FACULTAD DE MEDICINAbiblioteca.fment.umsa.bo/.../estatuto_reglamento... · De acuerdo al Artículo...

UNIVERSIDAD MAYORDE SAN ANDRES

FACULTAD DEMEDICINA

ESTATUTO, REGLAMENTO.PROGRAMAS DEL INTERNADO

ROTATORIO 1999

LA PAZ • BOUVIA1999

PRESENTACION A LA SEGUNDAEDICION

En estos tiempos de cambios agigantados deglobalizacián del mundo de los aspectos políticosy económicos; los aspectos sociales siguen teniendoamplias diferencias entre paises desarrollados yenvías de desarrollo. Las necesidades sociales desalud de los paises dependientes, son cada vezmayores, más difíciles de superar por la tendenciade privatización de la salud.

Hemos reformulado los ProgramasAcadémicos de las rotasiones de Medicina Interna,Cirugía, Pedriatria, Ginecologia - Obstetricia ySalud Pública. Acorde con las nuevas tendenciasde educacíon médica superior, para generar unmédico en el nuevo paradigma, comprometido conlas necesidades sociales de salud del individuo, lafamilia y comunidad. A fin de mejorar el procesodocente educativo, alcanzar la calidad y excelenciaen la práctica profesional del Médico Boliviano.

DR. RUBEN ARAOZ SANTA CRUZJEFE DEL INTERNADO ROTATORIO

PRESENTACION

De acuerdo al Artículo 66 del Reglamento delRégimen Estudiantil de la Universidad Boliviana,el Internado Rotatorio es una modalidad degraduación.

Esta modalidad conlleva el trabajodisciplinado y organizado del cuerpo deconocimientos de las cinco especialidades básicasde la medicina, ellas son Medicina Interna, Cirugía,Gineco-obstetricia, Pediatría y Salud Pública.

Para un mejor desempeño de esta modalidadde graduación se han compilado en el presentetrabajo los Estatutos, el Reglamento, Programas yhojas de Evaluación de las rotaciones mayores.Esperamos que la presente publicación allane losproblemas que se han sucitado a lo largo de losdistintos años previos.

HUGO DE LA QUINTANA G.JEFE CARRERA MEDICINA

AUTORIDADES DELAFACULTAD DEMEDICINA

Dr. Buddy Lazode la Vega

Dr. GuidoZambrana Avila

Dr. Hugo M. De laQuintana G.

DECANO

V/CEDECANO

JEFE DECARRERA

COMITE DEL INTERNADO ROTATORIO

Dr. RubénAraoz Santa Cruz

Dr. Ignacio López Bilbao La Vieja

Dr. Miguel lnchausteRioja

Dr. AbelRuiz Iturralde

Dr. Luis TamayoMeneses

Dr. Carlos Paredes Borda

Dr. VictorBarrios

Dr. Jorge Beltran

Dr. AndreasBarragán

Dr. Rodolfo Jimenez

Dr. Eduardo Taboada

Dra. Sahid Casablanca

Dr. Ramiro Gutiérrez

JEFE DEINTERNADO

VOCAL MEDICINA

VOCAL CIRUGIA

VOCAL GINECOLOGIAOBSTETRICIA

VOCAL DEPEDIATRIA

VOCAL DESALUD PUBLICA

CAJA NACIONAL DESALUD

COSSMIL

HOSPITAL SAN GABRIEL

HOSPITAL LA PAZ

HOSPITAL BOLIVIANO HOLANDES

CAJA PETROLERA DESALUD

HOSPITAL DECOROICO

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Internado Rotatorio

INTERNADO ROTATORIO

CAPITULO 1

DEFINICION :

Art, 1 El Internado Rotatorio (IR) constituye el último curso (sexto curso)de la Carrera de Medic ina, de la Facultad de Medicina de laUniversidad Mayor de San Andrés , cuya finalidad es lograr quelos alumnos concluyan su formación académica, técnico científica ,en el campo bio-psicosocial para una práctica médica integral.Además se constituyen en la actualidad como modalidad de egreso.

Art, 2 El tiempo de duración del Internado Rotatorio es de un añocalendario, tiempo que será dividido en cinco grandes rotaciones:Medicina Interna , Cirugía, Pediatría, Ginecología - Obstetricia ySalud Pública , cada uno de ellos con un programa que permita alalumno estar debidamente preparado para la reparación de la saluddel Individuo, familia y comunidad, promoción y prevención delas enfermedades.

Art, 3 Los programas de cada rotació n son una síntesi s de los contenidosimpartidos en los cinco cursos del pregrado, con mayor énfasis enproblemas dominantes de la salud.

Art. 4 Para ser alumno regular del Internado Rotatorio debe ser habilitadolegalmente por la Jefatura de Carrera de Medicina, las listas de losalumno s deben llegar a la Jefatura del Internado Rotatorio, 10 díasantes del inicio de las actividades de la gestión correspondiente.

Art.5 Una vez iniciada la gestión académica, por ningún motivo seincluirá nuevos alumnos , aquellos rezagados por diversascircunstancias deben esperar una nueva gestión académica parahabilitarse.

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Facultad de Medicina

Art, 6 El Internado Rotatorio tiene como autoridades:

Honorable Consejo Facultativo de MedicinaDecano Facultad de MedicinaConsejo Académico FacultativoVice Decano Facultad de MedicinaConsejo de Carrera de MedicinaJefatura Carrera de MedicinaComite Internado RotatorioJefatura Internado Rotatorio

Art. 7 Los Centros de prácticas son: El Hospital Universitario de Clínicas,como primer Centro de Formación y los hospitales reconocidosmediante convenio entre las instituciones y la Universidad, soloen caso de que la capacidad de estos centros sean rebasados por elnúmero de alumnos de Internado se puede habilitar otros centrosen el interior del país previo convenio actualizado.

Art, 8 En caso de que los centros hospitalarios no cuenten con unDepartamento de Salud Pública los alumnos del InternadoRotatorio, deben ser incorporados obligatoriamente en el rote deSalud Pública del Hospital Universitario de Clínicas, suje to aprogramación.

Art.9 Los alumnos del Internado Rotatorio, deb en estar bajo lacoordinación y supervisión del Vocaldocente responsable de cadarotación y de los docentes responsables nominados y reconocidospor el Comité del Internado , en el marco de la Integración DocenteAsistencial.

OBJETIVOS PLAN Y PROGRAMAS

I. OBJETIVOS:

1.1. OBJETIVO GENERAL.-

Contribuir a la formación de un médico general, integral , que elpaís requiere , capacitado y preparado para resolver los problemas

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Internado Rotatorio

dominantes de salud del individuo, la familia y la comunidad. Suformación en este período debe tener énfasis en medicina social, através de la estrategia de la atención primaria de salud.

