LA DESFIBRILACIÓN TEMPRANALA LLAVE PARA LA SUPERVIVENCIA

“ I Jornada Técnica de la ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DEL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD”

700.000 PCRsEXTRAHOSPITALARIAS/AÑO

FUENTE: ERC 2005

250.000 PCRsEXTRAHOSPITALARIAS/AÑO

FUENTE: AHA 2005

I Foro de Expertos en Desfibrilación Semiautomática (Madrid, Junio 2002)

24500 PCR-EH/año

= 1 PCR cada 20 min.

24500 PCR-EH/año

= 1 PCR cada 20 min.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA MUERTE SÚBITA

OTROS9%

E.PÚBLICO16%

DOMICILIO75%

NO PRSENCIAD.

40%

PRESENCIADA60%

LA PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA

ES UN PROBLEMA DE PRIMERA MAGNITUD PARA LA SALUD PÚBLICA– La enfermedad coronaria es la 1ª causa de mortalidad en

España.– El 80% de las Paradas Cardiacas inesperadas extra-

hospitalarias (PCR-EH) son debidas a enfermedad coronaria.

– El 50% de la mortalidad por enfermedad coronaria se produce como muerte súbita.

– Del 19% al 26% de los casos de enfermedad coronaria debutan como una muerte súbita.

IAM Y PCR-EXTRAHOSPITALARIA• EN ESPAÑA CADA AÑO SE PRODUCEN 68.500 IAM, 1/3

FALLECEN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL• UN 25% DE LA MORTALIDAD POR IAM SE PRODUCE EN

LA 1ª HORA, EL 40% EN LAS 2 PRIMERAS Y EL 60% EN LAS 6 PRIMERAS HORAS.

75%

25%

40%

60%

0% 20% 40% 60% 80%

nstantanea

< 2 ho ras

<6 ho ras

< 24 ho ras

RCPRCP

.

SUPERVIVENCIA AL ALTA DE LA PCR

0% 5% 10% 15% 20% 25%

AM ST E RDAM

WEST M ID LAND S

NUEV A YO RK

HELS INK I

S AINT ET IENNE S

LJUBLJANA

O NT ARIO

B ONN

BRIGHT O N

ES CO CIA

CHICAG O

ES PAÑA

INT ERNACIONAL

1.- RESULTADOS DE 31 SERIES CON 31.075 PCR-EH.-ALVAREZ FERNANDEZ JASUPERVIVENCIA DE LA PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA (1987-1998) TESIS DOCTORAL. U.ALCALA HENARES 1999

LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

RCPRCP

LA DESFIBRILACILA DESFIBRILACIÓÓN TEMPRANA ES N TEMPRANA ES EL TERCER ESLABEL TERCER ESLABÓÓN DE LA N DE LA CADENA Y LA LLAVE DE LA CADENA Y LA LLAVE DE LA

SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA

““LA CHISPA DE LA VIDALA CHISPA DE LA VIDA””

¿Porque es importante la desfibrilación temprana?

90%

61%53% 49% 30%

7% 20%0%

20%

40%

60%

80%

100%

% SUPERVIVENCIA

Rehabilita.Cardiaca Chicago aeropuertosCasinos Rochester, MN

Seattle, WA USA mediaObjetivo realista

RETRASO EN DESFIBRILAR Y POSIBILIDAD DE SOBREVIVIR

Larsen, MP,Eisemberg MS, Cummins RO Ann Emerg Med 1993;22:1652-1658

80 %

60 %

40 %

20 %0 % 0 5 10 15 minutos

Supervivencia Por cada minuto que se retrase la Por cada minuto que se retrase la desfibrilacidesfibrilacióón las posibilidades de n las posibilidades de supervivenciasupervivencia disminuyen hasta disminuyen hasta un 4%, si se esta aplicando la RCP un 4%, si se esta aplicando la RCP

bbáásica y hasta un 10% si no se sica y hasta un 10% si no se aplica.aplica.

