FARMACOLOGÍA EN ESTOMATOLOGÍA

PSS ETM CYNTIA CASELÍN MARTÍNEZ

UMF 11 SAN MARTIN TEXMELUCAN

DIRECTORA:DRA. SILVIA HERNÁNDEZ PÉREZ

COORDINADORA DE PSS ETM:DRA. ARGELIA HERNÁNDEZ ALDAVE

FARMACOLOGÍA

• Es la ciencia de los fármacos• Interacción de las moléculas químicas de

administración exógena (sustancias farmacéuticas).vos.

FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA

AGENTE ACTIVO Ó FÁRMACO

• Es cualquier sustancia o producto que se utiliza o esta concebido para modificar o explorar sistemas fisiológicos o estados patológicos para beneficio de quien lo recibe (OMS 1966).

NOMBRE QUÍMICO

DENOMINACIÓN FARMACOLÓGICA

DENOMINACIÓN COMERCIAL

(MARCA)

VIAS DE ADMINISTRACIÓN

ACCIÓN LOCAL ACCIÓN SISTÉMICA

FACTORES QUE GOBIERNAN PARA LA ELECCIÓN DE LA VÍA

Propiedades físicas o químicas del fármaco (solido, liquido, gas).

Lugar de acción deseado: localizado y accesible o generalizado e inaccesible.

Velocidad y grado de absorción del fármaco desde las diferentes vías.

Efecto de los jugos digestivos y del metabolismo de primer paso hepático del agente

Rapidez de la respuesta deseada (tx habitual o me emergencia).

Precisión de la dosis requerida (la i.v. y la inhalatoria proporcionan el ajuste preciso).

Estado del paciente

VIAS DE ADMINISTRACIÓN LOCAL

TÓPICA TEJIDOS MAS PROFUNDOS

IRRIGACIÓN SANGUINEA

VIAS DE ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA

ORAL RECTALSUBLINGUAL (s.l) Ó BUCAL

CUTANEA INHALACIÓN NASAL

PARENTERAL

VÍA PARENTERAL

SUBCUTANEA (s.c)

INTRAMUSCULAR (i.m)

INTRAVENOSA (i.v.)

INYECCIÓN INTRADÉRMICA

FARMACOCINÉTICA

ABSORCIÓN

HIDROSOLUBILIDAD CONCENTRACIÓN

SUPERFICIE DE ABSORCIÓN

VASCULARIZACIÓN DE LA SUPERFICIE

DE ABSORCIÓN

VIA DE ADMINISTRACIÓN

DISTRIBUCIÓN

BIOTRANSFORMACIÓN (METABOLISMO)

• HIGADO• RIÑON, INTESTINO,

PULMON, PLASMA.

EXCRECIÓN

ORINA MATERIA FECAL

AIRE ESPIRADO

SALIVA Y SUDOR

LECHE

• DOSIS: Es la cantidad apropiada de un fármaco necesaria para provocar algún grado de respuesta del paciente.

• La dosis de un fármaco se debe calificar en función de la respuesta elegida.

• La dosis de un fármaco depende de una potencia inherente (la concentración en la que debe estar presente) y de sus características farmacocinéticas

ADOPTAR DIFERENTES ESTRATEGIAS PARA INDIVIDUALIZAR LA DOSIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS

DOSIFICACIÓN DE FÁRMACOS

FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA

TALLA O TAMAÑO CORPORAL

EDAD SEXO ESPECIE Y RAZA GENETICA

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

FACTORES AMBIENTALES

FACTOR PSICOLÓGICO

ESTADOS PATOLÓGICOS

OTROS FÁRMACOS

ACUMULACIÓN TOLERANCIA

TRATAMIENTO DE LA ALERGIA

• SUSPENDER• Reacciones leves (eritema cutáneo) no

requieren tx especifico.• Reacciones de Tipo I – ANTIHISTAMÍNICOS

SHOCK ANAFILÁCTICO

• Acostar al px administrar oxigeno a alta velocidad de flujo y realizar reanimación cardiopulmonar.