1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.-

1.2.1. Formar debidamente al egresado de la Carrera de Medicinapara ejercer la profesión medica y cumplir con eficacia yeficiencia el servicio social rural obligatorio.

1.2.2. Enseñar a los alumnos en las cinco Rotaciones a través laidentificación de problemas tanto en la recuperación de lasalud del paciente enfermo, así como la promoción,prevención, rehabilitación de la salud del Individuo, familiay comunidad.

1.2.3. Facilitar el aprendizaje con énfasis en la realización deactividades prácticas, exámenes clínicos, laboratorios yterapéutica adecuadas, establecidas en el Plan y Programasde enseñanza de cada rotación.

1.2.4. Promover y estimular la investigación de los problemasdominantes de salud del País.

1.2.5. Formar debidamente al alumno del Internado para resolverproblemas dentro del enfoque clínico epidemiológico dela salud.

1.2.6. Ofrecer suficiente formación en salud pública que lepermita, planificar, organizar, ejecutar y controlar accionesde salud para solucionar los problemas y mejorar lascondiciones de vida de la colectividad.

1.2.7. Fortalecer en el alumno del Internado, los valoreshumanísticos, éticos, deontológicos y morales frente a lasociedad y desarrollar aptitudes de comunicación yrelaciones interpersonales óptimas.

1.2.8. Ofrecer información sobre las políticas, planes y programasdel sector salud, para su ejecución y cumplimiento.

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1.2.9. Crear en la conciencia del Interno la autoformación,capacitación,adiestramiento y formación continuos (CAF),conocimiento de la realidad nacional.

ORGANIZACION Y ADMINISTRACION.-

2.- PLAN Y PROGRAMAS:

2.1. El Internado Rotatorio se constituye en un sistema académicocuya planeación, organización, Dirección, control y evaluaciónestán a cargo del Comité del Internado Rotatorio, el cual dependede la Carrera de Medicina .

2.2. El Comité del Internado Rotatorio coordina sus actividades deadministración académica con:

Jefatura de Carrera de MedicinaConsejo de Carrera de Medicina

A traves de esas instancias con los otros niveles de decisiónFacultativa

2.3. Los profesores de todos los ciclos de la Carrera de Medicina seconstituyen en docentes del Internado Rotatorio, así como losmédicos asistencialesde los centros declarados de enseñanza paralas actividadesdel Internado,nombrados y avalados por el Comité.

2.4. El Consejo de Carrera de Medicina para cada gestión académicadesigna un coordinador docente responsable de cada rotación.

2.5. Se constituye el Hospital Universitario de Clínicas como elprimer centro de enseñanza, mediante convenio interinstitucional, Caja Nacional de Salud y los Hospitales: Obrero, MilitarCentral COSSMIL, San Gabriel, Caja Petrolera de Salud, LaPaz - Garita de Lima, Boliviano Japonés de El Alto, Coroico,Caranavi,Hospital Luis Uria De la Oliva,Hospital Los Andes,Hospital San Juan de Dios de Tarija pudiendo ampliarse aotros hospitales según las necesidades.

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Internado Rotatorio

2.6. Las actividades del Internado Rotatorio en todos los CentrosHospitalarios deben regirse dentro del plan y programasestablecidos por el Reglamento .

2.7. Solo en caso de existir limitacionesde espacio por el gran númerode alumnos habilitados al Internado Rotatorio, se realizaráconvenios con Instituciones de salud del interior de la Repúblicaque cumplan con los requisitos que estipula el Reglamento.

2.8. Los alumnos que solicitan cumplir el Internado Rotatorio en elextranjero sólo pueden ser habilitados según cumplimiento deconvenios de cooperación recíproca, previa aprobación delComité del Internado y el Consejo de Carrera de Medicina.

3.- CALENDARIO:

3.1. El Internado Rotatorio tiene duración de 350 días sininterrupción.

3.2. En caso de interrupción de las actividades académicas porrazones de fuerza mayor, se tendrá que completar por el mismoespacio de tiempo una vez solucionado el problema.

3.3. La fecha de inicio y clausura de las actividades académicas sonlas mismas en todos los centros donde se cumplen labores delInternado.

3.4. Cada rotación tiene una duración mínima de 10 semanas, laprogramación de las sub rotaciones es responsabilidad del VocalDocente, la planificación, organización y control de lasactividades son programadas antes del inicio de cada rotación.

4.- ACTIVIDADES:

4.1. El Internado Rotatorio es a tiempo completo y dedicaciónexclusiva, siendo el Vocal Docente el responsable delcumplimiento, el mismo que debe programar el cronograma

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Facultadde Medicina

de actividades respetando las normas internas de funcionamientode los servicios o instituciones.

4.2. Considerando que las actividades del alumno del InternadoRotatorio son a tiempo completo y dedicación exclusiva no espermitida la inasistencia, debiendo los internos someterse a 10establecido en el presente Reglamento.

4.3. El horario que el alumno del Internado cumple es de 8 horasdiarias , las guardias son de 24 horas ininterrumpidas, los díassábados y domingos según las necesidades de los servicios esde 3 horas.

4.3.1. Los programas académicos deben planificarse de acuerdo a losobjetivos educacionales de la Carrera y objetivo s instructivos,los contenidos deben apoyar al cumplimiento de los objetivos yespecificar las metodologías y cronogramación según ladisponibilidad de tiempo.

4.3.2. Los programas son diseñados de acuerdo a las técnicas modernasde enseñanza - aprendizaje y peculiaridades del servicios, conénfasis en solución de problemas.

4.3.3. El carácter eminentemente práctico del Internado es completadocon sesiones teóricas de actualización, privilegiando laenseñanzay aprendizaje en el trabajo bajo.

4.3.4. Las actividades conjuntas en el Internado Rotatorio son: laconferencia clínica, la conferencia patológica, reuniones demortalidad, reuniones de morbilidad , reuniones decomplicaciones, comité de historias clínicas, comite de auditoríamédica, clínica radiológica, terapéutica, urgencias y reunión dealta.

4.4. ACTIVIDADES ESPECIFICAS:

4.4.1. Cada rotación desarrolla programas teórico-práctico integrados,con actividades propias (visita médica, sa lón de quirófano,

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Internado Rotatorio

consultorios externos, reuniones clínicas, trabajo asistencial ycomunitario).

4.4.2. Los diferentes servicios hospitalarios deben cumplir trabajosespecíficos de acuerdo a sus programas; consulta externa,actividad de sala, discusiones clínicas patológicas, reuniones derevistas, revisión de historias clínicas.

