FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL

FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL11

Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD, FACOG•Profesor titular y emérito Universidad del Valle•Director posgrado en ginecología y obstetricia Universidad Libre•Maestro de la ginecología y obstetricia latinoamericana, FLASOG•Mejor educador médico de Colombia, Ascofame 2012

Primeras divisiones celulares: desde el cigoto a la mórula. Fecundación

Mórula

Estructura del blastocisto

Blastocisto:Dia 5 al 12

R. Cifuentes, 2013

Preembrionario

(1 a 3 s)

1. Fecundación

2. Segmentación

del cigoto

3. Formación del

blastocisto

4. Formación del trofoblasto

ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 1er Período: Preembrionario

R. Cifuentes, 2013

Semanas 4 a 8

Desarrollo y diferenciación rápidas.Formación de todos los órganos principales

Embrionario

ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 2º Período

PERIODO DE MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A CUALQUIER NOXA

Embrión de 4 semanas

Embrión de 4 semanas

Feto de 12 semanas

Embrión de 8 semanas

Feto de 18 semanasFeto de 16 semanas

Peso 110 gramos Sexo fetal por us

PERÍODOS EMBRIONARIO (4 A 8

sem) y FETAL (9 sem al término) del desarrollo

intrauterino

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL - FOTOGRAFÍAS

Feto de 40 semanas

FIS

IOLO

GIA

Y

CR

EC

IMIE

NTO

FETA

L

Creci-miento y Desa-rrollo Fetal

1. Pre-embrionario

3. Fetal

2. Embrionario

9 a 40 sem.Crecimiento y maduración de todos lo órganos ya establecidos en el per. embrionario.

12ss

16ss

20 ss

24 ss

28-36

•Diámetros Fetales: 6-7cm•Centros de osificación•Diferenciación de órganos genitales externos.•Primeros movimientos fetales

Peso 110 gramosSexo fetal por ultrasonido

Peso 300gramosPiel cubierta por lanugo.

Peso 630gramosInicia desarrollo pulmonar (Período Canalicular)

Peso: 1100 – 2500 g respectivamente.Desaparición de membrana pupilar

ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 3er PeríodoR. Cifuentes, 2013

PREEMBRIONARIO

Fecundación a 3 sem.

Cigoto hasta blastocisto

EMBRIONARIO

4 a 8 sem.

Organogénesis

FETAL

9 al término

Crecimiento y maduración

ETAPAS (PERIODOS) DEL DESARROLLO INTRAUTERINO

R. Cifuentes, 2013

FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas

CARDIOVASCULAR

DIGESTIVO

SANGUINEO

3 a 6 sem. Tubo cardíaco a las 5 sem

Eritropoyesis el dia 14.HbF alta afinidad por el oxigeno

14 sem. Se inicia el peristaltismo importante en la producción de LA.16 sem producción de meconio.

FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas

RENAL

SNC

Aparición de centros reguladores de la actividad biofísica fetal:1. Tono : 7 a 8 sem.2. Mov. Gruesos: 9 sem.3. Mov. Respirat: 20 a 21 sem.4. Activ. Cardiaca: 26 a 28 sem.

12 Sem: filtración glomerular y producción de orina (750 mL x 24 hs)

FISIOLOGIA Y CRECIMIENTO FETAL

SISTEMA RESPIRATORIO

Formación las 4 sem. a partir de:

El surco laringo-traqueal

Las yemas pulmonares

Inician a las 12 semanas. Son cíclicos.Frecuencia 50-60 por minuto.Dx: Vitalidad fetal en úteroFuncíon: maduracion neuromuscular y desarrollo del epitelio respiratorio.Disminuyen 24-36 horas antes del inicio de Trabajo de Parto

Movimientos Respiratorios

> 25 sem. nacimiento

Formación de alvéolos primarios a partir de los ductos alveolares.Diferenciación celular:

Neumocitos tipo I: 95%Función: intercambio gaseoso

Neumocitos tipo II: síntesis de surfactante.

FISIOLOGÍA Y DESARROLLO PULMONAR FETAL : Sintesis de surfactante

FISIOLOGÍA Y DESARROLLO PULMONAR FETAL : Sintesis de surfactante

Semana 25

Cuerpos LamelaresCuerpos Lamelares

•Descritos por Novy en 1973•Partículas sintetizadas y secretadas por los neumocitos tipo II•Almacenan los fosfolípidos•Se ubican en el alvéolo y en el L.A.

