Farm. Juan Ramos Hospital Municipal Gral. De agudos “Dr. José M. Ramos

Mejía”VI Curso de AFAM

3 de mayo de 2011

•Es un conjunto amplio de enfermedades (que

ocasiona una alta prevalencia y mortalidad) que se

caracterizan por el extenso espacio de tiempo que

precisan para establecerse (periodo de latencia),

sus múltiples y posibles causas, a vecesdesconocidas, y cuyo análisis

epidemiológico y deintervención suelen ser comunes.

LA PREVALENCIA DE LA DM 2 ES DEL 12 % DE LA POBLACIÓN.

SIN EMBARGO EL 4% LO DESCONOCE.-La mayoría no cambia estilos de vida.-A menor nivel cultural mayor riesgo DM 2 y

HTA

• 2004 124.000 muertes y más de 5 millones de estanciashospitalarias por enfermedades del sistema circulatorio.• Primera causa de muerte y hospitalización.• Tendencia ascendente y en los próximos años se prevéaumento de número de hospitalizaciones.• 20% adultos colesterol > 250. Mayor de 200, 50-69% delos adultos. Uno de cada cuatro españoles estádiagnosticado de dislipemia y el 75% está tratado perosolo un tercio controlado.• 35% de mayores de 18 años es hipertensa y el 68% delos mayores de 60 años. El 65% lo sabe, el 85% está entratamiento pero solo el 25% está controlado.

Las causas de ese mal control incluyen la inerciaterapéutica y el

incumplimiento terapéutico.

• El tabaquismo sigue teniendo gran impacto con 8millones de fumadores, siendo responsable de 54.200muertes, la tercera parte atribuibles a enfermedadescardiovasculares..• El 13,7% de los mayores de 20 años tienen IMC > 30. Enel grupo de 2 a 24 años es del 14% y en mayores de 65años el 36%.• Obesidad y tabaquismo son el principal factor demorbilidad, discapacidad y mortalidad prematura en lapoblación española.

“Los pacientes necesitan información decalidad contrastada según criterios deacreditación explícitos y proporcionada porprofesionales, preferentemente médicos. Secontempla el respeto a la pluralidad de lasdiversas fuentes y agentes de información. Lainformación tiene que producirse en unlenguaje inteligible y adaptado a lacapacidad de entendimiento de lospacientes”. Primer punto de la Declaración de Barcelona

Paciente ActivoPaciente Pasivo

Modelo Paternalista Modelo Deliberativo

Cambio en el modelo de Paciente

Cambio en la relación sistema de salud-Paciente

En el ámbito del auto-cuidado de la diabetes tipo 2,entendemos por “aprender” el proceso por el cual lapersona adquiere una serie de conocimientos,habilidades y actitudes que le permiten la adopción deestrategias enfocadas a la resolución de los problemascausados por la enfermedad.• Cuando se habla de formación en auto-cuidado esnecesario comprender que lo que se quiere alcanzar esun cambio duradero en la manera cómo los pacientesdiabéticos manejan su enfermedad.

Importancia del autocuidado en crónicos• Los enfermos crónicos pasan muy poco tiempoen la consulta médica, en comparación con eltiempo que pasan en su domicilio, o en el trabajo,etc.• Las competencias (conocimientos, habilidades,actitudes) que se deben desarrollar para manejaruna enfermedad crónica dependen del propiopaciente, y no de los profesionales sanitarios.•Por ello es tan importante el auto-cuidado.

La promoción del autocuidado de la saludha sido considerada por la OMS como unelemento básico en la atención sanitaria alas enfermedades crónicas.

La atención al paciente crónico se basa enprevenir e incluso en predecir más que encurar.•Estrategias basadas en el fomento delautocuidado de la salud•Manejo de tratamientos y su adherenciaAdquisición de estilos de vida saludables.

Habilidades sobre la comunicación• Existe una técnica denominada “teach-back” que

permiteconfirmar si el paciente ha comprendido la

informaciónfacilitada por los profesionales sanitarios.• Consiste en pedirle que nos explique las

instruccionesque le hemos dado.• Sobre todo, trate de no preguntar “¿Ha

entendido?”.• A nadie le gusta quedar en una posición de

ignorancia.

48% no comprende la instrucción escrita“tome el medicamento cada 6 horas” 68% no comprende los niveles de azúcar

en la sangre 27% no sabe cuándo será su próxima

visita 27% no comprende la instrucción“tome el medicamento con el estómago

vacío”

Williams, M. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2002, 69 (5): 415-418

• Incorporación de hábitos de vida saludable(alimentación y ejercicio).• Mejor manejo de los síntomas.• Mejora de la comunicación con el médico.• Mayor adherencia terapéutica.• Mejora en la calidad de vida relacionadacon la salud.• Disminución del número de visitas a urgencias.• Disminución del número y duraciónde las estancias hospitalarias.

Lorig KR, Sobel DS, Ritter PL, Laurent D, Hobbs M. “Effect of a self-management programon patients with chronic disease”. Effective clinical practice. 2001 Nov-Dec;4(6):256-62.

Disminuyeron

•16% admisiones en centros hospitalarios.

• 9% visitas a médicos de atención primaria.

Aumentaron

• 10% en el cumplimiento terapéutico.

• 15% en visitas a farmacias.

• 6% en el número de personas que utilizan

información sobre salud.

• 33% en el número de personas que se sienten

más preparadas para ir a la consulta médica.

