FARMACOS MAS UTILIZADOS FARMACOS MAS UTILIZADOS EN NEUROLOGIAEN NEUROLOGIA

PRESENTAPRESENTA

DR. LORENZO HERNANDEZ ORDAZDR. LORENZO HERNANDEZ ORDAZMEDICO NEUROLOGO CLINICOMEDICO NEUROLOGO CLINICO

CLINICA DE CEFALEAS YCLINICA DE CEFALEAS Y

ESCLEROSIS MULTIPLEESCLEROSIS MULTIPLE

HGR220HGR220

… Si no afirmas que conoces la naturaleza de la enfermedad, y que sabes como curarla; el vulgo irá a charlatanes que venden la mentira que necesitan …

ESCULAPIO

FARMACOS MAS UTILIZADOSFARMACOS MAS UTILIZADOS EN NEUROLOGIA EN NEUROLOGIA

A través de la consulta externa en el A través de la consulta externa en el servicio de neurología y del servicio de servicio de neurología y del servicio de informática del Hospital General Regional informática del Hospital General Regional 220 del Instituto Mexicano del Seguro 220 del Instituto Mexicano del Seguro Social (HGR 220-IMSS) se busco Social (HGR 220-IMSS) se busco identificar las 10 principales causas de por identificar las 10 principales causas de por las que un paciente acude a este serviciolas que un paciente acude a este servicio

La información fue obtenida basándose en los La información fue obtenida basándose en los

reportes de los formatos 4-30-200 de la reportes de los formatos 4-30-200 de la

consulta externa.consulta externa.

En el periodo agosto noviembre del 2009 En el periodo agosto noviembre del 2009

asistieron un total de 1410 pacientes a asistieron un total de 1410 pacientes a

consulta externa de neurología y neurocirugía.consulta externa de neurología y neurocirugía.

RESULTADOSRESULTADOS

1.- La epilepsia es la principal causa de consulta de 1.- La epilepsia es la principal causa de consulta de neurología en el HGR 220 del IMSS; 4 de cada 10 neurología en el HGR 220 del IMSS; 4 de cada 10 pacientes acuden por esta causapacientes acuden por esta causa Se observó una ligera Se observó una ligera predominancia en pacientes de sexo masculinopredominancia en pacientes de sexo masculino ( 51 % ( 51 % de los casos)de los casos)

2.- La segunda causa, con el 37 % de los casos, fueron 2.- La segunda causa, con el 37 % de los casos, fueron cefaleas. Del total de cefaleas el 36 % fue diagnosticada cefaleas. Del total de cefaleas el 36 % fue diagnosticada como migraña y el 51 % fue cefalea mixta (vascular-como migraña y el 51 % fue cefalea mixta (vascular-tensional)tensional)

3.- La esclerosis múltiple es una enfermedad 3.- La esclerosis múltiple es una enfermedad relativamente frecuente, diagnosticada en el 11.5% de relativamente frecuente, diagnosticada en el 11.5% de los pacientes.los pacientes.

PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA DE PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA DE NEUROLOGIANEUROLOGIA

HGR 220 IMSS TOLUCAHGR 220 IMSS TOLUCA

DIAGNOSTICO TOTAL PORCENTAJE

EPILEPSIA 552 39.14%

CEFALEA,MIGRAÑA Y OTROS SINDROMES 385 27.30%

ESCLEROSIS MULTIPLE 163 11.56%

TRASTORNO ANSIEDAD 58 4.11%

ENF. DE PARKINSON 51 3.61%

E.V.C. 36 2.55%

DORSALGIA 32 2.26%

EPISODIO DEPRESIVO 30 2.12%

TRASTORNO DE CONDUCTA 29 2.05%

OTROS 74 3.14%

EPILEPSIA

Etimología: Del lat. epilepsĭa, y este del gr. Eπιληψία, intercepción; también se puede decir que proviene del epilambanein, que quiere decir agarrar o coger de repente.

