Fisiología Fetal Susan Rosales Quirós Francisco Ramírez Rojas Ariana Vargas Ruiz.
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Fisiología FetalSusan Rosales QuirósFrancisco Ramírez RojasAriana Vargas Ruiz
SISTEMA RESPIRATORIO
Sistema Respiratorio
Inmadurez fetal: causa más importante de muerte en niños pretérmino SDR.
Órgano pasivo órgano limitante
El crecimiento pulmonar limita la viabilidad del feto.
Semana 5-6: a partir de la faringe: laringetráquea bronquiosalveolos.
Eventos importantesSemana 20• Movimientos Respiratorios Fetales: similares a los
respiratorios y permiten movilizar el líquido
• Estimula el desarrollo pulmonar.
Cavidad amniótic
aAlveolo
Semana 28• Bronquios y alveolos • Feto inmaduroPrematuro• Peso• Sacos alveolares• FS
Semana 32 • Capilares pulmonares íntimamente relacionados con
alveolos.Semana 36 • El pulmón sintetiza suficiente surfactante.
Movimientos Respiratorios
Dependen de los Centros respiratorios
• Centro del jadeo• Centros de la
respiración periódica
• Centro de la respiración rítmica
Los distintos tipos de movimientos depende de:
• Oxigenación• Reposo• Niveles de glicemia
materna• Administración de
sustancias depresoras
Factor Surfactante (FS)
Inicio semana 20, hasta la 26-28 cantidades suficientes para aumentar las posibilidades de supervivencia
Maduración pulmonar .
Falta de FS causa fundamental del Síndrome de Dificultad Respiratoria
90% lipidos DPPC -10% Proteinas PS (A-B-C-D)
Primera respiraciónse libera en los alveolos Previene colapso en espiracion y disminuye tension superficialexpansión
Glucocorticoides y Maduración Pulmonar fetal
• Casos críticosaumentan maduración pulmonar fetal.• Acelera desarrollo pulmonar fetal y producción
de FS, en prevención de partos prematuros. • La administración exógena de surfactante,
reduce la gravedad de SDR y su mortalidad.• Tx utilizados: Dexametasosa y Betametasona
Respiración
Responsable de cambios
circulatorios
Expansión Pulmonar y Hematosis
Inmediatamente después del
parto
Verdadera respiración:
SIISTEMA CIRCULATORIO
SISTEMA CIRCULATORIO
• Esbozos de vasos sanguíneos aparecen a las 5 semanas y establecen circulación vitelina
• Posteriormente se atrofia y aparece circulación alantoidea. Luego se transforma en cordón umbilical y se establece circulación definitiva entre placenta y feto.
Sem
ana
6
Primeros latidos cardiacos
Sem
ana
16
Obtención de registros electrocardiográficos.
Sem
ana
20-2
2
Auscultación de corazón a través de la pared abdominal
Frecuencia cardiaca fetal disminuye conforme progresa gestación por
aumento de tono vagal. (154 a las 15, 134 a las 40 semanas)
Circulación fetal
• Vena umbilical lleva sangre oxigenada, penetra en a través de anillo umbilical, y asciende hasta alcanzar el hígado
• Sangre tiene tres caminos: ramas que irrigan lóbulo izquierdo, vena porta que irriga el derecho o conducto venoso que es continuación de vena umbilical y drena en vena cava inferior.
• Vena cava tiene esfínter al comienzo que modifica oferta de flujo al miocardio ante modificaciones del flujo placentario.
• Foramen oval se localiza entre vena cava inferior y aurícula izquierda.
Boron W, Boulpaep E. Medical Physiology. 2nd edition. Elsevier Saunders. 2012: pp1202.
Circulación en el recién nacido
• Mayores cambios se deben a expansión de los pulmones que provoca disminución de la resistencia vascular y aumento del flujo sanguíneo en este circuito.
• Disminución de resistencia pulmonar
• Hiperoxia • Disminución de PGE2
• Inversión de presiones en AD y AI
• Estiramiento durante el parto
• Interrupción de flujo placentario
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Sistema gastrointestinal
• Inicia la deglución de líquido amniótico, junto con la capacidad del intestino delgado de realizar peristalsis y transportar activamente glucosa
• Absorbe gran parte del agua que contiene e impulsa la materia no absorbida hasta el colon distal
• Factores potenciales: análogo neurológico fetal de la sed, el vaciamiento gástrico y el cambio de la composición del líquido amniótico.
• Si no ocurre así: Polihidroamnios.
Volumen de líquido amniótico deglutido (término): 450 ml en 24 h, de 200-760 ml/día
10-12 semanas:
Estómago
• Otros factores
Ácido clorhídrico y algunas enzimas
presentes en cantidades muy
pequeñas
Semana 11: Factor intrínseco
Semana 16: Pepsinógeno
Vaciamiento gástrico: estimulado el volumen
Movimiento de líquido: promueve el crecimiento y
desarrollo del aparato digestivo.
