farmacologia pediatrica
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FARMACOLOGIA PEDIATRICA ODONTOLOGICA
OBJETIVO Realizar un uso racional
de los medicamentos comúnmente utilizados en la práctica odontológica pediátrica
Periodo Intrauterino: Abarca desde la concepción hasta el nacimiento
Neonato: Abarca desde el nacimiento hasta el primer mes
Infante: Abarca desde el mes hasta los 2 años
Niño: Abarca desde los 2 años hasta el comienzo de la pubertad
Adolescente: Desde el comienzo de la pubertad hasta la vida adulta.
HISTORIA CLINICA
Nombre y Registro del ProfesionalDirección y Teléfono
Fecha: Nombre del paciente: Edad: Dirección: Descripción: Nombre del fármaco Forma de dosificación : 250 mg, 500mg. Potencia : Expresara en gotas, cucharaditas o
cucharadas. Suscripción: Indicaciones al farmacéutico. Cantidades : Antes de las comidas - 2 veces al
día Trascripción: Instrucciones para el paciente Firma del Profesional
Los fármacos más comúnmente utilizados en la práctica odontopediatrica incluyen aquellos utilizados para:
A. Control del Dolor Anestésicos locales y Tópicos Analgésicos
B. Control de la Infección Antibióticos
ANALGÉSICOS (AINES) Las drogas analgésicas antipiréticas antiinflamatorias no
esteroides (AINES), también denominados tipo aspirina, son un grupo de agentes con diferente estructura química aunque tienen, como efecto primario, el inhibir la síntesis de prostaglandinas, a través de la inhibición de la cicloxigenasa.
Estas AINES son efectivos para el tratamiento de dolores intermitentes agudos causados por procesos inflamatorios, característicos del dolor odontológico.
Ácido Acetil Salicílico (Aspirina) Paracetamol - Acetaminofen (Termofren, Predual,
Predualito) Ibuprofeno (Oxibut pediátrico, Ponstil, Febratic) Naproxeno (Alidase)
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO (Aspirina):
Es un analgésico, antipirético y antiinflamatorio. Está indicado para dolores leves o moderados, enfermedades que acusan dolor e inflamación y cuadros febriles. En niños, las propiedades anticoagulantes de la aspirina pocas veces producen problemas, no siendo recomendable su uso previo a cualquier procedimiento quirúrgico.
DOSIFICACIÓN: Neonatos: Contraindicado Niños: 10 -15 mg/kg cada 4 a 6 hrs (40 - 60 mg/kg/día en 4 a 6 tomas - vía
oral) Límite : Promedio de 5 dosis diarias / 5 días 320 mg (6 - años) 400 mg (9 - 11 años) 480 mg (11 - 12 años)
PARACETAMOL (Termofren, Predual, Predualito):
Es un analgésico y antipirético eficaz, con potencia similar a la aspirina, aunque no presenta propiedades antiinflamatorias clínicamente importantes. No inhibe la función plaquetaria, produce menos alteraciones gástricas.
Esta indicado para el tratamiento de cefaleas y odontalgias leves a moderadas
65 mg /Kg/día dividido en 4 – 6 dosis, con un termino medio de 5 dosis en 5 días.
Dosis aproximadas a diferentes edades.
DOSIS POR EDAD
0 – 3 meses 40 mg 4 – 11 meses 80 mg 1 – 2 años 120 mg 2 – 3 años 160 mg 4 – 5 años 240 mg 6 – 8 años 320 mg 9 – 10 años 400 mg 11 - 12 años 480 mg
Ibuprofeno: Es eficaz para aliviar el dolor de leve a moderado y reducir la temperatura en los pacientes febriles.
Dosificación: Neonatos: No se recomienda por no haber sido suficientemente evaluada.
Niños: 20/mg/kg/ día ÷ 3 dosis ( o sea 1 dosis cada 8 hrs.)
No debe excederse los 500 mg/día en niños que pesan menos de 30 kg.
