TERAPIAS SOMÁTICAS

Por: Julio César Contreras Viveros.

10º semestre.

Médico Cirujano.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Antes de la ll Guerra Mundial, el Antes de la ll Guerra Mundial, el tratamiento somático de los trastornos tratamiento somático de los trastornos psiquiátricos consistía en gran medida psiquiátricos consistía en gran medida en “Tranquilizar”, es decir, sedar a los en “Tranquilizar”, es decir, sedar a los pacientes o restringir sus acciones.pacientes o restringir sus acciones.

TERAPIA TERAPIA FARMACOLÓGICA FARMACOLÓGICA

RACIONALRACIONAL Una razón frecuente para que falle el Una razón frecuente para que falle el

tratamiento en cualquier campo de la tratamiento en cualquier campo de la medicina es efectuar un diagnóstico medicina es efectuar un diagnóstico impreciso y, como resultado, diseñar un impreciso y, como resultado, diseñar un plan de tratamiento inapropiadoplan de tratamiento inapropiado

Los Los síntomas objetivosíntomas objetivo son aquellos que son aquellos que responden al tratamiento. La responden al tratamiento. La observación de su progreso permite al observación de su progreso permite al especialista clínico vigila el avance en el especialista clínico vigila el avance en el paciente.paciente.

““ALIANZA TERAPÉUTICA Y ALIANZA TERAPÉUTICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO”CONSENTIMIENTO INFORMADO”

Incluso el fármaco más efectivo no sirve de Incluso el fármaco más efectivo no sirve de nada si el enfermo no lo toma como se nada si el enfermo no lo toma como se prescribe.prescribe.

El médico tiene que ser capaz de escuchar y El médico tiene que ser capaz de escuchar y respetar al paciente, y éste ha de confiar en el respetar al paciente, y éste ha de confiar en el Médico Médico (Alianza Terapéutica).(Alianza Terapéutica).

Es menos probable que los pacientes Es menos probable que los pacientes descontinúen un farmaco sí, antes de iniciar el descontinúen un farmaco sí, antes de iniciar el tratamiento se les informa sobre los efectos tratamiento se les informa sobre los efectos secundarios. secundarios. (Consentimiento Informado)(Consentimiento Informado)

FARMACOTERAPIA DE LA FARMACOTERAPIA DE LA DEPRESIÓNDEPRESIÓN

1950-1980: Antidepresivos Heterocíclicos 1950-1980: Antidepresivos Heterocíclicos y los Inhibidores de la Monoaminoxidasa.y los Inhibidores de la Monoaminoxidasa.

1980-1990: Inhibidores de la Recaptación 1980-1990: Inhibidores de la Recaptación de Serotonina.de Serotonina.

Actualidad: Agentes como el Litio, Actualidad: Agentes como el Litio, anticonvulsivos, antipsicóticos, y hormona anticonvulsivos, antipsicóticos, y hormona tiroidea se pueden utilizar solos como tiroidea se pueden utilizar solos como auxiliares de los antidepresivos varían en auxiliares de los antidepresivos varían en su respuesta a estas sustanciassu respuesta a estas sustancias

SÍNTOMAS Y SÍNDROMES SÍNTOMAS Y SÍNDROMES OBJETIVO:OBJETIVO:

Los agrupamientos objetivo para los Los agrupamientos objetivo para los trastornos depresivos son trastornos depresivos son neurodegenerativos, psicomotores, neurodegenerativos, psicomotores, anímicos, cognitivos, psicóticos y síntomas anímicos, cognitivos, psicóticos y síntomas secundarios relacionados con incapacidad secundarios relacionados con incapacidad social.social.

Los síntomas neurovegetativos son: Los síntomas neurovegetativos son: deterioro del sueño, apetito, impulso sexual, deterioro del sueño, apetito, impulso sexual, y ritmo diurno alterado, se encuentran entre y ritmo diurno alterado, se encuentran entre los primeros síntomas que responden al los primeros síntomas que responden al tratamiento.tratamiento.