Intestino• Más largo que el del adulto• Ocupado por meconio:
Sustancia pastosa color verde, ésteril, compuesta por productos de secreción
(glicerofosfolípidos del pulmón), cél. descamadas fetales, lanugo, cabello, vérnix caseosa, restos epiteliales del intestino, bilis espesa (biliverdina) y elementos del líquido
amniótico deglutido por el feto.
• Expulsión de meconio: peristaltismo o estimulación vagal.• Defecación intraamniótica: hipoxia, secreción de argina-
vasopresina.• Vómito intrauterino: obstrucción del intestino.
PatologíasEnfermedad de Hirschsprung o megacolon aganglionar congénito: impide la relajación del intestino mediada por el parasimpático
Atresia duodenal
Síndrome de megalocistis-microcolon
Íleo meconial: fibrosis quística fetal
Ano imperforado
Enfermedad de Hirschsprung
Hígado• Muchas enzimas figuran en cantidades muy reducidas• Déficit de la glucuroniltransferasa• Conjuga pequeña fracción de la bilirrubina, excretada al
intestino, oxidada a biliverdina Causa color negro verduzco del meconio• Bilirrubina no conjugada: eliminada rápidamente de la
circulación fetal por la placenta, para ser conjugada por el hígado materno y hay un intercambio bidireccional de bilirrubina no conjugada• Glucógeno: Baja concentración en el segundo trimestre
Cerca del término: incremento rápido, 2-3 veces más que el adulto.
Luego del parto, decrece de manera precipitada.
Páncreas
• Si la madre tiene hiperglucemia: páncreas fetal incrementa insulina plasmática.
• Altas concentraciones séricas de insulina en recién nacidos de madres diabéticas y lactantes grandes para su edad gestacional.
Función exocrina
• Muy limitada, pero desde la semana 14 se detecta tripsina, quimiotripsina, fosfolipasa A, amilasa y lipasa y aumentan con la edad gestacional
Función endocrina
• Gránulos de insulina detectadas en el páncreas: semana 9-10
• Insulina en plasma: 12 semanas• Glucagón: se detecta a las 8 semanas
SANGRE FETAL
Hemopoyesis• Saco vitelinoHígado Médula osea.• Al inicio GR nucleados, conforme progresa fetoGR
anucleados.• Inicialmente vida media GR es menor a 90 días, por lo que
se pueden ver reticulocitos, van disminuyendo y a término 4-5%.
Hemoglobina• Las distintas Hb varia con el tiempo y lugar de producción• Saco vitelino : Hb Gower 1 Gower 2 y Portland • Hígado: HbF• Médula Osea HbA
Hemoglobina Fetal
Los GR con HbF se unen más al oxígenos que los que contienen HbA
Estos GR tienen menos 2-3DPG, por lo que la afinidad por O2 está aumentada. Curva a la Izq
La HbF a disminuyendo en las últimas dos semanas del embarazo, hasta que entre los 6 y 12 meses alcanza niveles muy bajos
Los glucocorticoides median el interruptor de HbF HbA y este efecto es irreversible.
HbA mutaciones en cadenas
Factores de Coagulación• Baja concentración y desciende más después del nacimiento• En hemorragias en recién nacidos se utiliza vitamina K profiláctica, ya
que el intestino fetal no está colonizado.
Proteínas plasmáticas fetales• Al inicio no correlacionan con niveles maternos, aumentan a lo
largo del desarrollo y a término se encuentran en concentraciones similares a las maternas.
SISTEMA NEUROMUSCULAR Y ORGANOS SENSORIALES
Movimientos Intrauterinos
Semanas 7-8
Ciclos vigilia-sueño (20min)
Presencia de movimientos se asocia con bienestar fetal
La frecuencia y tipo aumenta hasta las 29 y 38 semanas, luego disminuyen hasta el parto..
III Trimestre Integración de funciones nerviosa y muscular prosiguen rápidamente.
Médula espinal• Inicialmente crece en
relación nivel vertebral.• Semana 24S1• Nacimiento L4• Adultos L5
Mielinización • Inicia a la mitad del
embarazo hasta el primer año.
Órganos Sensoriales
Gusto• Semana 7 papilas
rudimentarias se desarrollan pero maduran hasta la semana 12
Vista• A las 28 semanas, el ojo es
sensible a la luz, pero la percepción de la forma y el color se completan hasta después del nacimiento.
Audición • Los componentes internos,
medio y externo del oído están bien desarrollados en la mitad del embarazo.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
LÍQUIDO AMNIÓTICO• En embarazo temprano, es ultrafiltrado del plasma que
difunde por piel.• A las 20 semanas, es mayoritariamente orina (75%). • Liquido amniótico también tiene células descamadas, lanugo,
vernix, meconio y otras secreciones. • La mayoría de los fluidos son hipotónicos. • Otras contribuciones: fluidos pulmonares y filtración de
placenta• Volumen es variables según cada semana.
