DP 10 Atención Pre Hospitalaria (APH)

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-1)

Por: BAE. Martín Gutiérrez VillafuerteInstructor de Bomberos Aeronáuticos

La Paz– BoliviaMarzo/2013

Módulo 10Atención Pre Hospitalaria


Objetivos del Módulo 10:

Al finalizar este Módulo, el participante recibirá la siguiente Información:

1. Describir la Cinemática del Trauma, los Eventos Traumáticos y sus consecuencias.

2. Diferenciar muerte clínica y muerte biológica.3. Realizar la Evaluación Primaria del Paciente.4. Realizar la Evaluación Secundaria del Paciente.5. Describir y aplicar los procedimientos del Protocolo

del ABC del Trauma.6. Trasportar un paciente en Forma segura.


Resumen de Contenidos:

10.1. Atención Pre Hospitalaria.Niveles de Entrenamiento de aph.Cinemática del Trauma.10.2. Protocolo del ABC del Trauma.10.3. RCP. (C-A-B)10.4. Inmovilización y Transporte.10.5. Extricación de Salvamento y Reglada.10.6. Hemorragias y Shock.10.7. Traumatismos en extremidades.10.8. Traumatismos especiales.10.9. Traumatismos Quemaduras.10.10. Oxigenoterapia.


Conjunto de actividades, procedimientos, recursos , intervenciones y terapéutica prehospitalaria encaminada a prestar atención en salud a aquellas personas que han sufrido una alteración aguda de su integridad física o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiología, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento prehospitalario y durante su traslado hasta la admisión en la institución asistencial. Por el ejercicio de la profesión y sus competencias solo puede ser brindada por un Profesional, Técnico o Auxiliar en Atención Prehospitalaria.

10.1. Atención Pre Hospitalaria


Profesional de la salud, con título universitario en Atención Prehospitalaria, que brinda atención de emergencias médicas, traumáticas y no traumáticas, siguiendo Protocolos Internacionalmente revisados y aceptados, usualmente miembro de un Servicio de Emergencias Médicas.

Paramédico:


10.2. Niveles de Entrenamiento APH

Especialista en APH(Especialista Paramédico)

Especialista PrehospitalarioALS, PALS, ACLS, PHTLS, ADLS, HDLS, CCLS

Profesional en APH (Profesional Paramédico)

(SBC) Soporte Vital CríticoALS, PALS, ACLS, PHTLS, ADLS, HDLS, CCLS

Técnico Superior APH(Paramédico Avanzado)

(SBA) Soporte Vital AvanzadoALS, PALS, ACLS, PHTLS, ADLS, HDLS

Técnico Medio APH(Auxiliar APH)

(SVB) Soporte Vital BásicoBLS, BCLS, PHTLS, BDLS

Primer Respondedor (Equipo de Intervención)

Protocolos Básicos de APH BLS, PHTLS


La Estrella de la Vida.

Rápida información Situación

Cuidado en la escena

Detección precoz

Rápidarespuesta

Traslado a Hospital

Asistenciaen el traslado


Aplicación de una fuerza o energía sobre el cuerpo, que supera su capacidad de defensa, produciendo en él daños cuya gravedad depende principalmente de la magnitud de la energía involucrada en el accidente.

Trauma


La muerte en un paciente con trauma puede ocurrir en tres momentos: “Muerte Trimodal)

La Muerte Trimodal

1ra. Etapa (a los segundos o minutos). “Víctimas Fatales”.

2da. Etapa (minutos y horas). “Víctimas Graves o Muy Graves”.

3ra. Etapa (días, semanas o meses). “Pacientes con Complicaciones Posteriores”.


1ra. Etapa: “Victimas Fatales”

Han fallecido a los segundos y minutos de ocurrido el accidente.

Nada podemos hacer.

Fallecen a causa de sus lesiones graves causadas por eventos traumáticos.


2da. Etapa: “Víctimas Graves y Muy Graves”

Han sobrevivido a la etapa anterior.

Pueden fallecer a los minutos u horas. Dentro “La Hora Dorada”

Podemos Reanimarlos.

Fallecen a causa de sus lesiones graves causadas por eventos traumáticos.


La Hora Dorada y los Minutos de Platino

4 Minutos:Inicio de lesión

cerebral

10 Minutos: Muerte cerebral

irreversible

“Pasado este tiempo el paciente aumenta rápidamente sus posibilidades de morir”


3ra. Etapa: “Pacientes con Complicaciones Post.”

Pueden fallecer a los días, semanas y meses posteriores al accidentes.

Son pacientes que fallecen dentro el ambiente hospitalario.


Proceso de analizar un evento traumático y determinar los daños provocados por las fuerzas involucradas.Primera ley de Newton: “Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento a menos que una fuerza actúe sobre él."