En 1973 la Liga Internacional contra la Epilepsia y la O.M.S. definieron la epilepsia como "una afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis recurrentes originadas por descargas excesivas de un grupo neuronal hiperexcitable y que se asocia con diferentes manifestaciones clínicas". Es fácil imaginar que estas manifestaciones clínicas dependerán de la localización del foco anormal y permitirán por lo tanto hacer una localización topográfica de la posible lesión subyacente

Clasificación de las crisis epilépticas (Liga Internacional contra la Epilepsia)

Crisis parciales

A.A. Crisis parciales simples Crisis parciales simples

B. Crisis parciales complejas B. Crisis parciales complejas

C. Crisis parciales secundariamente C. Crisis parciales secundariamente generalizadas generalizadas

Crisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas)

A. Crisis de ausencia B. Crisis convulsivas tónicas, clónicas C. Tónicas D. Clónicas E. Mioclónicas F. Crisis atónicas

Crisis epilépticas no clasificadas

DIFERENCIAS ENTRE CRISIS DE AUSENCIA Y LA EPILEPSIA PARCIAL COMPLEJA

¿EPILEPSIA?

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Existe un número importante de situaciones clínicas que

por sus manifestaciones deben de ser diferenciadas cuidadosamente de las crisis epilépticas. Entre las más frecuentes están:

Hipoglicemia Migraña Síncope Pseudocrisis Arritmias cardíacas Narcolepsia Isquemias cerebrales transitorias

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS

TRATAMIENTO La mayoría de los pacientes responden al

tratamiento con anticonvulsivos. Siempre se preferirá la monoterapia y cuando se administra más de un medicamento debe analizarse la posible interacción.

El objetivo del tratamiento es que el paciente esté libre de crisis. La suspensión de los medicamentos debe considerarse cuando se ha logrado un control absoluto durante 3 a 4 años y el EEG no muestra anormalidades.

Fenitoina (Epamin)Fenitoina (Epamin)

VENTAJASVENTAJAS Se usaba como primer Se usaba como primer

tratamiento para ataques tratamiento para ataques parciales hace muchos aparciales hace muchos aññosos

Toma diariamenteToma diariamente Hay forma intravenosaHay forma intravenosa

DESVENTAJASDESVENTAJAS Aun a niveles terapéuticos Aun a niveles terapéuticos

pueden resultar efectos pueden resultar efectos negativos negativos

No es efectivo para No es efectivo para algunos tipos de ataques algunos tipos de ataques epilepticosepilepticos

Efectos negativos: poco Efectos negativos: poco equilibrio, problemas de equilibrio, problemas de pelo y enciaspelo y encias

Interfiere con el Interfiere con el metabolismo de muchas metabolismo de muchas medicinasmedicinas

Carbamazepina (Tegretol)Carbamazepina (Tegretol) VENTAJASVENTAJAS

Durante muchos aDurante muchos añños, os, fue el primer fue el primer medicamento para medicamento para ataques epilepticos ataques epilepticos parciales parciales

Tiene menos efectos Tiene menos efectos negativos y un nivel mas negativos y un nivel mas constante. En constante. En presentaciones de presentaciones de liberación prolongada liberación prolongada puede tomarse dos puede tomarse dos veces al dia envez de veces al dia envez de tres veces al dia.tres veces al dia.

DESVENTAJASDESVENTAJAS Niveles menos Niveles menos

terapeuticos pueden terapeuticos pueden resultar en efectos resultar en efectos negativos negativos

No es efectivo para No es efectivo para algunos tipos de ataques algunos tipos de ataques epilepticosepilepticos

Hay que empezar Hay que empezar carbamazepina lentamente carbamazepina lentamente debido a los efectos debido a los efectos negativos negativos

No viene en forma No viene en forma intravenosa intravenosa

Interfiere con el Interfiere con el metabolismo de muchas metabolismo de muchas medicinasmedicinas

Valproato (Depakene)Valproato (Depakene)

