Libro Guia de Pautas - AFAM€¦ · Farm. Andrea C. Paura (Asesora externa del Departamento de...

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 1

Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

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PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA DEL COLEGIO DE FARMACEUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Presidente del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires:Farm. José Julio Daniel Alvarado

Director del Programa de Atención Farmacéutica:Farm. Rafael Storto(Vicepresidente del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires)

Autor:Farm. Andrea C. Paura(Asesora externa del Departamento de Atención Farmacéutica- FarmacéuticaComunitaria)

Agradecimientos especiales:

A todos los que nos asesoraron y nos brindaron sus aportes para la redacción de la pre-sente guía:Dr. Ricardo Cerdá (Asesor Médico) Médico Farmacólogo, Especialista en MedicinaClínica, Docente. Dra. Marcela Gutiérrez, Médica Clínica.Lic. Leonardo Lorenzo Piottante, Especialista en Educación.Dra. Alicia Consolini, Dra. en Ciencias Farmacéuticas, Docente de la Cátedra deFarmacodinamia , Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata.

Farm. Ana Diez (Farmacéutica Comunitaria)Farm. Gustavo Dodera Martínez (Farmacéutico Comunitario)Farm. Elsa Gelatti (Farmacéutica Comunitaria)Farm. Carlos A. Gurisatti (Farmacéutico Comunitario)Farm. Ana de Marcos Gómez ( Farmacéutica Comunitaria)Farm. Susana M. Migliaro ( Farmacéutica Comunitaria)Farm. Liliana Prats (Farmacéutica Comunitaria)

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


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Farm. Nicolás Troffe. Presidente de la Comisión Científica de Educación Permanente,Extensión Universitaria y LCCFarm. Daniel Domosbian (Responsable del CIMF)Farm. Graciela Ana Bartuccio (Responsable del Departamento de Educación yActualización Profesional).Farm. Eduardo Quiroga (Director Técnico del LCC )Farm. María Alicia Viñas (Responsable del área de Físico-Química del LCC, Jefe deTrabajos Prácticos de Ensayo y Valoración de Medicamentos, Facultad de CienciasExactas de la Universidad Nacional de La Plata)

Colaboradores en revisión de ideas y contenido (Farmacéuticos de farmacias comunitarias)

Farm. Graciela H. AngioliniFarm. Betina BiaggiFarm. Silvia BranvattiFarm. Claudio BurganFarm. Silvia CrespoFarm. Mónica Patricia de la FuenteFarm. Jesús Gabriel GarridoFarm. Pablo Mc ComarckFarm. Néstor MenneFarm. Sandra Mónica NegrinoFarm. Luis RabánFarm. Laura RaccagniFarm. Nancy SchlotthauerFarm. Gabriela Vittarelli

Departamento de Prensa: diagramación y edición.

Alejandro WassileffNéstor YarchoEleonora CastelliFabián Garré



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Este material es producto del esfuerzo de varios colegasque han comprendido la dimensión que tiene la ATENCION FARMACEUTICA como concepto,metodología y como necesidad.

Desde los comienzos de nuestra gestión hemos impulsado el desarrollo de un área que se aboque específicamente a este tema, un espacio para la reflexión y el debate, un lugar donde la ATENCION FARMACEUTICA deje de ser una buenaintención y se convierta en una iniciativa movilizadora,educativa y rentable.

Está claro que el mercado de la salud nos exige mayorcapacidad y nuestros pacientes una mejor atención. Los servicios que prestamos a nuestra comunidad deben tener correspondencia con estas exigencias y es fundamental nuestro compromiso ético, político ysanitario.

Este es nuestro punto de partida. Forjemos una herramienta que nos permita cuantificarnuestro trabajo con datos fehacientes, lograr una lecturacorrecta de la conducta sanitaria de nuestra población ylograr una praxis eficiente.

La construcción de la farmacia como centro integral desalud es posible y está en nuestras manos.



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Prólogo

Farm. José J. D. AlvaradoPresidente del

Colegio de Farmacéuticos de la Provincia

de Buenos Aires

La Industria Farmacéutica invierte añotras año cifras fabulosas en el desarrollo yla promoción de nuevos medicamentos. Detal modo nuevos fármacos se incorporan alarsenal terapéutico con que contamos losdistintos profesionales que actuamos en elcampo de la salud.

Sin embargo esta disponibilidad de nue-vos medicamentos no siempre se ve refleja-da en una mejora en la calidad de los trata-mientos y en el restablecimiento de lasalud. Y esto ocurre porque los medica-mentos, en muchos casos, son mal utiliza-dos.

La experiencia ha demostrado que en elcamino entre la prescripción, la dispensa yla utilización final del medicamento porparte del paciente, a veces surgen proble-mas que llevan a una incorrecta utilizacióndel fármaco o a la aparición de efectosindeseados. Esto genera inconvenientespara el paciente, que no encuentra respues-ta a su problema de salud y también para elsistema sanitario, que ve aumentados susgastos.

La Atención Farmacéutica aspira a que

los medicamentos alcancen los objetivosterapéuticos que el médico persigue alprescribirlos y el farmacéutico al dispen-sarlos.

La solución que plantea la AF es unmejor control de la farmacoterapia a travésde un seguimiento del tratamiento farmaco-lógico del paciente, a cargo de un farma-céutico responsable en detectar cualquierproblema que pueda surgir del tratamiento.

Si comenzamos a desarrollar este tipode control sobre nuestros pacientes conse-guiremos evitar efectos no deseados deluso de los fármacos o de los hábitos higié-nico-sanitarios y reducir los costos del sis-tema de salud en general.

En 1995 en Estados Unidos, el costoasociado a morbilidad y mortalidad por elmal uso de medicamentos ascendió a75.000 millones de dólares. Aunque ennuestro país no contamos con estadísticasde este tipo, es sencillo inferir que se mal-gasta dinero en personas que acuden al sis-tema de salud por intoxicaciones o incum-plimiento del tratamiento farmacológicoprescripto.



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Introducción

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En el año 1978 la OMS (OrganizaciónMundial de la Salud), en su reunión deAlma Ata (Rusia), definió AtenciónPrimaria de Salud y expresó el propósitode conseguir “Salud para todos en el año2000”.

Este concepto lleva implícito la preven-ción, la educación sanitaria y la integraciónde todos los agentes de salud, tanto en lostratamientos agudos como crónicos. Es desuma importancia la asistencia global delpaciente, ya que el ejercicio de las profe-siones del área de la salud de manera aisla-da es algo del pasado, pues ya ha demos-trado sus limitaciones.

En el año 1993, la OMS, en su reuniónde Tokio renueva los conceptos antes des-criptos. En lo que se refiere a los medica-mentos y a las funciones que debe cumplirel farmacéutico, con respecto a los mismosy su relación con el paciente, desarrolla unadefinición de Atención Farmacéutica quedice:

“Es un concepto de práctica profesio-nal en la que el paciente es el principalbeneficiario de las acciones del farmacéu-tico. Es el compendio de actitudes, com-portamientos, compromiso, inquietudes,valores éticos, funciones, conocimientos,responsabilidades y destrezas del farma-céutico en la prestación de la farmacotera-pia con el objeto de lograr resultados tera-péuticos definidos en la salud y calidad devida del paciente”.

La preocupación de la OMS por el rol

que debe desempeñar el farmacéutico den-tro del campo sanitario estuvo precedidapor experiencias que a nivel hospitalariose realizaban desde 1960 en FarmaciaClínica y los trabajos de Hepler y Stranden la década de los 90. De estos últimossurge el concepto de Pharmaceutical Caredefinido por ellos y traducido comoAtención Farmacéutica:

“ Es la provisión responsable de laterapia farmacológica con el fin de lograrresultados definidos en la salud que mejorela calidad de vida del paciente” (1990).

Muchos grupos de trabajo partieron deesta iniciativa, y hoy en día varios países seencuentran comprometidos en impulsareste modelo de práctica profesional.

El Colegio de Farmacéuticos de laProvincia de Buenos Aires se ha basado enla definición de Atención Farmacéutica ela-borado por la OMS, en Tokio 1993, porquees básica y amplia en su contenido; y ade-más, porque fue la que adoptaron la mayo-ría de los asistentes a la Primera JornadaNacional de Atención Farmacéutica,Córdoba, 2000.

Partiendo de esta base, consideramosimportante analizar el marco conceptual dela Atención Farmacéutica y la semejanzaque ésta tiene con el ejercicio actual del far-macéutico. Las incumbencias de nuestraprofesión farmacéutica van más allá de serel único profesional habilitado por ley parala dirección técnica de un establecimientoque elabore, almacene o dispense produc-



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Marco Conceptual de laAtención Farmacéutica2Capítulo

tos medicinales. Sabemos que los principios activos de

los medicamentos no son inocuos, el anti-guo dicho “peor el remedio que la enfer-medad” es la forma popular que expresaesta preocupación.

Con el correr de los años el farmacéuti-co preparador de prescripciones “hágasesegún arte”, pasó a ser un farmacéutico dis-pensador de especialidades medicinales,pero nunca abandonó su compromiso develar por el buen uso y seguridad de losmedicamentos. Hoy en día pareciera que nose valora ese aporte del farmacéutico, en elque brinda su asesoramiento profesionaljunto con el medicamento.

Sin embargo es necesario cuantificareste aporte y para demostrarlo es necesariodocumentar nuestro quehacer.

Por lo tanto nuestra base conceptual dela Atención Farmacéutica se fundamenta enen el compromiso de asistir al paciente:porque asistir es asumir la responsabilidadde involucrarnos con sus necesidades fren-te al tratamiento e intentar prevenirlas oresolverlas. Aquí la importancia de que laatención se enfoque en el paciente, paraconvertir nuestro ejercicio en un servicioasistencial.

Podríamos decir que el proceso de asis-tencia se basa en tres puntos sobre los quetendríamos que actuar:

- Educación sanitaria: Al ser el farma-céutico el profesional del área de lasalud más accesible a la población,frecuentemente es buscado para eva-cuar las dudas, inquietudes o falta deconocimientos acerca de un problemade salud. El farmacéutico avalado por

sus conocimientos, participa en la edu-cación del paciente para lograr un usoracional de los medicamentos. Caberecordar que dicha educación no debelimitarse al momento de la dispensa ydebe continuarse en el tiempo paracontribuir al éxito de la farmacotera-pia. También hay que tener presenteque esta educación del paciente involu-cra aspectos tales como consejos sobrehábitos higiénico-sanitarios, dietéticos,etc.

- Garantía de efectividad, seguridad ycumplimiento de los tratamientosfarmacológicos: Es responsabilidaddel farmacéutico colaborar en detectar,resolver y prevenir los problemas deefectividad, seguridad o adherencia altratamiento que puedan estar relacio-nados con el medicamento. Por esodeberá proponerse un plan de segui-miento del paciente (plan que se debeacordar con el paciente), contribuyen-do así al éxito de la farmacoterapia.