4.4.3. Cada rotación presentará al Comité de Internado por medio delVocal Docente Responsable, el Plan de Trabajo Metodológicopara su consideración y aprobación.

s. EVALUACIONES:

5.1. La evaluación se realiza teniendo en cuenta en forma ínter

relacionadas, las tres áreas (cognoscitiva, afectiva y psicomotriz) .

5.2. La Evaluación se realiza en forma individual, permanentemente,continua (evaluación formativa) y final (evaluación certificativa)en cada una de las rotaciones . Sus parámetros se aplicarán segúnanexo expresamente elaborado por el Comite de Internado.

5.3. El responsable de la evaluación es el Vocal Docente de cadarotación . La nota para promoción es de 51 como mínimo,considerando la escala de l a 100.

5.4. La nota de aprobación de cada rotació n es única , se la obtienedel promedio de las sub rotaciones por los diferentes Servicioscon calificación aprobada.

s.s. En caso de no haber obtenido la nota de 51 en uno o más de losservicios, el interno debe repetirlos por el mismo lapso de tiempoy en el mismo centro hospitalario al concluir las cinco grandesrotaciones.

5.6. En caso de reprobar dos o más grandes rotacio nes debe repetirel Internado Rotatorio en su totalidad.

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5.7. La nota final del Internado Rotatorio será la obtenida delpromedio de las cinco grandes rotaciones aprobadas.

5.8. La calificación obtenida en cada rotación debe ser enviada alComité del Internado Rotatorio en tiempo oportuno, una vezconcluido el mismo en un plazo máximo de 10 días.

6.- PARA LA EVALUACION SE APLICA LOS SIGUIENTESCRITERIOS:

6.1. AREA COGNOSCITIVA.5O%

a) Presentaciones individuales (casos clínicos , temasasignados, actualizaciones, etc.) max.15 %.

b) Participación en actividades teórico - prácticas de grupo(seminarios paneles de discusión, etc.) (max. 10%).

e) Exámenes escritos u orales (max 10%)

d) Comprensión y conocimiento de la patología de pacientesasignados (max 15%).

6.2. AREA PSICOMOTRIZ

a) Trabajo de sala, consultorio, quirófano, etc (max.l 0%).

b) Manejo de la historia y expediente clínico (max. 10%).

e) Labor asistencia directa hacia el enfermo (max. 10%).

6.3. ARA AFECTIVA:

a) Cumplimiento de normas organizativas, reglamentosgeneralesy disposicionesde Internado Rotatorio(max. 10%).

b) Relaciones Interpersonales (max. 10%)

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Internado Rotatorio

REGLAMENTO

1.- ESTRUCTURA:

1.1. El Comite del Internado Rotatorio está estructurado de la siguienteforma:

1.1.1. Un Vocal Docente Responsable para cada rotación,nombrado por el Consejo de la Carrera, según reglamentosvigentes y un delegado por aquellas Instituciones que hayansido declarados como Centros de Enseñanza para elInternado Rotatorio.

1.1.2. Los Vocales docentes son elegidos para cada rotación entrelos docentes titulares de las cátedras de Medicina Interna,Cirugía , Ginecología-Obstetricia, Pediatría y Salud Pública.Las acefalías serán cubiertas oportunamente de acuerdo alReglamento vigente.

1.1.3. Los vocales estudiantiles son elegidos por los estudiantesdel Internado Rotatorio, un representante por cada rotacióny uno por cada Hospital de Enseñanza en una asambleaestudiantil, debiendo designar un vocal titular y un suplente.

2.- FUNCIONAMIENTO:

2.1. Para su funcionamiento el Internado Rotatorio cuenta con losdocentes titulares de la Carrera de Medicina y los médicos

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Facultadde Medicina

asistenciales de las instituciones acreditadas como centros deenseñanza, nombrados y reconocidos por el Comité del Internado,según las necesidades.

2.2. El Comite del Internado Rotatorio, elige los servicios yáreas hospitalarias que se implementarán para la enseñanzadel Internado de acuerdo a requerimiento de los vocalesdocentes y ejecutivos de los Hospitales.

Periódicamente y de modo obligatorio debe efectuarse unaevaluación del cumplimiento de convenios, a fin degarantizar el mejor desarrollo del proceso docente educativo.

2.3. El Comité del Internado Rotatorio establece las normas yreglamentaciones académicas que deben ser cumplidas entodos los Servicios Hospitalarios que cuenten con alumnosdel Internado Rotatorio.

3.- OBLIGACIONES DEL COMITE:

3.1. Planifica, organiza, dirige y controla los programas del InternadoRotatorio, en forma permanente.

3.2. Administración Gerencial del proceso Educativo de la rotacióngeneral por los diferentes servicios, procurando integrar el mayornúmero de alumnos en el Hospital Universitario e incluir otroscentros que forman parte del convenio docente asistencial y otrasinstituciones privadas u ONGS que reúnan las condicionesrequeridas.

3.3. Controla el cumplimiento de las funciones encomendadas a losinternos y docentes. El Comité del Internado Rotatorio debereunirse una vez cada 15 días como mínimo, pudiendo hacerlocon carácter extraordinario de acuerdo a los requerimientos.

3.4. Realiza reuniones con los Vocales Docentes y DelegadosEstudiantiles del Internado para analizar planes y programas ydar cumplimiento de los mismos.

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Internado Rotatorio

3.5. Contabiliza las listas oficiales de los Internos con la Jefatura dela Carrera de Medicina, a fin de que se realicen los trámitesrespectivos para su correcto control.

3.6. Elabora las calificaciones finales al concluir el Internado y elevaa la Jefatura de la Carrera en forma oportuna las actascorrespondientes.

3.7. Establece relaciones a través de las autoridades respectivas conorganismos e instituciones nacionales e internacionales.

3.8. Realiza visitas de supervisión a los diferentes centros donde seimparte docencia de Internado.

3.9. Revisa y evalúa al final de cada gestión académica los programasy vela por su cumplimiento.

3.10. Cumple y hace cumplir el presente Reglamento

OBLIGACIONES DEL JEFE DEL INTERNADO ROTATORIO

Velar por el cumplimiento de la programación académica y lasactividades del Internado Rotatorio.

Elaborar las actas finales de la calificación obtenidas por los alumnosdel Internado Rotatorio y elevar oportunamente a la Jefatura de la Carrerade Medicina.

4.- JEFE DEL INTERNADO ROTATORIO

4.1. REQUISITOS

4.1.1. Ser boliviano de nacimiento.

4.1 .2. Ser docente titular de la Carrera de Medicina, pertenecientesa la categorías A,B ó C.

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4.1;3. Certificar desempeño como docente de Internado encualquiera de los Departamentos o cátedras autorizadas,por un período no inferior a una gestión académica.