VENTAJASVENTAJAS Efectivo para todo tipo de Efectivo para todo tipo de

ataques epilepticosataques epilepticos Forma intravenosaForma intravenosa Ha existido por décadasHa existido por décadas Raramente ocurren Raramente ocurren

reacciones alergicas reacciones alergicas Puede usarse para las Puede usarse para las

migrañasmigrañas Existe en forma Existe en forma

intravenosaintravenosa

DESVENTAJASDESVENTAJAS Tiene efectos negativos, Tiene efectos negativos,

especialmente aumento de especialmente aumento de peso y temblorpeso y temblor

MenstruaciMenstruacióón irregularn irregular Interfiere con el Interfiere con el

metabolismo de muchas metabolismo de muchas medicinasmedicinas

Barbituratos (primidona y Barbituratos (primidona y fenobarbital)fenobarbital)

VENTAJASVENTAJAS Efectivo para todo los tipos Efectivo para todo los tipos

de ataques epilepticosde ataques epilepticos Toma diariamente Toma diariamente

(fenobarbital)(fenobarbital) Son baratosSon baratos Viene en forma Viene en forma

intravenosa (fenobarbital)intravenosa (fenobarbital)

DESVENTAJASDESVENTAJAS Produce efectos de Produce efectos de

cognicicognicióón lenta y sedante n lenta y sedante Produce dependencia y Produce dependencia y

debe descontinuarse debe descontinuarse lentamente debido a los lentamente debido a los sintomas que resultan de sintomas que resultan de la abstinenciala abstinencia

Medicamentos NuevosMedicamentos Nuevos

La mayoria son igualmente efectivos y La mayoria son igualmente efectivos y tolerados como los antiguos.tolerados como los antiguos.

En comparaciEn comparacióón con los medicamentos n con los medicamentos viejos, muchos tienen menos. viejos, muchos tienen menos. interferencias con otros medicamentosinterferencias con otros medicamentos

La mayorLa mayoríía son bien tolerados.a son bien tolerados.

Gabapentina (Neurontin)Gabapentina (Neurontin) VENTAJASVENTAJAS

No hay interferencia con No hay interferencia con otros medicamentos.otros medicamentos.

No hay reacciones No hay reacciones alaléérgicas o efectos rgicas o efectos adversos serios.adversos serios.

Comienza a actuar Comienza a actuar rapidamente.rapidamente.

La gabapentina no usa el La gabapentina no usa el metabolismo del hígadometabolismo del hígado

Es bien tolerado.Es bien tolerado. Puede tener efectos Puede tener efectos

positivo sobre otras positivo sobre otras condiciones tales como el condiciones tales como el dolor.dolor.

DESVENTAJASDESVENTAJAS Debe tomarse tres Debe tomarse tres

veces al dveces al díía.a. Posiblemente no es Posiblemente no es

tan efectivo como los tan efectivo como los otros medicamentos.otros medicamentos.

No es efectivo para No es efectivo para algunos tipos de algunos tipos de ataques epilepticos.ataques epilepticos.

Lamotrigina (Lamictal)Lamotrigina (Lamictal) VENTAJASVENTAJAS

Interferencia mínima con Interferencia mínima con otros medicamentos otros medicamentos

Efectivo para todo tipos Efectivo para todo tipos de ataques epilepticos de ataques epilepticos

Muy bien toleradoMuy bien tolerado Casi no tiene efecto Casi no tiene efecto

sedativosedativo Viene en forma en Viene en forma en

tabletas factabletas facííl de disolver l de disolver y masticar en dosis de 2, y masticar en dosis de 2, 5 y 25 mg 5 y 25 mg

Puede usar solamente Puede usar solamente para controlar ataques para controlar ataques epilepticosepilepticos

Esta aprobado para Esta aprobado para pacientes mayor de dos pacientes mayor de dos aaññosos

DESVENTAJASDESVENTAJAS ErupciErupcióón de la piel n de la piel

(puede significar una (puede significar una reaccireaccióón alergico seria n alergico seria en 1/300 adultos, en 1/50 en 1/300 adultos, en 1/50 niniñosños))

