alimento y su lámina basal, este

tipo de epitelio tiene la misma

estructura desde la boca hasta el

conducto anal, es de tipo

escamoso estratificado no

queratinizado el cual desempeña

una función protectora además de

epitelio cilíndrico simple que

participa en la secreción y

absorción, reviste al estómago e

intestinos, entre las células

epiteliales de absorción podemos

encontrar células exocrinas que

secretan líquidos a la luz

digestiva, además de varios tipos

de endocrinas llamadas

colectivamente entero-endocrinas




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que secretan hormonas a la

sángrela renovación de este tejido

epitelial es sorprendentemente

rápido pues lo hace cada 7 días

también está formado por un

conjunto subyacente o lámina

propia que suele es tejido

conectivo areolar que contiene una

gran cantidad de vasos

sanguíneos y linfáticos por los

cuales se absorben nutrientes para

ser transportados a los tejidos

incluyendo también células de

tejido linfoide relacionado con las

mucosas, que son células del

sistema inmune localizado en

amígdalas, intestino delgado,

apéndice cecal y ganglios

mesentéricos. Por último

encontramos una capa de músculo

liso que puede presentar una o dos

orientaciones en sus fibras

(muscular de la mucosa.

2. Submucosa: Es la capa de tejido

conectivo laxo donde corren

múltiples vasos sanguíneos y el

plexo Submucoso de Meissner

que es una porción del sistema

nervioso entérico el cual es el

cerebro del tubo digestivo

contiene neuronas entéricas

sensitivas y motoras simpáticas y

parasimpáticas que inervan la

mucosa y la submucosa y

glándulas de tejido linfoide. Esta

capa comprende al tejido

conectivo areolar que une la

mucosa con la capa muscular.

3. Muscular: La musculatura de la

boca, faringe y el primer tercio de

esófago es de musculo esquelético

lo que los hace totalmente

voluntarios, también lo podemos

encontrar en el esfínter externo del

ano, lo que nos da la posibilidad

de controlar la defecación. El resto

del tubo digestivo estará formado

por músculo liso que le da la

característica de automatismo en

su motilidad mediante los

movimientos peristálticos

inducidos por inervación

parasimpática, este tipo de

músculo actúa como sincitio sus

haces están organizadas hasta por

1000 fibras paralelas organizadas

en dos capas: interna o circular

rodean al tubo digestivo y externa

o longitudinal que se extienden a

lo largo de todo el trayecto. Cada

haz de fibras están conectadas

mediante uniones intercelulares de

hendidura que permiten que los

impulsos eléctricos corran con

mayor facilidad propiciando la

motilidad. Entre estas dos capas

de musculatura encontramos

ganglios nerviosos que forman el

Plexo Mienterico ó de Auerbach

el cual regula gran parte de la

motilidad del tracto digestivo

particularmente en lo relativo a la




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frecuencia y fuerza de las

contracciones de la capa muscular.

4. Serosa: Es la capa más superficial

de todo el tracto digestivo, se

compone de tejido conectivo

escamoso sencillo, laxo apoyado

en una capa externa mesotelial.

Fases de la secreción gástrica

Muchas personas pensarían que la

digestión comienza cuando ya se tiene el

alimento almacenado en el estómago, sin

embargo está muy lejos de ser correcta

esta idea, pues no inicia ni siquiera en la

boca, ¿conoce la expresión popular “se

me hizo agua la boca”? muy utilizada

para denotar que un alimento que es del

agrado de esa persona está próximo a ella,

o que lo recordó, con esta sola acción de

pensar, oler, o siquiera ver en una imagen

su platillo favorito iniciará una serie de

reacciones fisiológicas para preparar a

todo el tubo digestivo para poder

recibirlo, desde el inicio de una onda

peristáltica, salivación abundante,

secreción de ácido clorhídrico y enzimas

digestivas, este proceso se ha dividido en

tres fases.

Fase Cefálica: Ocurre antes de

que el alimento ingrese al

estómago, incluso antes de ser

ingerido, estimulada por los

sentidos (olfato, vista, tacto o

gusto) estas señales inician en la

corteza cerebral, centros del

apetito de la amígdala o del

hipotálamo y es transmitido

mediante el nervio vago y después

a los nervios del estómago, donde

se inicia la secreción gástrica, en

esta fase es aportado el 20% del

total asociado a la ingestión de

alimento.

Fase gástrica: Al llegar al

estómago, el alimento se topa con

una primera parte del jugo

gástrico previamente liberado en

la fase anterior, sin embargo su

llegada activa un segundo reflejo

que provoca la secreción de una

segunda carga de enzimas la cual




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es sostenida durante varias horas

mientras los alimentos estén en el

estómago, lo hace mediante la

estimulación de 1) reflejos

vagovagales que corren del

estómago al cerebro y regresan, 2)

reflejos entéricos locales y 3)

acción de la gastrina (para

mantener la secreción por el

tiempo que sea requerida).