- Interrelación con los demás profesio-nales del equipo de salud: Todos losesfuerzos que realizan los profesiona-les de la salud tienen un solo destinata-rio, el paciente, que padece una dolen-cia o problema de salud, sea este agudoo crónico; y están orientados a mejorarsu calidad de vida. El proceso de asis-tencia del que hablamos no se podríacumplimentar si descuidamos nuestrainserción en el equipo de salud, porqueel farmacéutico no es un profesionalaislado del resto del área asistencial,puede y debe cooperar con los demáspara el beneficio del paciente.



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De este razonamiento extraemos nues-tra propia interpretación del concepto deAtención Farmacéutica (AF):

“La Atención Farmacéutica es elcompromiso que asume el farmacéuticode asistir al paciente frente a las necesi-dades de educación sanitaria asociada ala farmacoterapia y uso racional delmedicamento en los aspectos de efectivi-dad, seguridad, accesibilidad y cumpli-miento de los tratamientos farmacológi-cos, documentando su intervención, tra-bajando en cooperación con los demásprofesionales de la salud; con el fin demejorar la salud y calidad de vida delpaciente”.

La práctica de la AtenciónFarmacéutica permitirá a los pacientes dis-poner de un servicio de calidad, ya que enel área de la salud la calidad de atención seevalúa por los beneficios obtenidos por elpaciente, más allá del marketing y/o laestructura de un establecimiento.

Tanto el código de ética farmacéuticocomo el correspondiente a médicos, soloaceptan la competencia dentro de la profe-sión cuando esta se establezca por losconocimientos científicos. El criterio dediferenciar nuestra calidad de atenciónsobre la base de nuestra actuación es fun-damental en Atención Farmacéutica.



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Para impulsar un nuevo campo deacción profesional, se creó el Departa-mento de Atención Farmacéutica de laProvincia de Buenos Aires.

El objetivo principal de esteDepartamento es lograr una práctica enAtención Farmacéutica, que pueda ser rea-lizada por los colegas que así lo deseen, lacual nos permita desarrollar una gestión denuestro ejercicio profesional, que no sólose refleje en una revalorización de nuestrorol, sino que genere beneficios concretos enel Sistema de Salud y en la sociedad engeneral.

La metodología a poner en práctica sedeberá adquirir a través de un proceso deaprendizaje paulatino, no se puede preten-der que con la sola lectura de un material dereferencia se disponga de los conocimien-tos o capacitación suficiente para encararun proceso de este tipo.

Los farmacéuticos que deseen adherirseal Programa de Atención Farmacéutica dela Provincia de Buenos Aires, se capacita-rán a través de un sistema de asistenciatutorial.

Los farmacéuticos interesados deberáncompletar la ficha de inscripción queencontrarán al final de esta Guía y remitir-la al Departamento de AtenciónFarmacéutica. De acuerdo al número defarmacéuticos que se inscriban en cadaFilial se distribuirán zonas de trabajo. Cadazona estará a cargo de un tutor, que deberáser uno de los farmacéuticos inscriptos. Elmismo recibirá la capacitación delDepartamento, y será el nexo y el respon-sable de ese grupo de trabajo. Creemos queesta metodología en cascada será la másefectiva, puesto que el intercambio perma-nente enriquecerá el trabajo individual decada farmacéutico.



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¿Qué es el Departamento deAtención Farmacéutica?3Capítulo

Previo al lanzamiento del Programa deAtención Farmacéutica, este Departamentoanalizó los modelos de AtenciónFarmacéutica existentes, e ideó un premo-delo acorde al actual ejercicio farmacéuti-co, planificando un Programa deImplantación a mediano y largo plazo.

Planteada la base conceptual de laAtención Farmacéutica, nos queda adquirirla práctica del proceso de asistencia alpaciente, ya que debemos unificar criteriosmetodológicos, generando así documenta-ción confiable.

Este aprendizaje se realizará con lapráctica misma, por lo tanto el desarrollodel Programa se proyectó en tres etapas deimplantación.

ESQUEMA DE IMPLANTACION DELPROGRAMA DE ATENCION

FARMACEUTICA

PRIMERA ETAPA: Difusión delconcepto de AF y obtención deexperiencias en AF desde el ini-cio

Objetivos:Determinar qué se entiende por

Atención Farmacéutica en nuestra provin-cia, qué nos motiva a provocar un cambiode ejercicio profesional y descubrir cómoprestar AF.

Duración:Un año. Noviembre de 2000 a noviem-

bre de 2001.

Consideraciones:Dada la necesidad de difundir el

Programa y de motivar a los colegas farma-céuticos, se realizarán charlas en las distin-tas filiales, y se entregará la presente guíacomo herramienta introductoria. Para aque-llos farmacéuticos interesados en asumir elcompromiso de comenzar en el Programa,se distribuirá el material de documentacióny se hará la capacitación concreta.Simultáneamente se realizarán diversasactividades para ir adquiriendo habilidad enel tema.

Debemos ser conscientes que esta pri-mera etapa será experimental, y que elmodelo básico diseñado por esteDepartamento, deberá ser probado y adap-tado según surja de la puesta en marchadel mismo.

Actividades:Charlas de difusión y motivación en

distintas filiales.Entrega de la guía de pautas básicas.Distribución del material completo para

inicio de AF.Capacitación en áreas básicas de AF.Monitoreo del modelo básico.Adecuación del modelo básico en fun-

ción de la respuesta al actual.



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Programa de AtenciónFarmacéutica de laProvincia de Buenos Aires4Capítulo

SEGUNDA ETAPA: Afianzar laprestación de AF

Objetivo:Adquirir conocimientos y habilidades

frente al proceso de atención al paciente, lainterrelación con otros profesionales delárea de la salud para poder prestar AF enforma continua. Definir las exigencias deun sistema de documentación de la asisten-cia al paciente.

Duración:Dos años. Desde julio de 2001 a julio

de 2003.

Consideraciones:Debido a la necesidad de adquirir habi-

lidades de comunicación con el paciente,con otros profesionales de la salud, con elDepartamento de Atención Farmacéutica ysu sistema informático, y con los centros deinformación del medicamento, se planteanlas siguientes actividades.

Actividades:Adquirir habilidades en comunicación

con el paciente.Realizar análisis de Casos Prácticos

simulados, y de los propios pacientes entrevarios farmacéuticos.

Análisis de distintas vías de comunica-ción con otros profesionales de la salud:médicos, odontólogos, etc.

Dominio del sistema de gestión de laAF: envío de resultados al Departamentode Atención Farmacéutica.

Manejo de la comunicación con loscentros de información del medicamento.

Manejo del sistema informático paraagilizar la documentación.

Monitoreo del modelo básico.Adecuación del mismo en función de

los resultados obtenidos.

TERCERA ETAPA: Calidad de laAtención Farmacéutica.

Objetivos:Evaluar las adaptaciones realizadas al

Programa a partir de la experiencia de lasetapas 1 y 2. Elaborar Normas de AtenciónFarmacéutica adecuadas. Detectar los pro-blemas de salud más frecuentes asociados aproblemas relacionados con los medica-mentos. Aprender a conducirse en unmarco de referencia organizativo comúnpara todos los profesionales que prestenAtención Farmacéutica, con el fin de lograruna retribución por el servicio brindado.

Duración:Comenzará en el 2003.

Consideraciones:Considerando necesario establecer si

las adaptaciones son correctas, si se halogrado un buen manejo del sistema infor-mático y de la metodología de retroalimen-tación con el Departamento, se plantean lassiguientes actividades.

Actividades:Establecer normas de Buenas Prácticas

en AF.Comprobación del correcto manejo del

Programa informático por todos los partici-pantes.

Definir la metodología necesaria paralograr la retribución.



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Para empezar es necesario que el far-macéutico comprenda que el ejercicio pro-fesional no se limita a definir el entornofísico en el que uno trabaja, sino que unejercicio profesional de asistencia sanitariaincluye conocimientos, capacidades y acti-tudes que se deberán aplicar con el fin deresolver problemas específicos de salud, afin de mejorar la calidad de vida del pacien-te.

En el contexto de la AtenciónFarmacéutica esto implica identificar,resolver y prevenir los problemas relacio-nados con la medicación o estilo de vidaque interfieran en el tratamiento farmacoló-gico de un paciente. El farmacéutico es elresponsable de tomar decisiones respecto ala asistencia del paciente (entendiendo porasistencia la forma de ejecutar el ejercicioprofesional), y por lo tanto el personalauxiliar no podrá asumir estas responsabili-dades.

En general lo primero que uno se pre-gunta frente a una propuesta de este tipo es:

¿ Necesito un lugar especial?, ¿cuántotengo que invertir?, ¿qué gastos me repre-sentará en un futuro?.

Antes de contestarnos a estos interro-gantes debemos plantearnos una inversiónpersonal, casi imposible de cuantificar,pero necesaria en la etapa inicial, quepuede incluir energía, tiempo personal,

entusiasmo, compromiso y decisión decambio. Esta inversión será mayor en losprimeros farmacéuticos que participen dela práctica de la Atención Farmacéutica.

Las inversiones tangibles son más fáci-les de identificar; en principio, será el tiem-po que se dedique a la asistencia personaldel paciente, papel y lápiz. También es eneste caso la inversión inicial mayor, hastaque la propia ejercitación, y el progreso queel farmacéutico adquiera equilibren eltiempo invertido, con el fin de poder incor-porar más pacientes.

Será necesaria la redistribución de tare-as del personal si lo tuviere. Se deberáentrenar a los colaboradores en las tareasque el farmacéutico puede delegar. Sedeberá gestionar el apoyo del farmacéuticoque se encuentra solo.

Muchos farmacéuticos deberán invertiren formación, ya que la capacitación yactualización son dos pilares fundamenta-les en un proceso asistencial como se pro-pone.

Otras inversiones tangibles como unlugar semiprivado, con sillas y escritorio,sistema informático, línea telefónica adi-cional, acceso a Internet, fax, bibliografíade referencia, etc, se requerirán con eltiempo para facilitar la asistencia. Quizásno estén disponibles en un principio perono deben ser limitantes para aquel quedesea comenzar a trabajar en AF.

¿Qué necesito para prestarAtención Farmacéutica?5Capítulo

Otro interrogante que aparece frente alhecho de adquirir una metodología comoésta es :

¿Qué beneficio me aporta? En un comienzo los beneficios de esta

práctica serán personales y estarán relacio-nados con la satisfacción personal del far-macéutico de “hacer con sus conocimien-tos” y no quedarse en el “saber que sabe”.A esto se sumará la satisfacción de benefi-ciar al paciente que se atiende con ese far-macéutico, y reconocimiento profesional

de los otros colegas y del personal que tienea su cargo.

Más adelante, cuando la práctica de laAF se generalice, vendrá el reconocimientopor parte de los demás profesionales delárea de la salud y de las autoridades sani-tarias; un reposicionamiento social y reva-lorización de nuestra profesión. Y luegocuando los resultados obtenidos nos permi-tan demostrar los beneficios que devienende la práctica de la AF, se podrían realizarlas gestiones correspondientes para obteneruna remuneración por ello.