Debera de comenzarse Debera de comenzarse lentamente (necesita de lentamente (necesita de seis a ocho semanas seis a ocho semanas hasta alcanzar una hasta alcanzar una dosis terapdosis terapééutica)utica)

La dosLa dosíís teraps terapééutica utica depende de otras clases depende de otras clases de medicamentos de medicamentos antiepilepticos que antiepilepticos que pueden reducir el nivel pueden reducir el nivel de Lamotriginade Lamotrigina

Topiramato (Topamax)Topiramato (Topamax) VENTAJASVENTAJAS

Interferencia mínima con Interferencia mínima con otros medicamentos otros medicamentos

Es muy efectivoEs muy efectivo Probablemente efectivo Probablemente efectivo

para todos los tipos de para todos los tipos de ataques epilepticos ataques epilepticos

Metabilizado por los Metabilizado por los ririññonesones

Viene de capsulas de 15 Viene de capsulas de 15 y 25 mg y 25 mg

Esta aprobado para Esta aprobado para pacientes mayores de pacientes mayores de dos ados aññosos

DESVENTAJASDESVENTAJAS Puede producir un Puede producir un

efectivo cognitivo lento en efectivo cognitivo lento en 25% de los pacientes que 25% de los pacientes que toman el Topamaxtoman el Topamax

Debe de introducirse Debe de introducirse lentamente (1-3 meses lentamente (1-3 meses hasta que alcanze una hasta que alcanze una dosdosíís terapeutico)s terapeutico)

1-2% pueden producir 1-2% pueden producir piedras en los ripiedras en los riññonesones

Puede causar calambres Puede causar calambres en los dedos de los pies y en los dedos de los pies y las manoslas manos

Reduce el efecto Reduce el efecto terapeutico de los terapeutico de los contraceptivos oralescontraceptivos orales..

Keppra (levetiracetam)Keppra (levetiracetam)

VENTAJASVENTAJAS No hay interferencias con No hay interferencias con

otros medicamentosotros medicamentos Utiliza el metabolismo del Utiliza el metabolismo del

higado en un minimohigado en un minimo Puede usarse para Puede usarse para

muchos tipos de epilepsiamuchos tipos de epilepsia ActActúúa efectivamente y a efectivamente y

rapidamenterapidamente Es bien toleradoEs bien tolerado

DESVENTAJASDESVENTAJAS A veces puede A veces puede

empeorar ciertos tipos empeorar ciertos tipos de ataques epilepticosde ataques epilepticos

5-15% pueden 5-15% pueden producir cambios en la producir cambios en la personalidad personalidad especialmente la especialmente la tendencia a perder la tendencia a perder la paciencia facilmentepaciencia facilmente

Trileptal (oxcarbazepina)Trileptal (oxcarbazepina)

VENTAJASVENTAJAS Tan efectivo como el Tan efectivo como el

Tegretol y mejor toleradoTegretol y mejor tolerado Menos interferencias que Menos interferencias que

el Tegretol con otros el Tegretol con otros medicamentos.medicamentos.

Esta aprobada para Esta aprobada para personas mayor de 4 apersonas mayor de 4 aññosos

Esta aprobada para ser Esta aprobada para ser utilizada como unico utilizada como unico medicamento al principio medicamento al principio del diagnosticodel diagnostico

DESVENTAJASDESVENTAJAS No es usada para todo No es usada para todo

tipo de ataques tipo de ataques epilepticos.epilepticos.

Puede bajar el nivel Puede bajar el nivel del sodio, del sodio, especialmente en especialmente en pacientes que toman pacientes que toman diureticosdiureticos

Lyrica (pregabalina)Lyrica (pregabalina)VentajasVentajas

No hay interferencia con No hay interferencia con otros medicamentos otros medicamentos No hay reacciones No hay reacciones

alaléérgicas o efectos rgicas o efectos adversos serios.adversos serios.

