FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

“Relación entre la prevalencia de fluorosis dental y factores

asociados en escolares de 9 años en el Distrito de Víctor Larco

Herrera-2010”

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO DE

BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA

AUTOR

SANCHEZ ALVA, ERICK PAUL.

ASESORA

Dra. TERESA E. RÍOS CARO.

TRUJILLO – PERÚ

2011

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A Dios por todas las bendiciones

Que ha derramado en mi vida

A mis padres, Delia y Manuel

por su apoyo incesable

día a día

A tía Irma, por el esfuerzo y el aliento

para la realización de esta meta.

A mi hermano Christian, por ser

El gran compañero de toda

mi vida, muchas gracias



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AGRADECIMIENTOS

A La Dra Teresa Ríos Caro, por su asesoría, apoyo incondicional y sus acertados

consejos en la realización de la presente investigación.

Al Dr Antonio Aguirre Aguilar, por las recomendaciones y ayuda brindadas en cada

etapa de mi vida universitaria.

A mis docentes, por todas las enseñanzas impartidas.

A Teresa M. M., por cada palabra de aliento y apoyo; y por ayudarme a ser una mejor

persona cada día.

A Lucy, por su gran amistad que siempre me alentó a seguir adelante.

A Karla, Emmy y Esteban, por su apoyo en la realización de esta meta.

A todos mis compañeros de la promoción XV de Estomatología de la UNT, por haber

hecho de mi vida universitaria recuerdos que nunca olvidare y que siempre quedaran

grabados en mi corazón.



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RESUMEN

El presente estudio tuvo como propósito determinar la relación entre la prevalencia de

fluorosis dental y factores asociados en escolares de 9 años del Distrito de Víctor

Larco Herrera, evaluando la presencia clínica de los diferentes grados de fluorosis

Dental según el índice de Dean, realizando una encuesta a las madres de los escolares

y evaluando la concentración de flúor en el agua.

El estudio prospectivo, correlacional, transversal y observacional; incluyó un total de

222 escolares, 113 varones y 109 mujeres; siguiendo los criterios de inclusión y

exclusión, de los cuales 136 de ellos presentaron fluorosis dental (61.3%), siendo la

prevalencia mayor en los grados leve con 58(26.2%) y muy leve con 56 (25.2%), y la

menor en el grado dudoso con 22 (9.9%) no encontrándose ningún caso de fluorosis

dental moderado ni severo. La prevalencia fue similar para ambos sexos en todos los

casos de fluorosis dental, correspondiendo 60.2% para hombres y 62.4% para

mujeres. La mayor prevalencia de fluorosis dental se encontró en las zonas de Buenos

Aires con un 64.4% y en Liberación Social con un 64.7%, siendo menor en las demás.

La concentración de flúor en el agua de los diferentes pozos de Víctor Larco Herrera

oscilo entre 0.166 y 0.225, valores que se encuentran muy por debajo de la

concentración mínima, según la OMS, para producir fluorosis dental, no

encontrándose una relación de esta con la afección en estudio.

Con respecto a los factores asociados, mediante el uso de la prueba estadística de

regresión logística multivariada, se encontró una relación entre la prevalencia de

fluorosis dental y el uso de pasta dental fluorada, el uso de pasta dental antes de los

dos años, el uso de alimentos fluorados, las topicaciones con flúor y el uso de

enjuague bucal siendo negativa para los demás factores estudiados.

Palabras claves: fluorosis, flúor en el agua, complementos fluorados.



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ABSTRACT

The present study was to determine the relationship between the prevalence of dental

fluorosis and associated factors among school children of 9 years old, in District of

Víctor Larco Herrera, evaluating the clinical presence of different degrees of dental

fluorosis according to Dean's index, a survey by mothers of school children and

evaluating the concentration of fluoride in the water.

The prospective, correlational, cross-sectional and observational study, included a

total of 222 students, 113 men and 109 women, following the inclusion and exclusion

criteria, of which 136 of them had dental fluorosis (61.3%), with higher prevalence

mild grade 58 (26.2%) and very mild 56 (25.2%), and lowest in the degree doubtful

with 22 (9.9%) found no cases of moderate or severe dental fluorosis. The prevalence

was similar for both sexes in all cases of dental fluorosis, corresponding to 60.2% for

men and 62.4% for women. The highest prevalence of dental fluorosis was found in

areas of Buenos Aires with a 64.4% and Liberación Social with a 64.7%, and lower in

others.

The concentration of fluoride in the water from the wells of Víctor Larco Herrera

ranged between 0.166 and 0.225, values well below the minimum concentration,

according to the WHO, to produce dental fluorosis, not being a relationship of this

with condition under study.

With respect to the related factors using statistical test, multivariate logistic

regression, we found a relationship between the prevalence of dental fluorosis and the

use of fluoridated toothpaste, the use of toothpaste before two years, the use Food

fluorinated topical fluoride and the use of mouthwash to be negative for the other

factors studied.

Keywords: fluorosis, fluoride in water, fluoride supplements.



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ÍNDICE

DEDICATORIA

RESÚMEN

ABSTRACT

Pág.

I. I

NTRODUCCIÓN……………………………………………….. 1

II. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………….. 26

III. RESU

LTADOS………………………………………………….. 38

IV. DISCUSIÓN…………………………………………………. ….. 44

V. CONCLUSIONES……………………………………………….. 49

VI. RECOMENDACIONES………………………………………… 50

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………….. 51

ANEXOS



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1. INTRODUCCIÓN

El flúor constituye uno de los elementos químicos más ampliamente estudiado, en

relación con los efectos beneficiosos, en la prevención y control de la caries dental,

pudiendo ejercer su efecto cuando es administrado en forma, tanto sistémica como

tópicamente. A partir de mediados de los años 80 conjuntamente con una reducción

en la incidencia de caries, tanto en los países desarrollados como en los países en vías

de desarrollo, se ha observado un incremento en la incidencia de fluorosis dental,

como consecuencia de la utilización indiscriminada e inadecuada de las diferentes

formas de fluoruros entre ellas el consumo de agua con altos contenidos de fluoruros1.

La fluorosis dental es una alteración específica en la formación del esmalte, producida

por una excesiva ingesta de flúor que afecta a los ameloblastos durante el periodo de

formación del diente. Clínicamente se manifiesta por lesiones simétricas, en las cuales

el esmalte es en forma de motas opacas con una superficie externa completamente

mineralizada. Microscópicamente se observa un esmalte poroso en la subsuperficie

del esmalte, porosidades que dependen en su extensión y profundidad de la

concentración del flúor ingerido durante el desarrollo del diente2.

El desarrollo de la fluorosis está en función de varios factores como son: de la

cantidad de fluoruro, del tiempo de exposición, del estadio de desarrollo dentario

durante el tiempo de exposición y de la variación en la susceptibilidad individual.

Estudios recientes han sugerido que el periodo de mayor susceptibilidad, en los

incisivos centrales superiores, generalmente comienza al año y medio de edad y

continúa hasta los 3 años. En los varones, el periodo más crítico se extiende entre los

15 y 24 meses, en tanto, en las niñas es entre los 21 y 30 meses1.



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La fluorosis dental ocurre simétricamente en el arco dentario, pero el grado de

severidad varia de un grupo dentario a otro. Algunas investigaciones han demostrado

que los premolares son los dientes más característica y mayormente afectados,

siguiendo los segundos molares, los incisivos maxilares, caninos y los primeros

molares. Los incisivos mandibulares parecen ser los menos afectados. La frecuencia

del esmalte moteado es igual en ambos sexos, y se limita generalmente a dientes

permanentes, aunque en las regiones afectadas se han observado casos esporádicos en

los dientes primarios, aunque al parecer la placenta presenta influencia protectora para

la fluorosis dental, por eso no es tan marcada en la dentición primaria, como en la

permanente3.

La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la digestiva. Se

absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del estómago por un simple

fenómeno de difusión. El flúor contenido en el agua potable se absorbe casi

totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido a los alimentos. En el caso de las

leches fluoradas, la absorción de flúor no supera el 60 por ciento. Una vez absorbido,

el flúor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijándose específicamente en los

tejidos calcificados por los que tiene gran afinidad, como son los huesos y los dientes.

Se excreta fundamentalmente por la orina. En la embarazada, la concentración de

flúor en el cordón umbilical corresponde al 75% de la concentración en la sangre

materna. En la leche materna las concentraciones de flúor son muy poco importantes4.

El fluoruro se incorpora al diente en tres etapas o periodos evolutivos: la fase de

formación de la matriz del esmalte (etapa de aposición); durante la etapa de



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mineralización (etapa de calcificación) y en el periodo que sigue a esta etapa (etapa de

erupción). En la primera fase el fluoruro se incorpora probablemente de una manera

uniforme, en todo caso, al tejido. La incorporación durante esta etapa, es la más

efectiva desde el punto de vista de prevención de la caries, porque el flúor está

distribuido en todo el espesor del esmalte, y es, durante este periodo en el que puede

producirse la fluorosis dental, pero solamente cuando hay concentraciones excesivas

en el agua de consumo. La gravedad de las anomalías provocadas (pigmentación é

hipoplasia), están en relación directa al aumento del porcentaje de fluoruro. En la

segunda fase, la incorporación del flúor se produce en la superficie del esmalte, una

vez terminada la actividad de los ameloblastos, con el depósito de la matriz del

esmalte en toda la corona y hasta que ésta se haya mineralizado y el diente esté en

condiciones de erupcionar (periodo pre-eruptivo), actuando como vehículo los

líquidos intersticiales que lo rodean. En la tercera fase de la incorporación del ión

flúor durante la fase post-eruptiva, cuando ya los dientes han entrado en contacto con

el medio externo, aquí la incorporación se limita casi enteramente a las partes

marginales de la dentina y el esmalte. En esta etapa el flúor proviene en forma natural

de la saliva y el agua, por medio de aplicaciones tópicas, enjuagatorios, dentífricos

fluorados, tabletas y liquido (gotas)3.

Hoy el consenso es que el efecto del fluoruro incorporado al diente es secundario y

que el presente en la cavidad bucal, libre para interferir en el proceso de

desmineralización y remineralización (des-re) del esmalte-dentina es el principal

responsable por la reducción de la caries5.



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Nunca se debe olvidar que: “todo fluoruro que ingrese al individuo antes de los 2 años

indica su potencial para desarrollar fluorosis; todo fluoruro que ingrese después de los

2 años indica el potencial para prevenir caries dental6.

Por vía sistémica, el flúor ingerido y transportado a través de la sangre, se deposita

fundamentalmente en el hueso y en menor medida en el diente. Se puede administrar

de varias formas4:

Fluoración de las aguas de consumo público (la concentración óptima en

climas templados se sitúa en 1mg de flúor por litro).

Fluoración de agua en las escuelas.

Aguas de mesa con flúor.

Fluoración de los alimentos, como sal, leche, harina o cereales.

Suplementos dietéticos fluorados. Pueden prescribirse desde el nacimiento a

los 13 años a los niños que vivan en áreas en las que el agua contenga 0.7

mg/litro de flúor o menos. Pueden administrarse como gotas, tabletas y

preparaciones vitamínicas.

Por vía tópica; Se puede administrar como4:

Colutorios y geles fluorados.

Pastas de dientes fluoradas.

La fluoración de las aguas sigue siendo el mejor método de administración de

fluoruros, porque reúne una serie de características de importancia7: Llega a todos sin

que nadie tenga que hacer nada por ello; acción doble, sistémica y tópica, con efectos



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de por vida; concentración de 1 ppm que garantiza un menor riesgo de toxicidad8,9;

frecuencia de exposición alta haciéndola más efectiva y costo-beneficio alto en

comparación con el resto de las formas.

