HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA

ETIMOLOGIA

• La psiquiatría (griego, psyche: alma, iatréia: curación) es una especialidad de la medicina dedicada al estudio, prevención

y tratamiento de las enfermedades mentales y los trastornos

del comportamiento.

• Surge como rama científica del cuerpo médico en el siglo XIX

• La primera referencia con este nombre es de Johann Cristian Reil en 1803

El modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada época ha sido determinante para la comprensión de las

enfermedades mentales: desde una concepción primitiva de la enfermedad como castigo divino, en la que la enfermedad

mental se considera el paradigma del castigo por la ruptura de algún tabú (el loco está poseído por algún demonio o es

directamente castigado por Dios), pasando por un modelo social y psicoanalítico, hasta la más moderna perspectiva bioquímica y genética de la enfermedad mental, como una expresión más de la alteración del órgano o de su función

fisiológica.

La psiquiatría en la antigüedad

La Edad Media

El Renacimiento

El Siglo XVII y La Ilustración

El siglo XIX

El siglo XX

Antipsiquiatría y desinstitucionalización

La psiquiatría farmacológica

La Psiquiatría en la antigüedad

• Mesopotamia

• Antiguo Egipto

• Civilización Griega

• Medicos Romanos

Antigüedad

MESOPOTAMIA 4000 aC

• Concepcion sobrenatural de la enfermedad

• Paradigma del castigo provocado x la ira divina

• (RUPTURA DE ALGUN TABÚ)

Pecado-impureza

Optica religiosa

ANTIGUO EGIPTOEn el papiro Edwin Smith se afirma que el

cerebro es el asiento de la mente (contrariamente a la creencia griega que la sitúa en el corazón).

En el papiro Ebers se mencionan algunas enfermedades mentales, entre las que se incluye la epilepsia, que será considerada durante muchos siglo una

forma de locura. Sistema médico público

ambientes estimulantes actividades recreativas como la pintura o el baile para el tratamiento de determinados trastornos del comportamiento

Tlazolteotl, diosa azteca de la locura, la fertilidad y la lujuria.

Antigüedad• Civilizacion GriegaPlaton: importancia de la entrevista clinica

como herramienta diagnostica

El Teatro (la tragedia griega) y su función de catarsis : método de tratamiento psicológico fundado en el simbolismo.

• Complejo de Edipo• Complejo de Electra• Síndrome de Ulises.

La escuela sofista : tratamiento de la melancolía basado en el relato de las vivencias del paciente a un terapeuta

Hipocrates Teoría de los cuatro humores: la manía, la paranoia, el delirio tóxico, las fobias o la histeria

• Medicos Romanos • Nueva cosmovisión de la enfermedad

como proceso natural, alejado del paradigma mágico o teológico.

• Cornelio Celso: Clasifica las enfermedades en tópicas o locales y sistémicas o generales (Enfermedades mentales, que pueden ser febriles: delirios; y no febriles: locura)

• Galeno: localizó la razón en el cerebro, y sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que el daño provocado en un lado del encéfalo se correspondía con alteraciones en las extremidades del lado opuesto. Según Galeno, las causas de la locura podían estar en el organismo (daño cerebral, alcoholismo,...) o en la mente (fobia, desengaño, melancolía...)

• La tragedia griega explora los mecanismos del psicodrama, la sugestión y el simbolismo para conseguir una experiencia de "catarsis" liberadora, que alivia culpas y limpia impurezas. A través de la representación se subliman las "bajas pasiones" del público y se consigue un estado de comunidad solidaria colectiva con el héroe.

Edad Media• Santo Tomas de Aquino: el alma, de origen no terreno, no puede por tanto enfermar,

y achaca la enfermedad mental (aegritudo animalis) a algún trastorno del cuerpo susceptible de ser tratado.

• San Agustin de Hipona: importancia de la introspección como fuente de autoconocimiento.

• Cultura Arabe: Creación de la primera institución de acogida para locos conocido en Bagdad, en el año 792 (Dayr Hizquil, "casa para locos"), durante la dinastía Omeya. Se encuentran otros asilos para locos en El Cairo (873), Damasco (800), Alepo (1270) o Granada (1365). La acogida de personas caracterizadas como locas en Europa, sobre la base de su necesidad de tutela jurídica y personal dio lugar al desarrollo de espacios especializados en hospitales y hospicios desde el siglo XIII- por ejemplo en Bedlam, probablemente a partir de la influencia de la relectura del Derecho Romano y del problema que planteaba la tutela jurídica de los dementes.