Fase intestinal: La presencia de

alimento en el duodeno, activa la

producción de pequeñas dosis de

jugo gástrico, quizá debido a la

poca gastrina liberada por la

mucosa duodenal.

Estructuras del sistema digestivo

Una vez ya descritas las capas que

conforman al sistema digestivo podemos

continuar describiendo una a una las

estructuras de este importante sistema, así

como sus funciones principales.

BOCA.

Es la cavidad ubicada debajo de las fosas

nasales y por encima del cuello y la

primera estructura del tubo digestivo, en

ella se llevan las acciones primarias de la

digestión mecánica y química mediante la

masticación, insalivación, la percepción

de sabores y deglución. Además de ser un

órgano que tiene una importante

intervención en la fonación y en menor

medida y aunque no sea recomendable,

puede ser utilizada como una vía de

entrada de aire hacia los pulmones.

Las arcadas dentarias dividen la cavidad

bucal en dos porciones, una exterior que

forma el vestíbulo de la boca, la cual tiene

forma de herradura por delante de las

piezas dentarias y por detrás de los labios

y carrillos de las mejillas, comprende

cuatro caras

1. Anterior: Labios que están

formados por músculo estriado

orbicular recubiertos en su parte

externa por piel de tipo cutánea, y

en su parte interna revestidos por

mucosa de epitelio liso no

queratinizado. Las mejillas

en la parte lateral a ambos lados,

comprenden entre la comisura

labial, el conducto auditivo

externo, entre el cigoma y el borde




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inferior de la mandíbula,

externamente se recubre por piel

de la cara y en su parte interna

recubierta de mucosa no

queratinizada, tanto en labios

como en mejillas tienen una

submucosa que fija la membrana

mucosa a la musculatura más

profunda impidiendo que durante

la masticación se formen pliegues

que puedan ser mordidos, en esta

misma submucosa se encuentran

pequeñas glándulas mucosas o

muco-serosas mixtas. Las encías

que son una capa fibro-mucosa

que recubren los arcos dentales

que se prolonga entre los dientes

como la papila interdentaria y se

adhiere al periostio, presentan

epitelio queratinizado con papilas

de tejido conectivo altas y muy

vascularizadas. La lámina propia

contiene gruesas fibras de

colágeno y no contiene

submucosa ni glándulas.

2. Posterior: es la boca propiamente

dicha delimitada anterior y

lateralmente por los dientes y

arcos alveolares, presenta

epitelio plano estratificado no

queratinizado. En la parte

posterior se encuentra el istmo de

la fauces, arriba el paladar duro y

blando y el piso formado por la

lengua. Los dientes son órganos

accesorios del sistema digestivo,

encargados de cortar, rasgar

triturar y moler el alimento que

llega a ellos, formados en su

corona por esmalte, que es el

material más duro que podemos

encontrar en el cuerpo humano, la

lengua juega un papel muy

importante en el proceso de

masticación pues sus movimientos

provocan que el alimento pueda

desplazarse por toda la cavidad,

ayuda a que se humidifique con

saliva y que los dientes cumplan

correctamente con su función,

además de que es el órgano

principal del sentido del gusto,

importante en la fonación y

deglución, es móvil en forma de

masa alargada compuesta

principalmente por músculo

estriado, recubierta por mucosa

papilada, rica en glándulas y

terminaciones nerviosas mixtas

(sensitivas y motoras del

glosofaríngeo), sus partes constan

de: Raíz lingual, dorso lingual,

cara inferior, ápex lingual (vértice

o punta) y dos bordes laterales. En

su parte dorsal se pueden

encontrar estructuras especia-

lizadas en la captación de sabores,

las papilas gustativas están

diseminadas por la superficie

habiéndolas de distintos tipos: a)

caliciformes b) fungiformes c)

filiformes d) foliáceas. Los




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sabores dulces son identificados

en la parte anterior de la lengua, el

sabor salado en los extremos

laterales justo detrás del vértice

anterior (dulce), los sabores agrios

se encuentran detrás de los salados

igualmente en los bordes, mientras

que el amargo se ubica en la parte

final de la lengua en forma de V.

3. El paladar se divide en dos

estructuras, paladar duro (2/3

anteriores) y paladar blando (1/3

posterior), el paladar duro está

formado por hueso del maxilar

superior cubierto de mucosa de la

cavidad oral y su línea media está

marcada por la rafe, mientras que

el paladar blando está constituido

por fibras musculares, nervios,

vasos sanguíneos, glandular y

tejido linfoide que cuelgan como

una cortina separando la

nasofaringe de la orofaringe

posterior, de él sobresale otra

estructura llamada úvula por la

línea media que cuelga y que

durante la deglución se eleva

cerrando completamente la

nasofaringe, a cada lado de la base

e la úvula en los arcos de las

fauces se encuentran las

amígdalas palatinas. Después

continúa con el istmo de las

fauces formado de dos pilares

laterales uno anterior

(palatogloso) y uno posterior

(palatofaringeo), se encuentra

limitado arriba por el paladar

blando, a los lados por los pilares

del velo del paladar y debajo por

la raíz lingual, al conjunto de

órganos linfáticos ubicados en la

boca se les denomina Anillo de

Waldeyer, localizado en el istmo

de las fauces, formado por:

Amigdala lingual de la raíz de la

lengua.