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ELECCIÓN DEL PACIENTE

Para analizar este punto, debemossituarnos en la rutina diaria de un farma-céutico comunitario. La mayoría de lospacientes / clientes que concurren diaria-mente a la oficina de farmacia lo hacen enbúsqueda de los medicamentos que necesi-tan, también están quienes lo hacen paraadquirir algún producto de perfumería,accesorio o cosméticos. Otros buscan con-sejo o satisfacer alguna inquietud. Y aquípodríamos enumerar una lista inmensa detodos los motivos que pueden generar estasconsultas. Entre ellas hay algunas suscepti-bles de requerir Atención Farmacéutica, laspodríamos agrupar en los siguientes casosgenerales:

Paciente con un problema de saluddiagnosticado que está bajo tratamiento, yasea farmacológico o no, y consulta al far-macéutico por una duda, problema o nece-sidad relacionada con la terapia o su estilode vida.

EJEMPLO: Un paciente diabético, queestá en tratamiento con glibenclamida 5mg., un comprimido/ día y metformina 500mg. , dos comprimidos /día, consulta sipuede tomar ambos medicamentos juntospor la noche, ya que no desayuna y almuer-za liviano.

Paciente con un problema de salud

diagnosticado que está bajo tratamiento, yasea farmacológico o no, en el cual el far-macéutico intuye o detecta un problemarelacionado con los medicamentos, (si estu-viera en tratamiento farmacológico), o lafalta de educación sanitaria para mejorar suestilo de vida.

EJEMPLO: Una paciente de edadavanzada, hipertensa, hace tres años inicióun tratamiento con enalapril 5 mg/día,logrando controlar sus valores de tensiónarterial, y está permanentemente con tos.

EJEMPLO: Una paciente hipertensatratada con metildopa desde hace añospadece de incontinencia urinaria nocturna.Indagando en sus hábitos el farmacéuticole recomienda suspender las infusiones quetoma al atardecer a fin de atenuar el efectodiurético de las mismas.

Paciente que se automedica y consultaal farmacéutico o este detecta un proble-ma relacionado con el uso racional delmedicamento.

EJEMPLO: Una paciente de 60 añosconcurre a la farmacia para solicitar unantimigrañoso, ya que una vecina le facili-tó uno y le parece que le alivió un poco.

Paciente que tiene indicada una medi-cación de venta libre para una sintomatolo-gía menor y consulta, o el farmacéuticodetecta un problema o necesidad relaciona-da con el medicamento o su uso racional.



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¿Cómo prestar Atención Farmacéutica?6Capítulo

Recordemos que toda medicación deventa libre debe ser utilizada por 7 a 10 díascomo máximo, según el caso, y si la dolen-cia no cede se deberá derivar al médicopara diagnóstico.

EJEMPLO: Un paciente de medianaedad, que compró un antiácido de ventalibre en un supermercado, cumple con ladieta indicada, pero hace 20 días que haceel tratamiento y no siente mejoría.

En los dos primeros casos descriptos, elfarmacéutico debe analizar el problema, ydespués de identificarlo deberá discernir siestá dentro de sus posibilidades y conoci-mientos el poder resolverlo. En caso con-trario debería colaborar en la identificacióndel problema, o en el alerta de un problemapotencial con otro profesional de la saluddel cual dependa la solución.Posteriormente deberá planear un segui-miento para evaluar los resultados de suintervención con el paciente.

Si un paciente se automedicó podría-mos tener un problema de uso racional delmedicamento, y de acuerdo al caso corres-ponderá educación sanitaria, derivación almédico para diagnóstico, etc.

Si el paciente tiene indicada una medi-cación de venta libre, el farmacéutico debe-rá aplicar pautas establecidas en protocolosde dolencias menores, para saber si serequiere la intervención médica. (verCapítulo 7)

Debemos estar atentos a los pacientesque reciben más de un tratamiento ya queesta situación es susceptible de presentarcontraindicaciones o interacciones. En losejemplos se eligieron pacientes con un solotratamiento, para que resulten más claros,

pero las situaciones con las que nos pode-mos encontrar pueden ser de lo más varia-das, por ejemplo se hallan efectos colatera-les atenuables con educación sanitaria ocambio de estilo de vida. De allí que seatan importante centrarse en cada paciente yanalizar toda su situación.

La Atención Farmacéutica no es un pro-ceso de asistencia que va ligado a la dis-pensa, este concepto hay que tenerlo claro,ya que esto nos llevaría a pensar que todoslos que concurren a la oficina de farmaciadeberían ser asistidos con esta metodolo-gía. Los mecanismos por los cuales se efec-túa la dispensación seguirán siendo los quedicten las normas vigentes. Si surge un pro-blema durante el tratamiento o se detectaun PRM durante la dispensa el farmacéuti-co puede decidir y acordar con el pacientela incorporación de este último al Programade Atención Farmacéutica.

Ahora bien, cuando un paciente estédentro de este Programa y requiera ser dis-pensado con otra medicación habrá queevaluar la situación con los antecedentesdel mismo.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCESODE ASISTENCIA

1. Plantearse los objetivos:Manejar el significado de Atención

Farmacéutica, su filosofía y sus objetivosen base fundamentalmente al compromisoasumido con los pacientes de otorgarlecontinuidad a la Atención Farmacéutica.

2. Capacitarse:Acceder por distintos medios a la capa-

citación que cada farmacéutico consideremás oportuna, manteniendo estrecho con-



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tacto con el Departamento de AtenciónFarmacéutica y los Centros deInformación, accediendo así a toda lainformación válida y confiable, para llevaradelante la Atención Farmacéutica sin difi-cultades.

3. Selección y Registro del paciente:Comprender cómo se seleccionan los

pacientes de Atención Farmacéutica es elpunto crucial para tener éxito en la práctica.Recordemos que la Atención Farmacéuticase basa en un proceso de asistencia frente auna necesidad o problema. No debemosinventar necesidades, debemos estar aten-tos a los problemas que nos plantea elpaciente. Puede surgir de él, o por los cono-cimientos que tenemos de algún pacienteque frecuenta nuestra oficina de farmacia,podemos detectar la necesidad de colaboraren su tratamiento. Este punto lo tratamos endetalle en Elección del Paciente.

Una vez seleccionado el/los pacientes,debemos explicarles en qué consiste y quése espera, trabajando conjuntamente enbeneficio del propio paciente. Debemosindicarle claramente que el farmacéuticono suplanta al médico, que por el contra-rio la Atención Farmacéutica ayuda a quese logren los efectos deseados de un trata-miento prescripto por el médico o de ventalibre. Debemos tomarle una serie de datoscomo: Nombre y apellido, edad, peso, sexo,domicilio, teléfono, médico que lo asiste,su domicilio y teléfono, problema de salud,antecedentes familiares de enfermedades,medicación que está consumiendo, dosis,intervalos indicados e intervalos reales.También debemos incluir preguntas referi-das a los hábitos de vida como si bebe,fuma, práctica de deportes o alguna activi-

dad física, si tiene indicada una dieta espe-cial y si la cumple, etc.

4. Evaluación farmacoterapéutica delpaciente, identificación del problema yseguimiento:

Ya hemos registrado el problema desalud del paciente, el tratamiento que reci-be, y la inquietud que manifestó. La formade volcar esta información mientras seentrevista con el paciente será la que nosresulte más práctica. En esto podrá usar losmodelos de fichas existentes o una hojablanca, inclusive podemos usar la técnicade entregar al paciente la hoja en blanco yque él escriba lo que consume habitual-mente .

Entonces deberemos analizar con labibliografía que tenemos o la que ofrezcael CIMF en respuesta a nuestro pedido, lamedicación que el paciente consume, paradeterminar el problema. Debemos intentarcorrelacionar efectos adversos, respuesta altratamiento, cumplimiento del tratamiento,necesidad, efectividad, seguridad, etc.

Si el problema surgiera por su estilo devida deberemos identificarlo para poderasesorar o educar al paciente.

5. Detección de situaciones relevan-tes, búsqueda de soluciones:

Una vez analizada toda la informaciónentre medicamentos, hábitos de vida y dealimentación del paciente, podremos detec-tar situaciones relevantes que a nuestroentender interfieran en el tratamiento. Anteesta situación deberemos evaluar si pode-mos intervenir directamente para resolver-las, de acuerdo con ese paciente, o sí debe-remos comunicárselo al médico tratante, oa otro profesional de la salud, para que en



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conjunto trabajemos con el fin de lograr elobjetivo deseado en ese paciente, que esmejorar su salud y calidad de vida.

6. Comunicación al paciente y acep-tación:

Debemos comunicar al paciente a quéconclusión se ha llegado. El farmacéuticodeberá comprometer al paciente en aceptarla recomendación.

7. Comunicación al médico u otroprofesional de la salud:

El farmacéutico deberá enviar al médi-co tratante, u otro correspondiente profe-sional de la salud un resumen de su inter-vención con ese paciente donde se relata loacontecido. Con fundamentos científicosinformará lo que ha encontrado (en funcióndel relato del paciente) y un análisisexhaustivo del problema. En ningún caso sedebe poner en duda un tratamiento imparti-do por el médico, pero sí se le puede infor-mar a éste con bibliografía que avale elPRM encontrado por el farmacéutico.Siempre hay que estar dispuesto a dialogarcon el médico respecto al efecto de losmedicamentos sobre los pacientes. Nuncase debe plantear algo personal; solamentecitar situaciones con documentación con-fiable, de ahí la importancia de los CIMFque dan ese respaldo científico.

8. Respuesta a la intervención farmacéutica Una vez enviada la documentación al

médico con acuerdo y conocimiento delpaciente, se debe evaluar si hubo algunamodificación y/ o respuesta ante nuestraIntervención Farmacéutica. Esta respuestapuede ser verbal y/o escrita, o simplementeinformada por el médico al paciente.Cualquiera sea el caso deberá volcarse a laficha, lo que indicaría que nuestraIntervención produjo una respuesta porparte del médico y/o paciente.

9. Evaluación del resultado:En el transcurso del seguimiento el far-

macéutico debe evaluar si esa Intervenciónprodujo el resultado esperado. Esto depen-derá de la situación, ya que el problemapudo haberse resuelto, puede requerirseseguimiento permanente, pudo haberse noresuelto aún o empeorarse, con lo cualhabrá que rever el seguimiento propuesto.La frecuencia del seguimiento la designaráel farmacéutico de acuerdo a la situación.

10. Apoyo de los propios colegas far-macéuticos

La comunicación con nuestros propioscolegas, el intercambio de situaciones, elapoyo y la colaboración para resolver casoscontribuirá a que el trabajo individual seenriquezca y se refleje en la sociedad.



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QUE ES LO QUE NO HAY QUE HACER:

- Creer que todo lo sabemos.

- Creer que no sabemos nada.

- Pensar que los otros profesionales del arte de curar no consideran y/o valoran nuestras observaciones.

- Pensar que todos los pacientes conocen y/o entienden bien su enfermedad y/o problema de salud y los medicamentos que consumen y su utilización.

- Dejar que los pacientes que acceden al servicio de Atención Farmacéutica sean atendidos por los dependientes.

- Atender apresurados a los pacientes.