RCPRCP

PORCENTAJE DE SUPERVIVIENTES AL MES EN PORCENTAJE DE SUPERVIVIENTES AL MES EN RELACIRELACIÓÓN AL RETRASO EN LA DESFIBRILACIN AL RETRASO EN LA DESFIBRILACIÓÓN N Y RCP POR TESTIGOS FRENTE A RCP TARDIAY RCP POR TESTIGOS FRENTE A RCP TARDIA

0 10 20 30 40 50

3-4

7-8

11-12

15-16

19-20

RCP TARDIA

RCP-B

supervivientessupervivientes %%

min.Gothenburg data: Holmberg S & Holmberg M. Resuscitation 2000; 4Gothenburg data: Holmberg S & Holmberg M. Resuscitation 2000; 47: 597: 59

36,0%

18,0%

14,5%

22,0%

16,0%

12,5%

36,0%

0% 10% 20% 30% 40%

Seattle

Gothemburg

Ontario

Heksinki

Ljubljana

España

Suecia

TASA DE RCP BASICA POR EL TESTIGO

EN ESPAÑA LA TASA DE RCP POR TESTIGOS ES SIGNIFICATIVAMENTE BAJA

ESTRATEGIA ACTUAL• ACORTAR LOS TIEMPOS DE ALERTA, RESPUESTA Y

DESFIBRILACIÓN:

• OPTIMIZANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

• IMPULSANDO LA DESFIBRILACIÓN TEMPRANA

• DISMINUIR LOS TIEMPOS SIN COMPRESIONES TORÁCICAS DURANTE LA PCR

Jignesh S. Shah, William H. Maisel,Recalls and Safety Alerts Affecting Automated External Defibrillators JAMA, 2006: 296, (6) 657-660

NUMERO ANUAL DE DEAs VENDIDOS EN EEUU

0

50

100

150

200

1996199719981999200020012002200320042005

DEAS Y NIÑOS DE 9 AÑOS NO ENTRENADOS

• Retardo en realizar el 1º choque:

– No entrenados: 59,3 ± 13,6 segundos– Entrenados: 35.2 ± 6 segundos

Lawson L, March J. Automated external defibrillation by veryyoung, untrained children. Prehosp Emerg Care 2202;6 (3):295-8

N=31

COMPARACION EN EL USO DEL DEAs ENTRE PROFESIONALES ENTRENADOS Y NIÑOS DE 6º

SE COMPARA MEDIANTE SIMULACION DE PCR LA UTILIZACIÓN DE LOS DEAsPOR 22 EMTs y 15 NIÑOS LA UNICA DIFERENCIA FUE EL TIEMPO DE CHOQUE:

• EMTs 67s± 10• NIÑOS 90s± 14

Gundry JW et al Comparison of naive sixth-grade children with trinedprofessionals in the use of an automated external desfibrillator Circulation 1999 100(16)1703-7

El objetivo es lograr ladesfibrilación temprana, con unintervalo llamada-choque de menos de 5 minutos.

Implicando a la comunidad en la protección de su propia salud.

PLAN DE DESFIBRILACIÓN

TEMPRANA

COMPONENTES

Plan de acceso comunitario a la desfibrilación:

PAD

Programa de Programa de desfibrilacidesfibrilacióón n tempranatemprana

de los Servicios de de los Servicios de Emergencias MEmergencias Méédicas:dicas:

PDPDTT--SEMSEM

RECOMENDACIÓN ERC Y ESC

La primera prioridad de un programa de desfibrilación temprana es su desarrollo en los SEM

Resucitation2004; 60;245Resucitation2004; 60;245--2525European Hearth Journal 2004; 25;(5); 437European Hearth Journal 2004; 25;(5); 437--445445

IMPLEMENTACIÓN DE LA PDT POR LOS SEM

El personal sanitario que pueda tener que atender una parada cardia-ca, debe estar entrenado, equipado y autorizado en la realización de la desfibrilacion.

ERC, AHA, ILCORERC, AHA, ILCOR

IMPLEMENTACIÓN DE LA PDT POR LOS SEM

Toda ambulancia, que pueda atender a una parada cardiaca, debe disponer de personal entrenado y del equipo necesario para poder realizar una desfibrilación.

ERC, AHA, ILCORERC, AHA, ILCOR

FUNDAMENTOS DE LA DISPONIBILIDAD DE DESAs EN AMBULANCIAS

• ALREDEDOR DEL 2O% DE LAS PCR-EH ATENDIDAS POR LOS SEM SON PRESENCIADAS POR SU PERSONAL

• DEL 9,7% AL 21,7% DE LAS MUERTES PREHOSPITALARIAS POR IAM SE PRODUCEN EN EL TRASLADO (*)

CRAPTON R et al REDUCCION DE LOS INDICES DE MORTAlIDAD CORONARIA PREHOSPITALARIA EN LAS AMBULANCIAS Y EN LA COMUNIDAD MEDIANTE UN AMPLIO SISTEMA COMUNITARIO DE ASISTENCIA A LAS URGENCIAS CARDIACAS. AM J MED(E.ESP) 1975 124;136

IMPLEMENTACIÓN DE LA PDT POR LOS SEM

Toda persona con un posible Síndrome Coronario Agudo debería poder recibir una asistencia efectiva, con capacidad de desfibrilar, en los primeros 8 minutos tras la llamada de emergencia, para su posterior traslado cualificado al hospital.