El nivel óptimo de flúor en el agua potable es de 0,7 a 1,2 partes por millón10. La

concentración de flúor promedio en el agua del Perú es de 0,17 ppm11. La

concentración de flúor en el agua de Lima y provincia es de 0,6-1,3 ppm por lo que la

organización mundial de la salud (OMS) sugirió la fluorización de la sal12.

SEPPÄ13 en un artículo sobre el futuro de los programas preventivos menciona que la

fluorización del agua no tiene grandes resultados en ciudades con diferentes niveles

de servicios básicos de atención y una heterogénea estructura social, esta condición

corresponde a nuestra realidad por lo tanto debemos buscar otras alternativas.

La sal constituye una alternativa viable y mucho más económica que la fluorización

de las aguas, ya que solo el 1% del líquido se utiliza en el consumo humano. Los

valores de flúor en sal van de 180-220 ppm tal como lo recomienda la Organización

Mundial de la Salud (OMS). La fluorización no altera las propiedades fisicoquímicas

de la sal14. Dosis iguales o mayores a 2,5 gr. de sales de flúor, producen toxicidad

aguda lo que puede llevar al paciente a la muerte. La toxicidad crónica se produce

como resultado de la ingesta acumulada de 5-7 años por niveles superiores a 220 ppm

con la evidencia clínica de fluorosis14.

La fluorización de la sal está considerada como uno de los mejores métodos. En 1985

el Ministerio de Salud opta por fluorizar la sal de consumo humano mediante la RM



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0131-85; la cual norma a las empresas productoras de este producto a añadir 200 ppm

de flúor por cada kilo de sal15,13. En abril de 1989 se concreto la recomendación de la

OMS sobre la fluorización de la sal, con apoyo de la fundación Kellogg creándose el

Programa Nacional de Fluorización de la Sal para Consumo Humano15.

Sin embargo para otros investigadores como Ekstrand, J.16 no está probada que la sal

fluorada aumente la concentración de flúor en boca.

La fluoración de la leche consiste en añadir 5 mg de flúor por litro de leche en forma

de sal de monofluorofosfato para hacerla biocompatible con el calcio de la leche y

biodisponible intestinalmente. Se utiliza en el Este de Europa, Reino Unido, China y

Sudamérica en programas escolares. En España se encuentra leche con un contenido

en flúor de 1 mg/l. Algunos estudios realizados a corto plazo han demostrado su

efectividad. Como ventajas, se puede elegir el consumir leche con o sin flúor. Como

inconvenientes, la dificultad de distribución y su consumo variable17.

Se describieron los efectos beneficiosos de leche en su estado físico en los dientes de

niños en los tempranos 1930’s18. El pediatra suizo Ziegler en 1953 propuso el uso de

leche fluorada como posible medio de prevención de caries dental en Winterthur

dónde los caries eran muy prevalente. Desde entonces se han investigado las

características de la leche para inhibir la caries dental en los programas comunitarios

de prevención dental. De hecho, la leche fluorada ya existe en países como Gran

Bretaña, Chile, China y Rusia19.



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El flúor de origen alimentario depende de numerosos factores como los patrones

dietéticos predominantes, la práctica de la fluoración del agua, el uso de compuestos

fluorados, alimentos, bebidas, etc., sin embargo, las grandes diferencias en las

ingestas valoradas en distintas comunidades se deben al agua y a las bebidas, ya que

los alimentos no aportan cantidades significativas a no ser que en el proceso de

elaboración se empleen aguas ricas en flúor. Las fuentes alimentarias de mayor aporte

natural de flúor son el té y el pescado de mar consumido con espinas. También está

presente en carnes, huevos, frutas, cereales, etc. En la leche materna, las

concentraciones de flúor son muy poco importantes, aún en el caso de que la madre

ingiera agua fluorada. Cuando los niños son alimentados con leche en polvo diluida

con agua fluorada, las cantidades de flúor ingeridas pueden llegar a ser 150 veces

superiores a la de los niños con lactancia materna3.

La intoxicación crónica con fluoruros se manifiesta como manchas color marrón que

afecta a las estructuras del esmalte dental, al tejido óseo y al metabolismo celular. Los

cuadros de fluorosis y osteoesclerosis cada vez son más detectados en zonas

endémicas de fluorosis caracterizadas por tener altas concentraciones de fluoruros en

las aguas de los mantos freáticos; de tal forma que para el ser humano la abundancia

de este elemento en la naturaleza significa una imposibilidad para elaborar una dieta

con una cantidad mínima de este elemento, sin embargo, el contenido de fluoruros en

los alimentos no es tan importante como las concentraciones que alcanza en el agua

utilizada para cocinar o para beber. (Moller, 1992)20.

El flúor en el tejido óseo depende también de la cantidad ingerida. La afinidad que

existe entre los cristales de hidroxiapatita y el flúor es un aspecto ampliamente



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estudiado y demostrado. El flúor se acumula en el esqueleto a lo largo de la vida y su

contenido en los huesos representa una guía confiable para determinar la cantidad de

flúor a la que ha sido expuesto el individuo durante su vida. (Finn, 1989).21

Cuando las concentraciones en agua potable sobrepasan las 8-10ppm, además de las

alteraciones dentales, se presentan signos de fluorosis esquelética, caracterizada por

hipermineralización de los huesos, formación de exostosis y calcificación de los

ligamentos y del cartílago que pueden llegar a causar deformidades óseas en los casos

más graves. Radiológicamente, la fluorosis ósea se caracteriza por un aumento de la

densidad ósea, más fácilmente observable en la pelvis y la columna vertebral. En la

actualidad, la presencia de casos de fluorosis esquelética es muy poco frecuente y se

halla limitada a zonas en las que se ingieren altas dosis de flúor en el agua de bebida.

Es preciso citar el hecho que, a lo largo de los últimos 50 años se han publicado

estudios que intentaban relacionar el consumo de flúor con la aparición de cáncer,

Síndrome de Down, patología renal, patología cardiaca, cirrosis hepática, disminución

de la agudeza visual, acción teratogénica, entre otros, pero en ningún caso, a las dosis

habituales, a podido ser demostrado22.

Aunque aparecen descripciones anteriores, fue Mckay a principios del siglo XX quien

empezó a utilizar la denominación de diente moteado para describir de forma

científica una alteración en el esmalte que aparecía en determinadas poblaciones.

Posteriormente, en 1931 se demostró su relación con la presencia de flúor en el agua

de abastecimiento y pasó a denominarse fluorosis para diferenciarlo de otras

opacidades del esmalte no inducidas por el flúor4.



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Fue otro dentista, Dean, continuador del trabajo iniciado por Mckay, quien observó el

efecto protector del flúor sobre la caries y además propuso la creación de una escala,

aún vigente en la actualidad, para clasificar la gravedad de estas lesiones, pues

entonces existía la creencia de que el flúor era muy nocivo para la salud. Sin embargo,

fue a partir de la década de los 40 cuando se observó que poblaciones con un

contenido de flúor ligeramente elevado en el agua de abastecimiento presentaban

índices de caries más bajos. A raíz de esto por primera vez se utilizó la fluoración del

agua de consumo como medida preventiva de forma masiva para reducir la caries en

poblaciones donde la concentración de flúor en el agua de abastecimiento era

deficitaria. Éste fue el inicio del papel estelar que ha mantenido posteriormente el

flúor, en lo que a odontología preventiva y salud pública se refiere, a lo largo de todo

el siglo XX. El flúor, en cualquiera de sus formas de presentación, ha sido el principal

responsable de la reducción de la caries en los países industrializados desde la década

de los años 70 hasta la actualidad4.

El hallazgo de la relación entre fluoruros y las manchas en el esmalte, llevo al Dr.

Dean en el año 1932, a llamar a esta condición “fluorosis dental” y al desarrollo de un

índice de fluorosis23.

Los criterios para la clasificación de las personas según el Manual de Encuestas de

Salud Bucal. Métodos Básicos. Cuarta Edición. OMS, Ginebra, 1997, son24:

0 - Normal: la superficie del esmalte es lisa, brillante y generalmente de un color

blanco crema pálido.



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1 - Cuestionable o Dudosa: el esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a la

translucidez del esmalte normal, que puede fluctuar entre unas pocas manchas blancas

hasta manchas ocasionales.

2 - Muy Leve: pequeñas zonas opacas de color blanco papel diseminadas

irregularmente por el diente, pero abarcando menos del 25% de la superficie dental

vestibular.

3 - Leve: las zonas opacas blancas del esmalte son más extensas que en el criterio 2,

pero abarca menos del 50% de la superficie dental.

4 - Moderado: las superficies del esmalte de los dientes muestran marcado desgaste y

una mancha carmelita o marrón es frecuentemente una característica desfigurante.

5 - Severo: las superficies del esmalte están muy afectadas y la hipoplasia es tan

marcada que la forma general del diente se puede afectar. Existen fosas discontinuas o

confluyentes. Las manchas marrones están extendidas y los dientes tienen una

apariencia de corrosión.

La clasificación de la persona dentro de un criterio u otro se hace sobre la base de los

dos dientes más afectados. Sí los dos dientes (homólogos) no están igualmente

afectados, la clasificación se hace en base al menos afectado. El examinador debe

comenzar por el criterio mayor del Índice es decir por “Severo” e ir decantando hasta

llegar al estado que tiene el diente24.

La puntuación asignada a un individuo es la perteneciente a sus dos dientes más

afectados, para el caso de las poblaciones se propone el Índice Colectivo de Fluorosis

Dental (Fic), el que resulta del siguiente cálculo24. Fic = número de individuos x

ponderación estadística /número total de individuos examinados.



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Donde:

PUNTUACIÓN PONDERACIÓN

0 0

1 0.5

2 1

3 2

4 3

5 4

Ejemplo:

CRITERIO PESO FRECUENCIA PESO X

FRECUENCIA

Normal 0 12 0

Dudosa 0.5 46 23

Muy Leve 1 21 21

Leve 2 28 56

Moderada 3 32 96

Severa 4 21 84

P x F = 280

IFC (Fic) = P x F / N = 280 / 160 = 1.7



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Este resultado se compara con la escala propuesta por Dean, la que plantea que

valores de 0.4 ó menos no es motivo de preocupación, pero que cuando pasa de 0.6,

el índice es un problema de salud pública24.

En un estudio de fluorosis dental en Guatemala: epidemiologia y caracterización,

realizada en el año de 1998, se tomo una muestra de 300 escolares entre las edades de

12 a 17 años, se examinaron solamente las piezas permanentes, y se encontró que,

cuando la concentración de flúor es de 2.5mg/lt afecta el 75-80% de la población, con

4mg/lt la prevalencia de fluorosis es 90% y cuando las concentraciones de flúor llegan

a 6mg/lt la frecuencia de fluorosis es 100 por ciento. Se pudo observar que la fluorosis

dental ocurre simétricamente en las arcadas dentarias, sin embargo no todos los tipos

de dientes exhiben el mismo grado de susceptibilidad. Las superficies más

susceptibles a la fluorosis son las bucales, y el orden de susceptibilidad a la sobredosis

de fluoruro fueron las premolares superiores, las segundas molares y las premolares

inferiores. Las piezas dentales menos dañadas fueron las primeras molares inferiores y

las anteriores inferiores25.

Rivera L., Núñez A., Acevedo, A. en 1997, en Venezuela, realizaron un estudio basal

de prevalencia de caries y fluorosis dental en niños escolarizados, donde los hallazgos

sobre fluorosis dental a nivel nacional revelaron que el 15% de la muestra estudiada

tenía signos de alteración, correspondiendo apenas el 0.8% a las categorías moderada

y severa; las clasificaciones menos severas (dudosa a leve) representaron el 14.4% de

los casos. La distribución de la prevalencia de fluorosis en los grupos etéreos osciló

entre el 20% a los 8 años y 9.3% a los 15 años. Se destaca que los estratos de mayor

edad estuvieron por debajo del porcentaje nacional26.



