ENDODONCIA

UNIVERSIDAD

AUTONOMA DE SANTA

ANA

Guillermo GaldámezKaren Lima

Liliana LópezÁngel MolinaGabriela Paz

ENDODONCIA IVCiclo II - 2013

El conocimiento de los microorganismos causantes de la enfermedades endodónticas es necesario para desarrollar una compresión básica de los procesos patológicos y un fundamento lógico del tratamiento eficaz de los pacientes con infecciones endodónticas.

INTRODUCCION

En la boca encontramos microorganismos que son parte de la flora normal donde tienen participación benéfica pero que al mismo tiempo tienden a ser patógenos oportunistas, que al tener acceso a zonas estériles, como lo es la pulpa y los tejidos perirradiculares, producen enfermedades.

INFECCIONES ENDODONTICAS

NUEVA CLASIFICACION DE M.O. PRESENTES EN LOS CONDUCTOS RADICULARES (Flora normal)

Genero Porphyromona

s

Genero Prevotella

Genero Fusobacterium

Genero menos frecuentes

1. P. gingivalis2. Endodontalis3. Asaccharolytica

1. F. nucleatum2. F. naviforme3. F.

periodonticum4. F. alosis5. F. sulci

1. Genero Veillonella2. Genero

Peptoestreptococcus3. Genero Bacteroides

Pigmentados

No Pigmentados

Pigmentado Variable

1. P. melaninogenica2. P. intermedia3. P. loescheii4. P. nigrescens

1. P. denticola

1. P. buccae2. P. oralis3. P. oris4. Otras

Invasión Microbiana

Multiplicación Actividad Patógena

Pasos para el desarrollo de Infecciones endodónticas

Vías de la Bacteria hacia

la Pulpa

Evolución natural de

Caries

Enfermedad Periodontal

Fractura de tejido

dentinario

Túbulos de dentina

descubiertos por

cemento

Los túbulos dentinarios tienen un tamaño que fluctúa entre 1-4 um de diámetro, tanto en la mayor parte de las bacterias son menores de 1um de diámetro.

Anacoresis: es un procedimiento mediante el cual los m.o pueden ser transportado en la sangre a una zona de inflamación como un diente con pulpitis, donde puede establecer una infección.

Si falta esmalte o cemento, los m.o. invaden la pulpa a través de los túbulos expuestos. Un diente con una pulpa vital es resistente a la invasión microbiana.

Al inicio de la colonización predominaron las bacterias facultativas, sin embargo, a medida que avanzo el tiempo, las bacterias facultativas fueron desplazadas por anaerobias, por lo tanto, en la actualidad la mayor parte de bacterias en una infección endodónticas son anaerobios estrictos.

INFECCION PULPAR

STREPTOCOCCUS -S. milleri- S. mitior- S. mutans- S. sanguis-S. faecalis

STREPTOCOCCUS- S. constellatus- S. intermedius- S. morbiliorum

PEPTOESTREPTOCOCCUS- P. anaerobius- P. magnus- P. micros- P. prevoti

- No se encuentran presentes.

VEILLONELLA- V. parvula

Bacterias GRAM +

MICROORGANISMOS AISLADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS

Bacterias GRAM -

Bacterias Aerobias y

Facultativas

Bacterias Aerobias y

Facultativas

Bacterias Anaerobias

Bacterias Anaerobias

COCOS

ACTINOMICETOS- A. naeslundii- A. viscosus

ACTINOMICETOS- A. israelii- A. meyen- A. odontolytivus- A. racnia- A. propionica

CAPNOCYTOPHAGA- C. ochracea

PREVOTELLA -P. buccae- P. denticola- P. intermedia

PORPHYROMONAS-P. endodontalis-P. gingivalis.

Bacterias GRAM +

MICROORGANISMOS AISLADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS

Bacterias GRAM -

Bacterias Aerobias y

Facultativas

Bacterias Aerobias y

Facultativas

Bacterias Anaerobias

Bacterias AnaerobiasB

ACILOS

FARMACOLOGIA MAS UTILIZADA EN ENDODONCIA

Antibióticos

PenicilinasAmoxicilina

Acido ClavulanicoClindamicinaEritromicinaAzitromicina

Levofloxacina

AINES

KetorolacoIbuprofenoNaproxenoKetorolaco

Paracetamol

Opioides

CodeinaOxicodona

HidrocodonaTramadolMepirina

Las infecciones de origen endodóntico son de carácter polimicrobiano y mixtas. Esto obliga a planificar el tratamiento antibiótico para cubrir estos posibles y mútiples agentes etiológicos. Para planificar la terapéutica antibiótica se deben conocer el mayor y el más común número de patógenos implicados, así como su susceptibilidad in vitro.