Comienza a actuar Comienza a actuar rapidamenterapidamente

No usa el metabolismo del No usa el metabolismo del higadohigado

Es bien toleradoEs bien tolerado Puede tener efectos Puede tener efectos

positivo sobre otras positivo sobre otras condiciones tales como el condiciones tales como el dolordolor

DesventajasDesventajas No es efectivo para todos tipos No es efectivo para todos tipos

de ataquesde ataques Puede causar aumentoPuede causar aumento de de

peso, mareos y sueño.peso, mareos y sueño.

Temas EspecTemas Específico de los Niños con ífico de los Niños con EpilepsiaEpilepsia

Los niLos niños necesitan análisis de sangre frecuentamente ños necesitan análisis de sangre frecuentamente para mantener los niveles terapéuticos durante del para mantener los niveles terapéuticos durante del crecimiento. crecimiento.

Los niños tienen que tomar el medicamento más Los niños tienen que tomar el medicamento más frecuente por su metabolismo rápido.frecuente por su metabolismo rápido.

Por lo común, ataques febriles solo necesitan Por lo común, ataques febriles solo necesitan medicamento de rescate. medicamento de rescate.

Ante el caso de una mujer embarazada, surge la pregunta sobre qué hacer con el tratamiento; es más riesgoso para el feto suspender el tratamiento a la madre que los efectos teratogénicos de los anticonvulsivos que está tomando.

CEFALEASCEFALEAS

La cefalea es un síntoma, síndrome o enfermedad con muy variada etiología. Es extraordinariamente frecuente: cerca del 90% de hombres y casi el 95% de mujeres que se encuestaron en el período de un año reportaron haber tenido al menos una cefalea que no fue provocada por el frío, procesos gripales o enfermedades similares.

Casi 50 millones de habitantes en los Casi 50 millones de habitantes en los Estados Unidos de Norteamérica refieren Estados Unidos de Norteamérica refieren cefalea recurrente y de acuerdo a recientes cefalea recurrente y de acuerdo a recientes encuestas, casi el 70% de todas las familias encuestas, casi el 70% de todas las familias estadounidenses tienen al menos un estadounidenses tienen al menos un miembro que sufre de cefaleas.miembro que sufre de cefaleas.

A pesar de los importantes progresos recientes en A pesar de los importantes progresos recientes en el tratamiento de este síndrome, síntoma o el tratamiento de este síndrome, síntoma o enfermedad, la mayoría de los pacientes que enfermedad, la mayoría de los pacientes que buscan atención médica para las cefaleas sólo buscan atención médica para las cefaleas sólo reciben una o varias preparaciones analgésicas, reciben una o varias preparaciones analgésicas, sin tomar en cuenta el diagnóstico del sin tomar en cuenta el diagnóstico del padecimiento. Por esta razón se están observando padecimiento. Por esta razón se están observando con mayor frecuencia complicaciones secundarias con mayor frecuencia complicaciones secundarias al abuso de la medicación analgésica y de la al abuso de la medicación analgésica y de la medicación antimigrañosa. medicación antimigrañosa.

Para manejar a un paciente con cefalea es importante Para manejar a un paciente con cefalea es importante clasificarla .clasificarla .

El criterio de la International Headache Society (IHS) fue el El criterio de la International Headache Society (IHS) fue el primero que distinguió entre cefaleas primarias y primero que distinguió entre cefaleas primarias y secundarias. La cefalea primaria es aquella en la cual no secundarias. La cefalea primaria es aquella en la cual no hay una enfermedad de fondo y la cefalea por sí sola hay una enfermedad de fondo y la cefalea por sí sola constituye el problema básico del paciente, mientras que la constituye el problema básico del paciente, mientras que la cefalea secundaria es aquella en la cual el dolor de cabeza cefalea secundaria es aquella en la cual el dolor de cabeza es síntoma de enfermedad. La IHS define 12 categorías es síntoma de enfermedad. La IHS define 12 categorías principales de los desórdenes cefaleicos, de las cuales las principales de los desórdenes cefaleicos, de las cuales las 4 primeras son cefaleas primarias 4 primeras son cefaleas primarias

