Farmacovigilancia en Clínica: Relevancia en el seguimiento de AM

hospitalizados

Leonardo Arriagada R.Farmacéutico Clínico Geriatría

larriagada1@yahoo.com

“Jornadas de Salud de las Personas Mayores 2014: Geriatria Hospitalaria “

Utilización de medicamentos

Primun non nocere !!

Primun non nocere…

No se desea el mal resultado, la intención no es causar mal alguno.

El buen resultado no debe ser consecuencia del mal, es decir, no se usa un mal como medio para obtener el fin bueno, sino que aquel es un hecho colateral.

Lo bueno tiene que ser proporcionado, es decir, en el resultado final, el bien obtenido debe superar al mal accidental.

Qué es una RAM

La OMS las define como cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico, el tratamiento o para la restauración, corrección o modificación de funciones fisiológicas.

Qué es la Farmacovigilancia

La OMS la define como la ciencia y las actividades relativas a la detección, evaluación, comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro problema relacionado con ellos

Sistemas centrados en el medicamento Sistemas centrados en el paciente

Farmacovigilanca intensiva

Etapas del desarrollo de fármacos

Farmacovigilancia intensivaPor qué en personas mayores ?

Clasificación clínica de las RAMs

Tipo A

Tipo B

Tipos C, D, E, F

Factores de riesgo de RAMs

Historia previa de

RAM

Edades extremas

Patología hepática,

renal, cardiaca

Polifarmacia Dosis

Pacientes AM en mayor riesgo

9.148 ingresos en 22 Serv Med Interna y 19 de Geriatría obervados durante 2 meses

67,1 ± 0.17 años

Estadía hospitalaria 18,1 ± 0,19 días

5,10 ± 0,03 medicamentos por paciente

Incidencia de RAM probable/definitivas 5,8% (532)

Regresión logística multivariada

Factores de riesgos de RAMs

≥ 4 medicamentos (OR 2,94 CI 2.38-3.62)

≥ 14 días de estadía (OR 2,82 CI 2.26-3.52)

≥ 5 problemas médicos activos (OR 1,78 CI 1,29-2,45)

Bebedor alcohol (OR 1,28 CI 1,03-1.58)

JAGS 1991 Nov;39(11):1093-9.

RAM v/s Número de fármacos

Como se manifiestan las RAM en las personas mayores

RAM-PMPI

Los medicamentos cuyo riesgo exceden a las

expectativas de beneficio clínico cuando son

administrados a un anciano y que puede ser

reemplazado por otras alternativas mejor toleradas

RAM- PMPI

La escala de riesgo anticolinérgico se asocia negativamente con Barthel y es un buen predictor de mortalidad intrahospitalaria en AM hospitalizados con hiponatremia.

Lowry E at al. J Am Med Dir Assoc 2011

Significativo aumento de fracturas en usuarios de ansiolíticos e hipnóticos. Ray WA, et al N Engl J Med 1987

AM 60-79 años, usuarios de cualquier antidepresivo OR 2.02 de caer (95% 1.58-2.59)

Lawlor DA, et al. BMJ 2003

Exposición intermitente a PMPI mayor riesgo de muerte (OR, 1.89; p <0,001), comparado con quienes no se expusieron

Denys T Lau Arch Intern Med 2005

Qué evaluar del tratamiento?

1. Existen potenciales efectos deletéreos?

1. Evaluación farmacocinética (Ej Riesgo de acumulación?)

2. Evaluación farmacodinámica (Ej. Se une a rp muscarínicos?)

2. Existe experiencia de uso en ancianos?

3. Cuál es la mejor conveniencia para el paciente?

Qué evaluar del tratamiento?

Evaluar las comorbilidades, fragilidad y estatus cognitivo. Monitorizar el efecto de los medicamentos. Reconocer y buscar signos y síntomas sugerentes de RAM. Evaluar necesidad de modifcar tto. de acuerdo al estado clínico. Minimizar al máximo posible el número de fármacos. Adaptar el tratamiento al paciente. Reconocer la automedicación e incumplimiento.

Cómo estratificar a los pacientes según el riesgo

Petrovic et al, Drugs Aging 2012Graziano et al, Arch Intern Med. 2010

Qué medicamentos vigilar

STOPP/START (Screening Tool of Older Person s s potentiallity inappropriate Prescription)/ ′Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment)

Criterios de Beers PAI (Precribing appropriateness Index) IPET (Improved Prescribing in the Elderly Tools) Criterios de Zhan Consenso de panel expertos Francés NORGEP (Norwegain General Practice) MAI (Medication Appropriateness Index) AOU (Assesment of Underutilization of medication tool)

PMPI en 6 ciudades Europeas

Eur J Clin Pharmacol (2011) 67:1175–1188

Medicamentos con evidencia como riesgosos en personas mayores

Benzodiazepinas Antidepresivos tricíclicos Bloqueadores H1 y H2 Relajantes musculares Antiespasmódicos Fluoxetina

Acenocumarol Digoxina

Amidoarona Anticonvulsivantes Evitar Omeprazol Antidepresivos con actividad Ach

PMPI al alta

Marun et al, The Ann Pharmacother, Feb Vol 43,2009

Steiman et al, JAGS,2011

Ciclo de monitorización

Reflexión final

Es imperioso sistematizar en nuestra atención

habitual de las personas mayores hospitalizadas, la

evaluación y el seguimiento farmacoterapéutico en

pro de su seguridad.

Farmacovigilancia en Clínica: Relevancia en el seguimiento de AM

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Leonardo Arriagada R.Farmacéutico Clínico Geriatría

larriagada1@yahoo.com

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