Plan Integral de Servicios parala Enfermedad Coronaria NHS 2000I Foro de expertos en desfibrilación Semiautomatica –Madrid 2002Plan Integral ante la Cardiopatía Isquemica MSC-2003

Objetivo 6Proporcionar asistencia in situ con capacidad de desfibrilar en el menor tiempo posible, y proporcionar transporte rápido al hospital con personal capacitado y equipamiento adecuado.

ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

MSC-2006

IMPLEMENTACIÓN DE LA PDT POR LOS SISTEMAS

SANITARIOSSe deben instaurar programas de

desfibrilación temprana en los centros ambulatorios y hospitales. El objetivo debería ser alcanzar un intervalo colapso-choque de 3 ± 1 minutos.

RCPRCP

SEMICYUC SEMICYUC

LA MAGNITUD DEL PROBLEMA LA MAGNITUD DEL PROBLEMA EN EL HOSPITALEN EL HOSPITAL

1.1. Se estima que entre el 0,4% y el 2% de los Se estima que entre el 0,4% y el 2% de los ingresos precisan RCP.ingresos precisan RCP.

2. Se estima que entre un 10% y un 30% de los 2. Se estima que entre un 10% y un 30% de los fallecidos precisarfallecidos precisaríían de RCP.an de RCP.

3. Se estima que en Espa3. Se estima que en Españña se producen ma se producen máás de s de 18.000 18.000 PCRsPCRs subsidiarias de RCP entre los subsidiarias de RCP entre los 4.794.000 pacientes que ingresan anualmente 4.794.000 pacientes que ingresan anualmente en nuestros hospitales.en nuestros hospitales.

RCPRCP

APROXIMACIAPROXIMACIÓÓN AL PROBLEMAN AL PROBLEMA

• SE ESTIMA QUE EN USA PRECISAN RCP ANUALMENTE POR PCR-HOSPITALARIA DE 370.000 A 750.000 PERSONAS.

• EL COSTE OPORTUNIDAD DE LOS FALLECIDOS EN 1997 EN USA ALCANZÓ LOS 9.400$ MILLONES.

• EL COSTE ADICIONAL DE LA ESTANCIA EN LOS SUPERVIVIENTES FUE DE 17.700$.

HCUP. Steiner C, Elixhauser A, Schnaier J. The healthcare cost and utilization project: an overview. Eff Clin Pract. 2002; 5(3):143-51.

RCPRCP

2. Elaborada una política para las “Ordenes de noresucitación”. El derecho a rehusar la RCP es elparadigma de las directivas previas.

1. Definidas la política, procedimientos y procesos para laaplicación de la RCP.

4. Un mapa de riesgo que permita distribuir los equipamientos, de acuerdo con las necesidades potenciales de los pacientes.

3. Desarrollado un programa de entrenamiento del personal.

5. Estructurada una revisión de los resultados que permita identificar oportunidades para mejorar.

LA LA JOINT COMMISSIONJOINT COMMISSION NO ACREDITA UN HOSPITAL NO ACREDITA UN HOSPITAL QUE NO TENGA:QUE NO TENGA:

RCPRCPRECOMENDACIONES SEMICYUCRECOMENDACIONES SEMICYUC

ÁMBITO DE ACTUACIÓN DE LOS PAD

• DESFIBRILACIÓN TEMPRANA POR SERVICIOS DE EMERGENCIAS NO SANITARIOS (POLICÍAS, BOMBEROS...).

• PLAN DE DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EN ESPACIOS PÚBLICOS.

• PROGRAMA DE DESFIBRILACIÓN EN EL HOGAR POR FAMILIARES DE PACIENTES DE ALTO RIESGO.