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Hernán S., Hernán P. y Cardona D. en el 2002 realizaron un estudio de corte

transversal sobre Prevalencia de Fluorosis dental en escolares del departamento de

Caldas, Colombia. Se examinaron 1061 escolares según los criterios de Dean,

encontrándose que el 63,3% de los escolares de Caldas estaba afectado por fluorosis

dental en algún grado. El 56,3% de los escolares se encontró en las categorías “muy

leve” y “leve”, mientras el 7% se hallaba en las categorías “moderada” y “grave”. Se

observó asociación estadísticamente significativa de la variable “región con fluorosis

dental”, pero no con las variables “sexo”, “área”, “nivel de escolaridad” y “edad”. La

región Oriente mostró una menor prevalencia (47,9%) con relación a las otras tres

áreas (Norte, Centro-Sur y Occidente) que presentaron prevalencias superiores al

68%27.

Martignon B.S. y Granados C.O. (2004), en Bogotá, se examinaron 1558 escolares de

6-8 años, encontrando una prevalencia de fluorosis del 48.1% con severidad de leve a

moderada, siendo mayor la prevalencia para planteles privados (55%) que para

públicos (39%). El grado de severidad moderada, encontrado en el 7% de escolares de

planteles privados y, en el 6.3% de públicos, equivale a Fcl Dean moderada,

considerada una alerta en salud pública. El análisis de la segunda parte, realizada con

base en 709 encuestas, mostró, que el factor de riesgo que mejor sirvió para explicar

la presencia de fluorosis fue, con una asociación moderada para ambos tipos de

plantel, el consumo de sal; otros factores fueron inicio de cepillado y crema dental

antes de los 2 años; con asociación moderada para planteles privados28.



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Montoya, en el 2006, en la cabecera municipal de Malacatancito, Huehuetenango,

Guatemala; hizo un estudio en 247 niños y adolescentes comprendidos entre las

edades de 6 a 16 años de los dos establecimientos educativos existentes se

seleccionaron solo a los escolares que nacieron, permanecieron y que vivían en dicha

cabecera municipal, de los cuales 130 fueron de sexo femenino y 117 de sexo

masculino. Se observó los valores obtenidos con respecto al Índice de Dean, que 69

escolares no presentaban fluorosis, lo que representa el 27.9%; no se encontró ningún

caso dudoso; 21 presentaron fluorosis muy leve que representa el 8.5%; 60 fluorosis

leve que representa el 24.3%; 75 fluorosis moderada que representa el 30,4% y 22

fluorosis severa que representa el 8.9%. Se pudo observar que más de la mitad de los

escolares poseen una fluorosis leve y moderada, una cuarta parte se observo una

fluorosis muy leve y severa29.

Cardozo M. L. y Lucas G.Q. en el 2007, en la ciudad de Corrientes-Argentina realizó

un estudio en 373 escolares, de los cuales 205 pertenecían al sexo femenino y 168 al

masculino, con un promedio de 9.05 años de edad. De la población estudiada 172

(46%) presentaron piezas con distintos grados de fluorosis. De un total de 4476 piezas

dentarias examinadas, 3877 (86.39%) no presentaron fluorosis, en tanto, 609

(14.60%) presentaron fluorosis leve, grado 1, y el resto, 0.06% grados 2, 3 y 4. Las

piezas dentarias más afectadas fueron los primeros molares superiores, incisivos

laterales superiores, centrales superiores y en menor grado incisivos laterales y

centrales inferiores30.

Molina F. N. y Castañeda C. E., en el 2007 realizaron un estudio sobre el incremento

de la Prevalencia y Severidad de Fluorosis Dental en Escolares de la Delegación



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Xochimilco en México, el estudio se hizo en 413 niños de 11 años de edad. 250 en el

estudio A (EA) y 163 en el estudio B (EB). En el 2001, 82.4% (206) no tenían

fluorosis y 17.6% (44) sí la tuvo. En el 2006 31.3% (51) tenía fluorosis dental y no la

tuvo 68.7% (112). Se aplicó el índice de Dean (ID) en niños con fluorosis para

establecer el grado de severidad en los dos grupos. En el estudio A se distribuyó en

muy leve 8.4%, leve 7.5%, moderado 1.6%. En el B, el 31.3% estaba afectado; de

éstos fue muy leve en 20.86%, leve en 8.5% y moderado en 1.85%. Al comparar los

resultados de los dos grupos, en 2006 aumentaron las tres categorías31.

Guerrero R.S., Cisternas P.P., Gonzales R.S., Uauy D.R. en el año 1981 realizaron un

estudio sobre "Contenido de flúor en las aguas de Chile y recomendaciones para la

suplementación". Para ello, se realizó un catastro del contenido de flúor de las fuentes

naturales de agua que en forma centralizada abastecen a la población del país. Se

tomaron 380 muestras de 300 cc. cada una, evitando su contaminación. El contenido

de fluoruros, se analizó utilizando el método potenciométrico. Los valores fluctúan

entre 0.00 ppm hasta 2.2 ppm (Iquique, Canchones), encontrándose un promedio de

0.75 ppm en la I y III Región y un promedio de 0,2 ppm en las regiones restantes32.

León G.; Acevedo A.M. evaluación de los niveles de flúor en las aguas de consumo

del área Metropolitana de Caracas (Venezuela) en el año de 1990. Este estudio se

realizó en 6 sectores y 18 zonas de Caracas. Se recolectaron muestras de agua durante

6 meses (11-86 a 4-87). Los resultados obtenidos nos marcan dos períodos claramente

definidos. En el primero se observó que el nivel de flúor osciló en el rango entre 0,11

y 0,19 ppm (11-86 a 1-87). Sin embargo, en el segundo período (2-87 a 4-87), el nivel

promedio de flúor fue altamente variable (0,55 a 0,79 ppm). estos resultados nos



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indican que durante estos períodos de estudio no se añadieron, a nivel de las plantas

de tratamiento del agua, las cantidades de flúor adecuadas para obtener una

concentración óptima de fluoruro en la red terminal de acueductos del área

metropolitana, la cual, de acuerdo a tablas de temperatura, debería ser de 0,9

ppm(AU)33.

Gonzales A.L., Álvarez A.F., Pérez S.C. realizaron un estudio sobre "Niveles de flúor

en las aguas de consumo de Cantabria, y su implicación en los programas pediátricos

de prevención de la caries". Se realizó un análisis del nivel de flúor en 740 muestras

de aguas de abastecimiento público de Cantabria procedentes de las redes

municipales, fuentes públicas, manantiales y pozos. Ninguna de las muestras alcanza

el nivel ideal recomendado por los OMS para la prevención de la caries de 1 mg/l,

conteniendo el 93,9 % de las aguas de la Comunidad Autónoma una concentración de

flúor igualo menor de 0,1 mg/1. Se concluye que Cantabria se sitúa entre las regiones

españolas susceptibles de fluoración, y que mientras ésta no se realice, los

suplementos de flúor a utilizar en pediatría primaria son los siguientes: de O a 2 años,

0,25 mg/día; de 2 a 3 años, 0,5 mg/día y en mayores de 3 años, 1 mg/día34.

Cervantes G.M., Ortiz B.J., Ovalle J.W., en el año de 1998 realizaron un estudio sobre

"Concentración de flúor de ppm de los pozos de agua potable y aguas embotelladas de

la ciudad de Salamanca", en Guanajuato (México). Se estudiaron 18 muestras de

agua potable y cuatro de aguas embotelladas utilizando el método de electrodo

selectivo. El promedio de concentración de flúor para los pozos fue 1.40+0.63 ppm

quedando 15 pozos (83.33%) por arriba de 0.7 ppm Para las aguas embotelladas, el

promedio fue 1.75+0.38 ppm todas quedaron por arriba de 0.7 ppm (concentración



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ideal para el estado de Guanajuato). Dadas las concentraciones de flúor en el agua de

consumo en Salamanca, se considera que esta ciudad es de alto riesgo para la fluorosis

dental35.

Alarcón H.M., Martín D.A., Martín D.I. en el año 2002 realizaron un estudio sobre

Concentración de flúor en el agua potable: su relación con la fluorosis dental. En este

estudio se hizo un diagnóstico cuantitativo, del grado de fluorosis dental de la

población del Valle del Guadiana, y se relacionó con la ingestión de agua con altos

contenidos de flúor. El grado de fluorosis se cuantifica a través del índice de DEAN.

Los resultados muestran una gran asociación entre el grado de afección evaluado a

través del índice de DEAN y la concentración de flúor en el agua consumida. En la

zona con concentraciones de flúor mayores a 12 mg/l, todos los niños en edad escolar

entrevistados muestran fluorosis dental y el 35% de ellos muestra daños severos. La

población adulta también presenta un alto grado de afección severa en dicha zona

(33%)36.

Briceño E.P., en el 2007, en el Distrito de Víctor Larco-Trujillo, realizó un estudio

sobre prevalencia fluorosis dental encontrando un porcentaje de 92.98%;

correspondiendo 93.75% para hombres y 92.24% para mujeres aproximadamente. la

mayor prevalencia de fluorosis dental se encontró en las zonas de vista alegre, con un

97.3% y en Buenos Aires Norte con un 97.14%. Las zonas menos afectadas fueron

San Andrés y California con 61.54% y 55.56% respectivamente, finalmente se

concluye que no existe relación entre la prevalencia de fluorosis dental y el género37.



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Rosas, K. realizó un estudio sobre “Concentración de Flúor en Agua de Consumo en

la Provincia de Trujillo, 2008” encontrado que en el Distrito de Víctor Larco Herrera

presenta 0.248ppm (1ra. Lectura), 0.250ppm (2da. Lectura), 0.252ppm (3ra lectura),

0.255ppm (4ta. Lectura), 0.254ppm (5ta. Lectura), llegando a obtener un promedio

total de 0.252ppm38.

Flores, M. en Trujillo en el año 2007 realizó un estudio sobre “Concentración de flúor

en la sal de mesa que se comercializa en el Distrito de Trujillo,”, estando la muestra

conformada por 61 paquetes de sal de mesa, encontrando que de las 7 marcas de sal

analizadas, solo dos de ellas (Emsal y marina), el 28.57% contenían flúor en

condiciones optimas en su composición, las otras 5 marcas de sal (Perusal, Salsita,

Esmisal, Puritta, Saborisal) 71.43% contenían flúor en cantidades mínimas o casi

nulas de flúor39.

Vazallo, z. en Trujillo en el año 2005 realizó un estudio sobre “Concentración de flúor

en dentífricos cosméticos bucales fluorados que se comercializan en el Distrito de

Trujillo”, estando la muestra conformada por 7 marcas diferentes de dentífricos con

31 presentaciones y 124 unidades; encontrándose que la concentración de flúor

contenidos en dentífricos cosméticos bucales para niños en el 100% y adultos el

60.9% no cumplen con las concentraciones permitidas para su uso cosmético ni con

los estipulado por el fabricante40.

Martignon, S. y Granados, O. en el año 1998 realizaron un estudio sobre “Prevalencia

de fluorosis dental y análisis de asociación a factores de riesgo en escolares de

Bogotá”. Se examinaron 1558 escolares de 6-8 años, encontrando una prevalencia de



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fluorosis del 48.1%, con severidad de leve a moderada (TFI 1–TFI 4), siendo mayor la

prevalencia (p<0.05) para planteles privados (55%) que para públicos (39%). El grado

de severidad moderada (TFI 3), encontrado en el 7% de escolares de planteles

privados y, en el 6,3% de públicos, equivale a Fci Dean moderada, considerada una

alerta en salud pública. El análisis de la segunda parte, realizada con base en 709

encuestas, mostró, que el factor de riesgo que mejor sirvió para explicar la presencia

de fluorosis fue, con una asociación moderada para ambos tipos de plantel, el

consumo de sal (Privados: OR=2,4; 95% IC:+/1,577; c2=0,002 y, Públicos: OR=2,6;

95% IC:+/-1,53; c2=0,0001); otros factores fueron inicio de cepillado y crema dental

antes de los 2 años, con asociación moderada para planteles privados y, leve para

públicos y, uso de enjuagues, con asociación leve en privados41.