4.1.4. No hallarse bajo proceso universitario ni juicio penalalguno.

4.1.5. Demostrar compatibilidad funcionaria para cumplir suslabores .

4.2. ELECCION

4.2.1. Se procederá según reglamentos establecidos en el EstatutoOrgánico de la Universidad y Reglamento Interno de laCarrera .

4.2.2. La convocatoria es emitidapor una Comisiónnominadapor elConsejode laCarrerade Medicinasegún reglamento vigente.

4.3. DESIGNACION, DUR ACION EN FUNCIONES

Es elegido mediante claustro Universitario, de acuerdo a lareglamentación para elecciones de Jefes de Curso de la Carrera deMedicina .

4.3.1. Su designación procede mediante memorándum asignadopor el Jefe de la Carrera de Medicina.

4.3.2. Permanece en sus funciones durante dos años pudiendoser reelegido por otro período .

4.3.3. Desempeña sus funciones a tiempo completo.

4.4. OBLIGACIONES

4,4.1. Preside las reuniones del Comité

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Internado Rotatorio

4.4.2. Representa al Comite en actividades académicas y oficiales.

4.4.3. No dirime las votaciones en caso de empate.

4.4.4. Supervisa el desarrollo del Internado, así como sucumplimiento.

4.4.5. Solicita los requerimientos a la Jefatura de Carrera deMedicina para la provisión de recursos necesarios en eldesarrollo de los programas del Internado Rotatorio

4.4.6. Hace cumplir las medidas disciplinarias dispuestas por elComité y acordes al presente Reglamento.

4.4.7. Recaba obligatoriamente informes periódicos de cada unode los Vocales Docentes responsables y vocalesestudiantiles del desempeño y desarrollo del InternadoRotatorio .

4.4.8.- Velar por el cumplimiento de la programación académicay las actividades del Internado Rotatorio .

4.4.9 .- Elaborar las actas finales de la calificación obtenidas porlos alumnos del Internado Rotatorio y elevar oportunamentea la Jefatura de la Carrera

5.- DEL VOCAL DOCENTE:

Elaborar el acta final de las calificaciones obtenidas por los alumnosdel Internado Rotatorio, en la asignatura correspondiente.

5.1. REQUISITOS

5.1.1. Ser docente titular de la Carrera de Medicina o representanteoficial de una Institución reconocida, para las actividadesdel Internado.

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5.1.2. Que no tenga proceso administrativo, ni juicio con sanciónpenal.

5.2. DESIGNACION

5.2.1. Son nombrados de acuerdo a Reglamento Interno de laCarrera de Medicina.Este nombramiento es avalado por la s autoridadespertinentes. Las instancias no universitarias siguen la mismamodalidad de nombramiento requiriendo obligatoriamenteel aval de las autoridades universitarias.

5.2.2. Permanece en sus funciones por una gestión académica,pudiendo ser reelegido por otras gestiones.

5.2.3. Desempeña sus funciones a tiempo completo

5.3. OBLIGACIONES

5.3.1. Asiste con carácter obligatorio, a todas las reuniones del Comitédel Internado.

5.3.2. Es directo responsable del Internado Rotatorio en la rotación y/o servicio correspondiente.

5.3.3. Coordina permanentemente las funciones con los responsablesde los servicios tanto docentes como médicos asistencialesacreditados por el Comité, recibiendo información y sugerenciasde los mismos.

5.3.4. Imparte docencia, específicamente a los alumnos del InternadoRotatorio, de acuerdo a planificación aprobada por el Comité.

5.3.5. Eleva ante el Comité el esquema de trabajo para cada rotacióngeneral de acuerdo a los objetivos del Internado.

5.3.6. Establece comunicación y relac iones de coordinación con losJefes de los diferentes servicios hospitalarios.

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Internado Rotatorio

5.3.7. Supervisa la evaluación del alumno interno, durante su rotacióny recibe los respectivos informes , eleva al Comité lascalificaciones correspondientes una vez concluida lasactividades, en un plazo máximo de 10 días.

5.3.8. Ejecuta otras disposiciones y tareas encomendadas por el Comité.

5.3.9. Cumple y hace cumplir el presente Reglamento.

6. DE LOS DOCENTES ADSCRITOS

6.1. REQUISITOS

6.1.1. Debe ser médico de planta en cualquiera de los hospitalesreconocidos y acreditados por el Comité del Internado,aptos para la docencia.

6.1.2. No tendrá proceso administrativo, ni universitario en laUniversidad Autónoma, ni juicio con sanción penal.

6.1.3. Se vializa su situación legal, en base al nuevo EstatutoOrgánico de la Universidad Boliviana y el Comité Nacionalde Integración Docente Asistencial e Investigación.

6.1.4. Cumple con los requisitos contemplados en los conveniosde Integración Docente Asistencial.

6.2. DESIGNACION

6.2.1. Es designado a nivel del Comité de Internado, revisandolos antecedentes respectivos presentados por el vocalDocente de cada Institución, refrendado por el Jefe de laCarrera de Medicina.

6.2.2. Permanece en sus funciones durante una gestión

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académica, pudiendo ser ratificado por el propio Comitesegún informe brindado por el Coordinador Docenterespectivo.

6.3. OBLIGACIONES

6.3.1. Imparte docencia de acuerdo a la planificación aprobadapor el Comité.

6.3.2. Elabora un esquema de trabajo conjuntamente con elCoordinador Docente responsable de la rotación oresponsables de cátedras.

6.3.3. Cumple con el horario establecido en el desempeño de susfunciones.

6.3.4. Ejecuta el programa establecido (seminarios, talleres,presentación de casos, revistas, etc.),

6.3.5. Asiste a todas las reuniones citadas por el Representantedel Comite en sus respectivas rotaciones .

6.3.6. Evalúa en forma individual a los internos que le fueronasignados , debiendo presentar obligatoriamente lascalificaciones a la finalización de la rotación en un plazono mayor a diez días.

6.3.7. Presenta al Vocal Docente Responsable informe ysugerencias pertinentes al desarrollo del Programa.

7.- DEL VOCAL ESTUDIANTIL

7.1. REOUISITOS

7.1.1. Ser alumno regular del Internado Rotatorio de la Carrerade Medicina.

7.1.2. Serelegidopor los alumnosquerealizan el Internado Rotatorio.

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Internado Rotatorio

7.1.3. No tener proceso universitario, institucional o comúnejecutoriado.

7.2. DESIGNACION

7.2.1. Es designado de acuerdo al Reglamento Estudiantil(Asamblea o por los miembros de la rotación).

7.2.2. Permanece en funciones durante todo período regular desu Internado, salvo determinación contraria adoptada porasamblea mayoritaria o por el Comité

7.3. OBLIGACIONES

7.3.1. Asiste obligatoriamente a todas las reuniones del Comité,ante impedimentos delegará esta obligación a un suplente.