SUPERVIVENCIA DE FV CON RESPUESTA POR POLICÍA O BOMBEROS CON DESAROCHESTER..................................49%

SEATTLE.........................................30%

MIAMI..............................................17%

PROGRAMA DE ACCESO PÚBLICO A LA

DESFIBRILACIÓN

Un objetivo prioritario es lograr unadesfibrilación temprana con un inter-valo colapso-choque <5 minutos

Programa Nacional UK de PADResultados iniciales

• 110 Locales Públicos• 681 DEAs• 172 PCR del 4/2000 al 5/2004

Davies CS, Colquhoun MC, Boyle R, Chamberlain DA. A national programmefor on-site defibrillation by lay people in selected high risk areas: initial results. Heart 2005; 91:1299-1302.

22,7%

29,8%

0% 10% 20% 30% 40%

supervivenciaglobal

supervivenciaPCR

presenciada

Public DefibrillationTrial

• Patrocinadores AHA y Nacional Heart Lung and Blood Institute• 21 Centros USA y 3 Canada• 993 Espacios público.• Mitad RCP-B y mitad RCP-B + DESAs• 19.000 voluntarios• 1.600 DESAs• Periodo: Enero 2000- Septiembre 2003

N Eng Med 2004;351:647-56

Public DefibrillationTrial• Periodo: Enero 2000- Septiembre 2003• 292 intentos de RCP

• Ninguna desfibrilación inadecuada, ningún choque no proporcionado

• Ningún voluntario sufrió algún tipo de efecto adverso significativo.

N Eng Med 2004;351:647-56

RCP 15

RCP+DESA 30

0 5 10 15 20 25 30

SUPERVIVIENTES(p=0,042)

COMPONENTES DE UN PAD

• CONTROL Y DIRECCIÓN MEDICA. • ENTRENAMIENTO 1º INTERVINIENTE.• COORDINACIÓN CON EL SEM: INTE-

GRACIÓN EN LA CADENA DE SUPER-VIVENCIA.

• PROGRAMA DE MANTENIMIENTO • PROGRAMA DE CALIDAD

NORMATIVAS• NORMATIVAS AUTONÓMICAS.

ANDALUCÍA, ARAGÓN, ASTURIAS, CANARIAS, CATALUÑA, EUSKADI, GALICIA, NAVARRA.

NORMATIVA ESTATAL: PROPUESTA POR El “1 FORO DE EXPERTOS EN DESFIBRILACIÓN EN EL 2002”

DIRECTIVA EUROPEA: PROPUESTA POR EL ERC EN EL 2004:"European Cardiac Arrest Survival Directive".

Prospective, randomized trial of the effectivenessand retention of 30-min layperson training forcardiopulmonary resuscitation and automatedexternal defibrillators: The AmericanAirlines Study_Lynn P. Roppoloa,∗, Paul E. Pepea,b, Linda Campbellc,Kimberly Ohmand,1, Himani Kulkarni d,2, Alison Idris b,Lawrence Beana,3, Thomas N. Bettesc, Ahamed H. Idris a,ba Department of Surgery/Division of Emergency Medicine, University of Texas SouthwesternMedical Center, Dallas, TX, USAb Dallas Center for Resuscitation Research, University of Texas Southwestern Medical Center,Dallas, TX, USAc Office of the Medical Director, American Airlines Medical Department, AMR Corporation,Ft. Worth, TX, USAd University of Texas Southwestern Medical School, Dallas, TX, USAReceived 14 November 2006; received in revised form 11 December 2006; accepted 11 December 2006

Se insta al Gobierno para que impulse la unificación y homologación de los criterios técnicos de utilización de DESAs, ……

Congreso de los Diputados18 de enero de 2005.

PROPOSICIÓN NO DE LEY RELATIVA A LA REGULACIÓN DEL USO DEL DESA

CRITERIOS PARA UBICACIÓN DE DESAS

• POR LOS RETRASOS EN LOS TIEMPOS DE RESPUESTA DEL SEM

• POR LA POSIBLE INCIDENCIA DE FV

POR RETRASO EXCESIVO

1. Que el intervalo llamada-choque del SEMsea mayor o igual a 5 minutos y que pueda conseguir este intervalo en el >90% de los casos, por medio PAD.

2. Cuando la respuesta del SEM no es posible; por ejemplo durante los viajes aéreos.

Probabilidad de usar un DESA al menos 1 vez cada 2 años.

• DEPENDE:– DEL VOLUMEN DE POBLACIÓN– DE SUS CARACTERÍSTICAS– DE EL TIPO DE ACTIVIDAD

CRITERIOS PARA UBICACIÓN DE DESAsPOR LA POSIBLE INCIDENCIA DE FV

POR LA TASA DE POSIBLES FV

VARIACIÓN SEGÚN EL VOLUMEN DE VISITANTES Y TRABAJADORES

– Se valorará su conveniencia:• >250 personas > 50 años > 16 horas/ día• En concentraciones de más de 10.000

personas.

