Fisiología Médica

FISIOLOGÍA DE LAS

HORMONAS TIROIDEAS

Asesor: Dr. Samael Acevedo Merino

Ciclo II 2014

Gómez Amaya Kevin Ernesto

González Aparicio José René

González Contreras Samantha

Carolina

Guandique Roque Gustavo Alexi

Gutiérrez Alfaro Paola María

Henríquez Fernández Silvania Eunice

Hércules Rubio Eva Cristina

Hernández Monge Doris Elizabeth

INTEGRANTES

Son hormonas basadas en la tirosina producidas por la glándula

tiroides, la principal responsable de la regulación del

metabolismo. Las hormonas tiroideas se sintetizan y almacena

como residuos de aminoácidos de tiroglobulina, proteína que

constituye la mayor parte del coloide folicular del t iroides.

Un componente importante en la síntesis de las hormonas

tiroideas es el yodo.

Sus efectos son el aumento del metabolismo basal, lo cual es

indispensable para un correcto desarrollo fetal, y el

funcionamiento adecuado de los sistemas:

cardiovasculares, musculo esquelético, hematopoyético, así

como para respuestas corporales adecuadas en cuanto a

producción de calor, consumo de oxígeno y regulación de otros

sistemas hormonales.

HORMONAS TIROIDEAS

Describir el eje hipotálamo hipófisis tiroides.

Explicar el mecanismo de síntesis, secreción y acción de las hormonas tiroideas.

Mencionar los mecanismos fisiopatológicos del hipotiroidismo e hipertiroidismo y las manifestaciones clínicas.

OBJETIVOS

La glándula tiroides, situada justo por

debajo de la laringe y a ambos lados y por

delante de la tráquea, es una de las

glándulas endocrinas más grandes, con un

peso que oscila entre 15 y 20g en un

adulto sano.

Produce hormonas que intervienen en la

regulación del metabolismo de los

diferentes tejidos orgánicos (T3 y T4) y en

la homeostasis del calcio y del fósforo

(calcitonina).

ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES

Características:

Es de color gris-rosado

Compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa. Tiene forma de H de concavidad posterior

La Glándula tiroides es controlada por el hipotálamo y la glándula pituitaria (o hipófisis).

Se divide en istmo y lóbulos laterales.

Los lóbulos derecho e izquierdo están conectados por el istmo, lámina delgada de tejido conectivo.

Situada en la parte frontal

del cuello a la altura de las

vértebras C5 y T1 junto al

cartílago tiroides

También actúa aumentando

la celularidad y

vascularización de la

glándula, mediante la

hormona estimulante de la

tiroides (TSH)

EJE HIPOTALAMO

HIPOFISIS TIROIDES

Desde el punto de vista fisiológico el hipotálamo tiene parte del control de la secreción de las hormonas de la adenohipófisis y es el responsable de la producción de las hormonas neurohipofisiarias como oxitocina y vasopresina.

A su vez la neurohipófisis y el hipotálamo son controlados por las hormonas de los órganos blancos; por ejemplo el cortisol inhibe la secreción de ACTH de origen adenohipofisiario y de CRH de origen hipotalámico

HORMONAS HIPOTALÁMICAS Y SU

PRINCIPAL FUNCIÓN:

TRH: hormona l iberadora de tirotropina. Estimula la l iberación de TSH y prolactina.

GnRH: hormona l iberadora de gonadotrofinas. Estimula la l iberación de LH y FSH.

GHRH: hormona l iberadora de GH. Estimula la l iberación de hormona de crecimiento.

Somatostatina: inhibe la l iberación de GH.

CRH: hormona l iberadora de corticotropina. Estimula la l iberación de ACTH.

Dopamina: inhibe la l iberación de prolactina.

La regulación de la liberación de las hormonasde la adenohipófisis es un proceso complejo.Cabe destacar que muchos de los estímuloshipotalámicos están modulados por el feed-backnegativo ejercido por las hormonas producidaspor los órganos blancos. (Feed-Back Largo)

El feed-back corto es el ejercido entre la hipófisisy el hipotálamo.

La influencia hipotalámica no sólo se ejerce por elnivel de secreción sino también por la pulsatilidadde las hormonas que allí se produce siendo éstaespecialmente importante en la secreción deGnRH.

REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA

ADENOHIPÓFISIS Y HIPÓFISIS ANTERIOR

MECANISMO DE

SÍNTESIS, SECRECIÓN Y

ACCIÓN DE LAS

HORMONAS TIROIDEAS

ACTH Hormona corticotropica

FGF Factor de crecimiento de los fibroblastos

FSH Hormona estimulante del folículo

GH Hormona de crecimiento

T Concentracion de ligando total

T2 Diyodotironina

T3 Triyodotironina

T4 Tetrayodotironina o Tiroxina

TRH Hormona de liberación de tirotropina

TSH Tirotropina (Hormona estimulante de la Tiroides)

HORMONAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES

La síntesis de las hormonas tiroideas requiere la presencia de

tres elementos fundamentales :

Yodo

Tiroglobulina

Tiroperoxidasa.