- No escuchar a los pacientes.

- Confundir Atención Farmacéutica con dispensación.

- No interrelacionarse con nuestros propios colegas y con otros profesionales de la salud.

- Enfrentarse con los médicos y/o desacreditarlos.

- Olvidarnos del compromiso asumido.

- Desalentarnos ante el primer fracaso.

- Pensar que todos los clientes serán inicialmente pacientes que acceden al Programa de Atención Farmacéutica.

- Pensar que un consejo aislado es Atención Farmacéutica.



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PROBLEMAS RELACIONADOSCON LA MEDICACIÓN

Definición:"Un problema relacionado con la medi-

cación es cualquier evento indeseable quepresenta el paciente, y en el que está invo-lucrado o se sospecha que lo está el trata-miento farmacológico y que interfiere demanera real o puede interferir en una evo-lución deseada del paciente".

El farmacéutico está preparado paraidentificar los problemas relacionados conla medicación, y diferenciar las necesida-des de asistencia sanitaria que puede satis-facer de las que deben quedar bajo la res-ponsabilidad de otros profesionales. Por lotanto, es importante que el farmacéuticocomprenda que su mayor responsabilidadestá en identificar las necesidades que leplantea el paciente con tratamiento farma-cológico, y traducirlas a un tipo de proble-ma para así plantear una posible resolucióno la forma de prevenirlo.

Definiciones:1) Posibles PRM: son aquellos que se

manifiestan o aparecen en el paciente. En

estos casos el farmacéutico interviene tra-tando de detectarlos o identificarlos, y selos denomina posibles porque no existe lacomprobación total de la causa. Estos posi-bles PRM son los que abordamos en el pro-ceso de AF cuando se sospecha que elmalestar, síntoma o problema que nos plan-tea el paciente podría deberse a los medica-mentos.

2) PRM declarados: son aquellos posi-bles problemas relacionados con el medica-mento, en los cuales la reexposición losvuelve a producir. El problema está enton-ces bien identificado y se considera decla-rado.

3) Potenciales PRM: son aquellos pro-blemas que se han prevenido o evitado deque aparezcan. En estos casos el farmacéu-tico interviene antes que el problema semanifieste. Es el alerta o consejo que serealiza en el momento de la dispensación ocuando se toma contacto con el paciente yaún no se produjeron problemas.

El Colegio de Farmacéuticos de laProvincia de Buenos Aires adopta la clasi-



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Identificación y Resoluciónde los problemas relaciona-dos con los medicamentosy/o el estilo de vida delpaciente

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ficación publicada por Strand y colabora-dores en 1998 que divide a todos los posi-bles problemas relacionados con la medica-ción en siete grandes grupos, partiendo dela siguiente premisa:

Todos los pacientes necesitan que lamedicación:

1) esté adecuadamente indicada2) sea efectiva3) sea segura 4) sea cómoda.

Si el tratamiento se aparta de estas cua-tro condiciones los objetivos planteados ylos resultados obtenidos no serán los espe-rados.

Todo farmacéutico que realiceAtención Farmacéutica deberá ser capaz deidentificar, prevenir o resolver cualquierade los siete tipos de problemas en todopaciente.

Coincidimos plenamente con los auto-res en que esta categorización de los PRMno depende de la especialidad del fármaco,del tipo de patología que presenta elpaciente ni de la formación del farmacéuti-co.

Analizaremos las siete categorías y lasubdivisión que hemos propuesto para eldesarrollo de este Programa.

Problemas de Indicación

1- El paciente necesita indicación detratamiento por:

- Consulta al médico por problema desalud.

- Tratamiento asociado o preventivo

2- El paciente tiene indicación de untratamiento farmacológico que no nece-sita por:

- Automedicación irresponsable- Adicción / consumo de drogas - Tratamiento innecesario

Problemas de Efectividad

3 - El paciente recibe un fármaco quees inadecuado para el trastorno por:

- Sospecha de fármaco inadecuado- Trastorno resistente a la medicación

4- El Paciente recibe una posologíademasiado baja del medicamento por:

- Sospecha de dosis inadecuada- Sospecha período de toma inadecua-

do- Sospecha duración insuficiente del

tratamiento- Administración incorrecta- Conservación incorrecta- Interacción farmacológica- Calidad del medicamentoProblema de Seguridad

5- Cuando el paciente presenta unareacción adversa al medicamento por:

- Fármaco peligroso para el paciente- Reacción alérgica al medicamento - Administración incorrecta- Interacción farmacológica- Efecto indeseable

6- Cuando el paciente recibe unaposología demasiado alta por:

- Sospecha dosis inadecuada- Sospecha período de toma inadecua-

do



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- Sospecha duración exagerada del tra-tamiento

- Interacción farmacológica- Calidad del medicamento

Problemas de Cumplimiento

7- El paciente no cumple el trata-miento, problemas de adherencia al tra-tamiento por:

- Producto no disponible- Recursos insuficientes para adquirir el

producto- Imposibilidad o incomodidad de reali-

zar el tratamiento- Falta de comprensión del tratamiento- Negativa al tratamiento- Olvidos

Problemas de Indicación

1-El paciente necesita indicación detratamiento:

- Consulta al médico por problema desalud:

EJEMPLO: Un paciente que esta en elPrograma de AF, consulta porque tiene underrame en un ojo, y previa evaluación delperfil farmacológico del medicamento, elfarmacéutico determina que no es unareacción adversa provocada por el mismo,por lo tanto lo deriva al médico.

Puede ocurrir que el paciente tenga unproblema de salud que requiera diagnósti-co médico, en este caso el farmacéuticopuede detectar esta situación y alertar al

paciente de la necesidad de hacer la con-sulta correspondiente.

EJEMPLO : Un paciente que está enseguimiento a través del Programa y con-sulta al farmacéutico por una quemadurasolar.

Esta situación se puede dar cuando elpaciente consulta al farmacéutico por unasintomatología menor . Este caso quizás escotidiano en nuestra práctica, y para unpaciente que esté bajo el Programa deAtención Farmacéutica, se utilizarán proto-colos de sintomatología menor y de actua-ción (con los cuales se pretende definir cuá-les son los síntomas menores y así poderdeterminar si se debe derivar al médico oindicar una medicación de venta libre).Estos protocolos se publicarán en un apar-tado especial.

EJEMPLO: Un paciente que consultaal farmacéutico porque quiere retomar unamedicación que le habían prescripto haceun año o más cuando le detectaron hiper-tensión, la tomó unos meses y la dejó.

Este caso sería el abandono de un tra-tamiento crónico que puede complicar elestado de salud del paciente. El farmacéuti-co puede detectarlo y derivarlo al médico.

- Por tratamiento asociado o preven-tivo:

EJEMPLO: Un paciente que se incor-poró al Programa de AF con diagnósticode tuberculosis es tratado solo con iso-niazida.

El adicionar un tratamiento al ya instau-rado es una decisión médica, por eso nos-otros consideraremos exclusivamente la



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necesidad de tratamiento adicional cuandola bibliografía recomiende un tratamientocombinado. En este caso, el farmacéuticodebería comunicarse con el médico, paraalertarlo del riesgo de aparición de resisten-cia cuando el tratamiento se instaura con unsolo fármaco. La bibliografía refiere lacombinación de isoniazida, rifampicina,estreptomicina y pirazinamida.( USP, DI2000)

EJEMPLO: Una familia está organi-zando un viaje por África, y sólo nos pideun repelente de mosquitos, no ha tenido encuenta ningún tipo de profilaxis.

La necesidad de prevención a través deun tratamiento profiláctico, como vacunaso tratamiento antipalúdico, puede darse enun paciente que corre riesgo de sufrir unproblema de salud. Por lo tanto el farma-céutico debe aconsejar la consulta con elmédico.

2-El paciente tiene indicación de untratamiento farmacológico que no nece-sita:

Este es un punto importante de tratar yaque los pacientes que están expuestos amedicación innecesaria puede que sólosufran los efectos tóxicos de los mismos.

- Por automedicación irresponsable:

EJEMPLO: Una mujer de medianaedad con molestias al orinar como ardor ypicazón, decide tomar un antibiótico parainfecciones urinarias que le prescribieron asu vecina.

Esta situación se da cuando no hay undiagnóstico o ha dejado de haber una indi-cación médica válida para el consumo deese medicamento particular. En generalcuando el paciente toma un medicamento o

una prescripción sin previa consulta almédico. El farmacéutico debe aconsejarlela consulta al médico.

- Por adicción / consumo de drogas:

EJEMPLO: Una mujer de 50 años quesufre de fuertes dolores de columna, y tomapermanentemente analgésicos, en ocasio-nes recurrió a analgésicos opioides, y aun-que no siempre sufre dolores, sufriría sín-drome de abstinencia sin la toma diaria deun cóctel de analgésicos.

No debemos ignorar que la drogadic-ción es un problema de salud que afecta a lapoblación y en el cual tenemos la obliga-ción de colaborar y prevenir; actuandosiempre dentro de la legalidad y las normaséticas. El consumo de drogas no sólo serefiere a drogas ilegales sino también anumerosos medicamentos legales que porsus propiedades farmacológicas llevan auna adicción.

- Por tratamiento innecesario:

EJEMPLO: Un paciente hipertenso queestá en seguimiento en el Programa de AF,toma un comprimido diario de enalapril ehidroclorotiazida, llega la temporada deverano y los valores de la presión arterialdisminuyen mucho.

Esta situación se da cuando el pacientetiene un tratamiento asociado innecesario,ya que en época de calor debería suspendero espaciar la toma del diurético.

Otras situaciones se pueden dar cuandoel paciente no necesita un tratamiento far-macológico, o toma dos fármacos distintoscon la misma acción terapéutica.



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Problemas de Efectividad

3- El paciente recibe un fármaco quees inadecuado para el trastorno:

- Por sospecha de fármaco inadecua-do:

EJEMPLO: Un paciente asmáticoadherido al Programa de AF, está siendotratado con salbutamol por su médico decabecera y responde bien al tratamiento,el cardiólogo le diagnostica hipertensión yle prescribe un betabloqueante no selectivo(propanolol). El paciente no repara encomunicarle al cardiólogo que está bajootro tratamiento.

En este caso existe una contraindica-ción previa por la cual no sería el fármacoadecuado para un paciente asmático.

Si el paciente no presenta los resultadosque se pretenden obtener con una determi-nada terapia farmacológica, debemos con-siderar la posibilidad de que pueda estarrecibiendo o tomando un medicamento queno es el correcto.

- Por trastorno resistente a la medi-cación:

EJEMPLO: Un paciente es medicadocon un antibiótico para una infección uri-naria sin haberle hecho estudios de culti-vo y acude a nuestra farmacia a la semanaporque continúa con fiebre y molestias.

Si el problema de salud no se resuelve yse descarta otro PRM, el farmacéutico debeinvestigar qué referencias existen acercade resistencia a esa medicación. Muchoscasos están documentados en cuanto a pre-valencia y descriptos en la bibliografía.

Solo con estas confirmaciones podemossuponer que exista un problema de estetipo.