• Inyectara adrenalina en dosis de 0.5 mg por vía, repetir cada 5-10 minutos si el px no reacciona. No vía IV

• Antihistamínico por vía IV IM lenta.-PENICILINAS-CEFALOSPORINAS-SULFAMIDAS-TETRACICLINAS-QUINOLONAS-ANESTESICOS LOCALES

FÁRMACOS IMPORANTES PARA EL TRATAMIENTO

ESTOMATOLÓGICO

ANALGESICOSANALGÉSICOS OPIÁCEOS

SIMILARES A LA MORFINA

ANALGESICOS NO OPIÁCEOS, ANTIPIRETICOS, O AGENTES

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)

DOLOR: Sensación desagradable mal definida, en general sucintada por un estimulo nocivo, externo o interno, es una señal de alarma de naturaleza protectora.

ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS

NO ESTEROIDEOS (AINES)

CLASIFICACIÓNSALICILATOS: ÁCIDO ACETILSALICÍLICO, ACETILSALICILATO DE LISINA,

SALICILATO DE SODIO.PARAMINOFENOL: ACETAMINOFENO O PARACETAMOLPIRAZOLONAS: DIPIRONA, FENILBUTAZONA (RETIRADA), AZAPROPAZONA.INDOLES: INDOMETACINA, ACEMETACINA, PROGLUMETACINA.ARILACÉTICOS Ó FENILACÉTICOS: DICLOFENACO SÓDICO, ACECLOFENACARILANTRANILICOS: MEFENAMICO, FLUFENAMATO DE Al, TALNIFLUMATO,

TOLFENÁMICOPIRROLACÉTICO: KETOROLACOPIRANOACÉTICO: ETODOLACDeriv.SULFANILIDA: NIMESULIDADeriv.NAFTILALCANONA: NABUMETONAOXICAMES: PIROXICAM, TENOXICAM, MELOXICAM Derivados del ácido propiónico: IBUPROFENO, NAPROXENO, PROCETOFENO,

KETOPROFENOCOXIBS: Celecoxib, EtoricoxibAc.HETEROCÍCLICOS: OXAPROZIN

SALICILATOS: ACIDO ACETILSALICÍLICOABSORCIÓN: estómago e hígado.SEMIVIDA PLASMÁTICA: 3-5 horas ó 8-12 hrs, intoxicación ANALGESIA: alivia de manera efectiva el dolor inflamatorio pero es

inefectivo para los dolores graves visceral e isquémico. DOSIS ANTIINFLAMATORIA: altas dosis de 3 a 5 g/día o 100

mg/kg/día. DIABETICOS: Efectos metabólicas la glucemia puede bajar, en dosis

toxicas- hiperglucemiaSANGRE: Interfiere con la agregación plaqueta ría y el tiempo de

sangría se prolonga a casi el doble d los valores normales, de manera profiláctica se puede evitar con la administración de vitamina K.

EFECTOS COLATERALES: nauseas, vómitos molestias epigástricas y aumento de la cantidad de sangre en materia fecal.

HIPERSENSIBILIDAD E IDIOSINCRASIA: son poco frecuentes pueden ser graves: exantemas, erupciones, urticaria, erupciones, rumorea, angioedema, asma, anafilaxia, hemorragia gástrica grave.

SALICILISMO. Dosis altas

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES.• Px sensibles al fármaco• Úlcera peptica ó tendencia al sangrado• Suspender una semana antes de una exodoncia ó

Cx. Electiva.INDICACIONES-Bloquea la acción diuretica de la furosemida.O.3-0.6 g cada 6-8 hrs. ANALGESICO Y

ANTIPIRETICO.

PRESENTACIÓNES

• TABLETA :• Ácido acetilsalicílico.........500 mg• TABLETA efervescente :• Ácido acetilsalicílico.........300 mg• Analgésico y antipirético: 500 mg cada 3

horas, 500 mg cada 8 horas,500 mg a 1 g cada 6 horas.

NOMBRE COMERCIAL: ASPIRINA

DERIVADOS DEL ACIDO PROPÍONICO

IBUPROFENOMetabolización en el Higado.Efectos adversos: molestias gastricas, nauseas y

vomitos. La erosión gástrica y la presencia de sangre en materia fecal son hallazgos raros.

Efectos colaterales: SNC dolor de cabeza, mareos, visión borrosa, acufenos y depresión.

Evitar en px con úlcera péptica.Buena absorción VO.

Inhiben la función plaquetaria no debe administrarse con anticoagulantes

Puede disminuir la acción diuretica y antihipertensiva con furosemida y betabloqueantes.

INDICACIONES

• Analgésico simple y como antipirético• Se emplea mucho cuando es mas importante el

dolor que la inflamación, artritis reumatoide, trastornos musculoesqueleticos etc.