Semana 25

Se analizan por contador de Coulter

Más de 30.000 partículas L/E > 2.0

Un recuento de CL > 16.000

no EMH(HUV)

VPP 94% VPN 82%

Se analizan por contador de Coulter

Más de 30.000 partículas L/E > 2.0

Un recuento de CL > 16.000

no EMH(HUV)

VPP 94% VPN 82%

Cuerpos LamelaresCuerpos Lamelares

VIAS PRINCIPALES PARA LA SINTESIS DE LECITINA y FOSFATIDIL GLICEROL

VIAS PRINCIPALES PARA LA SINTESIS DE LECITINA y FOSFATIDIL GLICEROL

Colina Acido Fosfatídico

Fosfato de colina

CDP-colina Diacilglicerol

Fosfatidilcolina(80% del total de Fosfolípidos)

Fosfatidilglicerol(10% del total de

Fosfolípidos)

Fosfato de Fosfatidilglicerol

Fosfotransferasa de colina

Fosfatasa de ácido fosfatídico

Fosfatidiltransferasa

20 28 36 40 42

LECITINALECITINA

ESFINGOMIELINAESFINGOMIELINA

Semanas de Gestación

Cro- mato-grafía

R. Cifuentes, 2013

Microfotografía de un alvéolo pulmonar

Desarrollo bioquímico: complejo mixto de:• fosfolípidos - fosfatidilglicerol: síntesis por neumocitos tipo II a partir de glicógeno – Fosfatidilcolina

• proteínas:• SP- A: Ayuda a formar la mielina tubular. Promueve la opsonización y

fagocitosis.• SP-B: Función lítica y adsorción de lípidos en interfase aire-líquido.• SP-C:Estabilidad a la monocapa.• SP-D: estabilidad de fosfolípidos y opsonización.•Función: •Evita el colapso alveolar porque disminuye la tensión superficial interfase aire- líquido

Síntesis: Retículo EndoplásmicoModificación: Aparato de Golgi

Almacenamiento: cuerpos lamelaresSecreción: Exocitosis

Surfactante pulmonar

DIAGNÓSTICO DE MADUREZ PULMONAR FETAL: PRUEBA DE CLEMENTS

R. Cifuentes, 2013

FETO

LIQUIDO AMNIOTICO

500-1000

Líquido pulmonar

170

170

Flujo urinario

Cabeza

800-1200

Deglución Intramembrana

trasmembrana

25

200-500

10

Ciclo del L.A. en la unidad feto-materno-placentaria. Los números representan volumen de flujo en ml/día.

1- Permitir al feto movimiento continuo.

2- Evitar compresión del cordón umbilical.

3- Mantener una temperatura adecuada.

4- Propiedades antibacterianas.

5- Protección al feto durante el T. De P.

6- Evaluación del Bienestar Fetal.

Volu

men

de

Líqu

ido

Amni

ótico

(ml)

Edad gestacional (semanas)

VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

Índi

ce d

e líq

uido

am

nióti

co

5

10

15

20

25

30

35

0

Edad gestacional (semanas)16 20 24 28 32 36 40 44

P 5P 10

P 50

P 90

P 95

Normograma del ILA según la edad gestacionalTécnica de medición del ILA (Phelan, 1987)

VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. TÉCNICA DE MEDICIÓN

R. Cifuentes, 2013

ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

POLIHIDRAMNIOS. CAUSAS

OLIGOHIDRAMNIOS. CAUSAS

SUFR.FETALCRÓNICO

FÁRMACOS(Anti PGs Y ECA)

INSUF.ÚTEROPLACENTARIA

R.P.M.MALF.CONG.URINARIAS

CROMOSOMO-PATÍAS

Evaluación de laMadurez Pulmonar

Evaluación de laMadurez Pulmonar

Evaluación delBienestar Fetal

(Poli u Oligohidramnios)

Evaluación delBienestar Fetal

(Poli u Oligohidramnios)

Manejo de la RPM(Amnioinfusión)

Manejo de la RPM(Amnioinfusión)

Diagnóstico deInfección Perinatal

Diagnóstico deInfección Perinatal

R. Cifuentes B. 2013

AmniocentesisGenética

AmniocentesisGenética

MétodoClínico

Desde 1º día de la FUM hasta la Fecha actual

(280 días= 40 sem.)FPP= FUM+7 días-3meses

CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

MétodoParaclínico

(Ultrasonido)

1. Perimetro cefálico2. Perimetro abdominal3. Longitud del fémur

Altura Uterina

Aumentada

Disminuida

Ecografía

P. cefálico, P.abdominal,

fémur

Peso fetal

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL

RESTRICCIÓN (RCIU)

Simétrico

Asimétrico

AUMENTO(Macrosomía)

P. cefálico, P.abdominal,

fémur

Peso fetal

ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL

•Deprivación proteico-calórica materna•Insuficiencia útero-placentaria

•Diabetes•Talla de los padres•Emb. prolongado

1. Períodos del desarrollo intrauterino

2. Fisiología de algunos sistemas

3. Evaluación del crecimiento fetal. Líquido amniótico.

4. Alteraciones del crecimiento fetal

FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO y DESARROLLO FETAL Resumen FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO

y DESARROLLO FETAL Resumen

R. Cifuentes B., 2013

GRACIAS… R. CIFUENTES B.rcifuentesmd@gmail.com