4- El Paciente recibe una posologíademasiado baja del medicamento:

Este punto es necesario analizarlo yaque las pautas de administración deben seróptimas, en caso contrario el buen diagnós-tico por parte del responsable y el haberelegido el medicamento útil para esa situa-ción carecen de beneficio para resolver elproblema de salud del paciente.

- Sospecha por dosis inadecuada:

EJEMPLO: Una señora consulta al far-macéutico porque desea algún caramelo ocolutorio para su hijo de 8 años, que hace6 días está siendo tratado con antibiótico(amoxicilina 250 mg/5ml en suspensión), yaún continúa con fiebre y molestias en lagarganta. Del interrogatorio surge que elniño pesa 45 Kg. y toma 5 ml cada 8 horas,cuando debería tomar la dosis de un adul-to.

Se requiere en este caso un ajuste de ladosis por peso, ya que está recibiendo unadosis menor a la terapéutica y probable-mente ese sea el motivo de la falta de mejo-ría del paciente.

- Sospecha por período de tomainadecuado:

EJEMPLO: Un paciente que se encuen-tra en el Programa, por un problema quefue solucionado, consulta luego de un tiem-po al farmacéutico porque concurrió a unaguardia médica debido a dolores de gar-ganta y fiebre. Le prescribieron cefalexina



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500 mg, y hace una semana que estátomando, según él, 1 comprimido cada 12horas y no siente mejoría.

La frecuencia con que toma el medica-mento no es la correcta, ya que debería serde 6h.

- Sospecha por duración insuficientedel tratamiento:

EJEMPLO: Un paciente consulta alfarmacéutico porque desea saber si el anti-biótico que estuvo tomando era el correcto,ya que hace cuatro días le prescribieronuna caja, la terminó, aún no siente alivio,y continúa con fiebre. De la investigaciónsurge que compró por su cobertura médicauna caja de 8 comprimidos de amoxicilina500 mg., tomó 1 comprimido cada 8 horas,y como se le terminó la caja pensó quehabía terminado el tratamiento.

Cuando se interrumpe o se indica unlapso de tiempo menor al necesario esta-mos ante un problema de este tipo.

- Por administración incorrecta:

EJEMPLO: Un farmacéutico detectaque un paciente, que frecuenta la farmacia,está tomando tetraciclina, para un trata-miento que le prescribiera su médico, y lohace con leche, para evitar molestias esto-macales.

La vía o forma de administración no esla correcta o se lo administra con alimentosu otros medicamentos que disminuyen suabsorción.

- Por conservación incorrecta:

EJEMPLO: Un paciente asmático con-sulta al farmacéutico porque tiene dudas

del medicamento que está consumiendo(Asmopul R), porque siente que no le mejo-ran los ahogos. Del interrogatorio el far-macéutico detecta que el paciente no con-serva el producto en cadena de frío.

No se conserva el medicamento de lamanera apropiada y pierde efectividad.

- Por interacción farmacológica:

EJEMPLO: Un paciente, con diagnósti-co médico de acidez estomacal, recibe tra-tamiento con antiácidos. Está en segui-miento en el Programa de AF. Debido a unainfección urinaria debe tomar norfloxacinapor un período de tiempo. Del interrogato-rio surge que el paciente toma los dosmedicamentos juntos.

Los antiácidos disminuyen la absorciónintestinal del antibiótico por formar quela-tos y disminuir su solubilidad . Se aconsejadistanciar en 2h ambas tomas.

Cuando un medicamento interfierereduciendo la biodisponibilidad o concen-tración plasmática de otro, nos enfrenta-mos a este tipo de problema.

- Por calidad del medicamento:

EJEMPLO: Una mujer diagnosticadapor el médico de gripe, consulta al farma-céutico porque no siente mejoría aunquecumple con la posología indicada y esconstante con el tratamiento. De la conver-sación nos enteramos que su hijo compró elantigripal en un kiosco.

Cuando se sospecha de un problema decalidad y que el medicamento no contienela dosis adecuada, se deberá remitir lamuestra y la planilla correspondiente a laRPVF, para confirmar esta sospecha.



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Problema de seguridad

5- Cuando el paciente presenta unareacción adversa al medicamento:

Definición de RAM:"Todo efecto no intentado o no desea-

do que se observa después de la adminis-tración de un fármaco, en las dosis emple-adas en el hombre, con fines de diagnósti-co, profilaxis o tratamiento".

- Por fármaco peligroso para elpaciente:

EJEMPLO: Una mujer joven esta entratamiento para el acné con isotretinoí-na, hace dos años que se casó y esta pen-sando en quedar embarazada.

Si se sabe que un medicamento puedeser riesgoso para un paciente, el farmacéu-tico puede alertar esta situación. En estecaso la paciente no debería quedar embara-zada hasta que transcurra un período detiempo de la suspensión del tratamientoque realiza para el acné.

- Por reacción alérgica al medica-mento:

EJEMPLO: Una paciente consulta alfarmacéutico porque le apareció una erup-ción cutánea, después de estar tomando unantiinflamatorio no esteroide (AINE) quele recetaron para una molestia bucal.Recuerda que hace un año le sucedió algosimilar cuando tuvo un episodio de disme-norrea.

El farmacéutico debe investigar el tipode medicamento, qué probable reacciónalérgica provoca y estudiar si en la oportu-nidad anterior el medicamento fue similar o

si existe hipersensibilidad cruzada entreambos medicamentos. De estas confirma-ciones surgirá la detección de este tipo deproblema.

- Por administración incorrecta:

EJEMPLO: Una paciente consulta alfarmacéutico porque siente molestias esto-macales. El farmacéutico se rige por unprotocolo de actuación de dolencias meno-res, y del interrogatorio surge que elpaciente está en tratamiento con alendro-nato por osteoporosis hace un mes, y lotoma de forma incorrecta, pues refiere quecomo lo tiene que tomar en ayunas, pone eldespertador muy temprano, toma la medi-cación y vuelve a acostarse.

En este punto hay que investigar si lamala administración le causa una reacciónadversa, ya que en este caso debería tomarel alendronato de pie y mantenerse en esaposición por lo menos 30 minutos para evi-tar reflujo esofágico.


EJEMPLO: Una paciente de edadavanzada llama desesperada al farmacéu-tico para confirmar si la nueva medicaciónque le dieron para las molestias estomaca-les le puede producir alucinaciones.

El farmacéutico analiza el caso, ydetecta que la paciente recibe varios trata-mientos simultáneos. Realiza una investi-gación exhaustiva de cada medicamento enparticular y de las probables interaccionesque podrían ocurrir, y encuentra en labibliografía que está descripta la interac-ción entre flunitrazepan ( que la pacientetiene recetado hace 5 años por insomnio) yel omeprazol (tratamiento que comenzó



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hace cuatro días) con potenciación de losefectos del primero (sedación diurna,amnesia, mareos, pesadillas) por inhibiciónde su metabolismo.

- Por efecto indeseable:

EJEMPLO: Una paciente está siendotratada por su psiquiatra con sertralina porun estado depresivo. Al tiempo el médicoclínico de cabecera le realiza un chequeoanual y detecta una leucopenia pronuncia-da. La paciente concurre a la farmacia y lecomenta al farmacéutico la preocupaciónque tiene, ya que el médico le pidió otrosestudios para poder llegar a un diagnósti-co. El farmacéutico recuerda que lapaciente está medicada con sertralina, y alpreguntarle si le comentó este tratamientoal médico, ella contestó que no le habíaparecido necesario ya que se lo había dadootro médico.

El farmacéutico, al investigar la rela-ción de esta droga con una probable leuco-penia, lo confirma con la bibliografía. Eneste caso podemos colaborar con el médicoen la detección de una reacción no deseadaen el paciente, la cual es provocada por elmismo medicamento.

6- Cuando el paciente recibe unaposología demasiado alta:

Esta situación no debe confundirse conreacción adversa descripta antes, ya que siun paciente recibe demasiada dosis, losefectos son producidos por la dosis utiliza-da superior a la terapéutica, y se podríahaber evitado. Es muy común que unpaciente piense que si el medicamento esbueno, una mayor cantidad será mejor.

- Sospecha por dosis inadecuada:

EJEMPLO: Un paciente diabético, con-sulta al farmacéutico, porque sospecha dela insulina que se está aplicando, comohace poco se la cambiaron le parece queesta no le hace bien. Del interrogatorio sededuce que le han cambiado el tratamientode insulina lenta a rápida, pero él ha man-tenido las unidades a aplicarse.

Se utiliza una dosis superior a la nece-saria para un paciente según su edad, peso,forma farmacéutica, etc.

- Sospecha por periodo de tomainadecuado:

EJEMPLO: Un paciente consulta alfarmacéutico porque estuvo tomando unanalgésico para el dolor de muelas, y lellamó la atención que la medicación se leterminó demasiado rápido. El odontólogole había indicado Ketorolac por 4 días yluego volverlo a ver. La caja le alcanzóapenas para tres días.

Al interrogar al paciente sobre lastomas diarias de la medicación, afirmó quelo estaba tomando cada 4 horas para que lecalmara más el dolor. Utilizar una frecuen-cia mayor a la necesaria (en este caso de 6u 8 horas) genera una sobredosificación yse traduce en un problema de seguridad delfármaco.

- Sospecha por duración exageradadel tratamiento:

EJEMPLO: Una paciente está recibien-do un tratamiento con vitamina A para elacné. La paciente manifiesta prurito y des-camación cutánea. El farmacéutico detectaque ha mantenido el tratamiento por un



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período muy largo de tiempo con alta dosis(15mg/día)

Se generan efectos indeseables por pro-longar el período del tratamiento más delnecesario.


EJEMPLO: Un paciente de edad avan-zada, que se encuentra en el Programa deAF, le comenta al farmacéutico que haceunos días se cortó afeitándose y no le deja-ba de sangrar. Además estuvo haciendounos trabajos en la casa y se le formaronmoretones en la piernas, y esto antes no lepasaba. El paciente está en tratamientocon acenocumarol, en la dosis correcta.

El farmacéutico detecta que el pacientecomenzó a tomar un antiinflamatorio, porprescripción del traumatólogo, debido auna contractura lumbar y reconoce unapotenciación del efecto del primero. Eneste caso los medicamentos interfieren deforma tal que aumenta la biodisponibilidadde alguno de ellos.

- Por calidad del medicamento: cuan-do se sospecha de que un medicamentopuede tener mayor dosis que la indicada.Este caso se confirma enviando una mues-tra y planilla correspondiente de la RPVF,para su confirmación.

Nota: Se deberá tener en cuenta que losproblemas de eficacia y seguridad que sedetecten son susceptibles de ser tambiénremitidos a la RPVF.

Problemas de cumplimiento

7- El paciente no cumple el trata-miento, problemas de adherencia al tra-tamiento:.

Son muchas las razones por las cualesno se cumple un tratamiento. En generalexisten problemas de conducta del pacien-te. Es también responsabilidad del farma-céutico identificar si un paciente cumple ono el tratamiento, y la causa o razón decualquier incumplimiento que se produzca.Cuando el farmacéutico aconseja a suspacientes y explica el objetivo y el empleoadecuado de cada medicación, el cumpli-miento por parte de los pacientes tiende amejorar.