Funciones
• Amortiguamiento. • Permite desarrollo musculo esquelético.
• Regulación de la temperatura.
• Función nutritiva.
• Desarrollo de pulmones y tracto gastrointestinal.
SISTEMA URINARIO
APARATO URINARIO• Alrededor de las 13-14 semanas, riñones tienen capacidad de
filtración y excreción.
Semana 18: 7-14mL/día.
30 semanas: 10ml/hora
Al término: 30 ml/hora
Tomado de: R.A. Polin, W.W. Fox, & S.H. Abman.. Fetal and neonatal physiology. (4th ed). Philadelphia: Saunders. pp:1316.
• TFG y FPR aumentan progresivamente desde la semana 20. A termino el FPR es de aproximadamente 70ml/min y TFG es de 5ml/min.
• SRAA mas activo intrauterinamente que en adulto. (Ang II contribuye a nefrogenesis normal )
• La máxima concentración urinaria en los primeros meses de edad es de 500 a 800 mOsm/Kg debido a que las asas y los túbulos son mas cortos.
SISTEMA INMUNE
Sistema Inmune
IgG
• Atraviesa la placenta.
• Se encuentra en iguales concentraciones en el suero materno y en el fetal
IgM e IgA
• No atraviesan la placenta
IgM
• Aumentada en el feto expuesto a infección intrauterina
Sistema Inmune• Evidencia de competencia inmunológica Semana 13
• Anticuerpos fetales son un reflejo de las experiencias inmunológicas maternasIgG
• Inicia el transporte de IgG al feto• Va en aumento.Semana 16
• Mayoría de la IgG es adquiridaÚltimas 4 semanas
• Recién nacidos inician de manera lenta• Hasta los 3 años de edad: niveles equivalentes al
adulto.
Producción de IgG
IgM• A nivel fetal la producción de IgM es muy baja• En el feto, tras una infección la IgM es la dominante y permanece
por semanas o meses en el recién nacido.• Niveles aumentados de IgM: fetos con infecciones congénitas
como rubeóla, citomegalovirus y toxoplasmosis.• Los niveles adultos se adquieren: 9 meses de vida
IgA• A diferencia de otros mamíferos: El recién nacido humano no
adquiere inmunidad pasiva significativa de la absorción de anticuerpos humorales ingeridos del calostro.
• Cantidad que adquiere ayuda a la protección de la mucosa contra infecciones entéricas
• Pequeña cantidad de IgA secretada por el feto, encontrada en el líquido amniótico.
Linfocitos
Linfocitos B
Hígado • 9 semanas
Sangre y bazo
• 12 semanas
Respuesta pobre: Respuesta deficiente de las células B a los activadores policlonales
Linfocitos
Linfocitos T• Inician a dejar el timo a las 14 semanas
Falta de células T • Respuesta a estímulo
Monocitos en RN• Capaces de presentar antígenos
SISTEMA ENDOCRINO
Sistema Endocrino
Adenohipófisis
Ectodermo bucal y la bolsa de Rathke
Semana 7: ACTH
Semana 12:TSH
Semana 13: GH y LH
Neurohipófisis
Semana 10-12: oxitocina y ADH
ADH: Concentración
[ ]↑ C.U↑ estrés fetal
Hipófisis intermedia
Presente en el feto, degenera
Hormona estimulante de
melanocitos- α y endorfina β
TiroidesFinal I trimestre • Sist. Hipófisis-tiroides activo
Del lado fetal • Placenta concentra de manera activa yodo y alrededor de la sem 12 y por el resto del embarazo
Concentraciones de T3, T4 y TTG
• Incrementan de modo constante durante el embarazo
Hormona tiroidea • Desarrollo normal de la mayoría de los tejidos sobre todo en el cerebral
Placenta impide el paso
• Hormonas tiroideas maternas, mediante la desyodación de T3 y T4 a T3 inversa.
Al nacer • ↑ súbito de secreción de TSH, genera ↑ progresivo de T4, de 24-36 h después del nacimiento.
Glándulas suprarrenales
• Mucho más grandes que en los adultos, en relación del tamaño corporal
• Mayor parte constituida por la zona fetal o interna de la corteza suprarrenal: involuciona después del parto, se pierde en el 1er año de vida.
• Factores derivados de la plancenta: ayudan al crecimiento
Producción de esteroides: 100-200 mg/díaAdulto: 30-40 mg/día
Sistema Endocrino
• El tamaño de las suprarrenales y la tiroides es determinado por sus hormonas estimulantes
• Ninguna de estas hormonas tiene influencia en el crecimiento fetal: demostrado por los fetos anencéfalos, que no difieren en su tamaño
• Producción activa de esteroides sexuales: hipófisis, hígado, suprarrenal y placenta: Unidad fetoplacentaria
Preguntas