POR LA TASA DE POSIBLES FIBRILACIONES VENTRICULARES

VARIACIÓN SEGÚN EL TIPO DE ACTIVIDAD• PCR EN ESTADIOS:

1/250.000 a 1/700.000 ESPECTADORES

• EN LA EXPOSICIÓN MUNDIAL DE 1986:1/3.685.000 VISITANTES

Wassertheil et al “Cardiac arrest outcome al the Melbourne Crickrt Ground using strategy supervivencie forerunner to public access desfibrillation. Resucitation 2000 (44)97-104

..SUFRIÓ UN INFARTO EN LA GRADA

Un hombre fallece en Zorrilla durante el Valladolid-Athletic

.

Domingo 21/10/2007

MUERTE SÚBITA Y FÚTBOL

2003: Marc Foe, Michalis Michael, Roberto Rodas

2005: Miklos Feher, Serginho, Cristiano de Lima, L. DavilanMolina, David Di Tomaso.

2007: Anton Reid, A. Puertas, Arenales, Nazareno

PCR Y DEPORTE•CORREDORES< 30 AÑOS 1/280.000/AÑO•CORREDORES > 30 AÑOS 1/ 18.000/AÑO•CORRED. MARATÓN 1-2/50.000 AÑO•DEPORTE JÓVENES 1/200.000/AÑO•DEPORT. COMPETICION(USA) 110/AÑO•REHABILITACIÓN CORONARIOS 1/15.000•ERGOMETRÍAS 1/ 2.000

Boraita Perez A, ey al “Muerte Súbita (IV) Rev ESP. Cardiol. 1999:52:1139-1145

Zipes and Wellens “Sudden Cardiac Death. Circulation 1998; 98:2334-2351

SE RECOMIENDA POR LA AHA LA DISPONIBILIDAD DE DESA EN GIMNASIOS CON MÁS DE 2500 MIEMBROS O QUE SE OFREZCAN PROGRAMAS ESPECIALES A POBLACIONES DE RIESGO(ANCIANOS, CARDIÓPATAS….)

LOS DESAs EN SITUACIONES ESPECIALES

• EN ZONAS DONDE EL SEM NO PUEDE ACCEDER: EJEMPLO PCR EN AVIONES

• EN ZONAS DONDE LA RESPUESTA POR PRIMER INTERVINIENTE NO SANITARIO PUEDE SER MUY RÁPIDA; EJEMPLO PCR EN CASINOS, AEROPUERTOS.

DESAs EN LÍNEAS AÉREAS LA EXPERIENCIA DE QUANTAS

PCR

19

27

0

5

10

15

20

25

30

AVION TERMINAL

PCR AVION

NO FV77,78%

FV22,22%

PCR TERMINAL

FV89,48%

NO FV10,52%

33,33%

23,53%26%

7,40%

21,05%13,04%

0%5%

10%15%20%25%30%35%

FV AVION FV TERMINAL FV GLOBAL RCP AVION RCPTERMINAL

RCP GLOBAL

SUPERVIVENCIA AL ALTA

O’Rouerke MF et al Circulation 96(9)3:2849-2853

DESAs EN LÍNEAS AÉREAS LA EXPERIENCIA DE AMERICAN AIRLINES

1 PCR cada 21.654 vuelos.

PCR

7

29

0

5

10

15

20

25

30

35

AVION TERMINAL

PCR AVION

FV41,38%

NO FV58,62%

PCR TERMINAL

FV57,14%

NO FV42,86%

55%

0%

40%

21,42%0% 11,53%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

FV AVION FV TERMINAL FV GLOBAL RCP AVION RCP TERMINAL RCP GLOBAL

SUPERVIVENCIA AL ALTA

Joglar A et al N Engl j Med 2000:343:1210-1216Podrían evitarse anualmente 93 muertes

DESAs EN AEROPUERTOS: LA EXPERIENCIA DE CHICAGOPERIODO 24 MESES Nº DE PCR=21

FV85,72%

NO FV14,28%

61% 52%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

FV GLOBAL

SUPERVIVENCIA AL ALTA

Willaghhy p Caffrey S Public use automated external defibrillatorsN Engl J Med 2002 17; 347 (16) 1242-7

USO DEL DESAs POR PERSONAL DE SEGURIDAD EN CASINOS

32 MESES EN 32 CASINOS148 PCR

NO FV29,00%

FV71,00%

FIBRILACION VENTRICULAR

PRESENC.85,72%

NO PRESENC.