Pero no debemos desconocer la proble-mática que hoy en día sufre buena parte dela población, por no tener recursos pararealizar un tratamiento que necesita.

- Por producto no disponible: elpaciente necesita ese medicamento y no seencuentra en el mercado por diversos moti-vos.

- Por recursos insuficientes paraadquirir el producto: el paciente no tienelos medios económicos, su cobertura socialno le cubre la medicación, etc.

- Por imposibilidad o incomodidad derealizar el tratamiento: el paciente recibeuna forma farmacéutica que no puede utili-zar, o la forma de administración no es laadecuada para ese paciente en particular.

- Por falta de comprensión del trata-



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miento: el paciente no comprende por quédebe tomar el medicamento, o no entiendelas pautas de posología, etc.

- Por negativa al tratamiento: muchasveces el paciente tiene un preconcepto deltratamiento que debe realizar, no tiene con-fianza, o por situaciones especiales decideno tomarlo.

- Por olvidos: cuando el paciente com-prende el tratamiento y desea cumplirlo,pero su forma o conducta hacen que nopueda tener continuidad por los olvidospermanentes.

RESOLUCION DE PROBLEMASRELACIONADOS CON LA

MEDICACIÓN

Una vez que el farmacéutico detectó oidentificó un problema relacionado con elmedicamento debe solucionarlo. Aquí esdonde debe decidir si la solución está ensus manos, o la solución depende de otroprofesional, en general el médico. Esteplanteo es fundamental, permitirá definirlas funciones que cada profesional tienecon respecto al tratamiento farmacológico.Si la solución está en manos del farmacéu-tico, es porque él puede asumir las respon-sabilidades que emanen de esa solución ylo ampara su alcance profesional.

La resolución de los problemas relacio-nados con el medicamento ha sido tabula-da, y se definieron las situaciones en lasque el farmacéutico puede abordar el pro-blema, esta tabulación será entregada conlas planillas del Programa de Atención

Farmacéutica.El farmacéutico puede suspender la

medicación cuando sea de venta libre, fren-te a una automedicación irresponsable ocuando perciba riesgo inmediato para elpaciente, así haya sido prescripta por elmédico.

Si la solución estuviera exclusivamenteen manos del médico, se deberá derivar laconsulta, pero siempre el farmacéuticodebe estar presente en la derivación, ya seacomunicándose con el médico personal-mente o por escrito.

Recordar los conceptos que utilizare-mos en este Programa.

Medicamentos de venta libre:Son aquellos medicamentos destinados

a aliviar dolencias que no exigen en la prác-tica una intervención médica y que, ade-más, su uso en la forma, condiciones ydosis previstas, no entrañan, por ampliomargen de seguridad, peligros para el con-sumidor.

Medicamentos Prescriptos:Son todos aquellos medicamentos que

por la naturaleza de sus principios activos opor su acción, deben quedar sometidos acontrol oficial, utilizados bajo rigurosaprescripción y vigilancia médica, y/ o sonsusceptibles de ser despachados con pres-cripción médica más de una vez.(Entiéndase medicamentos bajo receta ydecreto, receta archivada, o receta)

Automedicación irresponsable:Es el acto por el cual los pacientes con-

siguen y utilizan los medicamentos sin nin-guna intervención por parte del médico (diagnóstico de la enfermedad, prescripción



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o seguimiento del tratamiento). Constituyeuna decisión del propio paciente, muchasveces aconsejado por amigos o familiares uotro tipo de informaciones.

Automedicación responsable:Es la participación activa del farmacéu-

tico, ante la decisión propia de un pacientede tratar sus síntomas con medicamentosde venta libre, aconsejándolo en formaoportuna y orientándolo a que vaya almédico cuando corresponda.

Esta automedicación está ligada a sínto-mas, no a un diagnóstico médico.

La OMS, en sus últimas declaraciones,defendió la función del farmacéutico en laautomedicación responsable. También cla-sificó los síntomas menores, en ellos nosbasaremos para establecer protocolos deactuación, como se expresara en el puntode Problemas de Indicación, con el fin decontribuir en el uso racional de los medica-mentos.

PROBLEMAS RELACIONADOSCON EL ESTILO DE VIDA

El farmacéutico, en su condición deeducador sanitario, debe estar atento a losproblemas que surjan de los hábitos higié-nico-sanitario, y debe colaborar con elpaciente fomentando un buen estilo devida.

Es conocido que muchos hábitos pue-den modificar o impedir la efectividad dealgunos medicamentos. Por ello, comence-mos por analizar la definición deProblemas relacionados con los hábitoshigiénico sanitario (PRH), elaborada por elColegio de Farmacéuticos de la Provincia

de Buenos Aires:“Excesos o hábitos perjudiciales para

la salud, que interfieren en los trata-mientos farmacológicos, o que influyendirectamente en el problema de salud”.

Muchas veces los tratamientos farma-cológicos no son exitosos, porque influyenen el paciente otros factores que no depen-den de la medicación: la falta de indicaciónde una dieta o ejercicio físico en caso de sernecesario, problemas en el cumplimientode esa indicación o la adecuación de lamisma, son situaciones en las que el farma-céutico puede colaborar para corregirlas.Evitar excesos o hábitos perjudiciales parala salud también contribuyen a una mejorcalidad de vida del paciente.

Tengamos en cuenta que no siempre lostratamientos son farmacológicos, a vecessólo la indicación de una dieta puede corre-gir un problema de salud. Nosotros pode-mos colaborar con el médico en el cumpli-miento de esta pauta terapéutica.

Problemas de indicación:

- Necesita indicación de dieta- Necesita indicación de ejercicio- Necesita indicación de higiene- Necesita indicación de suspender el

habito de tomar alcohol- Necesita indicación de reducir o sus-

pender las infusiones- Necesita suspender el habito de fumar

Problema de cumplimiento:

- Todas las situaciones anteriores fue-ron indicadas, pero el paciente no cumplelas premisas.

Problema de adecuación:



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- La dieta no es adecuada: tiene unaindicación de dieta, el paciente la cumplepero no es la adecuada para el mismo.

- El ejercicio no es adecuado: tiene unaindicación de ejercicio, lo cumple, pero noes el adecuado para ese paciente.

RESOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOSCON EL ESTILO DE VIDA

La resolución de estos problemas sebasará en el asesoramiento al paciente, la

derivación de la consulta al médico u otroprofesional especialista, o la comunicacióndirecta del farmacéutico con el médico, y / ootro especialista o un familiar o persona acargo del paciente, de ser necesario.

RESULTADOS

Los resultados se evaluarán, teniendo encuenta si los objetivos planteados al iniciodel seguimiento de un paciente fueronalcanzados o no. Podemos clasificar losresultados teniendo en cuenta la solución,control o fracaso del problema.



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INTRODUCCIÓN

En la Atención Farmacéutica el objetivoprincipal es obtener el máximo rendimien-to de los medicamentos, para el beneficiodel paciente, gracias a la intervención delfarmacéutico. Para ello, es muy importantetener el respaldo necesario para cualquierduda que se nos pueda plantear.

Desde hace años, nuestra institución seha preocupado por brindar el apoyo tannecesario para el ejercicio de nuestra profe-sión. Para ello contamos con distintos sec-tores como:

- CIMF, que cuenta con una bibliotecacompleta y actualizada para asesoramientode todos los matriculados y responsable delas Campañas Educativas realizadas por elColegio de Farmacéuticos de la Provinciade Buenos Aires.

Además está el DepartamentoProfesional de Educación y ActualizaciónPermanente con los cursos presencialesrotativos por las distintas filiales y los rea-lizados a distancia.

- Laboratorio de Control de Calidadpreparado para realizar investigacionessobre calidad y legalidad de medicamentosy productos para la salud.

- Red Provincial de VigilanciaFarmacéutica. Es el programa llevado ade-lante por los farmacéuticos de la Provinciade Buenos Aires para brindar seguridad yeficacia en los productos que dispensan,garantizando a la población un accesoseguro a los medicamentos.

El farmacéutico de la Provincia deBuenos Aires cuenta con todas estas ayudasintegradas funcionando de una manera con-junta, para una mejor y más actualizadainformación que apoye el desarrollo del"Programa de Atención Farmacéutica".

CENTRO DE INFORMACIÓN DEMEDICAMENTOSFARMACÉUTICO (C.I.M.F.)

Desde su creación, en 1987, hasta elmomento el CIMF ha resuelto unas 20.000consultas realizadas tanto por colegas far-

Conexión con el CIMF,Laboratorio de Control deCalidad, Red Provincial deVigilancia Farmacéutica(RPVF)

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macéuticos de la Provincia de BuenosAires como así también por otros, delámbito nacional y profesionales afines(médicos, bioquímicos, veterinarios, etc.)

Se define un Centro de Información deMedicamentos como unidades operaciona-les que proporcionan información técnico-científica sobre medicamentos en formaobjetiva y oportuna.

Objetivo :Promover el uso racional de los medi-

camentos a través de la información técni-co-científica, objetiva, actualizada, oportu-na, pertinente, debidamente procesada yevaluada eficientemente.

¿Cómo nos puede ayudar en laAtención Farmacéutica?

Cuando Ud. se encuentre en una situa-ción donde tenga que resolver un ProblemaRelacionado con un Medicamento (PRM) yde no contar con bibliografía en su oficina,el CIMF puede ayudarlo dotándolo deinformación específica. En este sentido, seruega que al solicitar la información sumi-nistre todos los datos que crea conveniente,ejemplo: medicación concomitante (inclu-so de venta libre, hierbas medicinales,medicinas alternativas), consumo de alco-hol, tabaco, enfermedades preexistentes,etc.

¿Cuál es la ventaja de consultar a unCIMF?

- Es una fuente independiente de infor-mación de medicamentos.

- Facilita la toma de decisiones terapéu-ticas.

- Permite que cualquier profesionalacceda a información de medicamentos entiempo mínimo, de amplia cobertura y abajo costo.

Para ello cuenta con fuentes de infor-mación reconocidas mundialmente (USPDI, Martindale, AHFS Drug Information,Farmacopeas, etc.); bases de datos en CD-ROM (Iowa Drug Information Service,International Pharmaceutical Abstracts) yuna importante hemeroteca (Drugs ofToday, American Journal of Health-SystemPharmacy, STP Pharma, etc.) con un altocosto en suscripción.

Desde hace varios años posee conexióncon Internet, pudiendo ingresar a distintasbases de medicamentos y bibliográficas(MEDLINE, Toxnet, Napralert, etc.) e ins-tituciones oficiales como OMS, OPS, UNI-CEF, ANMAT, FDA, etc.

Todo esto toma forma gracias a que ensu plantel todas las consultas son estudia-das y discutidas por Farmacéuticos conexperiencia y dedicación exclusiva, juntocon personal administrativo y técnico for-mado para tal fin.