Son muy pocos los estudios que reportan concentración de fluoruro a partir de

alimentos; sin embargo, McClure, en USA en el año 1943 determinó la concentración

de fluoruro en alimentos vegetales y animales y encontró que el té poseía la mayor

concentración con 97 mg/kg, seguido por el pescado con 84 mg/kg, y las sardinas y el

ajo con una concentración similar (18,0 y 17,2 mg/kg), aunque menor que las

mencionadas anteriormente. Las concentraciones más bajas fueron encontradas en el

huevo, pollo, naranja, manzana y limón con 1,2; 1,4; 0,17; 1,32 y 0,02 mg/kg,

respectivamente. En el caso de la papa, se determinó un rango de concentración más

amplio que fluctuó entre 0,2-6,4 mg/kg42.

Recientemente, Cao y col. En el año 2003 determinaron la asociación entre el

consumo habitual de té y la presencia de fluorosis dental en una población adulta en el

condado de Naqu, Tibet. Los investigadores analizaron la concentración de fluoruro



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en los alimentos procesados con zamba y té con sabor a mantequilla y determinaron

valores de fluoruro de hasta 4,52±0,74 mgF/kg y 3,21±0,65 mgF/l, respectivamente.

La prevalencia de fluorosis esqueletal fue de 89%, y 42 de los 111 sujetos evaluados

fueron diagnosticados utilizando radiografías. Los resultados permitieron concluir que

este tipo de alimentos fluorurados producen efectos más severos sobre la salud que

aquellos ocasionados por el agua o por la combustión de carbón43.

Heilman y col. En la ciudad de Lowa, USA en 1997 determinaron la concentración de

fluoruro presente en 238 muestras de alimentos infantiles procesados. La

concentración de fluoruro presente en las muestras estuvo entre 0,01 y 8,38 µgF/g,

con las concentraciones mayores presentes en alimentos infantiles que contenían

pollo. Del estudio se concluye que los alimentos infantiles, especialmente aquellos

que contienen pollo deben ser considerados cuando se determina la ingesta total de

este ion en poblaciones a riesgo de desarrollar fluorosis dental44.

Pérez I. y Hernández M. en Venezuela en el año 1999, realizaron un estudio que

indaga sobre la concentración de fluoruro en muestras de alimentos. Fue realizado

por, quienes determinaron la concentración de F en los alimentos de mayor consumo

en el estado Guárico. Se recolectaron 180 muestras durante el primer semestre del año

1999. Las muestras fueron analizadas por el método de microdifusión de Taves

(1968), modificado por Rojas-Sánchez y col. Los resultados indicaron que los

alimentos analizados poseían valores de concentración de fluoruros en tres rangos.

Aquellos con valores alto de 26,46±41,15 mgF/kg donde se encuentra solamente el

queso blanco; unos de valores medios, entre 6,79 y 11,81 mgF/kg, donde estaban

alimentos tales como el apio, tomate, yuca, cebolla, plátano y ajo y finalmente



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aquellos alimentos como frijoles, arroz, pasta, carne, caraotas, huevos, harina de maíz

y pollo con valores entre 0,98 y 1,46 mgF/kg. Los resultados de este estudio indicaron

que los alimentos analizados no constituían una fuente variable de fluoruros la cual

podría constituirse en un factor de riesgo para fluorosis dental en la población45.

Considerando que los reportes científicos relacionan la fluorosis dental con las

elevadas concentraciones de flúor en el agua de consumo y teniendo evidencia que en

el Distrito de Victor Larco Herrera se ha encontrado una elevada prevalencia de

fluorosis, así como también una concentración baja de este ion en el agua de

consumo; es que se considera importante además de evaluar la concentración de flúor

en el agua como fuente principal de consumo, evaluar otros factores tales como el

uso de pasta dental fluorada, enjuagues bucales, ingesta de alimentos fluorados,

consumo de sal de mesa fluorada, topicaciones de flúor, entre otros, que pudieran

estar favoreciendo el establecimiento de este problema en la población en estudio; y

cuyos resultados permitan establecer medidas oportunas para prevenir y/o manejar

dicha afección.

1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la relación entre la prevalencia de fluorosis dental y factores

asociados en escolares de 9 años del Distrito de Víctor Larco Herrera?

1.2 HIPÓTESIS

La fluorosis dental se relaciona significativamente con algunos factores

asociados estudiados.



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1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo General:

Establecer la relación entre la prevalencia de fluorosis dental y

los factores asociados a fluorosis en escolares de 9 años de edad

del Distrito de Víctor Larco Herrera.

1.3.2 Objetivos Específicos:

Determinar la prevalencia de fluorosis dental en escolares de 9

años, según género.

Determinar y comparar la prevalencia de fluorosis dental en

escolares de 9 años según zona de residencia.

Determinar y comparar la concentración de flúor en el agua de

consumo humano según ubicación de pozos (zona de residencia).

Determinar el uso de pasta dental fluorada y el tiempo de inicio

en su uso.

Determinar el uso de sal de mesa fluorada y la marca de mayor

uso.

Determinar el consumo de alimentos fluorados.

Determinar si el escolar recibe topicaciones de flúor y su

frecuencia de aplicación.

Determinar el uso de enjuague bucal y su frecuencia.

Determinar el uso de suplementos de flúor.



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II. MATERIALES Y MÉTODOS

2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO

La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio prospectivo,

correlacional, transversal y observacional; se desarrolló en las

instituciones educativas del Distrito de Víctor Larco Herrera de la

provincia de Trujillo entre los meses de noviembre a diciembre del 2010.

Para la determinación de la concentración de flúor en el agua se tomaron

muestras en los diferentes pozos de agua de consumo humano del

Distrito de Víctor Larco Herrera.

2.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

Está conformada por todos los escolares de 9 años de edad de las

Instituciones Educativas de la jurisdicción del Distrito de Víctor Larco

Herrera y por agua de los diferentes pozos de agua de consumo humano

de la misma jurisdicción.

El número total de estudiantes de las Instituciones Educativas que

aceptaron participar en el estudio, según el padrón reportado por

DIRELL, se estima en N=521 distribuidos en las diferentes instituciones

(Nn) (Anexo N° 01). Los pozos de agua de consumo humano en el

Distrito de Victor Larco son (Anexo N° 02):

1. San José

2. Huamán

3. El Golf

4. California

5. Arboleda-1

6. Arboleda-2

7. Vista Alegre



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2.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN

2.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Escolares que presentan ABEGS

Escolares de 9 años de edad con los ocho incisivos permanentes

erupcionados.

Escolares que hayan nacido, vivido y vivan en el Distrito de

Víctor Larco Herrera.

Escolares cuyos padres acepten su participación firmando el

consentimiento informado.

2.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Escolares con alguna enfermedad de repercusión oral evidente,

que no permita la exploración adecuada.

Escolares con tratamiento odontológico.

2.4 CONSIDERACIONES ÉTICAS

Para la ejecución de la presente investigación se contará con la autorización

del Comité Permanente de Investigación y Ética de la Facultad de Medicina

de la Universidad Nacional de Trujillo, Instituciones Educativas que

participan en el proyecto, y el consentimiento informado de los padres de la

población en estudio, en concordancia con las recomendaciones establecidas

en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, adoptada en

la 59ª Asamblea General (Seúl, 2008)46.



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2.5 DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO

2.5.1 UNIDAD DE ANÁLISIS

La unidad de análisis está constituida por cada uno de los alumnos que

cumplieron con los criterios de selección y cada uno de los envases de

polietileno conteniendo la muestra (agua de consumo humano)

debidamente rotulados pertenecientes a cada pozo de agua de consumo

humano del Distrito de Víctor Larco Herrera.

2.5.2 MARCO MUESTRAL

El marco de muestreo lo conformarón el listado de los alumnos de las

Instituciones Educativas, que cumplan con los criterios de selección y la

relación de muestras de agua recolectadas de los diferentes pozos de

agua de consumo humano del Distrito de Víctor Larco Herrera.

2.5.3 TAMAÑO DE MUESTRA

Para determinar el tamaño de muestra de los escolares en estudio se

hizo uso de la fórmula que nos brinda el muestreo para un estudio

descriptivo cuando el interés es estimar una proporción:

Donde:

n: Tamaño de muestra

N: Tamaño de población



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Z: Valor estándar de la distribución normal asociada a un nivel de

confianza

PQ: Varianza para variable cualitativa

d: Error de muestreo

El tamaño de muestra de cada institución educativa se hizo con el criterio de

afijación proporcional:

h = Institución educativa.

nh = Tamaño de muestra de cada institución educativa.

Nh = Tamaño de la población de cada institución educativa

N = Tamaño de la población

n = Tamaño de la muestra

Asumiendo las exigencias del 95% de confianza (z=1.96) una varianza máxima

que asegure un tamaño de muestra significativamente grande (PQ=0.25), un

error de muestreo de d=0.05 para N=521 se obtiene:

La asignación en cada institución educativa (nh) se presenta en el anexo N° 01.



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Para determinar el tamaño de muestra del agua, el número de envases de 100

cm3, se hizo con criterio de experto, con una muestra de 2 envases de cada pozo

haciendo un total de 14 envases.

2.6 MÉTODO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA

Para el análisis de la concentración de flúor la muestra no necesita ser

seleccionada, por lo cual se tomó una cantidad al azar de agua (100 ml) por

envase del total de ml de agua que contenga cada pozo. Por consiguiente solo

se especificó el método de selección de la muestra para el estudio de

prevalencia de fluorosis dental:

2.6.1 PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN

La captación de la información se realizó mediante la evaluación

clínica intraoral (Anexo N° 03), Encuesta sobre factores asociados a

fluorosis (Anexo 04), análisis bioquímico de las muestras de agua.

(Anexo N° 05)

2.6.2 DEL INSTRUMENTO

Los datos obtenidos fueron registrados en una ficha de recolección de

datos (Anexo N° 03) la cual se confeccionó especialmente para esta

investigación. Esta ficha consta de: datos generales del usuario,

preguntas al respecto de su zona de residencia y la determinación del

grado de fluorosis dental observado, habiéndose confeccionado un

manual para la recolección y evaluación de datos (Anexo N° 06) que

sirvió de guía al observador.



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2.6.3 VALIDACIÓN Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

El índice de fluorosis dental fue sometido por muestreo a una

validación que fue desarrollada tanto por el examinador como por un

experto, el mismo que fue considerado como patrón de oro, este a

través de una prueba de ensayo evaluó al examinador, utilizando a un

grupo de niños de tal manera que en ambos existió una concordancia

significativa y así permitió indicar la validez en la ejecución del estudio

(Kappa > 0.90).

Se realizó un estudio piloto para evaluar la Encuesta de acuerdo al

análisis alfa de Cronbach > 0.75

2.6.4 SELECCIÓN DE LA MUESTRA

Se informó a las instituciones educativas (centros educativos de nivel

primario) los propósitos propuestos en la investigación y se solicitó sus

autorizaciones, luego se coordinó con las instituciones para solicitar a

cada escolar su consentimiento como voluntario para participar en el

estudio, como prueba de ello firmaron los padres de familia o tutor una

hoja de consentimiento informado (Anexo N° 07), al cual se le adjuntó

un comunicado (anexo N° 08) donde se le explicaba la coordinación

con la institución educativa respectiva y la manera de participación de

su menor hijo. Se tomaron en cuenta los criterios de inclusión y

exclusión para la selección de escolares.