• Lesiones en tejidos blandos, extracción dental, fx, POP: disminuye el edema y la inflamación.

• 400 mg de ibuprofeno calma el dolor de un POP extracción dental.

• Dosis pediátrica: 7.5 mg/kg.

PRESENTACIONES

• CÁPSULA: 200 mg, 400 mg, 600 mg.• 100 ml de SUSPENSIÓN contiene: 40 mg

DERIVADOS DEL ACIDO ARILACÉTICO

DICLOFENACO SÓDICOAnalgésico, antipirético y antiinflamatorio

parecido al naproxeno.Buena absorción VO.Semivida plasmática es de 2 hrs.Buena penetración en los tejidos por lo que

alarga el efecto terapéutico.

EFECTOS ADVERSOS

Efectos colaterales: leve dolor epigástrico, nauseas, dolor de cabeza, mareos y erupciones cutáneas.

DAÑO RENAL es raro.

INDICACIONES

• Extensamente utilizado• AR, dolor dental, estados inflamatorios

postraumáticos y POP, rápido alivio del dolor y el edema.

• Dosis pediátricas: la dosis no debe exceder de 150 mg en 24 horas

PRESENTACIONES

• Cada ampolleta contiene: 75 mg. Ampolletas solo dos días.

• Cada GRAGEA contiene: 100 mg.La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente.• Cada supositorio: 12.5 mg, 25 mg, 75 mg.

DERIVADOS DEL OXICAM

PIROXICAMAINE de acción prolongada, acción inflamatoria

potente y buen efecto analgésico y antipirético.

Metaboliza en el hígado y se excreta por orina y bilis

Semivida plasmática prolongada 2 días, suficiente con una dosis diaria.

EFECTOS ADVERSOS

• Efectos colaterales: pirosis, nausea y anorexia, edema.

INDICACIONES• Analgésico a corto lazo y antiinflamatorio a

largo plazo en AR, lesiones musculo esqueléticas y problemas odontológicos.

PRESENTACIONES

• Cada TABLETA contiene: 20 mg• Inyectable: ampollas de 40 mg/2 mL• Adultos: 20 mg una vez al día o 10 mg dos

veces al día.

DERIVADO DEL GRUPO PIRROLO-PIRROL

KETOROLACOAnalgésico potente y antiinflamatorio

moderado.El dolor POP ha igualado el efecto de la morfina.Absorción rápida después de la administración

VO e IM. Semivida es de 5-7 hrs

EFECTOS ADVERSOS

• Nauseas, dolor abdominal, ulceras, diarrea somnolencia, dolor de cabeza mareos, nerviosismo, prurito, retención de líquidos.

INDICACIONES

• Dolor POP odontológico y musculo esquelético agudo.

• Dosis: 15-30 mg por vía IV ó IM cada 4-6 hrs hasta un máximo de 90 mg al día.

Por VO 10-20 mg cada 6 hrs para el manejo a corto plazo del dolor moderado.

No se recomienda el uso continuo por mas de 5 días.

PRESENTACIONES

• SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: 30 mg• TABLETA contiene: 10 mg y 20 mg VO .• TABLETA contiene: 30 mg sublingual.

PIRAZOLONAS

METAMIZOL (DIPIRONA)Potente analgésico y antipirético de acción

rápida, escasa acción antiinflamatoria.Administración VO, IM e IV.

EFECTOS ADVERSOS

• Irritación gástrica y dolor en el sitio de la inyección

• La IV puede causar una disminución abrupta de la TA.

PRESENTACIÓN Y DOSIS

• SOLUCIÓN INYECTABLE: 2.5 mg y 1 g• TABLETA contiene: 500 mg• GOTAS: 500 mg

• DOSIS: 1-2 tabletas cada 6 u 8 horas en 24 horas. Solución inyectable: 1 a 4 ampolletas IV O IM . No deberá administrarse en solución mezclada con otros medicamentos.

• Niños de 1-3 años: 5 gotas, 3 veces al día. Niños de 3-6 años: 10-20 gotas, 3 veces al día. Niños de 6-12 años: 20 gotas, 4 veces al día.

INHIBIDORES DE LA COX-2

NIMESULIDAUSOS: trastornos dolorosos antiinflamatorios,

cirugía dental, lumbalgia, dolor POP, Artritis. Absorción casi completa por VOSemivida de 2-5 hrs

EFECTOS ADVERSOS

• GASTROINTESTINALES: diarrea, epigastralgia y nauseas.