ANTIBIOTICOS EN ENDODONCIA

CLASIFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS

Antibióticos bactericidas rápidos

Penicilinas y cefalosporinasMetronidazol

Fluoroquinolonas

Antibióticos que reducen la rapidez de síntesis de proteína

Eritromicinas ClindamicinaTetraciclinas

PENICILINAS

Vida media: breve, limitada alrededor de 1 h. Excreción: riñonesUtilidad: para tratar infecciones de las vías urinarias, donde se acumulan en niveles de destrucción eficaces.

Las penicilinas son únicas por su falta de toxicidad. Esto es, si el paciente no es alérgico, no hay una dosis máxima de penicilina y su sobredosificación no conlleva efectos colaterales. La amoxicilina en general se considera la penicilina de primera opción debido a que se absorbe un poco mejor por vía intestinal.

PENICILINAS

Penicilinas Naturales

Indicaciones: Primera elección en la mayoría de infecciones

ontogénicas y profilaxis de endocarditis bacteriana.

Actinomicosis y parotiditis aguda supurativa.

Penicilinas resistentes a

Betalactamasas – Antiestafilococo

Indicaciones: Infecciones por Staphylococus

aureus productores de betalactamasas, osteomielitis.

CEFALOSPORINASLas cefalosporinas de primera generación son las de mayor utilidad en odontología, ya que destruyen la mayor parte de los patógenos orales y deberán considerarse para utilizarse en casi todas las infecciones.

CLASIFICACION Y ESPECTRO ANTIMICROBIANO

Cefalosporinas 1ra Generación

Cocos gram + y -StreptococcusBacilos gram + y -

Cefalosporinas 2da Generación

Igual que los de la 1ra generación y lo amplían sobre las erterobacterias como E.aergenes, P. indogenes, H.influenzae

Cefalosporinas 4ra Generación

Bacterias Gram + y -

Cefalosporinas 4ta Generación

Tiene un espectro similar a las de 3ra generación.

METRONIDAZOL

El metronidazol también se considera un medicamento bactericida debido a su tiempo de destrucción rápido.

Ataca el DNA de las bacterias y tiene actividad contra anaerobios obligados pero no contra bacterias facultativas o aerobios.

El Metronidazol suele utilizarse en combinación con otro antibiótico, por lo general Amoxicilina, para combatir Helicobacter pylori.

FLUOROQUINOLONAS

Las fluoroquinolonas interfieren en la replicación del DNA, por lo que se clasifican como bactericidas. Sin embargo, no son eficaces contra los microorganismos que comúnmente causan las infecciones endodonticas.

MACROLIDOS

Las eritromicinas destruyen bacterias al reducir la rapidez de elaboración de proteína bacteriana sin alterar la tasa de síntesis de proteína humana.

Los nuevos macrolidos de espectro más amplio, azitromicina y claritromicina, son más útiles para las infecciones dentales si el odontólogo tiene la precaución de considerar las posibles interacciones con otros fármacos.

Los macrolidos más nuevos también alcanzan concentraciones más altas en los tejidos.

VIDA MEDIA

Macrolidos 1 a 2 h, las más nuevas permanecen activas por más tiempo.

Claritromicina

6 horas

Azitromicina 40 horasIndicaciones: tratamiento y prevención de infecciones causadas por gram + como alternativa en pacientes alérgicos a penicilinas.

Debe administrarse una hora antes o dos horas después de las comidas

Son ideales para infecciones endodónticas, ya que, si no atraviesa la barrera hematoencefalica, penetra en los abscesos y otras zonas de circulación deficiente.

Es absorbida con rapidez y por completo, y tiene buen espectro de actividad bactericida contra patógenos orales, entre los que se incluyen muchos anaerobios.

Vida media promedio: alrededor de 3 h.

CLINDAMICINA

INDICACIONES

Bacterias Gram + y

Gram -

Periodontitis

Generalizada Agresiva

Px alérgicos a

penicilinas

Profilaxis endocarditi

s

Tienen el espectro bactericida más amplio de todos los antibióticos.

Vida Media: alrededor de 10 h.En especifico de la Doxiciclina es de 16 horas permitiendo la dosificacion dos veces al dia.

Prevencion:Su uso deberá evitarse en niños y en mujeres embarazadas siempre que sean posibles.

TETRACICLINAS

Infecciones por gram+ y gram de cabeza y cuello

Espiroquetas y bacterias anaeróbicas y falcutativas

Ulcera aftosa recurrente

Gingivitis o periodontitis juvenil y generalizada o resistente

Parotiditis aguda supurada

Abscesos dentales y tejidos blandos

Cuando las penicilinas están contraindicadas

INDICACIONES

1000000 UI IM 1 cada 12 horas por 2 días

500 mg. Vía oral 1 cada 8 horas

150, 300 mg. Vía oral 1 cada 8 horas

500 mg. Vía oral 1 cada 8 horas

500 mg. Vía oral 1 cada 8 horas

400 mg. Vía oral 1 cada 8 horas

ANTIBIOTICODOSIS

ADMINISTRADADOSIS

Penicilina G

Amoxicilina

Clindamicina

Eritromicina

Acido Clavulanico mas Amoxicilina

Levofloxacina

Predictores del dolor postoperatorio de la endodoncia.El factor que mejor predice la aparición de dolor en el postoperatorio de la endodoncia es la presencia de dolor o alodinia mecánica en el preoperatorio.