14,28%

59%

20%

53%

0,%

37,84%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

FV PRESEN. FV NOPRESEN.

FV GLOBAL N0 FV RCP GLOBAL

SUPERVIVENCIA AL ALTA

Valenzuela TD et al N Ehg J Med 2000;343:1206-1209

PCR EN ESPACIOS PÚBLICOSDIFICULTAD PARA LA PLANIFICACIÓN DE

LA UBICACIÓN DE LOS DEAs

LA MAYORIA DE LAS PCRs QUE SE PRODUCEN EN LOS ESPACIOS PÚBLICOS LO HACEN DE FORMA AISLADA, PERO ES POSIBLE IDENTIFICAR EN CADA COMUNIDAD UN NUMERO RELATIVAMENTE RESTRINGIDO DE ESPACIOS, DONDE SE CONCENTRA UN PORCENTAJE SIGNIFICATIVO DE ESTAS PCR.

PCR EN ESPACIOS PÚBLICOSDIFICULTAD PARA LA PLANIFICACIÓN DE LA

UBICACIÓN DE LOS DEAsPERIODO 1997-1999 CIUDAD: PITTSBURGH

971 PCR EL 59% DOMICILIO 41% E.PUBLICO

FRANK RL et al The location of noresidential out-of-hospital cardiac arrests in theCity de Pittsburgh over a three-yerar period:implications for automated externaldesfibrillators. Prehosp Emerg Care 2001, 5(3):247-51

1 PCR76%

2 PCR5%

>2 PCR19%

1 PCR52%

>1 PCR6%

>2 PCR42%

Distribución de los espacios públicos por Nº de PCR

% PCR en los espacios públicos distribuidos Nº de PCR

EL 45% DE LAS PCR SE

PRODUJERON EN 27 CENTROS (ASILOS Y C.

HEMODIALISIS)

PCR EN ESPACIOS PÚBLICOS

PERIODO 1990-1994 CIUDAD: SEATTLE7.185 PCR EL 16% EN ESPACIOS PUBLICOS

Incidencia: Alta: 172 ESPACIOS (Inc:>0,03/año)Baja: 71.000 ESPACIOS (Inc:<0,01/año)

En 5 años con 276 DEAs (en 172 espacios) se habrían tratado a 134 PCR( vidas salvadas 8 a 32). Para el tratamiento de las 347 restantes se habría tenido que instalar DEAs en 71.000 espacios públicos.

Becker L et al Public location of cardiac arrest, Implications for public accessdesfibrillations. Circulation 1998, 97(21):2106-9

LIMITACIÓN A LA EFICIENCIA SOCIAL DE LOS DESAs EN ESPACIOS PÚBLICOS

• LAS PCR EN LOS ESPACIOS PÚBLICOS SON SOLO UN PORCENTAJE LIMITADO DE LAS PCRs (16%).

• LAS PCR QUE SE PRODUCEN EN LOS ESPACIOS PÚBLICOS SELECCIONADOS REPRESENTAN SÓLO UN PORCENTAJE DE LAS MISMAS.

• ES DIFÍCIL DE PREDECIR CON ESTUDIOS RETROSPECTIVO DONDE SE VAN A PRODUCIR LAS FUTURAS PCR.

• EL DISPONER DE UN DESA EN UN ESPACIO PÚBLICO NO SIGNIFICA QUE SE USE.EN TOTAL PUEDEN TRATARSE ALREDEDOR DEL 2% DE LAS PCR PREHOSPITALARIAS.

LIMITACIÓN A LA EFICIENCIA SOCIAL DE LOS DESAs EN ESPACIOS PÚBLICOS

• LAS PCRs EN ESPACIOS PÚBLICOS SELECCIONADOS COMO IDÓNEOS TIENEN MEJOR PRONOSTICO YA QUE :– SUELEN SER PRESENCIADAS CON UN

RETRASO MENOR EN LA ALERTA A LOS SEM– LOS TIEMPOS MEDIOS DE RESPUESTA DE

LOS SEM SUELEN SER MENORES.