¿Qué tipo de consultas puede hacer?Todas las referidas a medicamentos,

como por ejemplo: reacciones adversas,contraindicaciones, composición de medi-camentos nacionales y extranjeros, meca-nismos de acción, dosis, interaccionesdroga-droga y droga-alimento, característi-cas fisicoquímicas, control de calidad, pre-parados magistrales.

Además cuenta con bibliografía sobrehierbas medicinales y cosméticos.



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DEPARTAMENTO DE EDUCA-CION Y ACTUALIZACION PRO-FESIONAL

Es el cuerpo responsable de la actuali-zación y el perfeccionamiento profesionalpermanente del Farmacéutico en las áreasde su incumbencia específica y en aquellasque puedan aportar sus conocimientos enpos de un mejor servicio a la sociedad.

Objetivos:

Fomentar y acrecentar todas las activi-dades educativas, ya sean de carácter for-mativas y/o de actualización de conoci-mientos, comprendiendo actividades teóri-cas y prácticas, destinadas al profesional,tanto en el área farmacéutica como en otrasrelacionadas con la integración en el siste-ma de salud pública.

Dentro de las Actividades Científicas deEducación Permanente, hallamos:

- Cursos Presenciales: la participaciónde las distintas Universidades eInstituciones Científicas de carácter priva-do, nos permiten llevar Cursos de posgrado,dictados por docentes Universitarios espe-cializados a toda la Provincia de BuenosAires, desarrollando temas de interés encada una de las sedes de los Colegios dePartido, en cuya organización colaborancolegas de la localidad.

- Cursos por Gestión a Distancia: unametodología diferente de la descripta ante-riormente, brindando un servicio adecuadoy flexible, cualitativamente significativo.

- Jornadas, Simposios, Talleres,Congresos, etc.: destinado a todos los pro-fesionales de la salud, en diversos temas yde interés social.

Las temáticas que se abordan son muydiversas, siendo algunas de ellas:

Farmacoterapéutica Cardiovascular,Digestiva, Respiratoria; PatologíasInfecciosas; Cosmética; Nutrición;Fitofarmacia, Dermatofarmacia.

¿Porqué es importante mantenerseactualizado? Siempre nos preguntamos¿Conocimiento es igual a información?

Creemos que no.La actualización conlleva al conoci-

miento de los avances en el área sanitaria,que debe realizarse con criterio selectivo.

Tanto la actualización como la capacita-ción deben perseguir como finalidad, lamejor aplicación de los recursos con losque se cuenta.

Para aquellos que elijan llevar a cabo laAtención Farmacéutica, este Departamentobrindará todos los conocimientos para pro-mover una actualización real y práctica.

LABORATORIO DE CONTROL DECALIDAD E INVESTIGACIONESCIENTÍFICAS (LCC)

Desde su inauguración en Diciembre de1991, el Laboratorio de Control de Calidad(LCC), ha brindado apoyo a los profesiona-les farmacéuticos en todas las áreas dondeestos se desempeñan: FarmaciaComunitaria, Farmacia Hospitalaria,Industria Farmacéutica, OrganismosPúblicos, etc.

Procedimientos operativos

El LCC brinda servicios en su especia-lidad a todos sus matriculados, y no realizaatención directa a particulares. Por lo tanto,todo pedido debe ser canalizado a través delfarmacéutico.

Como requisito general, se recomiendarealizar una consulta telefónica con los pro-fesionales farmacéuticos del LCC, para defi-nir la posibilidad de realizar los análisis soli-citados, cantidad de muestra necesaria,tiempos, etc.

Servicios a brindar

El LCC se encuentra en condicionespara realizar análisis fisicoquímicos ymicrobiológicos, por lo tanto describimosen resumen las posibilidades de trabajo:

- Análisis de materias primas, productossemielaborados y terminados.

- Cromatografía líquida de alta resolu-ción (HPLC).

- Espectrofotometría Infrarroja (FTIR).- Espectrofotometría UV - Visible.- Ensayos de disolución y perfiles de

disolución de comprimidos, cápsulas, etc.- Desarrollo y validación de técnicas

analíticas.- Trabajos especiales para monografías.- Otras técnicas: Polarimetría, refracto-

metría, punto de fusión, cenizas, potencio-metrías, volumetrías, Karl Fischer, TLC, etc.

- Controles de esterilidad.- Controles Higiénicos.- Valoraciones microbiológicas.- Ensayo de endotoxinas bacterianas

(LAL).

RED PROVINCIAL DE VIGILANCIAFARMACEUTICA (RPVF)

¿Qué es la RPVF?Es un programa de trabajo conjunto

entre el Laboratorio de Control de Calidad yel Centro de Información de Medicamentos,que proporciona a los profesionales farma-céuticos sustento técnico científico sobremedicamentos y productos para la salud, enbeneficio directo a la sociedad.

¿Qué es la vigilancia farmacéutica?Podemos definir la Vigilancia

Farmacéutica como: "El conjunto de accio-nes adoptadas por los profesionales farma-céuticos, tendientes a prevenir o resolverproblemas que pueden presentar los produc-tos dispensados en las farmacias, o que losmismos puedan ocasionar a los usuarios,tomando al paciente como principal benefi-ciario. En el caso de ser necesario, talesacciones pueden extenderse a productosentregados o vendidos fuera de la farmacia,en defensa de los pacientes, del cumpli-miento de las leyes, o en defensa de la pro-fesión farmacéutica."

Objetivos de la RPVFA través de esta Red y de las acciones

personales que desarrollan los farmacéuti-cos se logrará una activa participación en elcontralor de productos del mercado, garanti-zando a los pacientes la seguridad y eficaciade los medicamentos dispensados por losmismos.

Contribuir con el Sistema Nacional deFarmacovigilancia, la Red de VigilanciaAlimentaria y Sistema Nacional deTecnovigilancia, todos programas de laANMAT.

Ocupará un lugar destacado dentro de



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los objetivos propuestos, la preparación deprogramas de Educación al Paciente, ten-dientes a formar en los mismos un claroconcepto de los conocimientos esencialesque necesitan para saber sus deberes y dere-chos en lo que a medicamentos y productospara la salud respecta.

Procedimientos generales

La RPVF está a disposición de losFarmacéuticos matriculados de la Pcia. deBs. As. (y a través de él a los pacientes y aotros profesionales de la salud), y los servi-cios que se brindan dentro de este programason GRATUITOS.

No obstante, los casos presentados sonevaluados para establecer si reúnen las con-diciones necesarias para su aceptación.

Toda comunicación a la RPVF es reali-zada enviando el formulario especialmentediseñado para este fin (el cual está disponi-ble en los Colegios de Partido). Las mismasson recibidas en el Colegio Central y sonconvenientemente procesadas.

Toda comunicación recibida en la Red,es respondida al farmacéutico comunica-dor, y este vehiculiza la respuesta al even-tual solicitante.

Si el caso investigado concluye en algúnproblema que conlleve riesgo sanitario, uotra irregularidad que genere inconvenien-tes para los pacientes o los profesionales dela salud, la RPVF realiza las siguientescomunicaciones:

1) A las Autoridades Sanitarias.

2) A los colegas por correo electrónico(lista de distribución de la RPVF).

3) Boletín de publicación periódicadenominada Reporte de la RPVF, que sedistribuye a través de los Colegios dePartido, o en forma directa a los colegascentralizados.

Motivos para comunicar a la RPVF- Eventos adversos.- Falta de eficacia.- Problemas de legalidad.- Problemas de calidad.- Posible falsificación.- Información farmacológica.- Publicidad y promociones.- Drogas de abuso.

Productos que abarca la RPVF- Especialidades medicinales.- Medicamentos magistrales.- Medicamentos fitoterápicos.- Terapias alternativas.- Reactivos de diagnóstico.- Cosméticos.- Suplementos dietarios y alimentos

especiales.- Materiales Biomédicos.- Productos sanitarios.- Drogas de abuso.



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1- Publicaciones periódicas: CorreoFarmacéutico, Boletín FarmacéuticoBonaerense, BIFASE, Boletín para pro-fesionales del ANMAT.

2- Libros de Farmacología ej: LasBases Farmacológicas de laTerapéutica. Goodman y Gilman. 9ª ed.,Farmacología Humana. Florez 3ª ed.,Curso de Farmacología y Farmaco-terapia (COFA)

3- Vadémecums: ejemplos: ManualFarmacoterápico, P. R.Vademécum, etc.

4- Libros sobre Plantas Medicinales:ej. Vademécum de Fitoterapia 3ª ed.,Tratado de Fitomedicina Dr.Alonso.

5- Libros sobre Vacunas: ej.Vacunas, niños, adolescentes y adultos.Dra. Vega. 2ª ed.

6- Libros sobre Farmacotecnia: ej,Remington Farmacia 19ª ed., TheMerkIndex, Cosmiatría III, Viglioglia yRubin.

7- Libros sobre Patologías: ej,Farmacia Clínica tomo I y II Bonal deFalgás, Medicina Interna Kelley,Medicina Interna Farreras Rosman.

Nota: Esta lista se elaboró teniendo encuenta la disponibilidad de recursos (eco-nómicos, espacio, idioma, disponibilidadcomercial) que las farmacias pueden mane-jar. Recomendamos comprar la última edi-ción . Asimismo averiguar si la publicaciónse encuentra en formato CD-ROM.

PUBLICACIONES A TENER EN CUENTA EN LA BIBLIOTECA DE UNA OFICINA DE FARMACIA

PARA LA ATENCION FARMACEUTICA.



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1- AHFS. Drug Information. 1996.

2- Cabrera Bonet R, Mencías RodríguezE, Cabrera Forneiro J, Toxicología de losPsicofármacos . Benzodiacepinas, flunitra-zepam. Pag.86-87.Mosby Year Book.Madrid 1993.

3- Cipolle, R. J., Strand L.M. y Morley,P.C., El ejercicio de la AtenciónFarmacéutica. Traducido de la 1ª ediciónen inglés de la obra Pharmaceutical CarePractice. McGraw-Hill. 1998.

4- Colegio Oficial de Farmacéuticos deMadrid. Programa de AtenciónFarmacéutica. 1997.

5-Consenso de Granada sobre ProblemasRelacionados con Medicamentos.Phamaceutical Care España. 1999;1:107-112.

6- Decreto nº 9763/64 del PoderEjecutivo Nacional, artículo 35.

7- Faus Mª J., Atención Farmacéuticacomo respuesta a una necesidad social.Ars Pharmaceutica, 41:1;137-143, 2000.

8- Faus Mª J., Martinez F., La AtenciónFarmacéutica en farmacia comunitaria:evolución de conceptos, necesidades deformación, modalidades y estrategias parasu puesta en marcha. Pharm. Care España1999.

9- Galvez, José Rubio. Manual de la

Nueva Farmacia.1999.

10- Goodman and Gilman. Las bases far-macológicas de la Terapéutica. IX ed.Interamericana.

11- Hepler C.D-Strand LM. Opportunitiesand responsibilities in pharmaceuticalcare. Am j Hosp Pharm; Nº 47,1990.

12- Informe Libro Blanco, ConsejoGeneral del Colegio Oficial deFarmacéuticos de España 1977.