10.1. Cinemática del Trauma.


El vehículo en movimiento choca contra un objeto móvil, a gran velocidad.

Primer Impacto



El Conductor es golpeado contra la estructura interna del vehículo: (cabeza, tórax, extremidades y órganos).

Segundo Impacto



El cerebro y todos los órganos internos son golpeados contra las cavidades internas que los contienen.

Tercer Impacto



Cabeza golpea con parabrisas o el

volante

Pecho y abdomen contra el volante

Extremidades inferiores con el

panel frontal

Impacto Frontal

Mecanismos de Lesión:


1) Lesiones de cráneo TEC.

2) Lesión cervical.

3) Lesiones de tórax.• Fracturas.• Neumotórax.• Hemotórax.• Daños Org. internos.• Contusiones.• Lesiones de los

grandes vasos.

Impacto Frontal (Trayecto para arriba)

Lesiones a sospechar:


1) Luxación posterior de rodilla y cadera.

2) Fractura de fémur.

3) Fractura de la pelvis.

4) Fractura extremidades inferiores.

Impacto Frontal (Trayecto para abajo)



Impacto Posterior:

Mecanismos de Lesión:La cabeza va hacia atrás y adelante (hiperextensión), golpeando el pecho con el volante


Impacto Posterior:

Lesión a sospechar:

1)Posible lesión cervical.

2)TEC.

3)Lesiones en la cara.


Impacto lateral:

Mecanismos de Lesión:El Cuerpo de golpea contra el vehículo.


Impacto lateral:


1) Posible lesión cervical.

2) TEC.

3) Fractura de la pelvis.

4) Fractura extremidades inferiores.


Volcamiento:

Mecanismos de Lesión: El pasajero que no lleva cinturón de seguridad puede golpear cualquier parte de su cuerpo con las estructuras internas del vehículo.


Volcamiento:


1) De todo.

2) Posible lesión cervical.

3) TEC.

4) Fracturas en extremidades.


Eyección:

Mecanismos de Lesión:Desaceleración brusca por choquecon un objeto móvil o un objeto fijo


Eyección:


1) En su mayoría lesiones ocultas producto del impacto con el suelo.

2) Fractura de cráneo.

3) Fractura de columna.

4) Penetración.

5) Compresión de órganos contra las paredes que los protegen.


Los pacientes politraumatizados mueren en el lugar de la emergencia debido a:

Deficiencia del aparato RESPIRATORIO.

Insuficiencia del aparato CIRCULATORIO.

La Muerte: (Hipoxia en el Cerebro)


Muerte Cerebral:

Las células del cerebro han muerto,

Proceso IRREVERSIBLE)


La respiración se ha detenido y el corazón dejó de latir.

Inicialmente reversible mediante maniobras de reanimación.

4 Minutos: Inicio de lesión cerebral

10 Minutos: Muerte cerebral irreversible

Muerte Clínica;


Cuerpos extrañosFlacidez (caída) de la lengua

Obstrucción de la Vía Aérea:


Lesión al corazón Hemorragia

Fallas en el Sistema Circulatorio


1. Evaluar y estabilizar al paciente.

2. Permitir un seguro traslado de un paciente politraumatizado a un centro hospitalario.

3. Evitar la muerte y agravamiento del paciente.

4. No causar más daño aplicando correctamente dichos procedimientos.

Responsabilidad del Bombero:Ejecutar el Protocolo del ABC del Trauma

Objetivos del Rescate


Serie de evaluaciones sucesivas que deben cumplirse en determinado orden, cuyos fines son detectar los problemas que amenazan la vida del paciente a fin de darle solución inmediatamente.

Hospital

10.2. Protocolo ABC del Trauma.


Inspeccionar la escena de la emergencia en busca de Potenciales peligros para el Equipo de Rescate.

1) Seguridad Personal de Rescate.

2) Seguridad de la escena.

3) Seguridad del paciente.

Seguridad ante Todo


Proceso ordenado para detectar y controlar los problemas que amenazan la vida del paciente a corto plazo (LETALES).

1) Conciencia.

2) Respiración.

3) Circulación.

4) Hemorragia.

Evaluación Primaria:


Evaluación Secundaria:

Proceso ordenado y sistemático para descubrir lesiones o problemas médicos que, si no se tratan, pueden amenazar la vida de un paciente.

1) Signos vitales.

2) Examen Físico.