Amigdala palatina en el istmo de

las fauces.

Amigdalas tubarias alrededor de

la trompa de Eustaquio.

Amígdala faríngea o adenoides en

la pared posterior de la faringe.




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Glándulas Salivares

La saliva es un líquido muy importante en

el proceso de digestión de los alimentos,

producida por glándulas salivales que

desembocan en distintos puntos de la

cavidad oral, se clasifican en glándulas

mayores y menores.

Parótidas: De forma triangular de

vértice inferior, de aspecto

lobulado ubicadas entre la

mastoides y el borde posterior de

la mandíbula, detrás de la rama

vertical del maxilar inferior por

delante y debajo del conducto

auditivo externo y de la apófisis

mastoidea. Es una glándula

únicamente serosa en el humano,

es la de mayor tamaño, rodeada

por una gruesa capa de tejido

conectivo desde donde parten

tabiques de este ejido hacia el

interior de la glándula

dividiéndola en finos lóbulos, su

conducto principal (de Stenon)

que perfora al músculo bucinador

de la mejilla y desemboca a nivel

del segundo molar superior.

Glándula submaxilar: situada en

el suelo e la boca, en la parte

lateral de la región suprahioidea,

de color gris y de forma

prismática triangular. Es la

glándula tubuloacinosa que en

seres humanos es mixta, con

predominio de células serosas y

también se le llama seromucosas.

El conducto excretor submaxilar




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(de Wharton) corre por debajo del

músculo milohioideo y desemboca

en la cara inferior de la lengua, a

ambos lados del frenillo.

Glándula sublingual: Situada en

el piso de la boca debajo de la

mucosa dentro del cuerpo del

maxilar, es la de menor tamaño

dentro de las clasificadas como

mayores, estrecha y aplanada con

forma de oliva y pesa casi 2 mg.

Sus conductos excretorios son de

8 a 20 conductos pequeños

(conductos de Rivinus), que

conforman el conducto de

Bartholin que abre en las

carúnculas sublinguales. Tiene

predominio mucosos, las pocas

células serosas son semilunares,

las capsula de tejido conectivo

está poco desarrollada pero la

glándula presenta finas

lobulaciones.

Las mayores representadas por tres

glándulas pares comprenden a las

parótidas, submaxilares estas ubicadas

fuera de la cavidad oral y se comunican a

la mucosa mediante conductos y las

sublinguales se encuentran en la

profundidad del tejido conectivo de la

cavidad oral, y su función principal es

secretar la saliva.

Todas las glándulas salivales están

compuestas por células mucosas y

serosas, de acuerdo al contenido de estas

células se pueden clasificar en tres

categorías:

1. Glándulas serosas: contienen sólo

células glandulares serosas y

secretan saliva fluida que

contiene ptialina, pero carece de

mucina.

2. Glándulas mucosas: secretan

saliva con una gran carga de

mucina, esto la hace muy viscosa.

3. Glándulas mixtas: tienen células

tanto mucosas como serosas,




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haciendo una secreción un tanto

viscosa y en esta secreción se

incluye la mucina y la ptialina.

Sistemas de conductos excretores: las

primeras porciones se les llaman

conductos intercalares que son túbulos

muy pequeños con epitelio cubico bajo

con el núcleo ocupan la mayor parte del

citoplasma, estos conductos son

intralobulares y se continúan con los

conductos salivares también son

intralobulares que contienen epitelio

cilíndrico.

Saliva: Líquido incoloro de consistencia

acuosa o mucosa, que se produce

aproximadamente 1000 ml al día la cual

contiene agua, proteínas, glucoproteínas,

carbohidratos, electrolitos, células

epiteliales descamadas y leucocitos, su

pH es de 7 a 8, constituye el primer

ataque químico a los alimentos en mayor

medida a los carbohidratos y algunos

tipos de lípidos por la acción de la

ptialina o α-amilasa y por la lipasa lingual

respectivamente, lubrican al bolo

alimenticio, auxiliar en la autodepuración

de la boca, humidificación de la mucosa

bucal y es una de las primeras barreras

inmunológicas debido a la presencia de

Inmunoglobulina A, secretada por las

células plasmáticas del tejido conectivo

intersticial de las glándulas salivales,

además de tener lisozimas (de acción

bactericida) y lactoferrina que no permite

el desarrollo de baterías por falta de

hierro. Las funciones de la saliva incluyen

mantener humedecida la mucosa bucal,

ablandar y actuar como lubricante de los

alimentos debido a la mucina, una

proteína que al ser hidratada forma una

sustancia viscosa contiene enzimas como

la Ptialina o α-amilasa la cual se

encargará del inicio de la digestión

química, esta enzima requiere de un pH

neutro o alcalino de preferencia para

poder actuar adecuadamente sobre los

almidones, sin embargo no es del todo

eficaz, pues es poco el tiempo de

exposición con los alimentos desde la

masticación hasta su trayecto al

estómago, pues al ingresar y mezclarse

con el ácido clorhídrico del estómago esta

enzima se inactiva dejando sólo el 40%

del total de carbohidratos digeridos, no

sucede lo mismo con la lipasa lingual

pues esta es más estable ante el descenso

del pH.