Se necesita identificar o excluir las diferentes Se necesita identificar o excluir las diferentes condiciones que pueden causar cefalea condiciones que pueden causar cefalea secundaria. El clínico experimentado busca secundaria. El clínico experimentado busca alarmas o señales de aviso en el interrogatorio o alarmas o señales de aviso en el interrogatorio o en el examen físico que sugieran cefalea en el examen físico que sugieran cefalea secundaria, señales que orienten rápidamente a secundaria, señales que orienten rápidamente a una investigación paraclínica adecuada. una investigación paraclínica adecuada.

El tartrato de ergotamina con cafeína y la El tartrato de ergotamina con cafeína y la dihidroergotamina se usan para tratar migraña dihidroergotamina se usan para tratar migraña moderada a severa si los analgésicos simples moderada a severa si los analgésicos simples fallaron para conseguir el control del dolor. Las fallaron para conseguir el control del dolor. Las contraindicaciones para el uso de ergotamina contraindicaciones para el uso de ergotamina incluyen embarazo, hipertensión, sepsis, incluyen embarazo, hipertensión, sepsis, insuficiencia hepática o renal y enfermedad insuficiencia hepática o renal y enfermedad vascular cerebral coronaria o periféricavascular cerebral coronaria o periférica

El El ergotismoergotismo, denominado en el uso coloquial como , denominado en el uso coloquial como "fiebre de San Antonio", "fuego de San Antonio" o "fuego "fiebre de San Antonio", "fuego de San Antonio" o "fuego del infierno", es una enfermedad causada por la ingesta de del infierno", es una enfermedad causada por la ingesta de alimentos contaminados por micotoxinas (toxinas alimentos contaminados por micotoxinas (toxinas producidas por hongos parásitos), o por abuso de producidas por hongos parásitos), o por abuso de medicamentos que contengan esta misma sustancia. Está medicamentos que contengan esta misma sustancia. Está causado fundamentalmente por el causado fundamentalmente por el ergotergot o cornezuelo o cornezuelo ((Claviceps purpureaClaviceps purpurea) que contamina el centeno y, mucho ) que contamina el centeno y, mucho menos frecuentemente, la avena, el trigo y la cebada.menos frecuentemente, la avena, el trigo y la cebada.

Las sustancias activas en las micotoxinas son Las sustancias activas en las micotoxinas son todas polipéptidos derivados del ácido lisérgico. todas polipéptidos derivados del ácido lisérgico. Los efectos del envenenamiento pueden Los efectos del envenenamiento pueden traducirse en alucinaciones, convulsiones y traducirse en alucinaciones, convulsiones y contracción arterial, que puede conducir a la contracción arterial, que puede conducir a la necrosis de los tejidos y la aparición de gangrena necrosis de los tejidos y la aparición de gangrena en las extremidades principalmente. en las extremidades principalmente.

Muchas víctimas lograban sobrevivir pero Muchas víctimas lograban sobrevivir pero quedaban mutiladas: podían llegar a perder todas quedaban mutiladas: podían llegar a perder todas sus extremidades. Existía otra variante de esta sus extremidades. Existía otra variante de esta intoxicación en la que el paciente sufría intensos intoxicación en la que el paciente sufría intensos dolores abdominales que finalizaban en una dolores abdominales que finalizaban en una muerte súbita. En las mujeres embarazadas muerte súbita. En las mujeres embarazadas producía invariablemente abortos.producía invariablemente abortos.

Enfermedad muy extendida durante la Edad Media Enfermedad muy extendida durante la Edad Media en el norte de Europa. El único remedio conocido en el norte de Europa. El único remedio conocido consistía en acudir en peregrinación a Santiago de consistía en acudir en peregrinación a Santiago de Compostela. La explicación es sencilla: El Compostela. La explicación es sencilla: El ergotismo gangrenoso lo producía el consumo ergotismo gangrenoso lo producía el consumo prolongado de pan de centeno contaminado por el prolongado de pan de centeno contaminado por el hongo cornezuelo. El hospital del convento de San hongo cornezuelo. El hospital del convento de San Antón de Castrojeriz curaba a los enfermos Antón de Castrojeriz curaba a los enfermos ofreciéndoles pan candeal de trigo.ofreciéndoles pan candeal de trigo.