• Maimónides: Menciona en su obra algunos aspectos de higiene mental.

Juana la loca, ilustrada, amante de la música, y enajenada por su amor al

heredero del imperio alemán. Vivió cuarenta años encerrada en Tordesillas.

Renacimiento• Paracelso (1493-1541), autor del tratado "Sobre las enfermedades que privan de la

razón". En esta obra propone que las enfermedades mentales no tienen su causa en Dios, sino en procesos naturales, y adelanta una clasificación en cinco grupos: epilepsia, manía, locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus". Los locos verdaderos se dividen también en cinco tipos: lunáticos, insanos, vesánicos, melancólicos y obsesos.

• influencia de la religión: enfermedad mental, una forma de brujería o posesión demoníaca cuyo tratamiento pasaba por la tortura o la hoguera para "liberar" el alma

del enfermo. • Fundaciones civiles y religiosas para la tutela de dementes. La acogida de locos no

tenía ninguna implicación terapéutica, solamente se desplazaba la responsabilidad de la tutela legal del loco de una persona física —habitualmente un pariente—, a una

persona jurídica —la fundación hospitalaria.• Juan Luis Vives, (humanista, filósofo y pedagogo) Español de origen judío, autor del

tratado De anima et vita (Basileae, 1538) en el que apunta varios aspectos de psicología y psicopatología y niega categóricamente el origen sobrenatural de la

locura

• El renacimiento es una época ambigua, cuando no contradictoria en materia de psiquiatría. Hereda y ahonda en la visión demoníaca del loco, identificado en muchos casos con la brujería; pero el espíritu humanista que le es propio da lugar a la proliferación de manicomios y de los primeros estudios científicos sobre la enfermedad mental. El Malleus maleficarum (Martillo de brujas) escrito en 1486 por los teólogos Heinrich Kramer y Johann Sprenger atribuye al demonio la causa de todas las enfermedades mentales.

• William Shakespeare condensó en su obra literaria muchos de los arquetipos psicológicos desarrollados siglos después por la psiquiatría moderna, del mismo modo que antes hiciera la tragedia griega. Otelo y sus celos patológicos, Hamlet y su complejo de Edipo o los conflictos psicológicos planteados en Macbeth o en el Rey Lear han sido analizados minuciosamente desde una perspectiva psicopatológica por numerosos psiquiatras a lo largo de la historia. De igual modo El ingenioso hidalgo Don Quijote de la Mancha, de Miguel de Cervantes, ha sido analizado desde esa perspectiva ofreciendo a su vez unos patrones de personalidad reflejados en la figura de Don Quijote (el loco idealista) y Sancho Panza (que representa una forma de locura más próxima a la necedad).[13

El Siglo XVII y La Ilustración

• “Exploradores del cerebro" Thomas Willis Thomas Sydenham René Descartes

• Surgen las primeras propuestas terapéuticas. La locura en cualquiera de sus variantes (manía, melancolía, histeria, hipocondría...) son la expresión de un conjunto de debilidades corporales que se corrigen con métodos de supuesto fortalecimiento del sistema nervioso (los aceites de ámbar, la ingesta de limaduras de hierro...), aunque todavía persiste un complejo entramado entre lo moral y lo insano que deriva en tratamientos todavía más peregrinos, como la ingesta de jabón o vinagre (para "purificar").

• George Ernst Stahl (1659 - 1734) divide a las enfermedades psiquiátricas en dos grandes grupos: simpáticas (en las que existía daño en algún órgano) y patéticas (en las que no se encontraba una lesión orgánica subyacente).

• William Cullen (1710 - 1790) elabora otra clasificación de las enfermedades mentales y es el primero en utilizar el término "neurosis".

El Siglo XVII y La Ilustración

• En este período hay que destacar a Johann Cristian Reil (1759-1813), creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista de psiquiatría (y del mismo término).