7.3.2. Coordina y cumple los esquemas de trabajo pertinentes alas rotaciones.

7.3.3. Colabora en la planificación y ejecución de normasimpartidas por el Comité.

7.3.4. Mantiene estrecha relación y coordinación con el grupo deinternos, con quienes realiza la rotación.

7.3.5. Realiza reuniones de grupos y asambleas generalesperiódicas en el Internado.

7.3.6. Coadyuva con los responsables encargados elevandoinformes y sugerencias ante el Comité.

7.3.7. Cumple el horario establecido sin descuidar las actividadesespecíficas como Interno.

7.3.8. Eleva obligatoriamente al Comité del Internado un informedetallado por el grupo total de internos de cada rotación enun plazo no mayor a cinco días de concluida cada rotación .

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- Facultad de Medicina

7.3.9. Cumplir y hacer cumplir el presente Reglamento.

8. DEL INTERNO

8.1. DEFINICION

8.1.1. El alumno del Internado Rotatorio es el estudiante quehabi endo aprobado toda s las mater ias o asignaturascurriculares hasta el5to. año de la Carrera de Medicina, eshabilitado por la Jefatura de la Carrera de Medicina, paracumplir con el Internado Rotatorio.

8.2. REQUISITOS

8.2.1. Ser alumno regular de la Carrera de Medicina.

8.2.2. No tener pendiente o en curso ningún proceso universitario,Institucional o común.

8.2.3. Tener un folder de documentos personales en orden ycompleto , con los requisitos exigidos para ser alumno dela Facultad de Medicina.

8.3. DERECHOS

8.3.1. Se le reconoce jerarquía sobre los estudiantes de cursosinferiores y personal subalterno del Servicio.

8.3.2. Recibe una remuneración económica de acuerdo adisposiciones vigentes y según las instituciones donderealizan sus rotaciones, mediante convenios.

8.3.3. Se le proporciona habitación y alimentación durante losdías de tumo. El cumplimiento de está cláusula, esta acordecon la jerarq uía del interno y tanto la Universidad como laInstitución donde se desarrolla el Internado Rotatorio,velarán por su fiel cumplimiento.

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Internado Rotatorio

8.3.4. Tiene derecho a utilizar toda la infraestructura del hospitalpara el desarrol1o del proceso enseñan za - aprendizajedurante el Internado .

8.3.5. Tiene derecho a l1evar un distintivo o identificaciónpersonal.

8.3.6• .Tiene derecho a alimentación y habitación en caso dehorario extraordinario (v.g.: Cirugía).

8.4. OBLIGACIONES Y FUNCIONES

8.4.1. Debe iniciar su rotación munido del material exigido porcada cátedra o servicio.

8.4.2. No puede realizar actividades ajenas al Internado Rotatorio,toda vez que está a dedicación exclusiva.

8.4.3. Las actividades del Internado están sujetas en todos loscentros que cuenten con alumnos del Internado Rotatorio alos convenios de integración docente - asistencial y enconcordancia con el presente Reglamento.

8.4.4. Los internos que cumple guardia permanecen 24 horasininterrumpidas , los que no estén 8 horas diarias, salvosituaciones especiales y de emergencia que requieran supresencia física. Los días domingos y feriados asisten por3 horas, siempre que se pueda garantizar, tuición docente.

8.4.5. Atenderá en forma responsable y eficiente a los pacientesque se le asignen, procurando compenetrarse de losproblemas médicos sociales de los mismos.

8.4.6. Realiza la nota de ingreso, historia clínica, evoluciones,epicrisis y protocolo operatorio.

8.4.7. La nota de ingreso debe ser hecha inmediatamente deocurrido el ingreso del paciente, solicitar y realizar losexámenes complementarios que considera necesarios.

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8.4.8. La historia clínica debe ser elaborada inmediatamente deocurrido el ingreso del paciente, asimismo que se solicitay realiza los exámenes complementarios que se considerenecesario.

8.4.9. Acomp aña al paciente a los distintos exámenes deespecialidad, exige en forma escrita el informe de lainterconsulta.

8.4.10 Asiste a todas las actividades del servicio (visitas, consultaexterna, reuniones clínicas, etc.).

8.4.11. Asiste a las actividades de la cátedra vinculadas con elInternado Rotatorio.

8.4.12. No puede abandonar el 'servicio sin previa autorizacióndel responsable docente del servicio.

8.4.13 Debe estar constantemente con el docente respectivo yfacilitar el proceso enseñanza y aprendizaje.

8.4.14. Desarrolla y cultiva normas de ética en sus relacionesinterpersonales con los docentes, médicos asistenciales,personal de salud y especialmente con los pacientes.

8.4.15. Cuida de la conservación de materiales y equipos detrabajo.

8.4.16. Practica todos los exámenes que le fueran autorizados.

8.4.17. Esta en contacto permanente con los servicios de surotación cuando no se halla de turno, para acudir ensituaciones de emergencia, desastres, etc.

8.4.18. Por ningún motivo acepta retribuciones económicas quele sean ofrecidas por los pacientes y/o familiares .

8.4.19 No firma certificados de defunción, ni otros documentosde índole oficial o legal.

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Internado Rotatorio

8.4.20. En ausencia del personal jerárquico o superior el internode turno será responsable de la marcha del servicio.

8.4.21. Desempeña las funciones de enseñanza docente y otrasque le fueran asignadas.

8.4.22. Es prohibido vestir el uniforme fuera del hospital , salvoen comisiones expresamente autorizadas.

9. DE LOS PERMISOS Y LICENCIAS

9.1. PERMISOS

9.1.1. El permiso es la Interrupción de las actividades del I.R.hasta 72 horas. No interrumpe el período de rotación.

9.1.2. La escala de permisos sigue las siguientes disposiciones:

Hasta 24 horas otorga el docente encargado,comunicando al coordinador docente.

Hasta 48 horas el coordinador docente, comunicandoal Jefe del Comité o Jefe de Enseñanza.

Hasta 72 horas el Jefe del Internado comunicando alComité.La petición de permiso, debe ser por escrito, debeseguir conducto regular a fin de que los nivelesjerárquicos estén informados.

9.1.3. El permiso se puede otorgar en dos ocasiones, durante elI.R. el mismo que no debe repetirse en la misma rotación .

9.2. LICENCIAS

9.2.1. La licencia es la interrupción de las actividades del I.R. de4 hasta 30 días.

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9.2.2. Por su mayor tiempo las licencias serán recompensadaspor el mismo tiempo de la licencia otorgada al final delI.R. y en el mismo servicio, mientras no sea aceptada lalicencia no podrán abandonar.