Fases de la deglución

Después de haber sido triturado el

alimento en la boca y de ser mezclado con

saliva. La deglución es un proceso algo

complejo pues la faringe actúa en dos

funciones que no puede llevar a cabo al

mismo tiempo pues pondría en riesgo a la

persona de ahogarse, se lleva a cabo en

tres fases que conducirán al alimento

desde la boca pase hacia la faringe, de ahí

al esófago y sea vaciado en el estómago.




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1.- Fase voluntaria: Después de haber

sido ensalivados y triturados por las

piezas dentales, la lengua hace un

movimiento en el que oprime el alimento

hacia el paladar al tiempo en el que lo

impulsa de adelante hacia atrás

provocando que se deslice hacia la

orofaringe, y por lo regular a partir de

este momento es prácticamente imposible

detener el bolo alimenticio.

2.- Fase Faringea: Al ingresar el bolo

alimenticio en la faringe se estimulan

receptores de la deglución alrededor de la

entrada faríngea y en los pilares

amigdalinos produciendo contracciones

en la faringe por encima del bolo

alimenticio impulsándolo hacia el

esófago, el paladar blando se eleva

cerrando la entrada a las coanas, la

epiglotis cierra de manera incompleta la

entrada a la laringe pero es

complementado por el cierre de las

cuerdas bucales y los pliegues

ventriculares para impedir el paso de

partículas de alimento a la vía aérea. El

hueso hioides y la laringe se elevan para

aumentar el diámetro antero-posterior de

la faringe y así facilitar el paso del bolo

alimenticio por esa zona, el músculo

cricofaringeo se relaja y el alimento pasa

al esófago.

3.- Fase esofágica: La función del

esófago es conducir rápidamente el

alimento hacia el estómago, primero hay

una relajación de esfínter esofágico

superior para que pueda atravesar hacia el

resto el trayecto siendo la capa

longitudinal la que se contrae en el

proceso y se inicia una onda peristáltica

primaria la cual recorre el tramo desde la

faringe hacia el estómago en 8 o 10

segundos, si no es suficientemente fuerte

esta onda peristáltica, se iniciará una

secundaria debido a la distención de las

paredes esofágicas la cual se origina en

los circuitos intrínsecos mientericos y por

reflejos faríngeos suben por el nervio

vago al bulbo y regresan mediante el vago

y el glosofaríngeo, el primer tercio del

esófago se constituye de músculo estriado

entonces solo estarán controladas por

impulsos glosofaríngeos y vagos,

mientras que los dos tercios siguientes se

constituyen principalmente de músculo

liso sin embargo reciben inervación tanto

del vago como del sistema Mientérico

esofágico, lo que le da un impulso fuerte

para hacer contracciones importantes.

Esófago

Es un tubo músculo membranoso de 25

cm de longitud ubicado entre la faringe y

el estómago, inicia en el borde inferior

del cartílago cricoides a nivel de C6 hasta

su unión con el estómago a nivel de T11 y

atraviesa el diafragma por el hiato

esofágico y después de atravesarlo aún le

queda 1 cm de porción abdominal, tiene

forma de S itálica con concavidad anterior




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y consta de tres porciones: cervical,

torácica y abdominal.

Túnica mucosa: La lámina epitelial se

compone de epitelio plano estratificado

muy grueso el cual es continuación del

epitelio plano de la faringe pero se

modifica bruscamente a cilíndrico simple

en la zona de transición a la región del

cardias del estómago, a menudo las

células epiteliales planas del esófago

contienen glucógeno. La lámina propia se

compone de tejido conectivo laxo que

puede contener escasos folículos linfoides

a menudo localizados alrededor de los

conductos excretores de las glándulas. La

lámina muscular de la mucosa es muy

gruesa y se compone de músculo de

transcurso longitudinal.

La túnica submucosa compuesta de tejido

conectivo de densidad moderada que

permite la dilatación de la luz durante la

deglución.

La túnica muscular está dispuesta en una

capa circular interna y una longitudinal

externa, como ya se había mencionado el

tercio superior se conforma de músculo

estriado pero en forma gradual aparecen

células musculares lisas y por lo general

en el tercio inferior sólo se encuentra

musculatura lisa.

La túnica adventicia se forma por tejido

conectivo laxo que fija al esófago a las

estructuras circundantes y la última

porción (abdominal) se encuentra

recubierta por una capa serosa, el

peritoneo.