Pell; Cost-effectiveness of automated external defibrillators in public places: conCurrent Opinion in Cardiology, Volume 22(1), January 2007, 5-10

SUPERVIVENCIA DE LA PCR EN ESPACIOS PÚBLICOS

1136

48

340

8,3

16,2

4,2

0

200

400

600

800

1000

1200

NODESEABLES

PROBABLE DESEABLE

Nº PC

R

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

% S

UPER

VIVE

NCI

A

Pell; Cost-effectiveness of automated external defibrillators in public places: conCurrent Opinion in Cardiology, Volume 22(1), January 2007, 5-10

Pell JP, Sirel JM, Marsden AK et al. Potential impact of public access defibrillator on survival after out-of-hospital cardiopulmonary arrest: retrospective cohort study. BMJ 2002; 325:515-519. Pell JP, Sirel JM, Marsden AK et al. Efefect of reducng ambulance response times on deaths from out-of-hospital cardiac arrest: cohort study. BMJ 2001; 322:1385-8

6%

8%11%

00,020,040,060,080,1

0,12

15 10 5minutos

SUPERVIVENCIA Y RETRASO DE RESPUESTA DEL SEM

10.554 PCR en 7 años

Estimación por regresión logística al disminuir los retrasos en la respuesta

5,0%6,3% 6,5%

00,010,020,030,040,050,060,07

Actual Idoneos Posible minutos

SUPERVIVENCIA Y DEAs EN ESPACIOS ÚBLICOS

21.481 PCR en 8 años

Estimación por regresión logística

. El despliegue de DESAs en establecimientos públicos debe considerarse como una

estrategia alternativa complementaria, factible, segura y eficaz.

POLICY STATEMENT ESC-ERC RECOMMENDATIONS FOR THE USE OF AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILATORS IN EUROPE Resuscttations 60 (2004) 245-252

BMJ. 2003 Dec 20;327(7429):1459-61.Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials.Smith GC, Pell JP.OBJECTIVES: To determine whether parachutes are effective in preventing major trauma related to gravitational challenge. DESIGN: Systematic review of randomised controlled trials. DATA SOURCES: Medline, Web of Science, Embase, and the Cochrane Library databases; appropriate internet sites and citation lists. STUDY SELECTION: Studies showing the effects of using a parachute during free fall. MAIN OUTCOME MEASURE: Death or major trauma, defined as an injury severity score > 15. RESULTS:We were unable to identify any randomised controlled trials of parachute intervention. CONCLUSIONS: As with many interventions intended to prevent ill health, the effectiveness of parachutes has not been subjected to rigorous evaluation by using randomised controlled trials. Advocates of evidence based medicine have criticised the adoption of interventions evaluated by using only observational data. We think that everyone might benefit if the most radical protagonists of evidence basedmedicine organised and participated in a double blind, randomised, placebo controlled, crossover trial of the parachute.

RELACIÓN COSTE-EFECTIVIDAD

900018000 22000

61000

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

CABG TRONCO

CABG 3 V.

CABG 2 V. (DA)

CABG 2 V. NO DA .

$/Qualys

1 ACC/AHA 2004 GUIDELINE UPDATE FOR CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT SURGERY

RELACIÓN COSTE-EFECTIVIDAD

87.000104.000

220.000

24.80031.000

47.00044.000

56.700

0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000

EMS ESTÁNDAR

Policía

CIUDADANOS

AVIONES > 200 PAS)

CASINOS

ASILOS

DOMICILIOS IAM >60 AÑOS

DOMICILIOS >60 AÑOS

Nichol G, Hallstrom AP, Ornato JP, Riegel B, Stiell IG, Valenzuela T, Wells GA, White RD, Weisfeldt ML. Potential Cost-effectiveness of Public Access Defibrillation in the United States. Circulation 1998; 97:1315-1320.

Nicho! G, Valenzuela T, Roe D, Clark L, Huszti E, Wells GA. Cost Effectiveness of Defibrillation by Targeted Responders in Public Settings. Circulation 2003; 108:697-703.

COSTE POR QALY

Coste-efectividad de los PAD?

$0

$10.000

$20.000

$30.000

$40.000

$50.000

$60.000

$70.000

Coste por añode vidasalvada

Quimioterapísleucemia

Cribaje ytratamiento >colesterolTransplantecardiaco

Desfibrilación

Cribaje ytratamiento HTA

Aspirinaprevenc.secund

CONCLUSIONES• EN ESPAÑA CADA AÑO SE PRODUCEN MÁS DE 24.500

PCR EXTRAHOSPITALARIAS Y 18.000 HOSPITALARIAS.

• LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE LA PCR NO ES SATISFACTORIO.