9.2.2.1. De 4 a 15 días otorga el Comité del Internado.

9.2.2.2. De 15 a 30 días por el Jefe de la Carrera deMedicina.

9.2.2.3. Más de 30 días, por Resolución del Consejo deCarrera.

9.2.2.4. La solicitud de licencia debe ser realizada porescrito, acompañada de las justificacióncorrespondiente. Toda solicitud de licencia debeser enviada al Comité y una copia de la licencia yaaceptada se archiva en el folder del interno.

9.2.2.5. Se concederá una sola licencia durante la gestióndel I.R. Licencia con duración de más de 30 díasobliga a repetir un gran rote completo. ningunaInstitución donde se realiza el I.R. podráinternamente otorgar licencias sin conocimientodel Comité.

9.2.2.6. Los internos que necesiten licencia de un tiempomayor a un gran rote, deberán repetir todos losrotes no aprobados del I.R. en la siguiente gestiónacadémica.

9.3. DE LAS CAUSAS DE PER MISO Y LICENCIAS.-

9.3.1. Viajes a eventos académicos (cursos, congresos, u otroseventos científicos) en representación de la Universidad oviajes por representación estudiantil (previa presentacióndel memorándum de nombramiento a la representación),debidamente autorizados tendrán tratamiento especial.Sin la obligatoriedad de completar los días solicitados alfinal del I:R. cuando esta no exceda los 8 días.

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Internado Rotatorio

9.3.2. Los viajes de estudio e intercambio mediante conveniointernacionales o interinstitucionales, equivalentes a losrotes del I.R.serán sancionados y reconocidos como validospor el Comité .

9.3.3. Casos de fuerza mayor debidamente justificados(enfermedad, intervenciones quirúrgicas, fallecimiento defamiliares cercanos, padres, esposo (a), hijos, etc debepresentar certificados médicos extendidos por el Serviciode Bienestar Estudiantil; en caso de familiares certificadomédico de curso legal y otros documentos probatorio s.

9.3.4. En todos los casos el interno debe acompañar la solicitudde licencia o permiso por escrito.

10. SANCIONES

10.1.DE LOS MIEMB ROS DEL COMITE

10.1.1. Vocales Docentes

10.1.1.1. La sanción se aplica de acuerdo al ReglamentoGeneral de la Docencia, retiro, del Comité poruna gestión en caso de dos faltas continúas o 3discontinuas a las reuniones ordinarias y sinjustificación.

10.1.2. Vocales Estudiantil

10.1.2.1. El incumplimiento de cualquiera de susfunciones y obligaciones involucra su retiro delComité durante una gestión.

10.1.3. Las vocalias docentes o estudiantiles vacantespor retiro, deben ser inmediatamentereemplazadas por otros nombrados segúnReglamento.

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10.2. DOCENT E DEL INTERNADO ROTATORIO

10.2.1. De acuerdo al Reglamento de la Carrera Docente .

10.3. DE LOS INTERNOS

10.3.1. El abandono comprobado del servicio durante la rotaciónes sancionado de acuerdo a la gravedad de la falta, desdeuna amonestación verbal o escrita hasta la suspensióntemporal o definitiva del servicio respectivo.

10.3.2. Los actos de indisciplina comprobados son sancionadosde acuerdo a la gravedad de la falta, desde unaamonestación ver ba l o escrita has ta la suspensióntemporal o defini tiva del servicio, rote o gestión del I.R.previo proceso universitario, tribunal del Comité del I.R.disciplinario.

10.3.3. La conducta inmora l, plenamen te comprobada, essancionada de acuerdo al artículo pertinente de la LeyUniversitaria.

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Internado Rotatorio

11. REQUISITOS MINIMOS QUE DEBEN ACREDITAR LOSCENTROS DE ENSEÑANZA ASISTENCIALES PARADESARROLLAR EL INTERNADO ROTATORIO DE PREGRADO

11.1. El Internado Rotatorio se confía en los Centros asistencialesdeclarados «Centros de Enseñanza», fortaleciendo el conveniode Integración Docente Asistencial, mediante el cual la Facultadde Medicina se integra a las políticas y estrategias de atenciónde salud de la Secretaría, tanto en los Hospitales como en los dela Seguridad Social y organismo no gubernamental para mejorarla salud de la comunidad.Esta proyección permite:

Mejorar la labor asistencial en hospitales, SILOS, Distritosy áreas de Salud.Promover la superación académica de los mismos.Colaborar a los programas de Salud Pública.Brindar recursos humanos.Favorecer el conocimiento de la Patología nacional oregional.Crear en el futuro profesional la conciencia de su funciónsocial.Incentivar la investigación sobre problemas nacionales desalud.

11.2. Los requisitos mínimos que deberán llevar los Centrosasistenciales son:

11.2.1. Es obligatorio que los Centros declarados de Enseñanza,representados por la dirección Administrativa, el cuerpomédico y demás personal, acepten los objetivos, fines yprogramas del I.R. de la Facultad de Medicina y secomprometan a dar cumplimiento del Reglamento delInternado como único documento vigente de enseñanza.

11.2.2. El Hospital debe tener camas de internación y cuandomenos 50% de índice de ocupación. Integrar la red deservicios de salud primario, secundario y terciario.

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11.2.3. Debe existir un Servicio de Emergencia bien organizado,que trabaje en forma activa y eficiente , donde los internostengan verdadera supervisión, responsabilidad definida yoportunidad para adquirir una amplia experiencia.

11.2.4. El servicio de Consulta Externa debe poseer facilidadespara cumplir los objetivos reconocidos en íntimacoordinación con los servicios hospitalarios.

11.2.5. El Hospital debe poseer los Departamentos o Serviciosindispensables para llevar el Programa de Internado:Medicina Interna, Cirugía, Gineco-Obstetricia, Pediatríay Salud Pública. Servicios básicos (Patología, Radiología,Laboratorio Clínico , Banco de Sangre, Anestesioiogía ycuidado intensivo).Tener capacidad para desarrollar actividade s en las 24horas del día con tumos del personal para cubrir las nochesy días feriados en servicios complementariosindispensables.Contar con una planta médica estable en los mencionadosservicios o departamentos.Debe poseer una Auditórium, medios de audiovisión otrosnecesarios para el proceso enseñanza aprendizaje ybiblioteca básica .

11.2.6. El Hospital debe poseer un Comité de Auditorio médicocon una reunión quincenal, para analizar la elaboraciónde expedientes clínicos a nivel de todos los servicios,mejorando permanentemente laestructuración de la misma(nota de ingreso, historia clínica en sí , diagnóstico,conducta, evolución, tratamiento, hojas de enfermería,epicrisis, etc.).