* Precaución en altas dosis en
pacientes desnutridos.* Trastornos gastrointestinales
Naproxeno: Es un buen analgésico para dolores de leves a moderados., es antiinflamatorio, y en menor grado es antipirético. Debe ser utilizado con precaución en pacientes con alteraciones gastrointestinales, enfermedades cardiacas y renales.
Dosificación: Niños: 10 mg/kg/día no sobrepasando un máximo de 1650 mg/día)
PRINCIPIOS PARA LA UTILIZACIÓN DE ANALGÉSICOS
Determinar la causa del dolor Advertir al paciente sobre la utilización de
analgésicos que interfieren en la coagulación sanguínea
Recomendar la utilización del analgésico antes de
que se vaya el efecto del anestésico local
El mejor efecto se logra en las primeras 24 a 48 hrs. post – operatorias
ANESTÉSICOSESTERES AMIDAS
PROCAINA (corta acción) LIDOCAINA (acción intermedia y tópica)
CLORPROCAINA ( corta acción) MEPIVACAINA (acción intermedia)
TETRACAINA ( acción larga y tópica)
PRILOCAINA (acción intermedia)
BENZOCAINA ( tópica) BUPIVACAINA (acción larga)
ETIDOCAINA (acción larga)
SE CONTRAINDICA Anestésicos de larga duración: Solo se usan en
cirugías por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que los niños se auto infieran heridas al morderse.
Anestésicos de acción corta: Duran muy poco.
Anestésicos de tipo éster: Son alergenos. Lo que más se usa es lidocaína y mepivacaína que
son de acción intermedia, (son los de elección). Tetracaína se usa para acción tópica, es de acción prolongada.
DOSIS Mepivacaína:
Cantidad máxima de tubos con vasoconstrictor= 4 mg * Kg de peso
36 niño de 20 Kg = 2.2 tubos
Cantidad máxima de tubos sin vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso
54niño de 20 Kg= 1.4 tubos
* El 36 y el 54 son variables y es la cantidad en mgs. de anestésico local que haya dentro del tubo, y eso sale en el tubo.
ANTIBIÓTICOS
Los antibióticos son sustancias químicas producidas, originalmente, por microorganismos y que retardan o destruyen el crecimiento de los mismos. Constituyen el segundo grupo de medicamentos más ampliamente utilizados en la práctica odontológica.
Los agentes antibacterianos pueden ser clasificados de muchas formas, aunque la más simple es separarlos en:
BacteriostáticosBactericidas
AGENTES BACTERIOSTÁTICOS AGENTES BACTERICIDAS
Tetraciclinas Penicilina
Macrolidos Metronidazol
Clindamicina Fluoroquinolonas
Sulfas Cefalosporinas
Vancomicina
Amino glucósidos
INDICACIONES GENERALES Presencia de celulitis Presencia de infecciones dentales agudas
Presencia de abscesos dentales dolorosos
Traumatismo orofacial o dentoalveolares
Heridas que no cicatrizan
Utilización profiláctica
DOSIFICACIÓN Se debe calibrar la dosis para cada paciente,
o sea no hay patrones como para el adulto, en el caso del niño debe ser calibrado en forma individual.
Cuando menor es el niño mas criteriosa debe ser la dosis.
Eventualmente en menores de un año, existen dosis especiales para ellos. Hasta 25-30 kilos se calcula la dosis. Sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto. Evidentemente la dosis niño no puede ser nunca superior a la del adulto.
FORMULA PARA ENCONTRAR LA DOSIS Se calcula por el peso Regla de Kant. También se ocupa en
pacientes con menos de 30 kgs. La cual se calcula la dosis pediátrica como:
D.A x Peso niño (Kg)
70 Kg (peso promedio del adulto)
D.A= dosis de adulto
PENICILINAS: Es la primera droga de elección en odontología
ante infecciones no graves estando indicada en la GUNA.
El pico plasmático máximo se alcanza aproximadamente 1 hora después de ser administrada
Utilizando en infecciones orales de origen periapical, endodóntico y como prevención de endocarditis bacteriana en cirugía oral.