La concentración, atención, memoria y La concentración, atención, memoria y aprendizaje son habilidades congnitivas aprendizaje son habilidades congnitivas importantes que se deterioran en la importantes que se deterioran en la depresión. Este grupo de síntomas objetivo depresión. Este grupo de síntomas objetivo tiende a mejorar junto con el estado tiende a mejorar junto con el estado anímico.anímico.

TRASTORNOS ESPECÍFICOS: TRASTORNOS ESPECÍFICOS: TRASTORNO DISTÍMICOTRASTORNO DISTÍMICO

Síndrome depresivo crónico con síntomas Síndrome depresivo crónico con síntomas que se presentan por casi dos años.que se presentan por casi dos años.

Existe cierta evidencia de que los pacientes Existe cierta evidencia de que los pacientes con este trastorno pueden responder mejor con este trastorno pueden responder mejor a los ISRS.a los ISRS.

TRASTORNO ANÍMICO TRASTORNO ANÍMICO SECUNDARIO:SECUNDARIO:

Trastornos escogidos, como los estados Trastornos escogidos, como los estados depresivos inducidos por hipotiroidismo, depresivos inducidos por hipotiroidismo, responden muy bien al tratamiento responden muy bien al tratamiento (hormona tiroidea y antidepresivos).(hormona tiroidea y antidepresivos).

Los síndromes depresivos relacionados Los síndromes depresivos relacionados con daño cerebral también pueden con daño cerebral también pueden responder a los fármacos.responder a los fármacos.

FARMACOS: ISRSFARMACOS: ISRS

No se han encontrado una clase de No se han encontrado una clase de antidepresivos que sea más afectiva que antidepresivos que sea más afectiva que otra en el tratamiento de la depresión otra en el tratamiento de la depresión mayor “clásica”.mayor “clásica”.

La causa principal de fracaso en el La causa principal de fracaso en el tratamiento de la depresión es la falta de tratamiento de la depresión es la falta de apego a él.apego a él.

La falta del tratamiento suele deberse a La falta del tratamiento suele deberse a un fracaso en la “alianza terapéutica”.un fracaso en la “alianza terapéutica”.

ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS HETEROCÍCLICOS:HETEROCÍCLICOS:

Hasta antes de los 80’s eran los agentes de Hasta antes de los 80’s eran los agentes de uso más frecuente para el tratamiento del uso más frecuente para el tratamiento del trastorno depresivo mayor.trastorno depresivo mayor.

Tienen mayor efectos colaterales Tienen mayor efectos colaterales desagradables que los ISRS y porque desagradables que los ISRS y porque deben iniciarse con una dosis baja y deben iniciarse con una dosis baja y utilizarse de manera “progresiva”.utilizarse de manera “progresiva”.

A muchos pacientes les incomodan los A muchos pacientes les incomodan los efectos secundarios antihistamínicos, efectos secundarios antihistamínicos, anticolinérgicos y cardiovasculares, porque anticolinérgicos y cardiovasculares, porque proporcionan poco alivio inmediato de los proporcionan poco alivio inmediato de los síntomas excepto para el insomnio, estan síntomas excepto para el insomnio, estan propensos a desalentarse y descontinuar propensos a desalentarse y descontinuar su usosu uso

INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASAMONOAMINOXIDASA

Son los que se usan con mayor frecuencia para Son los que se usan con mayor frecuencia para tratar la “depresión atípica” caracterizada por tratar la “depresión atípica” caracterizada por hipersomnia, hiperfagia, problemas somáticos y hipersomnia, hiperfagia, problemas somáticos y disforia.disforia.

También pueden ser útiles en trastorno bipolar.También pueden ser útiles en trastorno bipolar. Debido a que estos fármacos pueden originar Debido a que estos fármacos pueden originar

consecuencias serias cuando se les combina con consecuencias serias cuando se les combina con ciertos alimentos y agentes farmacológicos, es ciertos alimentos y agentes farmacológicos, es importante evaluar la capacidad del paciente importante evaluar la capacidad del paciente para acatar las restricciones dietéticas.para acatar las restricciones dietéticas.