• PARA MEJORAR ESTOS RESULTADOS SE DEBE INTENTAR ACORTAR EL TIEMPO DE DESFIBRILACIÓN A < 5 MIN.

• LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS Y LA SOCIEDAD CIVIL DEBEN IMPULSAR ACTUACIONES DIRIGIDAS A INCREMENTAR LA TASA DE RCP REALIZADA POR LOS TESTIGOS.

CONCLUSIONES• ES PRIORITARIO GARANTIZAR LA

DESFIBRILACIÓN TEMPRANA EN EL ÁMBITO SANITARIO.

• LA UTILIZACIÓN DE LOS DESAs POR LOS SEM Y POR PRIMEROS INTERVINIENTES, SE HA MOSTRADO ÚTIL Y EFICIENTE.

• LA UTILIZACIÓN DE LOS DESAs EN ESPACIOS PÚBLICOS SE MOSTRADO EFECTIVA PERO MENOS EFICIENTE QUE LAS ALTERNATIVAS ANTERIORES, POR TANTO DEBEN CONSIDERARSE COMO COMPLEMENTARIA.

• LA UTILIDAD DE LOS DESAs EN LOS DOMICILIOS NO ESTÁ AÚN VALIDADA.

CON UNA ESTRATEGIA DEL SNS ANTE LA PARADA CARDIACA DIRIGIDA A:– A IMPLEMENTAR LA PREVENCIÓN CON LA

IDENTIFICACIÓN DE LOS COLECTIVOS EN RIESGOS– A INCREMENTAR EL NIVEL DE EDUCACIÓN SANITARIA

DE LA POBLACIÓN.– A IMPULSAR LA DESFIBRILACIÓN TEMPRANA– A ACORTAR LOS TIEMPOS DE RESPUESTA DE LOS SEM,

IMPLICANDO A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS NO SANITARIOS.

– A ESTRUCTURAR LA RESPUESTA A LA PROBLEMÁTICA DE LA PCR HOSPITALARIA.

– A EVALUAR LOS RESULTADOS. POSIBILITANDO EL BENCHMARKIMG ENTRE LOS DIFERENTES SERVICIOS.

RELACIÓN COSTE EFECTIVIDAD DE LOS PAD EN EEUU

• CAMBIO 2 ESCALONES $78.000 POR QUALY (1)• POLICÍAS $31.000 POR QUALY(1)• PÚBLICO $30.000 POR QUALY(6) • $48.000 POR QUALY(1)• $68.000 POR QUALY(5)• PÚBLICO NO IDÓNEO $200.000 POR QUALY (6)• DOMICILIO> 60 años $216.000 POR QUALY (7)• IAM Previo: $104.000POR QUALY (7)

• AVIONES $198.000 POR QUALY (3)>200 pasajeros $41.000 POR QUALY (3)<100 pasajeros $88.000 POR QUALY (3)

• ASILOS $87.837 POR VIDA SALVADA(4)1 Nichol G et al. Potential of public access defibrillation in the United States. Circulation 97(13):1315-20

2 Page R et al Automated External desfibrillators N Eng J Med 2001 3:14-773

3 Groenveld PW et al Cost-Effectiveness of Automated External desfibrillators on airlines JAMA 2001:286 (12): 1482-9

4 Foutz RA et Al Automated external desfibrilattors in log-term cara facilities are cost-effective. Prehosp-Emerg-Care 2000 4 (4) 314-7

5 Pell; Cost-effectiveness of automated external defibrillators in public places: conCurrent Opinion in Cardiology, Volume 22(1), January 2007, 5-10

6. Cram p: Cost-effectiveness of in-home automated external defibrillators for individualsat increased risk of sudden cardiac death. J Gen Intern Med. 2005 Mar;20(3):251-8.

PCR EN PRESTACIONES MEDICAS AMBULATORIAS

PERIODO 1990-1996 CIUDAD: SEATTLE142 PCR REALACIONADAS CON

PRESTACIONES MEDICAS O DENTALESIncidencia: Alta: Centros de Diálisis

Media: Consultas Cardiología, M Interna M.Familia

Baja: Consultas Dentistas y otras EspecialidadesEn 7 años con 779 DEAs se habrían tratado a 112 PCR. Las 16 restantes (Cons. Baja incidencia) hubieran precisado 1.928 DEAs

Becker L et al Cardiac arrest in medical and dental practices: implication forautomated external desfibrillators. Arch-Inter-Med.2001 161(12):1509-12