13- Johnson, J.A y Bootman, J.L.(1995):"Drug-related Morbidity and Mortality:A.Cost of Illness Model", Arch. Intern.Med., Nº 155.

14- Johnson J.A. y Bootman, J.L.(1997):"Drug-related Morbidity andMortality and the Economic Impact ofPharmaceutical Care ", Am. J.H. Syst.Pharm., Nº 54.

15- Lobato Brime, P. Lobo Aleu, F. GarcíaCebrián, A. " Estrategia, Viabilidad eimplicancias económicas de la AtenciónFarmacéutica"

16- Mant. A et al. O.T.C. self medication.Drugs Aging 1992 2(4): 257-61Holt GA et al. The self care movement.In: American Pharmaceutical Association,editor. Handbook of NonprescritionDrugs. 9th de (1990):1-10

17- Martindale. The Royal Pharmaceutical

BIBLIOGRAFÍA



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Society. London. 31th Ed. 1996.18- Micromedex Inc. Vol. 1974-1997.

19- Organización Mundial de la Salud(OMS) (1995): "El papel del farmacéuticoen el sistema de atención farmacéutica desalud. Informe de la reunión de la OMS,Tokio (Japón) 31 de agosto a 3 de sep-tiembre de 1993, WHO/Pharm., Nº 569.

20- Organización Panamericana de laSalud (OPS) (1995): "El papel del farma-céutico en el sistema de atención desalud", informe de la reunión de la OMS,Tokio 31 de agosto- 3 de septiembre de1993., OPS/HSS/HSE/95.01

21- Primer Jornada Internacional deAtención Farmacéutica. Madrid, 22, 23 y24 de marzo de 2000.

22- Primer Jornada Nacional de AtenciónFarmacéutica. Córdoba, 18 y 19 de agostode 2000.

23- Tomechko M. A., Strand L. M.,Morley P. C. y Cipolle R. J. (1995) Q andA from the Pharmaceutical Care Proyectin Minnesota, Am. Pharm., Nº 35.

24- USP DI. Drug Information for theHealth Care Proffesional.1997.

25- Vademecum Farmacológico. Vallary-San Juan. 31ª ed.1997.

26- Zardain Tamargo E, Llavona HeviaA.Mª. : Farmacia Clínica. 1994; Vol.11, nº4: 312-325.



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DEPARTAMENTO DE ATENCIÓNFARMACEUTICAAsesor Externo: Dra. Andrea C. Paura -Farmacéutica y Bioquímica.Secretaria: Liliana Logulo

Departamento de Atención FarmacéuticaCalle 5 N 966 - CP 1900 - La PlataTE (0221)-4290900 interno 182 E-mail:atenció[email protected]. Pagina web:www.colfarma.org.ar.Horario de atención:Lunes a Viernes 8 :45 a 16:15

CIMF:Farmacéutico Responsable: Dr. DanielDomosbian.Colaboradores: Laura Bombini y Edith delVechio.

Formas de comunicación:

Personalmente: al 2º piso del Colegio deFarmacéuticos de la Provincia de Bs. As.,Sector Biblioteca de lunes a viernes de8.45 a 16.15 hs.

Por Correspondencia: Escribiendo a:CIMF, Colegio de Farmacéuticos de laProvincia de Bs. As., Calle 5 nº 966(1900) La Plata.

Por Teléfono:Conmutador: (0221) 4290900 (líneas rota-tivas) int. 360 y 367Directos: (0221) 4290960/67

Por Fax: (0221) 4224894Fuera de horario: Dejar mensajes al(0221) 4224894.Por correo electrónico:e-mail: [email protected]

DEPARTAMENTO DE EDUCACIONY ACTUALIZACION PROFESIONAL

Coordinación:Dra. Graciela Ana Bartuccio.Farmacéutica.Colaboradores: Sra. Sandra Cannizzaro ySr. Sergio Pellegrino.

Ud. puede comunicarse con esteDepartamento de la siguiente manera:

Por correspondencia:Calle 5 Nro 966 (1900) La Plata, BuenosAires, Argentina.

Por teléfono o fax: (0221) 429-0992/959Pro correo electrónico:[email protected]@mortero.satlink.net

Horario de atención:De lunes a viernes de 8:45 a 16:15 hs.

LABORATORIO DE CONTROL DECALIDAD

Dirección Técnica:Dr. Eduardo M. Quiroga - Bioquímico yFarmacéutico.

CONSULTAS E INFORMES



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Área Fisicoquímica:Dra. María Alicia Viñas - Bioquímica yFarmacéutica.Área Microbiología:Dra. Sandra Castelo - Farmacéutica

Laboratorio de Control de Calidad Calle 5 Nº 966 - CP 1900 - La PlataTE / FAX (0221) 429-0952E-mail:[email protected] Horario de atención:Lunes a Viernes de 8:45 a 16:15

RPVFSolicitar atención de un profesional farma-céutico de Lunes a Viernes, de 8:45 a16:15 hs. a:Coordinador de la RPVF:TE / FAX (0221) 429-0952

E-mail:[email protected] de Control de Calidad:TE / FAX (0221) 429-0952 E-mail:[email protected]ón a la lista de distribución por e-mailLa suscripción es gratuita y puede reali-zarla cualquier farmacéutico, para lo cualse debe enviar un E-mail a [email protected], indicando su deseo de suscribir-se, acompañando nombre y apellido,matrícula, localidad, Colegio, E-mail yTE; y de ser posible lugar de trabajo.



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EL QUE SUSCRIBE FARM.....................................................................................

MATRICULA PROFESIONAL............................ DIRECTOR TÉCNICO DE LA

FARMACIA..............................................................................................................

SITA EN LA CALLE.................................................................................................

LOCALIDAD....................................................PARTIDO.........................................

SUSCRIBIENDO LA PRESENTE PRESTA SU CONFORMIDAD DE ADHESIÓNVOLUNTARIA AL PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA DEL COLEGIODE FARMACEUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES,COMPROMETIÉNDOSE A RESPETAR Y CUMPLIR CON TODAS LAS PAUTASQUE INDICA EL PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA DE ACUERDOA LO ENUNCIADO EN SU REGLAMENTO EL QUE DECLARO CONOCER.

SELLO DE LA FARMACIA FIRMA

ACLARACIÓN DE LA FIRMA

NUMERO DE MATRICULA

DEPARTAMENTO DE ATENCION FARMACEUTICA

FICHA DE ADHESION VOLUNTARIA PARA SER INCLUIDO EN EL PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA



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REGLAMENTO DEL PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA

DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

ARTICULO 1º: El Programa de AtenciónFarmacéutica de la Provincia de Buenos Aires,será desarrollado, coordinado y supervisado porel Departamento de Atención Farmacéutica delColegio de Farmacéuticos de la Provincia deBuenos Aires.-

ARTICULO 2º: El profesional farmacéutico quedesee participar del Programa de AtenciónFarmacéutica, deberá manifestar su adhesión porescrito, dejándose expresamente establecido suconocimiento y aceptación de la normas del pro-grama.-

ARTICULO 3º: La información médica ydemás datos suministrados en forma voluntariapor el paciente, serán de carácter confidencial,comprometiéndose el farmacéutico a no divul-garla, teniendo en cuenta lo establecido respectoal secreto profesional en el artículo 156 delCódigo Penal. A los efectos de la implementa-ción del Programa, el farmacéutico remitirá lainformación correspondiente, sin identificar lapersona del paciente, utilizando únicamente lacodificación que le otorgará el Departamento deAtención Farmacéutica.-

ARTICULO 4º: El farmacéutico deberá sumi-nistrar en tiempo y en forma fidedigna, la infor-mación que le sea requerida por el Departamentode Atención Farmacéutica.-

ARTICULO 5º: La asistencia a los pacientes porparte del farmacéutico participante del Programa,se hará en forma continua e ininterrumpida.-

ARTICULO 6º: El Programa se desarrollará enetapas, siendo la primera de ellas de carácterexperimental, sujeta a revisión, y en su caso, a lasmodificaciones que resulte necesario efectuarluego de transcurrido el primer año de imple-

mentación.-

ARTICULO 7º: Para la implementación delPrograma de Atención Farmacéutica, se dividiráa la Provincia de Buenos Aires en zonas, que seconformarán de acuerdo al número de farmacéu-ticos inscriptos, y teniendo en cuenta la distancia.En cada zona, se designará un tutor entre los ins-criptos al Programa, quién será el encargado decoordinar las actividades zonales. La elección deltutor será efectuada por el Departamento deAtención Farmacéutica con acuerdo de los far-macéuticos inscriptos al Programa de cada zona-

ARTICULO 8º: El farmacéutico participante delPrograma asumirá el compromiso de formación yentrenamientos continuos.-

ARTICULO 9º: El incumplimiento reiterado decualquiera de la obligaciones precedentes, deter-minará la revisión de los antecedentes del ins-cripto, previo al inicio de la segunda etapa.-

ARTICULO 10º: Una vez cumplimentada laprimera etapa, el presente Reglamento será suje-to a revisión, incorporando todas aquellas modi-ficaciones que hagan a la buena marcha delPrograma.-

ARTICULO 11º: Se podrá adherir al presentePrograma de Atención Farmacéutico todo farma-céutico matriculado en la Provincia de BuenosAires que cumplimente las condiciones estableci-das en la ley 10.606 en cuanto al ejercicio profe-sional farmacéutico y el funcionamiento de lafarmacia, como asimismo aquellas normas yreglas de la Deontología Farmacéutica.

ARTICULO 12º: Toda cuestión no prevista en elpresente Reglamento, luego de su estudio corres-pondiente, será incluída en el mismo.



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Agradecimientos ...................................................................................................... Pág. 2

Prólogo..................................................................................................................... Pág. 4

Capítulo1: Introducción.......................................................................................... Pág. 5

Capítulo 2: Marco Conceptual de la Atención Farmacéutica ................................ Pág. 6

Capítulo 3: ¿Qué es el Departamento de Atención Farmacéutica?........................ Pág. 9

Capítulo 4: Programa de Atención Farmacéutica de la Provincia de Buenos Aires ...................................................... Pág.10

Capítulo 5: ¿Qué necesito para prestar Atención Farmacéutica? ......................... Pág.12

Capítulo 6: ¿Cómo prestar Atención Farmacéutica?............................................. Pág.14

Capítulo 7: Identificación y Resolución de los problemas relacionados con los medicamentos y/o los estilos de vida del paciente ........... Pág. 19

Capítulo 8: Conexión con el CIMF, Laboratorio de Control de Calidad, Red Provincial de Vigilancia Farmacéutica.(RPVF)................................ Pág.30

Bibliografía ............................................................................................................ Pág. 36

Consultas e Informes ............................................................................................ Pág. 38

Ficha de Adhesión voluntaria ................................................................................ Pág. 40

Reglamento del Programa de Atención Farmacéutica de la Provincia de Buenos Aires ..................................................... Pág. 41

Indice



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Notas: ....................................................................................................................................

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Libro Guia de Pautas - AFAM€¦ · Farm. Andrea C. Paura (Asesora externa del Departamento de...

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