• Dérmicos: erupciones, prurito.• SNC: somnolencia y mareo• Se ha informado de hematuria y

complicaciones ulcerosasNO PX PEDIATTRICOS

ANESTESICOS LOCALES

Aplicación tópica o inyección local se logra una perdida reversible de la percepción sensitiva, especialmente sensitiva.

Bloquean la generación y la conducción del impulso nervioso en todas las partes de la neurona sin causar un daño estructural..

CLASIFICACIÓNINYECTABLE1. BAJA POTENCIA Y CORTA DURACIÓN

1. PROCAÍNA

2. POTENCIA Y DURACION INTERMEDIAS1. LIDOCAÍNA2. PRILOCAÍNA

3. ALTA POTENCIA Y LARGA DURACIÓN1. TETRACAÍNA2. BUPIVACAÍNA3. ROPIVACAÍNA4. DIBUVACAÍNA

ANESTESICOS DE SUPERFICIE4. SOLUBLES

1. COCAÍNA2. LIDOCAÍNA3. TETRACAÍNA4. BENOXITANO

5. INSOLUBLES1. BENZOCAÍNA

1. BUTILAMINOBENZOATO

ÉSTER

AMIDA

ACCIÓN CORTA , ANALGESIA MENOS INTENSA Y MAYOR

RIESGO DE HIPERSENSIBILIDAD

LOS ANESTESICOS LOCALES NO PUEDEN CONTROLAR EL DOLOR DE LOS TEJIDOS INFLAMADOS

1. La inflamación disminuye el pH del tejido.2. El flujo sanguíneo aumenta y es eliminado

rápidamente3. La efectividad de la adrenalina inyectada con

los anestésicos disminuye su efectividad en zona inflamadas.

ASOCIACIÓN CON VASOCONSTRICTOR1. Prolonga la acción de los anestésicos locales por disminuye la

velocidad de eliminación en la circulación2. Aumenta la intensidad del bloqueo nervioso3. Disminuye la toxicidad sistémica de los anestésicos locales, la

velocidad de absorción se reduce, 4. Provoca mas dolor en el sitio de inyección5. Campo operatorio menos sangrante6. Aumenta la posibilidad de aparición de edema local y necrosis

POP, retrasa la cicatrización de la herida7. Puede elevar la TA y la frecuencia cardiaca, provocando arritmias

en individuos susceptibles.

ACCIONES SÍSTEMICASSNC: lidocaina somnolencia y letargo, en dosis altas

excitación seguida de depresiónAPARATO CARDIOVASCULAR: CORAZÓN: depresores de la actividad cardiaca, en dosis

altas o inyección IV disminuye la excitabilidad, la contractilidad y la conductividad, la bupivacaina es relativamente mas cardiotoxica y puede producir taquicardia

VASOS SANGUINEOS: tienden a reducir la TA, bupivacaina produce mayor vasodilatación que la lidocaína.

EFECTOS ADVERSOS• SNC: mareos, vértigo, alteraciones auditivas y visuales,

confusión mental, desorientación, temblores, convulsiones y paro respiratorio

• APARATO CARDIOVASCULAR: bradicardia, hipotensión, arritmias cardiacas y colapso cardiovascular.

• La asociación con vasoconstrictor aumenta el daño tisular local, la bupivacaina es la que mayor causa irritación local.

• Reacciones de hipersensibilidad: erupciones, angioedema, dermatitis, asma .anafilaxia

PRECAUCIONES E INTERACCIONES

• Aspirar• Inyección lenta y dosis máxima segura• No vasoconstrictor en px con cardiopatías, en

los que reciben betabloqueantes o antidepresivos.

DOSIS MAXIMA SEGURACálculo de dosis LIDOCAINACon adrenalina: peso del niño X dosis mínima. Niño de 30 Kg30KgX 5 mg=150mg30KgX 7mg=210mgCálculo del Nº de cartuchos Calcular cuánto mg de AL hay en el cartucho que tiene 1,8mlLa concentración de lidocaína es de 2% (Es decir 2 gr disuelta en 100ml de solución

acuosa)La concentración de adrenalina:1:100.000 (Es decir 1 gr en 100. 000 ml de disolvente )Cálculo propiamente dicho2,000 mgX1.8ml /100ml=36mgPara la cantidad de adrenalina en microgramos en1,8ml:00.000µgx1ml de disolvente

100.000ml=10µgX1,8ml=18µgEn definitiva en un cartucho de lidocaína al 2% y adrenalina 1:100.000hay36mg y18microgramos respectivamente.