• Philippe Pinel (1745-1826). Este médico francés cambió la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales. Durante su cargo en el asilo de la Bicètre liberó a los enfermos mentales de las cadenas con las que eran reducidos y confinados. En su "Tratado de la locura" clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos: manía, melancolía, idiocia y demencia, y explicó su origen por la herencia y las influencias ambientales

• Etienne Esquirol (1782-1840), quien hizo de la "terapia moral" de Pinel su bandera y consiguió promulgar una ley en 1838 que obligaba a la administración francesa a disponer de un asilo para dementes en cada departamento del país. Este autor es el primero en emplear el término "alucinación". Otros seguidores de este movimiento fueron Jean Pierre Falret, Jules Baillarger, o Jacques Joseph Moreau de Tours, este último autor de la primera descripción de una psicosis aguda inducida por una droga (Hachís)

El siglo XIX• Este siglo va desvelando algunos secretos del sistema nervioso central, lo que

permite algunas conclusiones más rigurosas y de mayor crédito. • François Magendie describe en 1822 la diferencia entre las fibras nerviosas

sensitivas y las motoras, • Claude Bernard (padre de la fisiología moderna) publica en 1858 el primer tratado

científico de fisiología nerviosa • Camillo Golgi desarrolla las técnicas de tinción que permitirán el estudio histológico

del cerebro Santiago Ramón y Cajal describe la unidad funcional básica del cerebro: la neurona, por lo que recibirá el premio Nobel de Medicina en 1906.

• Jean Martin Charcot (1825 - 1893), elaboró varios estudios sobre los fenómenos de la hipnosis y la histeria

• Wilhelm Wundt (1832 - 1920) fisiólogo y filósofo, y creador en 1879 en Leipzig del primer laboratorio de psicología experimental.

• Benjamin Rush (1745-1813), padre de la psiquiatría en los Estados Unidos; Joseph Adams (1756-1818), pionero en los estudios sobre susceptibilidad genética a las enfermedades mentales;

• Johann Christian Heinroth (1773-1843), psiquiatra alemán que definió el concepto de psicosomático;

• James Cowles Pritchard (1786-1848), impulsor del concepto de la psicopatía; • Karl Wernicke (1848-1905), primer fisiólogo en intentar relacionar el daño

estructural en determinadas zonas del cerebro con algunas patologías mentales; • Daniel Hack Tuke (1827-1895) autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895),

del primer tratado médico de psiquiatría.

El siglo XX El nacimiento de la psiquiatría organicista

• Emil Kraepelin (1856-1926) Se centró en la clínica, como herramienta diagnóstica y terapéutica superior a la formulación de hipótesis e incluso a la anatomía patológica. Describió por primera vez la dementia praecox (más tarde conocida como esquizofrenia) y la psicosis maníaco-depresiva.

• Eugen Bleuler, defensor de que las enfermedades psiquiátricas son causadas principalmente por trastornos biológicos o genéticos y autor de algunos aportes fundamentales en psiquiatría clínica (a él se deben los términos de esquizofrenia (sustituyendo al término propuesto por Kraepelin) y autismo), recogidos en su obra "Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias".

• Sigmund Freud:

Neurólogo de formación, aporta, por su parte, la noción del inconsciente, descubriendo que detrás de la mente humana existen mecanismos no evidentes, o conscientes capaces de generar alteraciones psiquiátricas.

• En 1896 desarrolla el psicoanálisis: una técnica de asociaciones libres e interpretación de los sueños cuyo objeto es ahondar en la mente del sujeto para conocer su subconsciente y ayudarle a comprender las causas de su comportamiento (fundamentalmente recuerdos traumáticos del pasado almacenados en el inconsciente).

• Elaboró una teoría de la personalidad y describió los mecanismos

mentales inconscientes de defensa del yo.

• Empleó la hipnosis para el tratamiento de la histeria, trastorno que relacionó con represiones subconscientes de naturaleza sexual. Hay que añadir que revolucionó la sociedad de su época con las teorías sobre sexualidad infantil (que había sido ignorada hasta ese momento).

• Karl Jaspers, autor de una metodología sistemática y padre de la psicopatología moderna. Pasó de la psiquiatría a la filosofía, convirtiéndose en un exponente del existencialismo alemán

• Ernst Kretschmer, uno de los pioneros en señalar científicamente la relación entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas características de sus enfermedades psíquicas. Realizó una conocida clasificación biotipológica en leptosomáticos, pícnicos y atléticos, asociando el primero a la predisposición a padecer esquizofrenia y el segundo a padecer psicosis maniaco-depresiva

• Kurt Schneider: Aporto la desdescripcion de sintomas de primer orden de la esquizofrenia y acotço q no eran especificos de la misma.

