FÁRMACOS DE USO OPTOMÉTRICO. Introducción Sistema Nervioso Autónomo Anestésicos Tópicos...
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FÁRMACOS DE USO OPTOMÉTRICO
• Introducción
• Sistema Nervioso Autónomo
• Anestésicos Tópicos oftálmicos
• Fármacos ciclopléjicos
• Fármacos Midriáticos
• Efectos Secundarios
• REFRACCIÓN:- Hipermetropía latente- Rx niños (< 3-5 años)- Pseudomiopía- AV no alcanza lo esperado- Estrabismos- Sintomatología que lo indique
• Tratamiento ambliopía
• Progresión miopía:• Estudios contradictorios
• Pacientes:–No comunicativos/cooperadores–Sospecha simuladores, ambliopía histérica
• Patologías: Uveítis, úlcera corneal…
• Cirugías
• Fondo de ojo:
- Midriáticos: elección
• Ciclopléjico y Midriático• Anticolinérgico
• Ciclopléjico más frecuente:– Adultos: 1%. Niños <1-2 años: 0.5%
– 2 gotas separadas 5 min.– Máxima midriasis y cicloplejía: 20-45 min
• Recuperación: – Mayoría 6-12 h recuperación acomodación aunque midriasis puede persistir algo más– Hasta 24h
• No parálisis completa acomodación: –Acomodación residual: 0.5-1.50D
• Escozor y lagrimeo• Hiperemia conjuntival• Visión borrosa (cerca) y Fotofobia• Reacciones alérgicas y toxicidad:
- Erupción cutánea, blefaroconjuntivitis- Queratopaía superficial
• Ojo seco: Disminución secreción lagrimal• ↑ PIO: especialmente en Glaucoma• Ataque agudo de glaucoma
- PREDISPOSICIÓN
•Edad•Sexo: femenino•Raza: asiática y esquimal•Hipermétropes•Ángulos estrechos•Grosor cristalino•Hx familiar•Fármacos: Simpaticomiméticos, antihistamínicos, IMAO, etc.•Iris Plateau
• Somnolencia• Alucinaciones• Confusión• Ataxia• Alteraciones habla• Nerviosismo
• Predisposición Ataque agudo de Glaucoma
• No recomendado dosis >0.5%:
- Bebés- Síndrome de Down- Parálisis cerebral y daños
cerebrales
•Precaución PIO en GPAA
• Anticolinérgico- Belladona
• Ciclopléjico y midriático más potente- Midriasis: 30-40min7-10 días- Cicloplejía: 60-180min7-12 d
- 2 días comienza
• Dosis depende indicación:- Influencia pigmentación iris- Solución y pomada: 0.5-1%
• Refracción: • Casos indicados: Más potente y duradero que ciclopentolato
• Tratamiento Miopía– Estudios controvertidos– Posible disminución progresión– Beneficios “versus” efectos secundarios
• Tratamiento Ambliopía–Alternativa a oclusión Penalización– Combinado a veces con hiper-hipocorreción– Ambliopía leve-moderada (AV>0.2)
Similares a ciclopentolato
•Escozor, ardor transitorio•Dermatitis y Blefaroconjuntivitis alérgica•↑ PIO•Ataque agudo Glaucoma (AAG)•Visión borrosa (cerca) •Fotofobia
• Hipersensibilidad a derivados alcaloides Belladona• Glaucoma Primario Ángulo Abierto (GPAA)• Predisposición AAG • Precaución con:
- Parálisis cerebral y daños cerebrales
- Lactancia
• MIDRIÁTICO DE ELECCIÓN• Rápido efecto, duración y eficacia
• Midriasis:-Dilatación: 20-40min-Duración midriasis: 6 horas
•Efecto ciclopléjico poco duradero
-Duración cicloplejía eficaz 35min, aunque acomodación residual inicial similar a Ciclopentolato-Depende pigmentación iris
OCULARES•Escozor, irritación, hiperemia tras instilación•Visión borrosa y Fotofobia•Riesgo cierre ángulo
- Predisposición•Puede ↑ PIO en GPAA
–Retomar PIO tras dilatación
SISTÉMICOS: Infrecuente
- Poca afinidad receptores sistémicos
• Simpaticomimético• Dilatación pupilar
– Músculo dilatador iris
– Dilatación: 45-60min– Duración: 6-7 horas
• Vasoconstricción conjuntival• Retracción palpebral:
-Músculo Müller-Ptosis: Síndrome Horner
• Rotura sinequias posteriores• Prevención quistes iris
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS
• Irritación, lagrimeo
• Dermatoconjuntivitis alérgica
• Liberación pigmento a Cámara anterior
• Efecto rebote:–Miosis: día después–Hiperemia
EFECTOS SISTÉMICOS SECUNDARIOS
•Hipertensión
•Cefalea occipital
•Taquicardia
•Arritmia
• Blanqueamiento piel
• CUIDADO: problemas cardiacos, HTA, IMAO, etc.