¿Cuántos cartuchos hay que aplicar en un niño de 30 Kg de peso corporal?150mg/36mg3=4.1210mg1/36mg3=5,83cartuchos para dosis máxima

LIDOCAINA

• Lidocaína al 2% y adrenalina 1:800 000.• Bloqueo en un intervalo de 3 minutos.• Duración: 40-60 minutos pulpar, en zonas blandas 2-3

hrs.• Intensa y de larga duración.• Usos: superficie, infiltración• SNC: somnolencia obnubilación, alteraciones del gusto

y acufenos.• Sobredosis: convulsiones, arritmias, caídas de TA, coma

y paro respiratorio.

PRILOCAÍNA

• Parecido a la lidocaína pero no provoca vasodilatación en el sitio de inflamación, tiene menos toxicidad sobre el SNC.

BUPIVACAÍNA

• Potente anestésico local de acción prolongada.• Bupivacaina 0.5% adrenalina 1:200 000• Anestesia pulpar 5 minutos y es menos intensa,

las partes blandas pueden durar hasta 8 hrs. • Indicada en procedimientos largos.• Induce la taquicardia ventricular o la depresión

cardiaca

AGENTES ANTIMICROBIANOS

ANTIBIOTICOSustancias producidas por microorganismos que

suprimen selectivamente el crecimiento o destruyen a otros microorganismos en concentraciones mas bajas

CLASIFICACIÓNPOR SU ESTRUCTURA QUIMICA1. SULFAMIDAS: sulfadiazida, sulfonas, ac paraaminosalicílico.2. DIAMINOPIRIMIDAS: trimetoprim, pirimetamina.3. QUINOLONAS: ácido nalidíxico, norfloxacino, ciprofloxacino, etc.4. ANTIBIOTICOS β-LACTÁMICOS: penicilinas, cefalosporinas, monobactamos, carbapenem.5. TETRACICLINAS: oxitetraciclina, doxiciclina, etc6. DERIVADOS DEL NITROBENCENO: cloranfenicol.7. AMINOGLUCÓSIDOS: estreptomicina, gentamicina, neomicina.8. MACRÓLIDOS: eritromicina, roxditromicina, azitromicina.9. ANTIBIOTICOS POLIPEPTÍDICOS: colistina, bacitracina, tirotricina, etc10. GLUCOPÉPTIDOS: vancomicina, teicoplanina.11. OXAZOLIDINONA: linezolid12. DERIVADOS DEL NITROFURANO: nitrofurantoína, furazolidona13. NITROIMIDAZOLES: metronidazol, tinidazol.14. DERIVADOS DEL ACIDO NICOTINICO: etionamida.15. ANTIBIOTICOS POLIENICOS: nistatina, anfotericina-B.16. DERIVADOS AZOLICOS: miconazol, ketoconazol, fluconazol.17. OTROS: rifampicina, lincomicina, clindamicina, espectiomicina, cicloserina, viomicina etc.

COMBINACIÓN DE ANTIBIOTICOS

• Conseguir un sinergismo• Reducir la gravedad o la incidencia de efectos

adversos• Evitar la aparición de resistencia• Ampliar el espectro de la acción

antimicrobiana

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN LOCAL DE UN

HERIDA

PREVENCIÓN DE UNA INFECCIÓN DISTANTE

Cx. Oral 2 hrs

Px. RIESGO

CONCENTRACIÓN PICO EN SANGRE

PARA EL PROCEDIMIENTO

BACTERIEMA TRANSITORIA

ELECCIÓN, DOSIS Y

DURACIÓN.

Px. RIESGO

MEDICAMENTOS PARA PROFILAXIS ANTIBIOTICA

ANTIBIOTICOS β-LACTÁMICOS: penicilinas

• Es un antibiótico indicado en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram positivas susceptibles.

• Sódica o cristalina que son de uso hospitalario, usada en celulitis mayormente (vía parenteral o endovenosa)

• Potásica también muy usada en abscesos bucales (vía intramuscular 1millón de unidades c/12 horas).

• Las reacciones alérgicas a cualquiera de los antibióticos β-lactámicos pueden darse en hasta un 10% de los pacientes que reciben estos agentes.

• Aumento en el tiempo de sangrado, anemia

GRACIAS