Simon Knighton. “Update on Self Management in England. The Expert Patients Programme CIC”.Barcelona Patient Education Conference, January 2008

1. La salud, el bienestar y la calidad de vida de pacientes y

usuarios de la sanidad dependen de las característicasde los servicios de salud, pero también –y cada vez enmayor medida- de los conocimientos y habilidades quelos pacientes y cuidadores tengan sobre el autocuidadode la enfermedad.2. Los personas afectadas por enfermedades crónicasson los principales responsables del cuidado de susalud.3. Los pacientes bien informados pueden ayudar a otrospacientes a llevar un mejor control de su salud.4. La formación en el autocuidado de las enfermedadescrónicas debería ser una de las grandes contribuciones

1. La salud, el bienestar y la calidad de vida de pacientes y

usuarios de la sanidad dependen de las característicasde los servicios de salud, pero también –y cada vez enmayor medida- de los conocimientos y habilidades quelos pacientes y cuidadores tengan sobre el autocuidadode la enfermedad.2. Los personas afectadas por enfermedades crónicasson los principales responsables del cuidado de susalud.3. Los pacientes bien informados pueden ayudar a otrospacientes a llevar un mejor control de su salud.4. La formación en el autocuidado de las enfermedadescrónicas debería ser una de las grandes contribuciones

http://www.cibersociedad.net/congres2009/es/coms/fomentar-el-autocuidado-de-la-salud-a-traves-de--internet-la-atencion-a-pacientes-con-enfermedades-cronicas-e-implementacion-de-trabajos-de-colaboracion-en-los-profesionales-de-la-salud/654/

1. Elevada prevalencia de las enfermedades crónicas y

comorbilidades.

2. Baja adherencia terapéutica por parte de los enfermos

crónicos.

3. Necesidad de proporcionar información y formación sobre

uso apropiado de la medicación - concordancia

4. Acceso a información sobre salud de calidad no

acreditada.

Garantizar la efectividad, la equidad y la excelencia terapéutica

Promover la coordinación y la atención multidisciplinar

7. Necesidad de aportar valor añadido al rol del farmacéutico.

8. Necesidad de mejorar la relación y comunicación entre pacientes y farmacéuticos.

GOOGLE◦ Webs en castellano

Osteoporosis 381.000 Infarto 2.890.000 Obesidad 3.780.000 Fibromialgia 766.000 Cáncer 10.900.000 Asma 2.500.000 Diabetes 477.000 Hipertensión 2.050.000 Migraña 473.000

Atención farmacéutica personalizada (seguimiento farmacoterapéutico e interacciones).

Actualización y formación continuada (competencias científico-técnicas y habilidades de comunicación/relación).

Adaptación del lenguaje utilizado por el farmacéutico a la capacidad de entendimiento del paciente: actitud amable, empática y escucha activa.

Presencia permanente de un farmacéutico cualificado en la oficina de farmacia.

Adecuación y señalización de un espacio para la atención farmacéutica personalizada.

Corresponsabilización y participación de los pacientes crónicos en la toma de decisiones sanitarias.

Implantación de nuevas tecnologías –tarjeta sanitaria universal electrónica- que mejoren significativamente la atención farmacéutica.

Establecimiento de estándares e indicadores de calidad en la atención farmacéutica para evitar variabilidad.

Mayor integración y reconocimiento del papel de la farmacia comunitaria por parte del resto de agentes de salud.

Mayor colaboración entre la farmacia comunitaria y las organizaciones de pacientes.

Implicación de los colegios oficiales en crear mecanismos de cooperación entre asociaciones de pacientes y la farmacia comunitaria.

Cuando el pacienteaccede a informaciónse le “responsabiliza”en la toma dedecisiones

¿Está el paciente preparado para asumir esta responsabilidad?

Su forma de vivir la enfermedad Sus actitudes frente al riesgo Sus valores y preferencias Cómo se afecta su vida cotidiana (estilos de

vida, hábitos y conductas) Cómo afecta a su entorno familiar y social

Cuando el pacienteaccede a

informaciónse le

“responsabiliza”en la toma de

decisiones

¿Está el profesional preparado

para asumir esta

situación?

Cuidarse de uno mismo

Uso responsable de los

servicios de salud

Seguir las indicaciones de los profesionales

Habilidad para entender y utilizar la información y

no sólo saber leer, escribir

o calcular

Se consolida a través de la confianzaSe lleva a cabo mediante encuentros terapéuticos repetidosSe fundamenta en:

Buena comunicaciónRespeto mutuoRelación honesta

Porcentaje de los que responden “mucho” versus “algo” o “nada”

Médicos de atención primaria 61%Profesionales de enfermería 59%Farmacéuticos 56%Médicos de hospitales públicos 56%Dentistas 42%Industrias farmacéuticas 41%Gobierno de su Comunidad Autónoma

26%Mutuas o seguros médicos privados 26%Gobierno del Estado Español 23%

Reduce visitas a médicos de AP y a servicios de urgenciaReduce bajas laborales en un 18%Aumenta la estima de los apcientes en un 33%Aumenta ls consultas a farmacéutico de atención primaria en un 15%Aumento sensación de autocontrol

Alfabetización sanitaria Cumplimiento terapéutico Detección de síntomas Control de efectos secundarios La prevención de interacciones La prevención de iatrogenia Personalización de la atención

La prevención de iatrogenia Personalización de la atención Confidencialidad Dispensación privada Estándares de calidad Mayor interacción con asociaciones de

pacientes

El paciente como tal se reconoce como usuario de las servicios de salud.

El paciente se identifica con promotor del cambio en salud.

El paciente promueve el cambio legal Las agentes de salud debemos estar

preparados para dicho cambio en busca de una mejora.