Glándulas esofágicas: Se encuentran

glándulas en la mucosa denominadas

glándulas del cardias, debido a su

parecido con las existentes en la región

cardial del estómago y en la submucosa

denominadas glándulas de la submucosa.

Las glándulas cardiales se ubican en la

lámina propia de la membrana mucosa y

aparecen en una zona limitada de la

porción más inferior del esófago donde

están más relacionadas con las glándulas

cardiales del estómago, son glándulas

tubulares mucosas muy ramificadas y

también se pueden encontrar en la lámina

propia en la parte más superior del

esófago.




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Las glándulas de la submucosa se

componen de porciones terminales

(adenómeros) mucosos tubuloacinosos

que forman pequeños grupos, cada uno

con un conducto excretor recubierto de

epitelio cúbico a cilíndrico reemplazado

gradualmente por epitelio plano

estratificado durante el transcurso en la

membrana mucosa.

La función principal de estas glándulas es

secretar mucina para que se siga

lubricando el alimento y favorecer el fácil

traslado hacia el estómago, además de

proteger ante algún tipo de reflujo

estomacal y así evitar en la medida de lo

posible quemaduras por el ácido

clorhídrico en la mucosa esofágica.

Esfínter esofágico inferior: es una zona

de alta tensión, de 2 a 4 cm de longitud,

de músculo liso, que es abrazada por el

diafragma y evita el reflujo gástrico, la

línea de transición epitelial en el cardias

se le llama línea Z, que corre en manera

circular en zig-zag y el epitelio pasa de

ser escamoso a cilíndrico.

Estómago

Es la cuarta porción del tubo digestivo en

la que su grosor aumenta

considerablemente convirtiéndose en una

cámara de almacenamiento del alimento,

suspendido del hígado y del esófago

mediante el epiplón, también prepara al

bolo alimenticio para convertirlo en

quimo para su absorción en el intestino

delgado mediante el ataque de ácido

clorhídrico, enzimas digestivas y

movimientos de licuefacción promovido

por sus fibras dispuestas en distintas

direcciones.

Es un órgano infradiafragmático,

intraperitoneal y supramesocólico hueco,

de 25 cm de largo, 12 cm de ancho y 8

cm de fondo, en forma de frijol aplanado

con dos curvaturas (mayor o izquierda y

menor o derecha) tiene una capacidad

aproximada y variable de 1000 a 1500 ml,

cuenta con dos angulaciones, la cardial o

ángulo de Hiss y la angular en la

curvatura menor. Dividido en cuatro

porciones:

1. Fondo

2. Cuerpo

3. Antro pilórico

4. Canal pilórico




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Cuenta con dos orificios, el superior o

cardias que comunica al esófago con el

estómago y el inferior o píloro que limita

el estómago con el duodeno. Constituido

por tres túnicas:

1. Túnica serosa: recubre al

estómago, salvo una pequeña

parte posterior cerca del cardias,

compuesto de mesotelio y tejido

conectivo submesotelial,

nombrado peritoneo.

2. Túnica muscular: compuesto de

tres capas: una externa

longitudinal, una intermedia

circular y una interna en diagonal.

La capa intermedia circular se

engrosa cerca del píloro, donde

forma un grueso músculo circular

de cierre, el esfínter pilórico.

Entre las capas longitudinales y

circulares se encuentran las

células nerviosas y fibras

pertenecientes al plexo de

Auerbach.

El tono muscular en la región del

cuerpo es bastante débil, lo que

provoca dilatación durante el

llenado del estómago, la

acumulación de alimento es más

fuerte debido a los movimientos

peristálticos que son más potentes

en la zona del antro donde este

movimiento impulsa el alimento

hacia el intestino delgado la onda

peristáltica se propaga hacia el

píloro y de ahí al duodeno, pues

estas tres zonas se contraen

siempre en secuencia. Este

peristaltismo es regulado por

inhibición hormonal y nerviosa

desde el duodeno, un reflejo

enterogástrico mediado por fibras

nerviosas aferentes y eferentes del

nervio vago inhibe la motilidad

gástrica ante la presencia de

quimo en el duodeno en especial

cuando es más ácido o más graso

el quimo que llega al duodeno y es

mediada por las hormonas

péptido inhibidor gástrico (GIP)

producido por las células K de las

mucosas del duodeno y yeyuno,

además de la Cistoquinina

(CCK) producidas en las células I

de las mucosas del duodeno y

yeyuno.

3. Túnica submucosa: se compone

de tejido conectivo bastante laxo

con gran cantidad de vasos

sanguíneos, vías linfáticas y

nervios. En la porción profunda de

la submucosa se encuentran

células ganglionares

pertenecientes al plexo de

Meissner.

Mucosa: Capa gruesa con dos zonas de

secreción diferente:




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- La superior del fondo y cuerpo,

principalmente de secreción

exocrina.

- Inferior del antro gástrico, de

secreción endócrina u hormonal

principalmente.

El epitelio es cilíndrico sin cilios, delgado

en el fondo y grueso en el cardias y antro.