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2.7. PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN

DE DATOS:

La evaluación de fluorosis dental se realizó en un ambiente

proporcionado por la IE y el niño sentado en una silla frente a la luz

natural. La cavidad oral fué examinada para valorar los 8 dientes

anteriores permanentes.

Se examinaron solo los dientes anteriores permanentes, a los que antes

de su valoración se les realizó profilaxis con cepillo de Robinson y

piedra pómez de forma manual.

Para conocer la confiabilidad del examinador a todos los participantes

se tomó fotografías clínicas de los dientes anteriores permanentes,

usando una cámara fotográfica digital Sony DSC-700.

El investigador aplicó una encuesta sobre la frecuencia y uso de

complementos fluorados a los padres de los niños que participaron en

el estudio.

El análisis de la concentración de flúor en el agua se realizó de la

siguiente manera:

a. Calibración directa del instrumento de lectura

(fluorímetro – electrodo ISE) con dos estándares:

Se midió 5 ml de estándar 1ppm de fluoruro con

TISAB, 5 ml de agua destilada y 5 ml de TISAB II,

dentro de un vaso de polietileno de 25 ml, se

introdujo el electrodo en el vaso y se agitó hasta la

estabilización de la lectura (el vaso contuvo estándar

de flúor a 0.333 ppm).

Luego el electrodo se lavó con agua destilada y se

secó.



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Se midió 5 ml de estándar 10 ppm de fluoruro con

TISAB, 5 ml de agua destilada y 5 ml de TISAB II,

dentro de un vaso de 25 ml, se introdujo el electrodo

en le vaso y se agitó hasta la estabilización de la

lectura (el vaso contuvo estándar de flúor a 3.33

ppm).

Luego el electrodo se lavó con agua destilada y se secó.

b. Determinación de la concentración de fluoruro:

Se midió 5 ml de una de las muestras recolectadas y 5 ml de

TISAB II en un vaso de polietileno de 25 ml, luego se colocó el

electrodo y se agitó uniformemente hasta que la lectura se

estabilice. En este momento aceptamos el valor. De la misma

manera se procedió para las demás muestras.

2.8 VARIABLES DE ESTUDIO Y ESCALA DE MEDICIÓN

VARIABLE ÍNDICE INDICADOR TIPO ESCALA DE

MEDICIÓN

Fluorosis Dental Dean

- Normal

- Dudosa

- Muy leve

- Leve

- Moderada

- Severa

Categórica Nominal

Género Masculino

Femenino categorica Nominal

Zona de residencia

Sectores del

Distrito de Víctor

Larco Herrera

Categórica Nominal



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Concentración de flúor en el agua Partes por millón

(ppm) Numérica De razón

Factores

asociados a

fluorosis

Pasta dental SI

NO Categórica Nominal

Sal de mesa SI


Alimentos

fluorados

SI


Topicaciones

de flúor

SI


Uso de

enjuagues

bucales

SI


Uso de

Suplementos

dietéticos de

flúor

SI


2.9 DEFINICIÓN DE VARIABLES

2.9.1. Fluorosis dental

Definición conceptual: alteración específica en la formación del

esmalte, producida por una excesiva ingesta de flúor que afecta a los

ameloblastos durante el periodo de formación del diente2.

Definición operacional: son todos aquellos cambios o alteraciones del

esmalte dentario valorados según el índice de Dean, siendo los

indicadores: normal, dudoso, leve, muy leve, moderada y severa26.



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2.9.2 Zona de residencia:

Definición conceptual: llámese residencia al lugar, casa donde residen

y conviven en régimen de pensión personas que tienen algo en común.

Según expone la Municipalidad Provincial de Víctor Larco Herrera

clasificándola por sectores47.

Definición operacional: Zona donde han vivido los escolares en forma

temporal o definitiva; tomaremos como indicadores los sectores del

Distrito de Víctor Larco Herrera los que se registraran como

California, Las Hortencias de California, San José de California, Santa

Edelmira, San Pedro, San Andrés V Etapa, El Golf, Huamán, Las

Palmeras del Golf, Las Flores de Golf, Los Jardines del Golf, Las

Palmas del Golf, Buenos Aires, Los Sauces, Las Flores, Fátima, Vista

Alegre, Liberación Social48.

2.9.3 Género:

Definición conceptual: Conjunto de seres que tienen uno o varios

caracteres comunes. Clase o tipo a que pertenecen personas o cosas49.

Definición operacional: Se registrara de acuerdo al fenotipo del

entrevistado, siendo clasificado como masculino o femenino49.

2.9.4 Concentración de flúor en el agua:

Definición conceptual: magnitud que expresa la cantidad de flúor por

unidad de volumen de agua50.



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Definición operacional: se registrará promedio en ppm según los

resultados del análisis del agua potable de cada uno de los pozos en

estudio51.

2.9.5 Pasta dental:

Definición conceptual: Sustancia usada para la higiene de la

dentadura52.

Definición operacional: Se registrará según el uso del escolar como si o

no, y según el inicio de uso antes o después de los 2 años41. También se

considerara la marca de pasta dental: Colgate, Kolynos, Dentos,

Aquafresh, Oral B, Closep up y crest40.

2.9.6 Sal de mesa:

Definición conceptual: Sustancia ordinariamente blanca, cristalina, de

sabor propio bien señalado, muy soluble en agua, crepitante en el fuego

y que se emplea para sazonar los alimentos y conservar las carnes

muertas. Es el cloruro sódico; abunda en las aguas del mar y se halla

también en masas sólidas en el seno de la tierra, o disuelta en lagunas y

manantiales53.

Definición operacional: se considerara como si o no según la marca de

sal usada referida por la madre.



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2.9.7 Alimentos fluorados

Definición conceptual: Son todos aquellos alimentos con contenido de

flúor en su constitución4.

Definición operacional: Se registrará como si o no según refiera la

madre.

2.9.8. Topicaciones de flúor

Definición conceptual: Es una sustancia que aplica el odontólogo a las

piezas dentarias, para evitar futuras lesiones de caries dental54.

Definición operacional: Se registrará como si o no según refiera la

madre. Y la frecuencia de uso por parte del escolar cada seis meses o

anualmente.

2.9.9. Enjuagues bucales

Definición conceptual: Es una solución que suele usarse después del

cepillado de dientes, para eliminar las bacterias y microorganismos

causantes de caries y eliminar el aliento desagradable55.

Definición operacional: Se registrará como si y no según refiera la

madre.

2.9.10. Suplementos de flúor

Definición conceptual: Tabletas con contenido de flúor consumido

durante el embarazo o los primeros años de vida41.

Definición operacional: Se registrará como si y no según refiera la

madre.



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http://es.wikipedia.org/wiki/Cepillo_de_dientes

http://es.wikipedia.org/wiki/Bacterias

http://es.wikipedia.org/wiki/Caries

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2.10. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO.

Los datos consignados en los correspondientes instrumentos de

recolección de datos fueron procesados de manera automatizada con la

ayuda del paquete estadístico SPSS-18.0 para luego presentar los

resultados en tablas estadísticas de entrada doble de acuerdo a los

objetivos planteados.

En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) y

del análisis de varianza, consideramos que la diferencia es significativa

si la probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p<0.05).

Para confrontar el análisis se hará uso de la regresión logística

multivariada.



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3. RESULTADOS

La presente investigación tuvo como propósito determinar la relación entre la

prevalencia de fluorosis dental y factores asociados en escolares de 9 años del

Distrito de Víctor Larco Herrera-2010, en una muestra total de 222 escolares,

obteniéndose los siguientes resultados:

En la tabla 1 se puede apreciar la distribución de escolares de 9 años según

fluorosis dental y genero; del total de escolares de sexo masculino el 60.2%

presenta fluorosis dental, mientras que del total de escolares de sexo femenino el

62.4% presenta fluorosis dental, no distinguiéndose una diferencia sustantiva,

situación que es corroborada por la prueba chi-cuadrada (x2) la misma que no

rechaza la diferencia porcentual (p>0.05), lo que nos permite señalar que en dicha

población la fluorosis no es diferencial por sexo. Esta situación tiene la misma

tendencia cuando se evalúa según grado de fluorosis (tabla 1A), no detectándose

diferencia estadística significativa entre sexo masculino y femenino (p>0.05); el

grado de fluorosis es similar tanto en el grupo de sexo masculino como en el

grupo de sexo femenino.

Por otro lado en la tabla 2 se observa la prevalencia de fluorosis según zona de

residencia, con una prevalencia global del 61.3%. En lo que se refiere a la zona de

residencia, si bien es cierto se percibe mayor prevalencia en Buenos Aires y

Liberación Social y menos prevalencia en Las flores, sin embargo al someterse a

la prueba de chi-cuadrado no se encuentran evidencia suficiente de significación



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estadística (p>0.05), lo que permite señalar que la prevalencia es similar en las

diferentes zonas de residencia estudiada.

Por otro lado al enfocar la concentración de flúor en el agua de consumo humano

según ubicación de pozo (tabla 3), se puede observar una mayor concentración de

flúor en los pozos de Vista Alegre y Huamán; y una menor concentración en los

pozos de La Arboleda-2 y California. La prueba F del análisis de varianza que

compara promedios declara una diferencia estadística altamente significativa

(p<0.01), que equivale a decir que estadísticamente las concentraciones de flúor

en el agua no son similares en los diferentes pozos.

En la tabla 4 se aprecia la relación altamente significativa entre el uso de la pasta

dental fluorada con la fluorosis dental, así mismo se presenta el riesgo de fluorosis

en aquellos que usan pasta dental fluorada según la marca; se puede observar un

menor riesgo en aquellos que usan Aquafresh (40.0%).

En la tabla 5 se evidencia que el uso de pasta dental antes de los dos años

constituye un factor que si puede evidenciar la presencia de fluorosis dental

(p<0.01), presentando una mayor prevalencia en aquellos que no han hecho uso de

pasta dental antes de los dos años (74.4%)

En la tabla 6 se observa que la sal de mesa no conduciría a la fluorosis dental;

entre los escolares que usan sal de mesa, los que presentan un consumo de la

marca “Marina” tienen un menro riesgo de fluorosis, mientras que aquellos que

consumen “Emsal” tiene un mayor riesgo de fluorosis.



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En la tabla 7 se muestra el consumo de pollo, te o pescado los cuales muestran una

relación estadística altamente significativa a fluorosis dental.

En lo que se refiere a las topicaciones con flúor (tabla 8) se puede distinguir un

mayor porcentaje de escolares con fluorosis en aquellos que no tienen aplicaciones

de topicaciones con flúor, y que la prueba de chi-cuadrado detecta una diferencia

estadística altamente significativa (p<0.01), se aprecia la frecuencia en las

topicaciones, ya sea cada 6 meses o anualmente, el riesgo de fluorosis es similar

(25.0% y 20.0% respectivamente).

Entre el enguaje bucal y fluorosis dental (tabla 9), la relación es altamente

significativa (p<0.01) siendo mayor la prevalencia de fluorosis dental en aquellos

que no usan enjuague bucal.