AMPICILINA: Ampliamente utilizado en la practica
odontopediatrica, para el tratamiento de las infecciones odontogénicas.
Dosificación: En niños se recomienda en dosis de 20 a 50 mg/kg/día, divididas en 3 dosis, o sea , cada 8 horas, no debiéndose exceder la dosis oral del adulto que es de 250 – 500 mg. cada 8 hrs.
Las presentaciones más comunes son: Jarabes: 125, 250 mg / 5 ml. Comprimidos: 250, 500 mg.
AMOXICILINA
En infecciones odontológicas, tejidos blandos y cuando hay involucración del seno maxilar
Niños menores de 40 kg: 20 a 40 mg/kg/día cada 8 hrs. no excediéndose la dosis del adulto de 250 – 500 mg en dosis cada 8 hrs
CEFALOSPORINAS:
Actúa como inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana.
Primera Generación: Acción contra bacterias Gram. Positivas y Gram. negativas.
Cephalexina (keflex) presentaciones: VO Niños 25-50 mg/kg/día (4 dosis) VO.
Cefadroxilo (duracef) presentaciones: Niños 30 mg/kg/día (2 dosis) VO.
ERITROMICINA Actúa como inhibidor de la síntesis proteínica de
la bacteria. Empleados en infecciones en las que tengan que
sustituir la penicilina por trastornos alergicos. También en infecciones de piel y tejidos blandos.
Niños: 30-40 mg/kg/día (4 dosis) VO.
CLARITROMICINA Y AZITROMICINA: Son macrolidos nuevos. Se aconseja utilizar con
precaución en Odontopediatria. La Claritromicina se aconseja utilizar en niños mayores de 12 años en dosis 15mg/kg/día.
CLINDAMICINA; Posee un espectro antibacteriano semejante
a la Eritromicina, pero se distribuye muy bien en hueso por lo que es muy útil en infecciones que afecten a este tipo de tejido y en pacientes que son hipersensibles a la penicilina.
Dosificación: En niños: 20 – 30 mg/kg/día.
METRONIDAZOL:
En odontología, l metromidazol se ha utilizado en el tratamiento de la gingivitis úlceronecrosante aguda (GUNA), bacteremias postextracción Gram. Negativas anaerobias, combinadas con otros antibióticos (principalmente penicilinas) en el tratamiento de infecciones odontogénicas graves.
Dosificación: Niños: 15 a 35 mg/kg/día VO
RIESGO DE ENDOCARDITIS BACTERIANA:
RIESGO MUY ALTO Episodios previos de E.B.S. Presencia de prótesis valvulares cardíacas,
incluyendo bioprótesis y homoinjertos. Presencia de enfermedades cardíacas congénitas
complejas: estado ventricular simple, transposición de las grandes arterias (Tetralogía de Fallop)
RIESGO MODERADO Otras malformaciones cardíacas congénitas Disfunciones valvulares adquiridas (enfermedad
cardíaca reumática) Cardiomiopatía hipertrófica Prolapso de la válvula mitral con regurgitación u
otras debilidades de los velos valvulares.
PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS Y PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS SE RECOMIENDA EN
Extracciones dentales.Procedimientos periodontales que incluyan cirugía,
pulido y alisado de raíces, sondaje y controles.Colocación de implantes dentales y reimplantación
de dientes avulsionados. Instrumentación endodóntica o cirugías apicales.Colocación subgingival de fibras o papeles con
antibióticos.Colocación inicial de bandas ortodóncicas pero no
bracketts.Colocación de anestesias intraligamentosas.Profilaxis dental o colocación de implantes cuando
se sospecha de sangrado.
