Toxicologia pediatrica

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Intoxicaciones En Pediatría Dr. Héctor Frayde Orozco Clínica de Pediatría Facultad de Medicina de Mexicali Universidad Autónoma de Baja California

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Intoxicaciones En Pediatría

Dr. Héctor Frayde OrozcoClínica de Pediatría

Facultad de Medicina de MexicaliUniversidad Autónoma de Baja California

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Intoxicaciones En PediatríaGeneralidades

• En el siglo XVI Un médico suizo (1492 1541) Phillipus Aureolus Theophrastus Bombastus von hohenheim...

Paracelsus Establece: “ Todo es tóxico dependiendo de la

dosis”

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Definición de Toxicología

• Ciencia que estudia los tóxicos y venenos así como los efectos deletéreos que éstos causan al hombre o a sus intereses.

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Generalidades

• ¿Qué es toxicología?

Estudia el mecanismo de acción de las substancias químicas en los sistemas biológicos, los efectos adversos y la manera de prevenirlos y curarlos.

• Montoya, Intoxicaciones y envenenamientos. 2002

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Que es tóxicoTóxico

• Toxicon= flecha

• Toxicos= arco

Veneno

• Venenum= poción de amor (Venus)

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Tóxico y veneno

• Tóxico= sustancia química de origen natural o antropogénico ( plomo, arsénico, paracetamol)

• Veneno= sustancia química de plantas o secreciones de animales. ( te anís estrella, mordedura de serpiente)

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Concepto de Tóxico

• Loomis conceptúa al tóxico como : “ Toda sustancia química que dependiendo

más de de su cantidad que de su calidad, dentro del organismo actúa sobre sistemas biológicos produciendo lesión o daño que pude llevar a la muerte.

• Factor= concentración tiempo

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toxicología moderna

• Mateo José Buenaventura Orfila– Consideró a la toxicología como un ciencia

independiente de la farmacología.

• Modelo farmacológico.– Toxico-cinética– toxico-dinámica

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¿Qué es toxicocinética?

• Toxicocinética:

curso temporal de los tóxico.

– Absorción

– Distribución

– Metabolismo

– Excreción.

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Toxicocinética• Absorción:

– Biodisponibilidad: tóxico en la circulación• Fenómeno de primer paso• Absorción x piel, gastro-intestinal, Respiratoria

– Dosis, concentración plasmática, propiedades físico-químicas

– Superficie de absorción

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Toxicocinética

• Distribución:

– pH, unión a proteínas, perfusión de los tejidos, hidro y liposolubilidad

– Transporte• fracción libre

• Unido a proteínas

– Volumen de distribución aparente (Vda)

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Toxicocinética• Metabolismo (biotransformación)

• solubilidad difusión eliminación

– Función primaria del hígado• Enzimas microsomales

• Citocromo P450

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Toxicocinética– Fase I

• Oxido reducción

• Hidrólisis

– Fase II• Conjugación: inactivos, solubles y polares.

– Eliminación • Cinética de primer orden• Orden cero (sobredosis)

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Toxicocinética

• Eliminación: eliminar compuestos químicos y sus metabolitos al exterior del organismo.

• Riñón, biliar-intestinal, exhalación pulmonar, secreciones, Pelo.

• Objetivo de tratamiento :– Acortar la vida media de eliminación.– Aumentar la depuración

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¿Qué es toxicódinamia?

• Toxicodinamia

Interacción del tóxico con el receptor, que produce un estímulo = efecto.

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¿Cómo actúan los tóxicos?

• Inhibición enzimática organofosforados

• Síntesis letal metanol acido fórmico

• Inhibición de la transferencia de oxígeno cianuro

• Acción sobre compuestos orgánicos. metahemoglobinemia

• Interferencia con la neurotransmisión anfetaminas

• Acción sobre ácidos nucleicos.

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Mecanismos de exposición a los tóxicos ¿Cómo?