En lo que se refiere al uso de suplementos de flúor (tabla 10), no se puede

establecer una asociación por la no presencia de casos en uno de los niveles del

factor (p>0.05)

En la tabla 11 se establece la relación entre algunos factores asociados con la

fluorosis dental. En lo que se refiere al factor “uso de pasta dental” se puede

apreciar que del total de escolares que si usan pasta dental fluorada el 50.6%

tienen fluorosis dental, mientras que del total de escolares que no usan pasta

dental fluorada el 68.4 presentan fluorosis dental, porcentajes que al someterse a

la prueba chi-cuadrada (x2) se detecta una diferencia estadística altamente

significativa (p < 0.01). El uso de pasta dental antes de los dos años constituye un



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factor que si puede evidenciar la presencia de fluorosis dental (p < 0.01),

presentando una mayor prevalencia en aquellos que no han hecho uso de pasta

dental antes de los dos años (74.4%). Sin embargo el consumo de sal de mesa con

flúor no tiene relación con la presencia de fluorosis dental (p > 0.05). Con

respecto al consumo de alimentos fluorados se evidencia una relación estadística

altamente significativa entre la fluorosis dental y el consumo de alimentos

fluorados (p < 0.01). Por otro lado la aplicación de topicaciones de flúor y el uso

de enjuague bucal son factores que si pueden tener relación con la fluorosis dental.

Sin embargo no se encuentra relación estadística al uso de suplementos de flúor

(p>0.05)



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TABLA 1

Prevalencia de fluorosis dental según géner escolares de 9 años. Distrito de

Víctor Larco Herrera, 2010

X2 = 0.11 p>0.05

Fluorosis Dental

Género Total

Masculino Femenino

N° % N° % N° %

Normal

Fluorosis

45 38.9

68 60.2

41 37.6

68 62.4

86 38.7

136 61.3

Total 113 100.0 109 100.0 222 100.0



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TABLA 1A

Grado de fluorosis dental según género en escolares de 9 años. Distrito de

Víctor Larco Herrera 2010.

Género

Grado fluorosis Masculino Femenino Total

Dental Nº % Nº % Nº %

Normal 45 39.8 41 37.6 86 38.7

Fluorosis dudosa 11 9.7 11 10.1 22 9.9

Fluorosis muy leve 28 24.8 28 25.7 56 25.2

Fluorosis leve 29 25.7 29 26.6 58 26.2

Total 113 100.00 109 100.00 222 100.0

* No se reportaron otros grados

2 = 0.11 p > 0.05



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TABLA 2

Fluorosis dental según zona de residencia de escolares de 9 años. Distrito de

Victor Larco Herrera, 2010

Fluorosis

Dental

Zona de Residencia

Buenos

Aires

Vista

Alegre Huamán

San

Andrés

Las

flores

Liberación

Social

Otras

zonas Total

N°

%

N°

%

N°

%

N°

%

N°

%

N°

%

N°

%

N°

%

Normal

Fluorosis

26

35.6

47

64.4

30

40.0

45

60.0

5

41.7

7

58.3

7

43.7

9

56.3

5

50.0

5

50.0

6

35.3

11

64.7

7

36.8

12

63.2

86

38.7

136

61.3

Total 73

100.0

75

100.0

12

100.0

16

100.0

10

100.0

17

100.0

19

100.0

222

100.0

X2 = 1.211 p = 0.9763



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TABLA 3

Concentración de flúor en el agua de consumo humano según ubicación de pozo

o zona de Residencia. Distrito de Víctor Larco Herrera 2010

Ubicación de Pozo

San

José Huamán El Golf California

Arboleda

1

Arboleda

2

Vista

Alegre

Media

Desv. Est.

0.218

0.000

0.225

0.001

0.209

0.001

0.181

0.001

0.200

0.002

0.166

0.002

0.223

0.001

Prueba F F = 500.24 p < 0.01



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TABLA 4

Relación entre fluorosis dental y uso de pasta dental fluorada en escolares de 9 años en

el Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.

Fluorosis dental

Pasta dental fluorada Normal Fluorosis Total Prueba

Nº % Nº % Nº %

Uso

Si 44 49.4 45 50.6 89 100.0 2 = 7.17

No 42 31.6 91 68.4 133 100.0 p < 0.01

Marca

Colgate 47 43.9 60 56.1 107 100.0

Kolynos 24 39.3 37 60.7 61 100.0

Dentos 10 21.3 37 78.7 47 100.0

Aquafresh 3 60.0 2 40.0 5 100.0

Otros 2 100.0 0 0.0 2 100.0

Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0



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TABLA 5

Relación entre fluorosis dental y uso de pasta dental antes de los 2 años en escolares de

9 años en el Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.

Fluorosis dental

Uso de pasta dental Normal Fluorosis Total

Antes de dos años Nº % Nº % Nº %

Si 53 57.0 40 43.0 93 100.0

No 33 25.6 96 74.4 129 100.0

Total 86 38.7 136 61.3 86 38.7

X2 = 22.46 p < 0.01



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TABLA 6

Relación entre fluorosis dental y uso de sal de mesa fluorada en escolares de 9 años en


Fluorosis dental

Sal de mesa fluorada Normal Fluorosis Total Prueba

Nº % Nº % Nº %

Uso

Si 75 39.7 114 60.3 189 100.0 2 = 0.48

No 11 33.3 22 66.7 33 100.0 p > 0.05

Marca

Emsal 62 35.4 113 64.6 175 100.0

Marina 13 92.9 1 7.1 14 100.0

Purita 7 29.2 17 70.8 24 100.0

Salsita 4 44.4 5 55.6 9 100.0

Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0



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TABLA 7

Relación entre fluorosis dental y consumo de alimentos fluorados en escolares de 9

años en el Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.

Fluorosis dental

Alimentos fluorados Normal Fluorosis Total

Nº % Nº % Nº %

Consumo de te

Si 41 34.5 78 65.5 119 100.0

No 45 43.7 58 56.3 103 100.0

frecuencia:

- Ocasionalmente 26 28.6 65 71.4 91 100.0

- 2 – 3 veces 9 52.9 8 47.1 17 100.0

- Diario 6 54.5 5 45.5 11 100.0

Consumo de pescado

Si 76 41.3 108 58.7 184 100.0

No 10 26.3 28 73.7 38 100.0

frecuencia:

- Ocasionalmente 54 44.6 64 52.9 121 100.0

- 2 – 3 veces 22 34.9 41 65.1 63 100.0

- Diario

Consumo de pollo

Si 77 37.2 130 62.8 207 100.0

No 9 60.0 6 40.0 15 100.0

frecuencia:

- Ocasionalmente 0 0.0 21 100.0 21 100.0

- 2 – 3 veces 58 43.3 76 56.7 134 100.0

- Diario 19 36.5 33 63.5 52 100.0

Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0

X2 = 11.35 p= 0.000



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TABLA 8

Relación entre fluorosis dental y topicaciones con flúor en escolares de 9 años en el

Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.

Fluorosis dental

Topicaciones con flúor Normal Fluorosis Total Prueba

Nº % Nº % Nº %

Aplicaciones

Si 15 78.9 4 21.1 19 100.0 2 = 14.15

No 71 35.0 132 65.0 203 100.0 p < 0.01

Frecuencia

Cada seis

meses

3 75.0 1 25.0 4 100.0

Anualmente 12 80.0 3 20.0 15 100.0

Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0



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TABLA 9

Relación entre fluorosis dental y uso de enjuague bucal en escolares de 9 años en el

Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.

Fluorosis dental

Enjuague bucal Normal Fluorosis Total Prueba

Nº % Nº % Nº %

Uso

Si 20 100.0 0 0.0 20 100.0 2 = 34.76

No 66 32.7 136 67.3 202 100.0 p < 0.01

Frecuencia

Diario 4 100.0 0 0.0 4 100.0

Interdiario 9 100.0 0 0.0 9 100.0

Semanal 7 100.0 0 0.0 7 100.0

Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0



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TABLA 10

Relación entre fluorosis dental y uso de suplementos de flúor en escolares de 9 años en


Fluorosis dental

Uso de suplementos Normal Fluorosis Total

de flúor Nº % Nº % Nº %

Si 0 0.0

0 0.0 0 100.0

No 86 38.7 136 61.3 222 100.0

Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0

2 = 0.00 p > 0.05



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TABLA 11

Relación entre fluorosis dental y factores asociados en escolares de 9 años del

Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010

Factor Asociado

Fluorosis Dental Total

Prueba X2

Normal Fluorosis

N° % N° % N° %

Uso de pasta dental fluorada

Si No

Uso de pasta dental antes de los 2 años

Si No

Consume sal de mesa con flúor

Si No

Consumo de alimentos fluorados

Si No

Realiza topicaciones de flúor Si

No

Usa de enjuague bucal

Si No

Usa suplementos dietéticos de flúor

Si No

44 49.4 42 31.6

53 57.0 33 25.6

75 39.7 11 33.3

30 27.5 56 49.6

15 78.9 71 35.0

20 100.0 66 32.7

0 0.0 86 38.7

45 50.6 91 68.4

40 43.0 96 74.4

114 60.3 22 66.7

79 72.5 57 50.4

4 21.1 132 65.0

0 0.0 136 67.3

0 0.0 136 61.3

89 100.0 133 100.0

93 100.0 129 100.0

189 100.0 33 100.0

109 100.0 113 100.0

19 100.0 203 100.0

20 100.0 202 100.0

0 100.0 222 100.0

X2 = 7.17 p < 0.01

p= 0.0007

X2 = 22.46 p= 0.000

X2 = 0.477 p= 0.4897

X2 = 11.35 p= 0.000

X2 = 14.15 p < 0.0.1

X2 = 34.759 p= 0.000

x2 = o.ooo p> 0.05



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4. DISCUSIÓN

La fluorosis dental viene siendo estudiada por muchos años en diferentes grupos

etéreos y en diferentes edades, siendo preocupante la prevalencia de esta en algunas

zonas geográficas del mundo y su implicancia en la salud oral, llevando a realizar

diferentes estudios que nos lleven a encontrar las causas o factores que se asocien a

esta y que nos permitan tomar las medidas preventivas necesarias.

En el presente estudio se encontró una prevalencia de fluorosis dental de 61.3 %, cifra

menor a la encontrada por Briceño E.P.37 en el mismo Distrito de Víctor Larco

Herrera-Trujillo en el año 2007, quien encuentra un 92.98% de prevalencia, debido tal

vez a que la concentración de flúor en el agua de consumo de la muestra estudiada por

Briceño desde el tiempo de exposición de esta ha ido disminuyendo hasta la fecha de

exposición de riesgo de la muestra estudiada en la presente investigación. En el

presente estudio las cifras son superiores a las encontradas por Rivera L, Nuñez A.,

Acevedo A.26 en Venezuela en 1997 quienes encontraron solo 15%, a las encontradas

por Martignon B.S. y Granados C.O.28 en Colombia en el año 2004 quienes

encuentran 48.1% de prevalencia y a las encontradas por Cardozo M. L. y Lucas

G.Q.30 en el año 2007 quienes encuentran 46% de prevalencia debido posiblemente a

un mayor control de los factores de riesgo de fluorosis dental. La cifra encontrada en

el presente estudio se aproxima a la encontrada por Hernan S., Hernan P. y Cardona

D.27 en Colombia en el año 2002 quienes encuentran un 63.3%.

Con respecto a la fluorosis dental según género se determinaron prevalencias

similares tanto para el género masculino como para el femenino, siendo coincidente



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con lo evaluado por Briceño E.P.37 en el mismo Distrito de Víctor Larco Herrera-

Trujillo en el año 2007.

Se determinó que en el Distrito de Víctor Larco Herrera se presentan casos de

fluorosis dental en casi toda su jurisdicción, siendo las zonas más afectadas Buenos

Aires y Vista Alegre, coincidiendo en esto con Briceño E.P.37 en el mismo Distrito de

Víctor Larco Herrera en el año 2007, siendo las más altas prevalencias del nivel 2 y 3

y siendo menor en las otras zonas debido posiblemente a la menor cantidad de

habitantes en estas zonas.