AINES.Incluyen los AINE y el paracetamol.

ANALGESICOS EN ENDODONCIA

Aspirina Many 325-1000 4000

Diclofenaco

potasico

Cataflam 50-100 150-200

Diflunisal Dolobid 250-1000 1500

Etodolaco Lodine 200-400 1200

Fenoprofeno Nalfon 200 1200

Flurbiprofeno Ansaid 50-100 200-300

Ibuprofeno Motrin 200-800 2400

Ketorolaco Toradol 20-60 60

Naproxeno

sodico

Anaproz 220-550 1650

Naproxeno Naprosyn 250-500 1500

Ketoprofeno Orudis 25-75 300

Paracetamol Tylenol 325-100 4000

RESUMEN DE ANALGESICOS NO OPIACEOS

NOMBREMARCA

COMERCIALINTERVALO DE

DOSIS (mg)DOSIS / DIA

(mg)

Los aines son mas efectivos que las combinaciones tradicionales de paracetamol con opiacios.

Se concluye que los aines combinados con otros fármacos o la administración para el pre y post tratamientos de aine proporciona un control efectivo del dolor.

Los AINES presenta diferente efectos adversos como gastrointestinales

En pacientes que no pueden ser tratados con AINES debido a sus efectos adversos gastrointestinales que producen una alternativa son las combinaciones de paracetamol o opiáceo.

Los opiáceos son potentes analgésicos que en odontología se utilizan combinados con paracetamol

ANALGESICOS OPIOIDES EN ENDODONCIA

Fármaco mas utilizado y mas comunes hallados en las combinaciones de productos para aliviar el dolor. Se considera seguro cuando se ingiere a dosis normales (max 4000 mg) ya que si se ingiere a dosis alta causa toxicidad hepática e insuficiencia hepática.

PARACETAMOL

FORMULA MARCA COMERCIAL PRESCRIPCION ACONSEJADA

PAR 300mg y codeína 30 mg Tynelo con codeína 2 comprimidos c/4h

PAR 500 mg y hidrocodona 5 mg

Vicodim, lortab 5/500 1 o 2 compr c/6h

PAR 325mg y Oxicodona 5 mg Percoset 1 compr c/6h

PAR 500mg y oxicodona 5mg Tylox 1 compr c/6h

AAS 325 mg y codeína 30mg Empirina con codeína nº 3 2 compr c/4h

AAS 325 y oxicodona 5mg Percodan 1 compr c/6h

RESUMEN DE LOS ANALGESICOS MAS UTILIZADOS EN ENDODONCIA INCLUYENDO

AINES Y OPIACEOS.

Ibuprofeno 800mg

Ketorolaco 60mg

Diclofenaco 50 o 100mg

Paracetamol 1000mg + Codeína

60mg

Oxidocona 5mg + Paracetamol

500mg

Naproxeno 440mg

Oxidocona 15mg

Ibuprofeno 600mg

Ibuprofeno 400mg

200 a 400 mg de ibuprofeno o 650mg

de aspirina

600 a 800mg de ibuprofeno

600mg de ibuprofeno + 1000mg de paracetamol

Indicados los fármacos tipo AAS

Contraindicados los farmacos tipo

aspirina

 Dolor leve

Dolor moderado

Dolor intenso

600mg de ibuprofeno + combinación de

paracetamol/opiode

650 a 1000mg de paracetamol

650 a 1000mg de paracetamol +

opioide quivalente a 60mg de codeína

1000 mg de paracetamol +

opiode equivalente a 10mg de oxicodona

Las endondoncias requieren un antiseptico entre cada una de de las partes de la preparacion de los conductos para poder mantener la pieza dentaria libre de contaminacion, recontaminación y para poder alcanzar el éxito en la práctica endodontica.

MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS

PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO

COMPOSICION:Paramonoclorofen

ol Alcanfor

PROPIEDADES:Bactericida

PENETRANTE:Estable y alivia el

dolor.Cinrgico o

potenciador de otros farmacos

MECANISMO DE ACCION:

disminuye la capacidad de adherencia al sustrato de macrófago y

modula la acción inflamatoria

FORMOCRESOL

Buen desinfectante

Alto poder microbiano

Efecto antiinflamatorio

PROPIEDADES:

HIDROXIDO DE CALCIO

Formacion de dentina reparativa

Desinfeccion de alto nivel

Efecto cicatrizante

Reparacion de periapice en reabsorcion interna y externa

FUNCIONES:

PROPIEDADES:

HIDROXIDO DE CALCIO

Induce la Remineralizacion de dentina

Potente bactericida

Antiinflamatorio

Biocompatible