YODO: La formación de hormonas tiroideas en cantidades

normales requiere de un adecuado aporte exógeno de yodo. De

una manera algo arbitraria se considera que el requerimiento

mínimo de yodo en la dieta es de 100 µg por día para evitar

carencias

SÍNTESIS

Recomendaciones diarias de Yodo

TIROGLOBULINA

Es secretada hacia el coloide, sufre un proceso de yodación, etapa necesaria en la formación de las hormonas tiroideas. De tal manera que la tiroglobulinayodada, que contiene radicales, como la tetrayodotironina o tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) incorporados por enlaces peptídicos en la cadena proteica de la tiroglobulina, se almacena en el coloide constituyendo una importante reserva de las dos hormonas.

Las células productoras de las hormonas tiroideas 3, 5, 3’ -L-tr iyodotironina(T3) y 3, 5, 3’, 5’ -L-tetrayodotironina ( ‘ [4) se organizan en folículos en el interior de la glándula tiroidea.

Dichos folículos rodean una cavidad que contiene una sustancia viscosa denominada coloide y que constituye el almacén para la glicoproteinatiroglobulina (Tg). (Se almacena en el coloide)

En condiciones normales, alrededor del 93% de la hormona tiroidea l iberada por la glándula tiroides corresponde a la Tiroxina y solo el 7% es Triyodotironina.

Se forman unos yodoaminoácidos precursores de las hormonas t iroideas: monoyodo- y diyodotirosina (MIT y DIT, respectivamente) .

Las hormonas tiroideas, debido a su baja

solubilidad en soluciones acuosas, circulan

por la sangre en una pequeña fracción

(menos del 1 %) en forma libre.

Estas lo hacen junto con las proteínas

transportadoras:

Globulina fijadora de tiroxina (TBG)

Albúmina (‘[BA)

Proalbúmina (TBPA>)

Captación del yoduro activamente mediante la proteína NIS, que

concentra el yoduro de manera dependiente del sodio.

El yoduro es transportado desde la membrana basal a la membrana

apical, donde sale al coloide mediante la pendrina, localizada en la

membrana apical.

Se produce la oxidación del yoduro (donde par ticipa el peroxido de

hidrógeno) mediante una enzima especifica denominada t iroxidasa

(thox), en esta oxidación el yoduro se convier te en yodonio.

.

El yodonio se incorpora (yodación) a la Tg mediante la t iroperoxidasa

(TPO), para producir las yodotirosinas hormonalmente inactivas. Se

forman las monoyodotirosinas (MIT) y diyodotirosinas (DIT).

SECRECIÓN

La TPO nuevamente participa, en el acoplamiento de las

yodotirosinas para formar las yodotironinas

hormonalmente activas, que son las T4 y T3.

Captación de gotitas de coloide por endocitosis.

Ruptura proteolítica de los enlaces Tg-HT, con liberación

de T4 y T3 a la sangre

El metabolismo de las hormonas tiroideas en

tejidos extratiroideos involucra una serie de

reacciones enzimáticas complejas como son:

Desyodación

Conjugación y/o Desaminación

Descarboxilación oxidativa

METABOLISMO DE LAS HORMONAS

TIROIDEAS

Desyodasa tipo 1: Está presente en tejidos

tiroideos y extratiroideos (riñón, hígado, pulmón,) .

posee principalmente actividad 5’ -desyodasa,

Desyodasa tipo II: Responsable dela producción

intracelular en los tejidos a partir de la T4

circulante. Se halla presente en el cerebro

pituitaria y tejido adiposo marrón. posee actividad

5’-desyodasa.

Desyodasa tipo III: Se expresa en el corteza

cerebral, en placenta y otros tejidos fetales

SE CONOCEN TRES TIPOS DE

DESYODASAS:

ACCIONES DE LAS HORMONAS

TIROIDEAS.

ACCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Cardiovascular CrecimientoDesarrollo del

SNCMetabolismo

FISIOPATOLOGÍAS DEL

HIPERTIROIDISMO E

HIPOTIROIDISMO CON

SUS MANIFESTACIONES

CLÍNICAS

Es el síndrome clínico y bioquímico resultante de una

disminución de la producción hormonal de la

glándula tiroides.

HIPOTIROIDISMO.

Hipotiroidismo primario: Mas frecuente, déficit de yodo,

elevada la TRH Constituye el 98% de casos de hipofunción

tiroidea.

Hipotiroidismo secundario: Su disfunsion aparece en la

glandula pituitaria, no secreta TSH, nunca aparece bocio.

Hipotiroidismo terciario: Es el hipotálamo el que se ve

afectado

TIPOS DE HIPOTIROIDISMO

Los síntomas derivados del hipotiroidismo son el resultado de una disminución de la velocidad del metabolismo y afectan múltiples sistemas y órganos:

Sistema Muscular: Cansancio, debilidad Muscular

Sistema Dérmico: Piel seca, cabello seco, voz lenta, Sensación permanente de frio, macroglasia.

