Fibrinolisis pre-hospitalaria

Servicio de Cardiología

Unidad de hemodinamia

H.C.G

Noviembre 2010

Generalidades

• En el 80-90 % de los IAM son por oclusión

trombótica.

• Los trombolíticos pueden recanalizar la

arteria obstruida y mejor la supervivencia

a corto y largo plazo.

• La eficacia y facilidad de usa estos

fármacos ha generalizado su empleo en

hospitales.

• L a relación tiempo beneficio ha

aconsejado el uso de estos de forma

extrahospitalaria.

Generalidades

• La reperfusión precoz antes de las 2 hrs

logra una reducción del tamaño del infarto

y de la mortalidad próxima al 50%.

• Entre 2- 4 hrs el beneficio es del 20%.

• Después de 4 hrs no hay beneficio sobre

área de infarto

• Pero se ha observado beneficio sobre la

mortalidad .

Equipo atención

Estudios

Relación tiempo- beneficio

• Guidelines for tha manegement of patientes with acute miocardialinfartion.Report of teh American College of cardiology-American HeartAssociation

Mortalidad

• L a relación tiempo/ beneficio no es lineal

mejor en las primeras 3 hrs.

• Reducción de la mortalidad en los primero

120 minutos.

Mortalidad

Tamaño de infarto

• La influencia del tiempo:

1. Menor destrucción hística en las fibrinólisis precoces

2. Conservación del musculo que ha quedado afectado

pero no necrosado después del evento oclusivo,

permitiendo un flujo residual capaz de garantizar la

viabilidad celular.

Retraso de atención

• La valoración inicial y la realización de ECG en medio

extra-hospitalario acortan el tiempo puerta- aguja en

el hospital hasta un 50% :

Demoras prehospitalarias Demoras hospitalarias

Tiempo de decisión del

paciente

Puerta. Tiempo de llegada a

puerta urgencias

Tiempo de respuesta del

sistema de emergencias

Datos. Tiempo desde toma

de datos hasta atención y

realización de primer EKG

Tiempo de actuación Tiempo de decisión, orden

de tratamiento fibrinolítico

Tiempo de transporte Tiempo de aguja, comienzo

de la perfusión del fármaco

Tiempo /beneficio

• Reperfusión precoz disminuye área de infarto:

• Después de 4 horas no hay beneficio sobre extensión de infarto pero si sobre la mortalidad

Tiempo/

beneficio

1 hora 3 horas

Extensión

infarto

75% 355

Masa

ventricular

15% 7%

Estudio de 108 pacientes con

SCACEST (Madriz)

Fibrinólisis pre-hospitalaria

¿Cómo?

• Existe equipo adecuado?

• Existe adiestramiento adecuado?

• Se ha establecido un programa de

fibrinólisis con el hospital de referencia ?

Existe un protocolo?

• Si la demora prevista en la llegada al

hospital es superior a 30 minutos

• Si el intervalo de tiempo previsto desde la

llamada al inicio de la trombolisis es

superior a 60 minutos.

Fibrinólisis pre-hospitalaria

¿Cuándo?

• Si no existe negativa del paciente

• Los síntomas se han iniciado antes de 6 hrs

• Los síntomas duran más de 30 minutos

• El dolor es típico

• ECG elevación segmento ST en más de 2 derivaciones

• FC >60 >120 ausencia de bloqueo

• PAS>100 y PAD < 100

• Edad <75 años

• No hay contraindicaciones formales

Fibrinólisis pre-hospitalaria ¿con

qué?

• El fármaco y su forma de aplicación se

acordará con el hospital de referencia.

Contraindicaciones

Contraindicaciones

absolutas

• ACV hemorrágico o ACV de origen desconocido en cualquier momento

• ACV isquémico en los 6 meses precedentes

• Traumatismo o neoplasia en el sistema nervioso central

• Traumatismo/cirugía/daño encefálico reciente importante (durante las

• 3 semanas precedentes)

• Sangrado gastrointestinal durante el último mes

• Alteración hemorrágica conocida

• Disección aórtica

• Punciones no compresibles (como biopsia hepática, punción lumbar)

Contraindicaciones

relativas

• Ataque isquémico transitorio en los 6 meses precedentes

• Tratamiento anticoagulante oral

• Embarazo o la primera semana posterior al parto

• Hipertensión refractaria (presión sistólica > 180 mmHg y/o presión

• diastólica > 110 mmHg)

• Enfermedad hepática avanzada

• Endocarditis infecciosa

• Úlcera péptica activa

• Resucitación refractaria

Conclusiones

• La fibrinolisis pre-hospitalaria es un tratamiento

factible y seguro fuera del hospital

• El número y nivel de complicaciones no difiere de

las del hospital.

• Hay evidencias de la necesidad de iniciar

tratamiento en periodos tan cortos que solo se

logran alcanzar en el medio pre-hospitalario.

• La fibrinólisis pre-hospitalaria debe seguir las

recomendaciones internacionales disponer de

estructuras sanitarias capacitadas para dar una

repuesta adecuada y cumplir criterios de calidad.

Muchas gracias