• Adolf Meyer, quien desarrolló una perspectiva psicobiológica de la psiquiatría, que integraba aspectos biológicos y psicológicos en el origen y tratamiento de las enfermedades mentales.

• Henri Ey, autor de una vasta obra docente y asistencial, sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones; su obra ha constituido el texto básico de toda una generación de psiquiatras; fundó en 1950 los congresos mundiales de psiquiatría

• Sergei Korsakoff, quien estudió el deterioro mental de los alcohólicos, describiendo el síndrome que lleva su nombre

• Alois Alzheimer, que describió la demencia presenil epónima

• Egas Moniz, introductor de la lobotomía, técnica que consiste en seccionar el lóbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitación de los enfermos psicóticos de larga evolución. Obtuvo por ello el premio Nobel de Medicina en 1949.

• Viktor Frankl, fundador de la logoterapia sobre todo a partir de sus experiencias en los campos de concentración, considerada la tercera escuela vienesa de psicología.

Antipsiquiatría y Desinstitucionalización

La reclusión de los enfermos mentales en asilos y el inicio de algunos tratamientos empíricos determinaron una brecha importante en la

comunicación entre el médico y el paciente mental que confluyó en un movimiento heterodoxo dentro de las diferentes corrientes médicas denominado Antipsiquiatría. Esta corriente, opuesta al modelo impositivo, surge a mediados del siglo XX como respuesta al proceso de exclusión social sufrido por los enfermos mentales y al uso controvertido (aunque en ocasiones eficaz) de nuevos métodos

terapéuticos como la Terapia electroconvulsiva (electroshock), los comas insulínicos, las

termoterapias de choque, la implementación de la técnica quirúrgica de la lobotomía, etc

David Cooper en 1967 propone el término de antipsiquiatría para referirse a un movimiento o corriente de pensamiento psiquiátrica opuesta a estos métodos cuya base se sustentaba en la abolición del "yo" del paciente, y a una concepción a su juicio excesivamente biologicista de la enfermedad mental.

Ronald Laing, el gran abanderado de la antipsiquiatría, llega a firmar que el origen de la esquizofrenia estaba en una infancia determinada por unos padres excesivamente intrusivos o disrruptores en la formación de la personalidad, atribuyendo a esta enfermedad, por tanto, la posibilidad de tratamiento mediante psicoterapia. Otras figuras de esta corriente como el psiquiatra

Thomas Szasz llevaron al extremo sus postulados, afirmando que en muchos casos la locura o la enfermedad mental son etiquetas impuestas por convenio para controlar toda desviación de la convención social

Tras un largo período de desencuentro la psiquiatría oficial y la antipsiquiatría confluyeron en una corriente psiquiátrica que finalmente se desentendió de la mayor parte de los tratamientos criticados por esta última (actualmente sólo persisten unas indicaciones muy limitadas y restrictivas para el empleo del electroshock, habiendo desaparecido en psiquiatría el resto de terapias antes mencionadas), y que admitió la pertinencia de incorporar a los enfermos mentales en ambientes sociales más integradores y menos aislantes como un camino hacia su "normalización". Este fenómeno, conocido como "desinstitucionalización" ha llevado al cierre masivo de los antiguos manicomios en muchos países occidentales desde la década de los setenta hasta la actualidad, abogándose actualmente por Unidades Hospitalarias de Procesos Agudos y reservando las estancias en Unidades de Crónicos (o larga estancia) sólo aquellos casos de muy difícil integración o sin un soporte social adecuado para la misma.

La psiquiatría farmacológica

• A partir de la segunda mitad del siglo (especialmente a partir de los sesenta) el gran despegue de la industria farmacéutica y los sucesivos hallazgos de nuevas moléculas con actividad en la esfera del comportamiento humano comienzan a ensamblar un concepto farmacológico de la psiquiatría: las moléculas actúan a nivel de determinados neurotransmisores, dando pistas del origen fisiopatológico del trastorno mental. El haloperidol (la primera "camisa de fuerza química"), las benzodiazepinas, o los más modernos antidepresivos (como la fluoxetina, principio activo del Prozac, otro icono farmacológico del siglo XX junto con la Aspirina o la Viagra) son tan eficaces que generan un fuerte movimiento psicofarmacológico junto al que aún conviven otras terapias más clásicas como la psicoanalítica.

…Fin!