Sistema nervioso: Depresión, ansiedad, Menor rendimiento intelectual

Ginecológico: Reglas irregulares, abortos primer trimestre.

Metabolismo: Dificultad para perder peso, perdida de apetito, estreñimiento.

SINTOMAS

Desarrollo fetal: cretinismo

Consumo de oxígeno y generación de calor:

intolerancia al frío, ganancia de peso.

Efecto en el SNC: somnolencia , coma.

Efecto cardiovascular: bradicardia / insuficiencia

cardíaca

Respuesta de centros respiratorios: hipoxia e

hipercapnia

SUS CONSECUENCIAS

ENFERMEDADES

ASOCIADAS

Es un trastorno de la glándula t iroides común que puede ocurrir a cualquier edad, pero que se observa con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. Es ocasionada por una reacción del sistema inmunitario contra la glándula t iroides.

Síntomas :

Estreñimiento

Dificultad para concentrarse o pensar

Piel seca

Cuello grueso o presencia de bocio

Fatiga

Pérdida de cabello

Menstruación irregular y abundante

Intolerancia al fr ío

Aumento de peso leve

Glándula t iroides pequeña o encogida

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Es una inflamación de la glándula tiroides. Normalmente

ocurre durante el primer año después de que la mujer ha dado

a luz. Afecta entre 5 o 10 de cada 100 mujeres después de

haber tenido un bebé

Síntomas

Aumento inexplicable de peso o incapacidad de perder peso

Cansancio o fatiga

Depresión

Sequedad de la piel y uñas quebradizas

Pérdida del cabello

Sensibilidad al frío

TIROIDITIS POSPARTO

Si el bebé nació con esta afección, se denomina hipotiroidismo congénito.

Si se presenta poco después del nacimiento, se llama hipotiroidismo adquirido en el período neonatal.

Causas:

Ausencia o desarrollo insuficiente de la glándula tiroides

Glandula hipofisiaria que no estimula la glandula tiroides

Hormonas tiroideas que se forman de manera deficiente

HIPOTIROIDISMO NEONATAL.

También llamado tirotoxicosis, se debe a las

manifestaciones clínicas y bioquímicas asociadas a

las cantidades excesivas de hormonas tiroideas, no

necesariamente originada de la glándula tiroides.

HIPERTIROIDISMO

Sistema digestivo: pérdida de peso, dolor abdominal y diarrea .

Sistema tegumentario: intolerancia al calor, diaforesis, pelo fino y quebradizo.

Sistema neuromuscular: fatigabilidad, temblor fino y miopatía .

Sistema cardiovascular: taquicardia, palpitaciones, trastornos del ritmo.

Psicológicas: ansiedad, nerviosismo, insomnio con despertar precoz, disminución de la concentración.

Sistema reproductor: disminución del l ívido y amenorrea u algomenorrea

SÍNTOMAS DEL HIPERTIROIDISMO

ASOCIADOS A SISTEMAS.

ENFERMEDADES

ASOCIADAS

En la enfermedad se forman autoanticuerpos de tipo igG,

l lamados TSI, contra el receptor de la TSH de la tiroides, que

se unen a él y emulan la acción de la TSH. Esto conduce a la

secreción de grandes cantidades de hormonas tiroideas.

ENFERMEDADES GRAVES-BASEDOW.

Ansiedad

Agrandamiento de las mamas en los hombres (posible)

Dificultad para concentrarse

Visión doble

Globos oculares que sobresalen (exoftalmos)

Irritación ocular y lagrimeo

Fatiga

Deposiciones frecuentes

Bocio (posible)

Intolerancia al calor

SÍNTOMAS

Consiste en un agrandamiento de la glándula tiroides. La glándula contiene áreas que han aumentado en tamaño y se han formado nódulos, Uno o más de estos nódulos produce demasiada hormona tiroidea.

BOCIO NODULAR TOXICO.

Fatiga

Deposiciones frecuentes

Intolerancia al calor

Aumento del apetito

Aumento de la transpiración

Periodos menstruales irregulares (en las mujeres)

Calambres musculares

SÍNTOMAS

La tiroiditis subaguda es una enfermedad poco

común y se cree que es causada por una infección

viral. La afección a menudo ocurre después de

una infección viral de las vías respiratorias altas,

como paperas y gripe o un resfriado común.

El síntoma más común de la tiroiditis subaguda es

el dolor en el cuello. Algunas veces, el dolor

puede extenderse (irradiarse) a la mandíbula o a

los oídos. El agrandamiento doloroso de la

glándula tiroidea puede durar semanas o, en raros

casos, meses.

TIROIDITIS SUBAGUDA.

Dificultad para deglutir

Fatiga

Fiebre

Ronquera

Sensibilidad al ejercer presión suave en la glándula tiroides

Debilidad

SÍNTOMAS