Toda la superficie del estómago está

ocupada por glándulas tubulares simples.

Células de secreción exocrina:

1.- cilíndricas o mucosas

2.- Parietales productoras de ácido

clorhídrico

3.- Principales productoras de

pepsinogeno

Células de secreción endocrina:

1.- Células G de gastrina

2.- Células H de histamina

3.- Células D de somatostatina

4.-Células FI productoras de

factor intrínseco

Regulación de la secreción

gástrica.

Gastrina: es el más potente

estimulante de la secreción ácida

gástrica

Estimulación vagal: estimulación

colinérgica de los receptores

muscarínicos M2 de la célula

parietal.

Histamina: se une a los receptores

H2 de la célula parietal lo cual

aumenta la secreción.

Inhibición.

pH gástrico duodenal: al disminuir

el pH del estómago o del duodeno,

también se inhibe la secreción de

gastrina.

Somatostatina (reflejo

enterogástrico), secretina, CCC,

pancreatina.

Grasas: su presencia en el

duodeno inhibe la secreción ácida

gástrica.

La hiperglucemia y la

hiperosmolaridad en el duodeno

inhiben la secreción gástrica por

mecanismos desconocidos.

Jugo gástrico y sus componentes.

Contiene: Agua, sales (NaCl NaHCo3),

ácido clorhídrico, pepsina y factor

intrínseco que se secretan en dos tipos de

glándulas:

- Oxínticas (células mucosas, principales

y parietales)

- Pilóricas (secretan moco, pepsinogeno y

gastrina) El pepsinogeno está inactivo

hasta que entra en contacto con el HCl el

cual escinde la molécula y deja expuesta

su parte activa que degradara a las

proteínas.




17

Estructura de la glándula oxintica:

tiene un cuello largo y una zona distal o

fondo, el cuello tiene principalmente

células mucosas, parietales y escasas

células Mast productoras de histamina y

la zona distal presenta células principales

Funcion hormonal.

Gastrina: secretada por las

células G, que son estimuladas

por la distención del antro, pH

alcalino o neutro, productos de la

digestión proteica, alcohol,

hipoglucemia, hipercalcemia y es

inhibida por un pH menor a 3,

otras hormonas como la secretina,

CCC, GIP, prostaglandina,

presencia de grasas, etc. Sus

funciones son muy variadas pues

estimula la motilidad antral de la

vesícula biliar, entérica y

colónica, estimula la contracción

del esfínter esofágico inferior,

relajación del esfínter de oddi, el

píloro y la válvula ileocecal,

estimulación de la secreción ácida

y de pepsinógeno y aumento del

flujo sanguíneo gástrico y

pancreático.

Histamina: secretada por

mastocitos y basófilos de la

mucosa y submucosa, actúa sobre

dos tipos de receptores:

Receptores H1: inhibición leve

de la secreción de HCl.

Receptores H2: estimulación de

la secreción de HCl.

Protección mucosa gástrica.

A. Barrera de moco y bicarbonato:

secretada por las células

epiteliales, actúa como primera

barrera. No es barrera física sino

funcional, al ser un buffer este

actúa como base al contacto con el

HCl.

B. Barrera mucosa gástrica: formada

por las superficies apicales y las

uniones intercelulares del epitelio

gástrico.

C. Flujo sanguíneo: aporta nutrientes

necesarios y arrastra el exceso de

hidrogeniones.

D. Prostaglandinas: sobre todo E2,

protegen la mucosa a través de

distintos mecanismos:

estimulando la secreción de moco

y bicarbonato, favoreciendo el

flujo sanguíneo y promoviendo la

renovación celular.

INTESTINO DELGADO

De 5 m de longitud en una persona viva,

es un órgano que se extiende desde el

piloro hasta la válvula iliocecal donde

inicia el intestino grueso, dividiéndose en

tres porciones principales: duodeno,

yeyuno e íleon.




18

Duodeno: Primera porción del intestino

delgado y de gran importancia para todo

el sistema, de 25 a 30 cm de longitud,

localizado en el retroperitoneo, con forma

de sifón tiene cuatro porciones y cuatro

ángulos, una fascia y un ligamento (treitz)

que lo mantiene fijo en su posición,

ubicado entre la altura de la 1° y la 4°

vertebras lumbares.

Capas:

1.- Serosa: hoja viceral del peritoneo

2.- Muscular: una superficial longitudinal

y otra interna circular.

3.- Submucosa: Gruesa y resistente de

tejido conjuntivo.

4.- Mucosa: formada por glándulas de

Lieberkün como todo el resto del

intestino y glándulas de Brunner que son

exclusivas de la zona supravateriana del

duodeno producen una secreción alcalina

(9.3) y enterogastrina.

La parte interna del duodeno es rosada,

con pliegues longitudinales en su primer

porción y en forma de pluma de ave en su

segunda porción, tiene dos prominencias

características.