11.2.7. Debe contar con un Comité dependiente del Servicio dePatología para la revisión semanal o quincenal de biopsiascon asistencia de pa tólogos, internistas, cirujanos,residentes, internos, etc.).

11.2.8. El Hospital debe poseer un Departamento de Enfermería organizado, con eficiente número de enfermeras

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Internado Rotatorio

graduadas, que será responsable del adiestramiento delpersonal auxiliar, supervisión y elaboración de normasmínimas para el correcto funcionamiento del Hospital.

11.2.9. Debe contar con un Departamento de Bioestadística yArchivo, donde se centralizan las historias clínicas de lospacientes hospitalizados, de consultorio externo, deemergencias, bajo el sistema de codificación internacional.

11.2.10. El Hospital debe procurar el establecimiento de la historiaclínica única para sus enfermos hospitalizados, de consultaexterna y emergencia.

11.2.11. Para ser incorporados a un programa de internado, elHospital debe poseer, además de equipos de anestesia, delaboratorio clínico, de biopsias, etc. el material de cirugía,que permitan llevar a cabo las intervenciones quirúrgicasy procedimientos ordinarios.

11.2.12. El Hospital debe poseer una habitación de estar o reposoque cuente con servicio higiénico; debe proveer dealimentación mínimamente durante las guardias y si lascondiciones permiten, dotación de ropa de trabajohospitalario.

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· Internado Rotatorio

CARRERA DE MEDICINA

INTERNADO ROTATORIO

PROGRAMAS DE GRANDES ROTACIONES

PROGRAMA DE MEDICINA

INTRODUCCION

El internado rotatorio constituye uno de los hitos más importantes en laformación del médico cirujano, puesto que en él, el futuro profesional enciencias médicas tiene la oportunidad de realizar una práctica intensiva entodas las grandes especialidades de la carrera de medicina tales comomedicina interna , cirugía, gineco-obstetricia, pediatría y salud pública.

Durante su pasantía por las diversas unidades de medicina interna , elestudiante de internado rotatorio, aplica todos los conocimientos previamenteadquiridos en el curso de su carrera, en pacientes que son atendidos en losdiversos nosocomi os de la Seguridad Socia l y del Ministerio de Salud.También puede apreciar en toda su magnitud la realidad socio económica enla cual se desarrolla la atenció n de salud en sus diversos nivele s y laspatologías prevalentes.

En un futuro inmediato deberá aplicar sus conocimientos, hábitos yactitudes en la solución integral de la problemática del paciente al que estáatendiendo, tomando en cuenta, no solamente al tratamiento de la enfermedad,sino también a su entorno y a los factores causales.

OBJETIVOS DEL INTERNADO EN MEDICINA

OBJETIVOS GENERALES

Capacit ar a los internos para lograr que tengan una formación

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básica sólida en medicina interna, en forma integral acorde con lademanda social de la población del país.

Aplicar sus conocimientos y habilidades en la atención y soluciónde problemas de salud prevalentes en nuestro medio.

Propiciar la participación Docente para que se dedique al InternadoRotatorio como facilitador.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Organizar de una manera adecuada las actividades de los internos,para lograr un máximo aprovechamiento de su estancia en losservicios de medicina interna.

Supervisar las actividades de promoción, prevención, reparacióny rehabilitación de los casos que se presenten en las diversasunidades de medicina interna.

Facilitar bibliografía actualizada sobre las patologias prevalentesen medicina interna.

Llevar un registro de habilidades que deben adquirir para suformación como médicos generales.

Orientar en la interpretación correcta de todos los exámenescomplementarios de patologias prevalentes.

Controlar el manejo adecuado de la historia clínica.

Capacitar en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes queacuden a los centros hospitalarios o de otros niveles de salud.

CONTENIDO PROGRAMATICO

De los pacientes que solicitan atención médica, un 80% pertenecen alcampo de la medicina interna, y en la formación del médico general estosdeben estar capacitados para resolver las enfermedades prevalentes

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Internado Rotatorio

en el campo de la medicina. Esta es la razón por la que el estudiante delinternado rotatorio debe pasar por las unidades de:

Cardiología,Gastroenterología,Nefrología,ReumatologíaHematología,Neumología,Endocrinología,Infectología,Dermatología,Psiquiatría,NeurologíaNutrición

En cada una de las unidades se debe conocer a fondo todo lo referentea la clínica, diagnóstico, tratamiento, rehabi litación, prevención de lasenfermedades prevalen tes de los diferentes capítulos que constituyen lamedicina interna.

CONTENIDOS MINIMOS DE CONOCIMIENTOS Y DESTREZASEXIGIBLES AL TERMINO DEL INTERNADO

CARDIOLOGIA:

l . Bases Anatomopatologícas, fisiopatológicas, semiología,diagnóstico clínico y diferencial de los siguientes síndromes yentidades nosológicas:

1.1. Insuficiencia cardíaca

1.2. Fiebre reumática

1.3. Corazón Pulmonar Crónico

1.4. Enfermedad de Chagas y cardiopatía Chagásica

1.5. Hipertensión arterial

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2. Procedimientos Complementarios de diagnóstico:

2.1. Electrocardiografía: Toma de trazados e interpretacióngeneral, reconocimiento de patrones de alteración en arritmias,transtornos de conducción, hipertrofías cardíacas, isquemiay alteraciones de reporalizaciones.

2.2. Radiología simple cardiotoráxica: interpretación de imágeneselementales.

2.3. Hemodinamia: conocer indicaciones y valor clínico engeneral.

3. Procedimientos terapeúticos:

3.1. Conocer las bases farmacológicas de los tratamientos condrogas cardiactivas y otras que tienen aplicaciones encardiología.

3.2. Conocer indicaciones, vías de administración dosis y duraciónde los tratamientos farmacológicos de afeccionescardiovasculares mas comunes.

3.3. conocer las contraindicaciones, efectos colaterales einteracciones de drogas en los mismos.

4. Epidemiología, historia natural y pronóstico de las enfermedadescardiovasculares de mayor frecuencia.

GASTROENTEROLOGIA:

l. Bases fisiopatológicas, fisiopatológicas, serniologfa, patología,diagnóstico clínico y diferencial de los siguientes síndromes yentidades nosológicas.