ESCLEROSIS MÚLTIPLEESCLEROSIS MÚLTIPLEE ME M

La EM es una afección inflamatoria La EM es una afección inflamatoria desmielinizantedesmielinizante del sistema nervioso central. del sistema nervioso central.

La EM ocurre un 50% más frecuentemente La EM ocurre un 50% más frecuentemente en las mujeres que en los hombres en las mujeres que en los hombres (3/2)(3/2)

LLa edad media de aparición es 29-33 años a edad media de aparición es 29-33 años pero la gama de edades de aparición es muy pero la gama de edades de aparición es muy amplia, aproximadamente 10-59amplia, aproximadamente 10-59..

La EM fue descrita hace más de 100 años pero La EM fue descrita hace más de 100 años pero su causa permanece desconocida.su causa permanece desconocida.

Los estudios de prevalencia han permitido Los estudios de prevalencia han permitido apreciar una distribución irregular a lo largo del apreciar una distribución irregular a lo largo del mundo, detectándose mayores frecuencias mundo, detectándose mayores frecuencias entre los 40 y 60 grados de latitud norte y entre los 40 y 60 grados de latitud norte y apreciándose un fenómeno muy similar en el apreciándose un fenómeno muy similar en el hemisferio sur.hemisferio sur.

EM se caracteriza por la presencia de lesiones EM se caracteriza por la presencia de lesiones del SNCdel SNC ( (placasplacas)) que consisten en áreas de que consisten en áreas de desmielinización de localización perivascular, desmielinización de localización perivascular, que se localizan especialmente en la región que se localizan especialmente en la región periventricular, cuerpo calloso, nervios ópticos, periventricular, cuerpo calloso, nervios ópticos, tronco del encéfalo, cerebelo y médula espinal.tronco del encéfalo, cerebelo y médula espinal.

Los constituyentes principales de las lesiones Los constituyentes principales de las lesiones activas son linfocitos T activados y macrófagos, activas son linfocitos T activados y macrófagos, un hallazgo que sugiere que está en marcha un un hallazgo que sugiere que está en marcha un proceso inmunológico activo. Las lesiones proceso inmunológico activo. Las lesiones antiguas contienen menos células inflamatorias antiguas contienen menos células inflamatorias y presentan gliosis.y presentan gliosis.

PPresentación de síntomas y signos en forma de resentación de síntomas y signos en forma de múltiples episodios múltiples episodios ((brotesbrotes) ) seguidos de seguidos de desaparición de los síntomas con restauración desaparición de los síntomas con restauración de la función, fenómeno conocido como de la función, fenómeno conocido como remisión. remisión.

La severidad de las exacerbaciones es variable La severidad de las exacerbaciones es variable y depende del área y volumen de parénquima y depende del área y volumen de parénquima comprometido. comprometido.

La aparición gradual de déficit neurológicos, La aparición gradual de déficit neurológicos, ((progresiónprogresión) ) puede puede estar estar asociada o substituir asociada o substituir las exacerbaciones y remisiones, determinando las exacerbaciones y remisiones, determinando diferentes cursos evolutivos de la enfermedaddiferentes cursos evolutivos de la enfermedad..

RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRALRESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL EN ESCLEROSIS MULTIPLE EN ESCLEROSIS MULTIPLE

RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRALRESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL EN ESCLEROSIS MULTIPLE EN ESCLEROSIS MULTIPLE

RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRALRESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL EN ESCLEROSIS MULTIPLE EN ESCLEROSIS MULTIPLE

DESTRUCCION DE LA MIELINADESTRUCCION DE LA MIELINA

DESMIELINIZACIÓNDESMIELINIZACIÓN Y ATROFIA Y ATROFIA

No se conoce cura para la esclerosis múltiple hasta el momento; sin embargo, existen terapias prometedoras que pueden retardar el progreso de la enfermedad. El tratamiento está dirigido a controlar los síntomas y mantener una calidad de vida normal. Los tratamientos, entre otros, son:

OBJETIVO ESTRATEGIA TERAPÉUTICA

INHIBICIÓN INESPECÍFICA DEL SISTEMA INMUNE

Inmunosupresores

-Azatioprina-Ciclofosfamida-Ciclosporina-Metotrexate-Mitoxantrona-Deoxispergualina-Anticuerpos monoclonales-Irradiación linfoide total-Cladribina-Sulfasalazina-Micofenolato mofetil

Transplante autólogo de médula ósea

Inmunomoduladores

-Linomide

-Inmunoglobulinas intravenosa

Plasmaféresis

TERAPIA MODULADORA INMUNE

Los pacientes con un curso de recaídas o remisiones se tratan con una terapia moduladora inmune que implica inyectar al paciente bajo la piel o en el músculo una o varias veces a la semana.

Esto puede ser en la forma de interferón (tales como el Avonex o Betaferon o Rebif) u otro medicamento denominado acetato de glatirámero (Copaxone). Son similares en su efectividad y la decisión acerca de cuál utilizar depende de las inquietudes sobre los efectos secundarios particulares

INTERFERONES

Son una familia de proteínas naturales producidas por células eucarióticas en respuesta a infecciones víricas y a diferentes inductores de origen biológico. Los interferones son citocinas que median actividades antivíricas, antiproliferativas e inmunomoduladoras. Se han identificado tres clases principales de interferones: alfa, beta y gamma. Los interferones alfa y beta son interferones de tipo I, y el interferón gamma es un interferón de tipo II. Dichos interferones poseen actividades biológicas superpuestas pero claramente distinguibles. También pueden diferir con respecto a su lugar celular de síntesis.

El interferón beta se produce en varios tipos de células, El interferón beta se produce en varios tipos de células, incluidos los fibroblastos y macrófagos.incluidos los fibroblastos y macrófagos.

El interferón beta natural y el interferón beta-1a están El interferón beta natural y el interferón beta-1a están glucosilados y tienen una única unión N-grupo carbohidrato glucosilados y tienen una única unión N-grupo carbohidrato complejo. Se sabe que la glucosilación de otras proteínas complejo. Se sabe que la glucosilación de otras proteínas afecta a su estabilidad, actividad, biodistribución y semivida afecta a su estabilidad, actividad, biodistribución y semivida en la sangre. Sin embargo, no se han definido por en la sangre. Sin embargo, no se han definido por completo los efectos del interferón beta que dependen de completo los efectos del interferón beta que dependen de la glucosilaciónla glucosilación..

ACETATO DE GLATIRAMERACETATO DE GLATIRAMER

(llamado previamente copolímero-1) es un copolímero (llamado previamente copolímero-1) es un copolímero sintético, compuesto por alanina, glutamina, lisina y sintético, compuesto por alanina, glutamina, lisina y tirosina, con algunas similitudes inmunológicas a uno de tirosina, con algunas similitudes inmunológicas a uno de los principales componentes de la mielina, la proteína los principales componentes de la mielina, la proteína básica de la mielina, sin ser encefalitogénico. La básica de la mielina, sin ser encefalitogénico. La observación de que es un inhibidor del modelo animal de observación de que es un inhibidor del modelo animal de EAE motivó la realización de ensayos clínicos doble ciego.EAE motivó la realización de ensayos clínicos doble ciego.

El efecto evidente en la reducción de la razón de brotes El efecto evidente en la reducción de la razón de brotes podría ser debida al bloqueo en la presentación de ciertos podría ser debida al bloqueo en la presentación de ciertos antígenos de mielina a los linfocitos T.antígenos de mielina a los linfocitos T.