Guerrero R.S., Cisternas P.P., Gonzales R.S., Uauy D.R.32 en Chile en el año 1981

encuentran en el agua de consumo una concentración de flúor que oscila entre

0.00ppm hasta 2.2 ppm, Cervantes G.M., Ortiz B.J., Ovalle J.W.35 en México en el

año de 1998 encuentran una concentración de flúor en el agua de 1.40+0.63 ppm

mientras que en el presente estudio se encuentra una concentración de flúor que oscila

entre 0.166 ppm hasta 0.225 ppm, cifras muy símiles a las encontradas por Rosas, K.38

quien encuentra una concentración promedio de flúor en el agua de 0.252ppm, valores

que excluyen a la concentración de flúor en el agua como factor asociado a la

fluorosis dental.

Alarcón H.M., Martín D.A., Martín D.I.36 en México en el año 2002 encuentran

concentraciones de flúor en el agua de 12 mg/l y encuentran que el 100% de los

escolares examinados presentan fluorosis dental, encontrándose una relación directa

con la presencia de altas concentraciones de flúor en el agua y la presencia de

fluorosis dental siendo contrario a lo encontrado en el presente estudio donde se

encuentra una prevalencia de fluorosis dental de 61.3% y una concentración de flúor

en el agua no mayor de 0.225 ppm no encontrándose una relación entre estas.



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Habiéndose evaluado la falta de asociación entre la fluorosis dental y las

concentraciones de flúor en el agua, se establece la relación estadística altamente

significativa con el uso de pasta dental fluorada, el uso de pasta dental antes de los

dos años, el consumo de alimentos fluorados, la aplicación de topicaciones de flúor y

el uso de enjuague bucal. Coincidiendo con Martignon B.S. y Granados C.O.28 en

Colombia en el año 2004 quienes encuentran que existe una relación significativa con

el inicio de cepillado y crema dental antes de los 2 queines además encuentran

asociación al consumo de sal de mesa fluorada, contrario a lo evaluado en la presente

investigación donde no se encuentra relación significativa con esta ni con el uso de

suplementos de fluor.



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5. CONCLUSIONES

1. La prevalencia de fluorosis dental fue de 61.3%

2. La prevalencia de fluorosis dental fue similar en ambos sexos, no

existiendo diferencia significativa.

3. La prevalencia de fluorosis dental según zona de residencia determinó que

se encuentra mayor prevalencia en Buenos aires y Liberación Social y

menor prevalencia en las flores.

4. La concentración de flúor en el agua oscila entre 0.166 ppm a 0.225 ppm

no relacionándose con la prevalencia de fluorosis dental.

5. Del total de escolares que usaron pasta dental fluorada el 50.6% presentan

fluorosis dental y la pasta de mayor uso es Colgate.

6. Del total de escolares que usaron pasta dental antes de los 2 años el 43.0%

presenta fluorosis dental.

7. Del total de escolares que consumen sal de mesa fluorada el 60.3%

presenta fluorosis dental, siendo la marca de mayor uso EMSAL.

8. Del total de escolares que consumen té el 65.5% presenta fluorosis dental

siendo más frecuente ocasionalmente, del total de escolares que

consumen pescado el 58.7% presenta fluorosis dental siendo más frecuente

ocasionalmente y del total de escolares que consumen pollo el 62.8%

presentan fluorosis dental siendo más frecuente 2-3 por semana.

9. Del total de escolares que se realizan topicaciones de flúor el 21.1%

presenta fluorosis dental siendo anualmente la mayor frecuencia de

aplicación.

10. Del total de escolares que usan enjuague bucal el 0% presenta fluorosis

dental siendo más frecuente de uso interdiario.



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11. No se encontró ningún caso de uso de suplementos de flúor.

12. La prevalencia de fluorosis dental se relaciona significativamente con el

uso de pasta dental fluorada, uso de pasta dental antes de los 2 años,

consumo de alimentos fluorados, topicaciones de flúor y el uso de

enjuague bucal.



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6. RECOMENDACIONES

1. Realizar seguimiento de la prevalencia de fluorosis dental con

evaluaciones preferentemente en grupos etareos similares.

2. Realizar investigación sobre las marcas de pastas dentales de mayor uso

en la población evaluando las que más se venden en los mercados de

nuestra localidad.

3. Realizar evaluaciones más minuciosas y con mayor control de sesgos de

los factores asociados a fluorosis dental.



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7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Godoy Ayestas J. “Aplicación de Medios Filtrantes para Reducción de

Fluoruros en Agua para Consumo” (Estudio Especial internet). Guatemala. Universidad de San Carlos. Facultad de Ingeniería. Escuela Regional de Ingeniería Sanitaria. 2003 (citado el 15 de mayo del 2010). Disponible en: www.cepis.org.pe/bvsacg/fulltext/godoy.pdf Aplicación de Medios Filtrantes para Reducción de Fluoruros en Agua para Consumo

2. Maldonado D. Agentes fluorados en prevención. En Seif T. 1era ed.

Cariología. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la caries dental.

Caracas. Actualidades Médico odontológicas Latinoamericanas, 1997. p.

254.

3. Flores Carias, D. (1996). Prevalencia de fluorosis dental en escolares de

nivel primario de las fincas bananeras de área de Entre Ríos, Izabal. Tesis (Lic. Cirujano Dentista). Guatemala: Universidad de San Carlos, facultad de odontología. 50p.

4. Gómez S.G., Gómez S.D., Delgado M. Flúor y fluorosis dental: Pautas

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Diagnóstico, Facultad de Odontología, Universidad de San Carlos. 2005. 24p.

7. Jayanth, V. and Kumanelner, L. Recomendaciones para el uso de

fluoruros en niños. Boletín de la Asociación Argentina de odontología para niños Vol. 27 #3 Sep./Dic. 1998.



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8. Ortiz Ruiz, Patricio. Efectos deletéreos de la administración oral del flúor.

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9. Zaldivar, María del Carmen Y Velazco Bazán, Alma. Importancia del uso adecuado del flúor. http://tlali.iztacala.unam.mx/ r̴ecomedu/orbe/odon/art98-2/FLUOR.html. 2000.

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12. Trevejo Zelaya, María Teresa. Determinación de la Concentración del ión

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17. López Molina, Isabel y Hernández López, Miguel. El Flúor: Aplicaciones

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19. Ziegler E. (1956) [ The fluoridation of milk ] Bulletin der Schweizerischen

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20. Maller Mecanismos y cómo actúa el flúor en la prevención de caries. Ed Manual Moderno 1992 Méx. D.F. 138

21. Finn, S.B. Odontología Pediátrica Ed Interamericana 1985 4ª Ed Méx.

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22. Garcia Valoria, Ana. Toxicidad del flúor. Geodental (Revista en internet). 2001(citado 09 de septiembre 2010). Disponible en: clinicamallat.com/05_formacion/art_cien/odonped/odop11.pdf

23. Sánchez Rodas, E. et al. (1999-2002). Estudio epidemiológico de caries

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27. Hernán S., Hernán P.J. y Cardona D.(2002). “Prevalencia de Fluorosis dental en escolares del departamento de Caldas, Colombia”. Biomédica 2005; 25:46-54

28. Martignon B.S. y Granados C.O. “Prevalencia de fluorosis dental y análisis de asociación a factores de riesgo en escolares de Bogotá”. Colombia, 2004.

29. Montoya I.M. “Prevalencia de fluorosis dental, en escolares de nivel primario de la cabecera municipal de Malacatancito, Huehuetenango durante el año 2006”. Tesis de Bachiller en Estomatología. Guatemala, 2006.

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31. Molina F. N. y Castañeda C. E. “Incremento de la Prevalencia y Severidad de Fluorosis Dental en Escolares de la Delegación Xochimilco en México, DF”. Acta Pediatr Mex 2007;28(4):149-53.

32. Guerrero R.S.,Cisternas P.P., Gonzales R.S., Uauy D.R. Contenido de flúor en las aguas de Chile y recomendaciones para la suplementación. Revista Chilena de Pediatría (revista en Internet). 1981(citado el 09 de jul. 2010). Vol. 54 N°3. Disponible en: www.scielo.cl/pdf/rcp/v54n3/art03.pdf

33. León G.; Acevedo A.M. evaluación de los niveles de flúor en las aguas de consumo del área Metropolitana de Caracas (Venezuela) (base de datos en internet: LILACS) Acta Odontológica Venezolana.1990. (Citado 10 jul 2010). Disponible en: http://bases.bireme.br/cgiin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=93335&indexSearch=ID#refine

34. Gonzales A.L., Álvarez A.F., Pérez S.C. Niveles de flúor en las aguas de consumo de Cantabria, y su implicación en los programas pediátricos de prevención de la caries. Bol pediatr (revista en internet). 1990 (citado 10 jul. 2010). 31(1). pag.103-107. Disponible en: www.sccalp.org/documents/0000/1424/BolPediatr1990_31_103-107.pdf

35. Cervantes G.M., Ortiz B.J., Ovalle J.W., Concentración de flúor de ppm

de los pozos de agua potable y aguas embotelladas de la ciudad de Salamanca, Guanajuato. Revista ADM (revista en internet). 1998 (Citado 10 jul 2010); 55(1).pag.18-20. Disponible en: http://books.google.com.pe/books?id=qaAAAAIAAJ&pg=PA20&lpg=PA20dq=tesis+fluor+en+agua

36. Alarcón H.M., Martín D.A., Martín D.I. Concentración de flúor en el agua potable: su relación con la fluorosis dental. Centro de investigación en Materiales Avanzados (CIMAV). (informe en internet). 2002 (citado 11 de jul 2010). Disponible en: www.bvsde.paho.org/bvsaidis/mexico26/ix-001.pdf

37. Briceño E.P. “Prevalencia de Fluorosis Dental en escolares de 9 años de edad, Distrito de Víctor Larco-2007”. Tesis de Bachiller en Estomatología. Universidad Nacional de Trujillo.

38. Rosas U.K. “Concentración de Flúor en Agua de Consumo en la Provincia de Trujillo 2008”. Tesis de Bachiller en Estomatología. Universidad Nacional de Trujillo.

39. Flores A.M. “Concentración de flúor en la sal de mesa que se

comercializa en el Distrito de Trujillo, 2007. Tesis de Bachiller en Estomatología. Universidad Nacional de Trujillo.



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http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v54n3/art03.pdf

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40. Vasallo R.Z. “Concentración de flúor en dentífricos cosméticos bucales

fluorados que se comercializan en el Distrito de Trujillo. Periodo 2005”. Tesis de Bachiller en Estomatología. Universidad Nacional de Trujillo.

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42. McClure FJ. Ingestion of fluoride and dental caries, quantitative relations

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45. Pérez I y Hernandez M. Concentración de fluoruros en los alimentos de mayor consumo en el Estado Guárico. Universidad Experimental Rómulo Gallegos. Junio 1999. Tesis.

46. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Adoptada en la 59º Asamblea General; 2008 Oct. 22; Seúl, Corea. [en línea]. AMM; 2008. URL disponible en: http://www.wma.net/s/policy/pdf/17c.pdf.