1) Caruncula mayor: repliegue

transversal prolongada hacia abajo

y tiene un orificio que es el

ámpula de váter con una papila

duodenal que forma al colédoco y

al conducto de Wirsung del

páncreas.

2) Caruncula menor: se sitúa de 2 a 3

cm arriba de la mayor y recibe al

conducto de Santorini.

Páncreas: Glándula mixta de 18 cm de

longitud, 5 cm de alto en su cabeza, 3-4

cm en su cuerpo y 2 cm de grueso, pesa

de 80 a 100 gr. Se sitúa de L1 a L2 de

color rosado-blanquizca, lobulada y muy

vascularizada, consistencia firme pero

muy friable, dividida en cabeza, cuello,

cuerpo y cola, tiene una red conjuntiva

que rodea al parénquima, se forma de

lobulillos pancreáticos con los islotes de

Langerhans productores y excreta su

contenido por los conductos de Wirsung y

Santorini.

Secreción exocrina: por los acinos

pancreáticos secreta bicarbonato, agua,

ptialina pancreática y lipasa.

Secreción endocrina: insulina y glucagón




19

- Células PP (5%) producen el

polipeptido pancreático.

- Células delta (10%) producen

somatostatina.

- Células alfa (25%) producen

glucagón

- Células beta (60%) producen

insulina.

- Células gama no se conoce su

secreción.

El duodeno recibe al quimo, el cual llega

con un pH muy bajo, entonces se secretan

grandes cantidades de bicarbonato para

neutralizarlo, ya nivelado su pH, desde el

ámpula de vater se liberan tanto la bilis

como las enzimas pancreáticas, mediante

la relajación del esfínter de oddi, la bilis

se encargará de la emulsificación de las

grasas, para convertirlas en moléculas

más pequeñas y que pueden interactuar

con el agua, después de esto se forman

micelas de grasa que son transportadas a

las vellosidades intestinales mediante los

quilomicrones y son absorbidas, aún hay

muchos carbohidratos que no se

alcanzaron a digerir en la boca por el

poco tiempo de exposición, así que

entrará ahora la ptialina pancreática para

degradarlos y absorberlos.

Hígado

Órgano glandular mixto lobulillado, es el

centro de procesamiento de todas las

sustancias del organismo, formado por

hepatocitos organizados en lobulillos

hepáticos de forma hexagonal con una

vena centrolobulillar y en cada vértice un

paquete formado de vasos sanguíneos y

un conducto biliar.

Hepatocitos: 60% de la masa hepática,

secretan bilis hacia el canalículo biliar

que discurre a los conductos biliares de

mayor calibre.

Células epiteliales: del 3 al 5% de la masa

hepática, revisten conductillos y

conductos biliares y tienen funciones de

absorción y secreción.




20

Macrófagos hepáticos o de Kupffer:

ubicados en el espacio sinusoidal vigilan

y defienden al tejido hepático del ataque

bacteriano o de partículas de procedencia

esplácnica.

Yeyuno e Íleon

Son los dos últimos tercios del intestino

delgado, de 3-4 metros de longitud en el

vivo con 16 a 20 asas intestinales, corren

desde el ángulo de tritz hasta la válvula

ileocecal cubiertos por el epiplón mayor.

Yeyuno: suele siempre estar vacío,

debido al gran número y el tamaño de sus

vellosidades absorbentes en su mucosa,

tiene grandes pliegues, contiene nódulos

linfáticos con mayor presencia en su parte

distal que proximalmente.

Íleon: es más estrecho, su diámetro es de

3.5 cm y en su porción final puede llegar

a ser de 2 cm, nódulos linfáticos (placas

de peyer) abundantes y de mayor tamaño

que en el yeyuno debido a su cercanía con

el intestino grueso y su gran cantidad de

bacterias patógenas en esta zona, ocupa el

hipogastrio, la fosa iliaca derecha y

regiones pelvianas, su porción terminal

queda en la zona pélvica.

El intestino tiene una superficie de

absorción de 250 m2 con 4 millones de

vellosidades y cada una de estas cuenta

con 1000 microvellosidades.

Intestino grueso

Continua del intestino delgado y corre

desde la válvula ileocecal al recto, es de

mayor calibre, es fijo parcialmente y

forma un marco inframesocolico llamado

marco cólico, se divide en dos porciones

debido a su distinta irrigación, el colon

derecho es irrigado por la arteria

mesentérica superior y el colon izquierdo

por la arteria mesentérica inferior. Tiene




21

una longitud de 1.5 mts con 8 cms de

ancho en el ciego y 2 cm en el sigmoides,

es más voluminoso en el lado derecho

sobre todo a nivel del ciego donde nace el

apéndice cecal.

Del ciego asciende al hígado como colon

ascendente, debajo del hígado hace un

doblés interno; el ángulo hepático,

continua atravesando la cavidad

abdominal como colon transverso, debajo

del bazo hace otro ángulo llamado ángulo

esplénico, desciende hasta la cresta iliaca

izquierda como colon descendente, en la

cresta iliaca continua como colon iliaco

más adelante hace una “S” denominada

colon sigmoides, termina hundiéndose en

la pelvis como recto, por delante del

sacro.