Evitar:Evitar: cerveza y vino tinto, queso añejo, cerveza y vino tinto, queso añejo, habas, levaduras, carne ahumada e habas, levaduras, carne ahumada e hígado.hígado.

FARMACOTERAPIA DE LA FARMACOTERAPIA DE LA MANÍAMANÍA

El litio es el tratamiento normal para los El litio es el tratamiento normal para los episodios maniacos y usualmente es el episodios maniacos y usualmente es el fármaco de primera opción a menos que fármaco de primera opción a menos que se haya presentado algún fracaso en el se haya presentado algún fracaso en el tratamiento o que dicha sustancia esté tratamiento o que dicha sustancia esté médicamente contraindicada.médicamente contraindicada.

Efectivo en el 95% de la manías agudas.Efectivo en el 95% de la manías agudas.

SÍNTOMAS Y SÍNDROMES SÍNTOMAS Y SÍNDROMES OBJETIVOOBJETIVO

Responden al tratamiento: Actividad Responden al tratamiento: Actividad psicomotora incrementada, habla psicomotora incrementada, habla apresurada, falta de sueño, mejorías en apresurada, falta de sueño, mejorías en el estado de animo expansivo del el estado de animo expansivo del paciente, su ampulosidad y tendencia a paciente, su ampulosidad y tendencia a la intrusiónla intrusión

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

Boca seca, sed, frecuencia urinaria, Boca seca, sed, frecuencia urinaria, temblor y problemas gastrointestinales temblor y problemas gastrointestinales como náuseas y diarrea.como náuseas y diarrea.

FARMACOTERAPIA DE LA FARMACOTERAPIA DE LA PSICOSISPSICOSIS

A lo largo de los siglos la sedación ha sido A lo largo de los siglos la sedación ha sido virtualmente el único método de virtualmente el único método de tratamiento para la psicosis, ansiedad y tratamiento para la psicosis, ansiedad y depresión.depresión.

Casi todos los neurolépticos efectivos Casi todos los neurolépticos efectivos actúan sobre la transmisión de la actúan sobre la transmisión de la dopamina, bloqueando a los receptores de dopamina, bloqueando a los receptores de ésta.ésta.

INDICACIONESINDICACIONES Esquizofrenia, psicosis breve, trastorno Esquizofrenia, psicosis breve, trastorno

esquizofreniforme, enfermedades afectivas esquizofreniforme, enfermedades afectivas (maniacas y depresivas) y trastornos mentales (maniacas y depresivas) y trastornos mentales orgánicos.orgánicos.

Actúan bien en síntomas de excitación: Actúan bien en síntomas de excitación: ansiedad, desorientación, insomnio, conmoción ansiedad, desorientación, insomnio, conmoción y desveloy desvelo

Alteraciones en el contenido del pensamiento: Alteraciones en el contenido del pensamiento: delirios, alucinaciones, sentimientos de irrealidad delirios, alucinaciones, sentimientos de irrealidad e ideación paranoide y grotesca.e ideación paranoide y grotesca.

El síndrome seudoparkinsoniano inducido por El síndrome seudoparkinsoniano inducido por neurolépticos se parece mucho a la enfermedad neurolépticos se parece mucho a la enfermedad de Parkinson: pueden existir movimientos en de Parkinson: pueden existir movimientos en “rueda dentada”, estremecimientos, alteraciones “rueda dentada”, estremecimientos, alteraciones al caminar y faz inexpresiva. al caminar y faz inexpresiva.

El desarrollo de efectos colaterales El desarrollo de efectos colaterales extrapiramidales puede ser una indicación de extrapiramidales puede ser una indicación de que el sujeto se encuentra en un riesgo que el sujeto se encuentra en un riesgo creciente de desarrollar discinesia tardía en una creciente de desarrollar discinesia tardía en una etapa posterior de su vida, o bien que este etapa posterior de su vida, o bien que este síndrome se puede desarrollar como un efecto síndrome se puede desarrollar como un efecto colateral de la terapéutica en curso.colateral de la terapéutica en curso.