47. Plandemetru. Plan de desarrollo metropolitano de Trujillo. [10 julio 2010].

Disponible en: http//www.plandemetru-mpt.gob.pe/flash/presentación.swf

48. Colaboradores de Wikipedia. Distrito de Víctor Larco Herrera [en línea].

Wikipedia, La enciclopedia libre. [actualizada el 13 mayo 2010] [citada 12

julio 2010]. Disponible en:

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_V%C3%ADctor_Larco_Herrera

49. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. Vigésima

segunda edición (Pag. Wed en internet) (citado 12 julio 2010) disponible en: http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=genero



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http://www.wma.net/s/policy/pdf/17c.pdf

http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=genero

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segunda edición (Pag. Wed en internet) (citado 20 julio 2010)

disponible en: http://www.wordreference.com/es/en/frames.asp?es=concentración

51. Colaboradores de Wikipedia. Partes por millón. Wikipedia, La

enciclopedia libre. [citada 25 de julio 2010]. Disponible en:

http://es.wikipedia.org/wiki/Partes_por_mill%C3%B3n


segunda edición (Pag. Wed en internet) (citado 05 noviembre 2010)

disponible en: http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=dentífrico


segunda edición (Pag. Wed en internet) (citado 05 noviembre 2010)

disponible en: http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=sal

54. Blog, bitacora, weblog. ¿Qué es la topicación con flúor?. [pagina web en

internet]. [pagina web en internet]: Disponible en:

http://odontologia.blogspot.es/1232637300

55. Colaboradores de Wikipedia. Enjuague bucal. Wikipedia, La enciclopedia

libre. [citada 05 noviembre 2010]. Disponible en:

http://es.wikipedia.org/wiki/Enjuague_bucal



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http://www.wordreference.com/es/en/frames.asp?es=concentración

http://es.wikipedia.org/wiki/Partes_por_mill%C3%B3n

http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=sal

http://odontologia.blogspot.es/1232637300/

http://odontologia.blogspot.es/1232637300/

ANEXOS



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ANEXO N° 01

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Número

asignado Institución Educativa Nh Nh

1 80089 17 7

2 Víctor Larco 56 24

3 Augusto Alva Ascurra 44 19

4 Santa Edelmira 82 35

5 José Antonio Encinas 87 37

6 Andrés Avelino Cáceres 66 28

7 La Encalada 12 5

8 Víctor Raúl Haya de la Torre 38 16

9 Alfred Nobel 39 17

10 Divino Sembrador 4 2

11 Integridad 6 3

12 Jesús de Nazaret 8 3

13 Los Sauces 17 7

14 María Virgen de Lourdes 5 2

15 Nuestra Señora de Fátima 11 5

16 Nuestra Señora del Carmen 9 4

17 San Silvestre 8 3

18 Tercer Milenio 12 5

TOTAL 521 222



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ANEXO N° 02

UBICACIÓN DE LOS POZOS DE ABASTECIMIENTO DE AGUA

POTABLE DEL DISTRITO DE VICTOR LARCO (PLANO SEDALIB)



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ANEXO N° 03

“Relación entre la Prevalencia de fluorosis dental y factores asociados en escolares de

9 años del Distrito de Víctor Larco Herrera-2010”

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA LA EVALUCACIÓN

DE FLUOROSIS DENTAL

N° de Ficha:………………. Fecha:………………………..

DATOS GENERALES:

Nombre:………………………………………………………..

Género: M

F

1. Zona de residencia

California Las Hortencias de California

San José de California Santa Edelmira

San Pedro San Andrés V Etapa

El Golf Huamán

Las Palmeras del Golf Las Flores de Golf

Los Jardines del Golf Las Palmas del Golf

Buenos Aires Los Sauces

Las Flores Fátima

Vista Alegre Liberación Social

Otros ¿Cuál?...........................................................

2. Fluorosis dental - Según índice de Dean:

0-Normal 3-Leve

1-Dudoso 4-Moderado

2-Muy leve 5-Severo



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ANEXO N° 04

“Relación entre la Prevalencia de fluorosis dental y factores asociados en escolares de

9 años del Distrito de Víctor Larco Herrera-2010”

ENCUESTA

N°:………………. Fecha:………………………..

DATOS GENERALES:

Apellidos y Nombre:………………………………………………………..

Género: M

F

1. ¿Su menor hijo usa pasta dental fluorada?

Si No

¿Qué marca?

Colgate Kolynos Dentos Aquafresh Oral B Closep up Crest otro:……………………………………

2. ¿Su menor hijo inicio en el uso de pasta dental para su higiene oral antes

de los dos años?

Si No

3. ¿Consume sal de mesa con flúor para la preparación de los alimentos de

su menor hijo?

Si No

Que marca?

Emsal Marina Saborisal

Puritta Esmisal Perusal

Salsita otro:……………………………………



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4. ¿Su menor hijo consume los siguientes alimentos?

Te Si No

Ocasionalmente 2-3 veces por semana Diario

Pescado Si No


Pollo Si No


5. ¿A su menor hijo le realizan topicaciones de flúor?

Si No

. Con qué frecuencia:

Cada 6 meses Anualmente

6. ¿Su menor hijo usa algún enjuague bucal?

Si No Marca: …………………………………..

Con qué frecuencia:

Diario Interdiario Semanal

7. ¿Ha usado suplementos de flúor durante el embarazo o su menor

hijo en los primeros años de vida?

Si No



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ANEXO N° 05

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DEL ANALISIS DE LA

CONCENTRACION DE FLUOR DE LOS POZOS DE AGUA DE

CONSUMO HUMANO DEL DISTRITO DE VICTOR LARCO

POZO DE AGUA(según

ubicación)

CONCENTRACIÓN DE FLUOR (ppm)

Envase 1 Envase 2

San José

Huamán

El Golf

California

Arboleda-1

Arboleda-2

Vista Alegre



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ANEXO N° 06

MANUAL PARA RECOLECCIÓN Y EVALUCACIÓN DE DATOS

Este manual permitirá:

- El correcto uso y llenado de las fichas de recolección de datos (Anexo

5)

- Una recolección estandarizada de datos así como una certera

calificación de las fichas de recolección.

A. Indicaciones Generales para el Investigador

- El investigador deberá utilizar un lenguaje claro y sencillo al

dirigirse al sujeto en estudio (menor), a continuación se les

entregará dos documentos escritos que tendrán que hacer llegar a

sus padre o tutores; el primero un comunicado informándosele

sobre el estudio y el segundo, una hoja de consentimiento

informado, donde deberá firmar el padre o tutor aceptando así la

participación de su menor hijo en el estudio.

B. Procedimiento de recolección y evaluación de la ficha de recolección

de datos (Anexo 3)

Procedimiento de Recolección:

I. Datos generales: el investigador deberá registrar correctamente los

datos generales que reporte el encuestado y colocar el N° de ficha.

II. Fluorosis dental: el investigador llenará el índice de fluorosis dental

según los criterios propuestos por el índice de Dean.



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Procedimiento de Evaluación

Previa a la evaluación se verificará que la ficha esté llenada

correctamente y que no presente espacios en blanco.

Se evaluarán:

I. Datos Generales y N° de Ficha

II. Fluorosis dental

Los criterios de Dean para la clasificación son:

0-Normal:

1-Dudoso:

2-Muy leve:

3-Leve

4-Moderado

5-Severo

C. Procedimiento de recolección y evaluación de la ficha de evaluación de

la zona de residencia de los escolares

Previa la evaluación se verificara que la ficha esté llenada

correctamente y que no presente espacios en blanco.

Se avaluará:

Zona de residencia, utilizando la clasificación dada por el Plan de Desarrollo

Metropolitano De Víctor Larco en sectores, consignada como pregunta 1.



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ANEXO N° 07

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto colaborar

con mi participación y la de mi hijo en el trabajo de investigación titulado:

“RELACIÓN ENTRE LA PREVALENCIA DE FLUOROSIS DENTAL Y

FACTORES ASOCIADOS EN ESCOLARES DE 9 AÑOS DEL DISTRITO DE

VÍCTOR LARCO HERRERA-2010”

Firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido antes

informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguna de los procedimientos a

utilizarse en la investigación pondrá en riesgo mi salud y bienestar, ni la de

mi hijo. Además de habérseme aclarado que no haré ningún gasto, ni recibiré

ninguna contribución económica por mi participación.

Apellidos y nombres: _______________________________

D.N.I.: ____________________

Firma: ______________________

Trujillo,___ de _____del 20__.



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ANEXO N° 08

COMUNICADO

Sr. (a). Padre de familia:

El presente documento tiene como finalidad informarle que se han

hecho las coordinaciones pertinentes con las Direcciones de los Centros

Educativos“……………………………………………………………………………

……………..” para la ejecución del proyecto de investigación: “Relación

entre la prevalencia de fluorosis dental y factores asociados en

escolares de 9 años del Distrito de Víctor Larco Herrera - 2010”, en el

mencionado centro educativo, donde participará su menor hijo(a), a quien se

le realizará un examen dental que consistirá en observar el estado de salud

de sus piezas dentales anteriores permanentes.

Se agradece su colaboración por anticipado.



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ANEXO N° 09

FLUOROSIS DENTAL (ÍNDICE DE DEAN)

(Aquí van a ir fotos de la fluorosis que nole pongo porque estanpesadaspero emn el

físico)



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ANEXO N° 10

EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los

siguientes ítems.

b. Anotar el calificativo final.

c. Firmar los tres miembros del jurado.

TESIS: …………………………………………………………..............................

…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

1. DE LAS GENERALIDADES

El Título: ……………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

Tipo de Investigación: …………………………………………………………

………………………………………………………………………………….

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN

Antecedentes: ………………………………………………………………….

Justificación: …………………………………………………………………...

Problema: ……………………………………………………………………....

………………………………………………………………………………….

Objetivos: ………………………………………………………………………

Hipótesis: ………………………………………………………………………

Diseño de Contrastación: ………………………………………………………

Tamaño Muestral: ……………………………………………………………...



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Análisis Estadístico: ……………………………………………………………

3. RESULTADOS:……………………………………………………………….

4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………….

5. CONSLUSIONES: ……………………………………………………………

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………….

………………………………………………………………………………….

7. RESUMEN: ……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………….

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………

………………………………………………………………………………….

9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………….

10. SUSTENTACIÓN:

10.1. Formalidad: ……………………………………………………………..

10.2. Exposición: ……………………………………………………………...

10.3. Conocimiento del Tema: ………………………………………………..

CALIFICACIÓN

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Código Firma

Presidente: …………………………….. ………………… ……………….

Grado Académico: ………………………………………………

Secretario: …………………………….. ………………… ……………….


Miembro: ……………………………… ………………… ……………….




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ANEXO N° 11

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a

manuscrito en el espacio correspondiente:

a. Fundamentando su discrepancia.

b. Si está de acuerdo con la observación registrada.

c. Firmar.

TESIS: …………………………………………………………..............................

…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

1. DE LAS GENERALIDADES

El Título: ……………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

Tipo de Investigación: …………………………………………………………

………………………………………………………………………………….

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN

Antecedentes: ………………………………………………………………….

Justificación: …………………………………………………………………...

Problema: ……………………………………………………………………....

………………………………………………………………………………….

Objetivos: ………………………………………………………………………

Hipótesis: ………………………………………………………………………

Diseño de Contrastación: ………………………………………………………

Tamaño Muestral: ……………………………………………………………...



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Análisis Estadístico: ……………………………………………………………

3. RESULTADOS:……………………………………………………………….

4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………….

5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………….

………………………………………………………………………………….

7. RESUMEN: ……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………….

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………

………………………………………………………………………………….

9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………….

10. SUSTENTACIÓN:

10.1. Formalidad: ……………………………………………………………..

10.2. Exposición: ……………………………………………………………...

10.3. Conocimiento del Tema: ………………………………………………..

………………………………………

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

Yo, teresa Ríos Caro, profesora tiempo completo de la Escuela de Estomatología de la

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo dejo constancia de haber

asesorado el Proyecto de Investigación titulado: “Relación entre la prevalencia de

fluorosis dental y factores asociados en escolares de 9 años del Distrito de Víctor

Larco Herrera-2010 ”, perteneciente al alumno: Erick Paúl Sánchez Alva, de la

Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo identificado con el número de matrícula:

0512100304

Doy fe de todo lo expuesto.

Dra. Teresa Ríos Caro

ASESORA

COD. 4118



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Trujillo, 07 de marzo del 2010



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FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA …

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