Por fuera se pueden observar estructuras

como las cintillas que están formadas de

fibras musculares longitudinales y al

unirse forman el apéndice cecal, son:

anterior, posteroexterna y posterointerna.

Abollonaduras: las cintillas al fusionarse

forman las haustras.

Apendices epiploicos: son acúmulos de

grasa más frecuentes en el colon

izquierdo.

Divertículos: aparecen más en ancianos

como sacos dentro de los apéndices

epiploicos.

Esencialmente se forma de 4 capas:

Serosa: compuesta de mesotelio y tejido

conectivo subseroso, forma los apéndices

epiploicos

Músculosa: La capa circular interna es

completa, pero la externa longitudinal

forma tenias.

Submucosa: Compuesta de tejido

conectivo laxo, que puede contener

cantidades considerables de tejido

adiposo.

Mucosa: La superficie luminal de la

membrana mucosa es bastante lisa, dado

que carece de vellosidades pero tienen

glándulas tubulares, el epitelio es

cilíndrico alto.

Apéndice cecal

Divertículo de apariencia vermiforme,

nace de la unión de tres cintillas, mide de




22

6 a 7 cm por 8 mm de ancho, nace en la

válvula apendicular del ciego y termina

en el fondo del ciego, su longitud puede

ser variable y contiene gran cantidad de

tejido linfoide, por tanto se le considera

un órgano linfático.

La principal función del intestino delgado

es la absorción de agua, minerales,

vitaminas y electrolitos del quimo, lo que

compacta las heces, secreta mucus lo que

provoca que los desechos puedan

aglutinarse y formar la materia fecal

además de que junto con el bicarbonato lo

protege de ácidos del quimo, su epitelio

se renueva aproximadamente cada 4 a 8

días.

Los movimientos que presenta son:

Movimientos segmentarios.

Movimientos peristálticos

-Ciego y colon: movimientos

peristálticos propulsivos y

repulsivos.

-Colon transverso: movimientos

segmentarios.

-Colon descendente:

contracciones de masa.

Defecación

Digestión por bacterias.

Producida por la flora saprofita

99% bacterias anaerobias

Factores que influyen

- Edad

- Dieta

- Clima

- Secreciones digestivas

- Motilidad intestinal

- Interacción microbiana

- Ácidos grasos bacterianos

Funciones de las bacterias.

Digestivas

- Hidrolizan las uniones β-1,4 de

la fibra dietética, disacáridos y

monosacáridos.

- Hidrolizan triglicéridos.

- Proteólisis, desaminación y

descarboxilación de proteínas.

- Desconjugacion de ácidos

biliares.

Síntesis

- Lactatos, acetatos, butiratos,

metano y CO2

- Ácidos grasos ramificados




23

- Amoniaco

- Toxinas aromáticas

- Vitaminas K, B12, Tiamina y

Rivoflavina

- Ácidos biliares secundarios.

Después de haber absorbido la mayor

parte de agua los desechos son

compactados y propulsados hacia el ano

para ser eliminados, en el recto se va

formando un acumulo de estos desechos,

lo que provoca que se abra el esfínter anal

interno (involuntario) dando la sensación

de defecación, sin embargo el ser humano

cuenta con un segundo esfínter, el esfínter

anal externo de musculo estriado permite

que podamos controlar este impulso de

defecación para un momento más

adecuado o relajarlo si estamos en las

condiciones que requerimos para

desecharlos, se han hecho pruebas de

heces fecales y ha arrojado que después

de todo el proceso digestivo, esta materia

de desecho aun cuenta con

aproximadamente el 60% de nutrientes

que no se utilizaron.

Con esto termina el largo proceso de

degradación de la comida, desde que

pensamos en ella, hasta que la

desechamos, es un proceso muy complejo

pero también es indispensable para la

vida.

B I B L I O G R A F Í A

1.) Tratado de fisiología médica

Guyton & Hall, Arthur C.

Guyton, John E. Hall 11°

edición.

2.) Histología sobre bases

biomoleculares, Finn

Geneser, Tercera edición ed.

Panamericana

3.) Anatomía humana, Henri

Rouviere, André Delmas 11°

edición. Ed. Masson

4.) Atlás de Anatomía Humana,

Frank H. Netter 4° edición.

Ed. Elsevier Masson

5.) Principios de Anatomía y

Fisiología, Gerard J. Tortora

& Brian Derrikson, 11°

edición, Ed. Panamericana

6.) http://escuela.med.puc.cl/pag

inas/Departamentos/Anatomi

a/PortalKineNut/html/digesti

vo/anatomia%20micro.html

“Come poco y cena más poco, que la salud

de todo el cuerpo se fragua en la oficina del

estómago.”

- Miguel de Cervantes

Fisiología Gastrointestinal - Facultad de Medicina UAEM

Health & Medicine

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