FARMACOTERAPIA DE LA FARMACOTERAPIA DE LA ANSIEDAD Y TRASTORNO ANSIEDAD Y TRASTORNO

DE LA ANSIEDADDE LA ANSIEDAD Durante los últimos decenios, la clase más Durante los últimos decenios, la clase más

popular de compuestos ansiolíticos la han popular de compuestos ansiolíticos la han compuesto las benzodiacepinas.compuesto las benzodiacepinas.

La Busperidona, un compuesto no relacionado La Busperidona, un compuesto no relacionado con las benzodiacepinas, se comercia para el con las benzodiacepinas, se comercia para el tratamiento del trastorno de ansiedad tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada y tiene poco potencial de abuso.generalizada y tiene poco potencial de abuso.

Los antihistamínicos aún se utilizan como Los antihistamínicos aún se utilizan como ansiolíticos, aunque sus efectos son básicamente ansiolíticos, aunque sus efectos son básicamente sedantes.sedantes.

La ansiedad puede manifestarse como una La ansiedad puede manifestarse como una experiencia subjetiva interna caracterizada experiencia subjetiva interna caracterizada por expectación aprensiva o preocupación, por expectación aprensiva o preocupación, así como por síntomas de tensión motora, así como por síntomas de tensión motora, hiperactividad autónoma y desvelo hiperactividad autónoma y desvelo (excitación).(excitación).

TRASTORNOS ESPECÍFICOSTRASTORNOS ESPECÍFICOS

Trastorno de ansiedad generalizada.Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno de angustia y agorafobia.Trastorno de angustia y agorafobia. Fobia simple y fobia social.Fobia simple y fobia social. Trastorno obsesivo-compulsivo.Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno por estrés postraumáticos.Trastorno por estrés postraumáticos. Trastornos mentales orgánicos.Trastornos mentales orgánicos.

EFECTOS ADVERSOS DE LAS EFECTOS ADVERSOS DE LAS BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

Sedación.Sedación. Mareos, debilidad, náuseas, ataxia, Mareos, debilidad, náuseas, ataxia,

dificultades con la memoria.dificultades con la memoria. Dependencia física. A dosis altas, la Dependencia física. A dosis altas, la

interrupción abrupta puede ocasionar interrupción abrupta puede ocasionar consecuencias graves como convulsiones e consecuencias graves como convulsiones e incluso estado epiléptico.incluso estado epiléptico.

Sx. De abstinencia: ansiedad, temblor, Sx. De abstinencia: ansiedad, temblor, palpitaciones, diaforesis profusa, náuseas y palpitaciones, diaforesis profusa, náuseas y confusión.confusión.

FARMACOTERAPIA DEL FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOINSOMNIO

Padecimiento de tener problemas para Padecimiento de tener problemas para dormir, falta de continuidad o dormir, falta de continuidad o interrupciones en el sueño, baja calidad interrupciones en el sueño, baja calidad del sueño o disminución del tiempo total del sueño o disminución del tiempo total del sueño sin una causa que pueda del sueño sin una causa que pueda tratarse específicamente. tratarse específicamente.

Se diagnostica insomnio primario cuando Se diagnostica insomnio primario cuando estas alteraciones ocurren más de 3 veces estas alteraciones ocurren más de 3 veces a la semana y durante por lo menos un a la semana y durante por lo menos un mes, y ocasionan fatiga diurna o mes, y ocasionan fatiga diurna o funcionamiento deteriorado durante el díafuncionamiento deteriorado durante el día

Es posible que el imsomnio “ordinario” se Es posible que el imsomnio “ordinario” se origine por ansiedad, estrés en el trabajo o origine por ansiedad, estrés en el trabajo o en la casa, o incluso una “mala higiene” del en la casa, o incluso una “mala higiene” del sueño.sueño.

Tratmiento Tratmiento electroconvulsivoelectroconvulsivo