RÉGIMEN ANTIBIÓTICO RECOMENDADO PARA PROCEDIMIENTOS PEDIÁTRICOS DENTALES
RÉGIMEN ESTÁNDAR (< 28KG)
AMOXICILINA (ORAL)50 mg/kg (máximo 2 gramos) una hora antes del procedimiento
AMPICILINA (INYECTABLE)50 mg/kg (máximo 2 gramos) IM o IV dentro de los 30 minutos antes del procedimiento
RÉGIMEN ALTERNATIVOALÉRGICOS A PENICILINA (< 28KG)
CLINDAMICINA: 20 mg/kg por vía oral, (máximo 600 mg) 1 hr. antes del procedimiento
CEFALEXIN O CEFADROXIL: 50 mg/kg por vía oral
AZITROMYCIN O CLARITROMYCIN: 15mg/kg por vía oral
RÉGIMEN ALTERNATIVOALÉRGICOS A PENICILINA Y NO INGESTIÓN ORAL
(< 28kg) CLINDAMYCINA:
20 mg/kg I.V. I.M. (máximo 600 mg) dentro de los 30 minutos previos al procedimiento
CEFAZOLIN 25 mg/kg I.M. o I.V. (máximo 1 gramo) dentro de los 30 minutos previos al procedimiento.
RÉGIMEN ESTÁNDAR (> 28KG)
AMOXICILINA (ORAL) 2.0 gramos una hora antes del procedimiento
AMPICILINA (INYECTABLE) 2.0 gramos I. M. o I. V. dentro de los 30 minutos
previos al procedimiento
RÉGIMEN ALTERNATIVOALÉRGICOS A PENICILINA (> 28 KG)
Clindamicina 600 mg. 1 hr. Antes del procedimiento Cefalexin o Cedroxil 20 gm. Por vía oral Azytromicina o Clyndamicina 500 mg por vía oral
RÉGIMEN ALTERNATIVOALÉRGICOS A PENICILINA Y NO INGESTIÓN ORAL
(>28KG) Clindamycina:
600 mg I.V. dentro de los 30 minutos previos al procedimiento
Cefazolin 1.0 gramo I.M. o I.V. dentro de los 30 minutos
previos al procedimiento
SEDACIÓN MÍNIMA
Disminuir o eliminar la ansiedad. Mejorar el comportamiento.
SEDACIÓN MODERADA : Disminuir o eliminar la ansiedad. Mejorar el
comportamiento. Pacientes jóvenes que muestran un
comportamiento apropiado, incluyendo el llanto; niños mayores que demuestran un estado interactivo
Indicaciones para la sedación oral
Paciente de corta edad con poco desarrollo ymaduración cognitiva, que no tolera los
procedimientosodontológicos, con quien es difícil de establecer
unaconversación directa. con experiencias previas desagradables, con
alteraciones físicas o mentales, paciente ansioso y nervioso, paciente que presenta buen comportamiento
pero que el pánico a los procedimientos dentales puede hacer que se altere su comportamiento.
BENZODIAZEPINAS Agente ansiolítico, hipnótico y muy seguro para
el paciente. Se utiliza para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, síntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad y convulsiones.
MIDAZOLAM La dosis usual es de 0.5 mg/Kg. Con un inicio de
acción a los 20 min. de su administración.
LORAZEPAM Tiene acción durante 10 a 20 h. con menor
efecto depresor cardiovascular. Su inicio de acción ocurre entre 3 y 5 min. y dura de 2 a 8 horas.
La dosis recomendada es de 0.05-0.2 mg/Kg/dosis (máximo 4 mg para niños menores y 8mg para adolescentes y adultos).1,
No Barbitúricos Hidrato de cloral (Noctec) Derivado del Cloral; usadoen odontología pediátrica como sedante o hipnóticopara el manejo de la ansiedad preoperatoria ypostoperatoria.
Tiene efecto depresor del sistema nervioso central. De rápida absorción, con un inicio de acción de 30
min.a 1 h. después de su administración y un tiempo deacción de 4 a 8 h. con una vida media de 8 a 11 h. dosis recomendada para niños es de 25 a 50mg/Kg como hipnótico 6mg/Kg PO como sedante. No tiene efectos analgésicos
GRACIAS