• Accidentales ( exposición no intencional)

• yatrogenia (se desconoce farmacología)

• Autoadministración • automedicación,

• Intencional (se conocen los efectos)

• Criminal.(daños a terceros)

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Intoxicaciones en Pediatría

• La intoxicación es el resultado de la compleja interacción de factores relacionados con el niño y el grupo de edad a que pertenece (huésped), con los tóxicos y venenos responsables (agente) y con las condiciones que determinan la exposición a estos últimos (ambiente).

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Epidemiología ¿ quien?• El 60% de las intoxicaciones registradas en EU

corresponde a pacientes menores de 17 años

• La edad más frecuente es de los 2-5 años y disminuye en el escolar y se incrementa en el adolescente.

• 95% de las intoxicaciones en menores de 5 años ocurren en el hogar

• Los padres hacen , los niños tambien

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Epidemiología ¿con que?

• en los Estados Unidos de Norteamérica, 80 a 85% de las intoxicaciones son accidentales y los agentes responsables predominantes son los químicos de uso doméstico; solo 15% del total de exposiciones son originadas por medicamentos.

• En México, más de 70% de las intoxicaciones en la infancia son causadas por medicamentos y el mecanismo de exposición más frecuente es la iatrogénica.

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Epidemiología ¿con que?

• Los tóxicos:– Medicamentos – sustancias de uso casero– animales ponzoñosos – plantas y hongos – Tóxicos del medio ambiente.

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Epidemiología ¿ donde?

• Distribución de los tóxicos en el hogar:

– 47% en la cocina– 26% en las recámaras – 18% en el baño – 9% otros sitios, incluido el jardín

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Abordaje del paciente intoxicado

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Abordaje del paciente intoxicado

• La prioridad en el abordaje del paciente intoxicado

es mantener la vida, sin deterioro y con calidad.

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Abordaje del paciente intoxicado

• Evaluación clínica • Rápida, completa, enfocada a evaluar el

aparato respiratorio, el aparato cardiovascular, el sistema nervioso central y la existencia de alteraciones metabólicas.

• Es útil medir el nivel de conciencia, la pupila y signos vitales

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Intoxicaciones En Pediatría Abordaje del paciente intoxicado

• Mantener el ABCDE de la reanimación 1. Asegurar y mantener vía aérea

2. Ventilación adecuada

3. Circulación eficiente

4. Disfunción cerebral

5. Eutermia

• Apoyo vital básico y avanzado

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Intoxicaciones En Pediatría Abordaje del paciente intoxicado

• El éxito del tratamiento dependerá de la oportunidad y eficacia con la que se resuelvan y mantengan las constantes vitales.

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Intoxicaciones En Pediatría Abordaje del paciente intoxicado

• El pilar para el estudio del paciente intoxicado son.

1.- Estado de conciencia.

2.- Escala de glasgow.

3.- Tamaño de las pupilas.

4.- Signos vitales (FC, FR, PA, T).

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Intoxicaciones En Pediatría

Metodología Diagnóstica

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Abordaje del paciente intoxicado

• El fracaso en el tratamiento de las intoxicaciones, se debe a que no se piensa en ellas

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Intoxicaciones En PediatríaMetodología diagnóstica

• El pilar en la atención del paciente intoxicado es:

1.- Estado de conciencia.

2.- Escala de Glasgow.

3.- Tamaño de las pupilas.

4.- Signos vitales (FC, FR, PA, T).

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Intoxicaciones En PediatríaMetodología Diagnóstica

1. Buscar la exposición al tóxico

2. Correlación clínica.

3. Demostrar el tóxico en muestras biológicas

4. Prueba diagnostico-terapéutica

5. Demostrar lesión especifica

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1) Buscar la exposición del tóxico.

- Se sospeche.

- Se ignore.

- Sea negado.

Intoxicaciones En PediatríaMetodología Diagnóstica

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Intoxicaciones En PediatríaMetodología Diagnóstica

2) Correlación clínica

– Identificar efectos adversos– Integración de toxíndromes*

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Metodología Diagnóstica

3) Demostrar el tóxico en muestras biológicas.

4) Pruebas diagnóstico- terapéuticas.

5) Demostrar la lesión específica.