A. Vía Aérea permeable y control de la columna cervical.

B. Ventilación y respiración .

C. Circulación y control de hemorragias.

D. Déficit Neurológico.

E. Exposición.

5 Prioridades del ABC del Trauma


Inmovilización de Columna cervical(cabeza cuello)

Vía Aéreapermeable

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:


Cuerpos extrañosFlacidez (caída) de la lengua

Causas de Obstrucción de la Vía Aérea




Maniobra de Tijera y Barrido digital


CONTRAINDICACION ABSOLUTA EN TRAUMA


Híper extensión (Maniobra frente mentón)



Elevación del mentón o tracción mandibular



Maniobra de Heimlich



Cánula Orofaríngea



Cánula Orofaríngea Cánula Nasofaríngea



Aspirador de Fluidos con sonda rígida



Laringoscopio y pinza de maguil



Medición y colocación del collar cervical


Verificar que el paciente ventile (respire) adecuadamente y en caso de que esto no ocurra, solucionarlo.

Ver.

Oír.

Sentir.

Palpar.

El ciclo normal de respiración en un

adulto, en reposo oscila entre 12 a 20

respiraciones por minuto.

(B) Ventilación:


En todo paciente que tenga mas de 20 o menos de 12 respiraciones por minuto, se debe dudar de su capacidad para mantener una respiración adecuada, debiéndose iniciar una ventilación asistida. (2 INSUFLACIONES)

(B) Ventilación:


(B) Ventilación:

Oxigenoterapia:

Se administra oxigeno medicinal al 100%.

Se busca restituir el porcentaje de oxígeno (21%) en la sangre.

Descontaminar la vía aérea.


Detectar problemas asociados a la circulación y las hemorragias. Se debe considerar tres parámetros en el paciente:

(C) Circulación y Control de Hemorragias:

1) Estado de Consciencia.2) Color de la Piel.3) Pulso.

80 a 100 pulsaciones por minuto



La Bomba Cardiaca:El corazón es una verdadera bomba que permite que el sistema circulatorio funcione llevando, a través de la sangre y los pulmones, él oxigeno a todos los órganos del cuerpo y traer el dióxido de carbono que es liberado en cada espiración .


Evaluación de color y temperatura. Pálida, fría o azulada (cianótica). Piel muy caliente y rubicunda.


Evaluación del Pulso:1. Frecuencia: 80 – 100

Latidos por minuto.

2. Ritmo: Regular o Irregular.

3. Intensidad: Fuerte o lleno y Débil.



Evaluación del Pulso:

1) Carotídeo.

2) Radial.

3) Humeral.

4) Femoral.

5) Otros.



La ausencia de pulso palpable indica: Paro Cardio Respiratorio (PCR).Debe iniciarse la RCP.30 compresiones.2 ventilaciones

C-A-B

El orden de valoración del Paciente es A-B-C pero, una vez detectada el PCR, el orden de actuación sería C-A-B



30 Compresiones Toráxicas:



2 Ventilaciones



Combinación de Ventilaciones y Compresiones CAB


1) Presión directa.

2) Vendajes compresivos.

3) Elevación de extremidades.

4) Presión arterial.


Control de Hemorragias:


Alerta.Voz.Dolor.Inconsciencia.

(D) Déficit Neurológico: (Escala de Coma Glasgow)

Nivel de Conciencia:CONDUCTA RESPUESTA PUNTAJEApertura

OCULAREspontánea

A la vozAl dolorNinguna

4321

Respuesta

MOTORAObedece ordenes

LocalizaRetirada

Flexión anormalExtensiónNinguna

654321

Respuesta

VERBALOrientadaConfusa

InapropiadaSonidos

incomprensiblesNinguna

54321

Sumatoria SCG Total: 15

PUNTAJE SCG

VALORACIÓN PACIENTE

15 Sin discapacidad13 a 15 Leve9 a 12 Modelara

<8 Lesión grave (Intubar paciente)

3 Lesión muy grave


(D) Déficit Neurológico. (Reflejo Pupilar)

Pupilas deben ser simétricas y responder adecuadamente al estimulo luminoso (contracción).

La diferencia de 1 mm de diámetro de una pupila con la otra podría sugerirnos una lesión expansiva en el interior del cráneo.

Anisocoria

Miosis Medias Midriasis


Error: No exponer totalmente este paciente y por lo tanto no descubrir potenciales lesiones fatales.

(E) Exposición y Control de la Temperatura:


1) Evaluación de la cabeza a los pies.

2) Se busca lesiones no letales y letales no halladas en la evaluación primaria.

3) Se debe efectuar en no más de 3 min.

4) Solo se puede hacer en la escena en pacientes no críticos y en escenas seguras.

5) En pacientes críticos, en la ambulancia, solo se hará cada 3 min la evaluación del ABC.




Cabeza: (Trauma en Cráneo)



Cabeza: (Fractura de Base del Cráneo)



Tórax: Lesiones por Cinturón de Seguridad.



Tórax: Empalamiento Eviseración



Lesiones en Extremidades

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