1.1. Síndrome diarreíco agudo y crónico

1.2. Hepatopatías agudas y crónicas

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Internado Rotatorio

1.3. Parasitosis digestiva

1.4. Ulcera p éptica y duodenal

1.5. Pancreatitis aguda

1.6. Dólico megacolón

2. Procedimientos complementarios de diagnóstico

2.1. El laboratorio clínico en las enfermedades hepáticas,pancreáticas y del tubo digestivo.

2.2. Métodos de diagnóstico, por imagen y endoscópico aplicablesa la patología digestiva.

2.3. Tacto rectal, paracentesis y colocación de sonda nasogástrica.

3. Procedimiento terapéuticos

3.1. Conocer las bases farmacológicas de los tratamientos, víasde administración, dosis, interacciones e indicaciones enpatología digestiva.

3.2. Conocer indicaciones y técnicas de laparoscopía y biopsiahepática.

NEFROLOGIA:

l . Bases anatomicas y fisiopatológicas, semiología, patología ydiagnóstico clínico de los siguientes síndromes y entidadesnosológicas.

1.1. Síndrome nefrítico

1.2. Síndrome nefrótico

1.3. Infecciones urinarias

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1.4. Insuficiencia renal aguda

1.S. Insuficiencia renal crónica


2.1. Interpretación de radiografía simple de abdomen, pielografíaintravenosa y ecografía renal.

2.2. Interpretar pruebas de función renal.

2.3. Interpretar examen general de orina.

2.4. Conocer indicaciones generales y técnica de la biopsia renal.

3. Procedimientos terapeúticos .

3.1. Conocer las dietas en las enfermedades renales.

3.2. Conocer medicamentos de uso frecuente en nefropatías:Diuréticos, corticoides, inmunosupresores, etc.

3.3. Conocer las indicaciones generales de los métodos dialíticosde tralamiento y transplante renal.

NEOMOLOGIA:

l . Bases anatómicas y fisiopatológicas, semiología, patología,diagnostico clínico y diferencial de los siguientes síndromes yentidades patológicas.

1.1. Tuberculosis pulmonar.

1.2. Neumopatía aguda bacteriana.

1.3. Supuraciones broncopulmonares.

1.4. Asma bronquial.

I.S. Bronquiectasias.

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Internado Rotatorio


2.1. Métodos de diagnóstico por imagen:Radiología pulmonar standard

2.2. Exploración funcional :Espirometría y gasometría.

2.3. Laboratorio clínico general, bacteriológico, inmunológico ehistológico, como en el diagnóstico.

3. Procedimientos terapeúticos:

3.1. Uso de antibióticos, quimioterápicos, broncodilatadores,expectorantes y corticoides en las enfermedades pulmonares.

3.2. Bases del uso terapéutico del oxígeno.

3.3. Conocer indicaciones generales y técnicas de punción ybiopsia pleural.

INFECTOLOGIA:

1. Ba ses anatómicas y fisiopatológicas, semiología, patología,diagnóstico clínico y diferencial de las siguientes entidadesnosológicas:

1.1. Síndrome séptico

1.2. Fiebre de origen indeterminado

1.3. Fiebres hemorrágicas víricas

1.4. Paludismo

1.5. Síndrome diarreíco infeccioso

1.6. Rabia tétanos - difteria

1.7. Síndrome febril - exan temáticas

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1.8. S.I.D.A

1.9. Enfermedades por salmonella

1.10. Tuberculosis peritoneal

1.11. Infecciones intrahospitalarias y en pacientesinmunodeprimidos


2.1. Bacteriológicos, parasitológicos, inmunológicos y clínicos engeneral.

3. Terapeúticas aplicable a estas patologías.

3.1. Antibióticos, quimioterápicos, inmunizaciones ygammaglobulinoterapia.

ENDOCRINOLOGIA

l . Bases anatómicas y fisiopatológicas , semiología, diagnósticodiferencial de las siguientes entidades nosológicas:

1.1 Diabetes mellitus.

1.2 Hipotiroidismo.

1.3 Obesidad y sus diferentes formas.

1.4 Paratiroides y enfermedades óseas metabólicas.

2. Procedimientos complementarios de diagnógstico.

2.1 Diagnostico por imágenes radiográficas y ecográficas

2.2 Laboratorio clínico aplicable a estas patologías con especialreferencia a niveles de hormonas y sus metabolitos en orina yen sangre. Pruebas funcionales.

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Internado Rotatorio

3. Procedimientos terapéuticos.

3.1 Bases farnacológicas de tratamiento con drogas y hormonas.Contraindicaciones y.efectos colaterales.

REUMATOLOGIA:

l. Bases anatómicas y fisiopatológicas, semiología, patología ydiagnóstico clínico de las siguientes entidades patológicas.

1.1. Artritis reumatoide.1.2. Lupus eritomatoso diseminado.1.3. Artrosis.lA . Reumatismo no articulares.

2. Precedimientos complementarios de Diagnóstico :

2.1. Radiología y otros medios de diagnóstico por imagen.

2.2. Laboratorio con especial referencia a las pruebasinmunológicas. Examen del líquido sinovial.

3. Procedimientos terapéuticos:

3.1. Bases farmacológicas de los tratamiemtos con corticoides ,inmunosupresores y antiinflamatorios no esteroides.Contraindicaciones y efectos colaterales.

3.2. Principios de rehabilitación en reumáticos crónicos .

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Facultadde Medicina

PLANIFICACION

La duración de la pasantía por las Unidades de Medicina Interna en elInternado Rotatorio de la Carrera de Medicina es de 10semanas calendario,tanto para actividades académicas , asistenciales , de investigación einteracción social de acuerdo a la programación efectuada en el Comite deInternado respectivo.

El Internado rotatorio es a dedicación exclusiva, no pudiendo el internohacer otro tipo de actividades, y cuando sea necesario se deberá quedar todoel tiempo adicional que requiera el cumplimiento de las funcionesencomendadas por el servicio donde está realizando su rotación.

El trabajo del interno comienza a horas 7.00 a.m y termina a horas16.00 en los días hábiles , los días sábado, domingo y feriados de 8.00 a12.00 en forma obligatoria.

El interno deberá cumplir un rol de turnos de 24 horas en las unidadesde medicina interna, así como en los servicios de emergencias de acuerdo alfuncionamiento de cada centro asistencial; la participación del interno seráactiva bajo supervisión del médico responsable.

El Comité de Internado Rotatorio debe dar las directrices de la actividadque desarrollará el interno a los diferentes centros donde hará su pasantia.

ORGANIZACION

El interno tiene que conocer un organigrama de la disposición de lasunidades por las que deberá rotar.

Se le deberá proporcionar un manual de normas y funciones de lasactividades que tiene que cumplir.

Se le debe dotar de ambientes físicos y alimentación adecuados.

Deberá tener un ambiente donde pueda estudiar yen lo posible materialinformativo.

Tiene que existir un centro de orientación al interno, en la cual se contaracon el apoyo de un psicólogo.

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Internado Rotatorio

ACTIVIDADES

Asistenciales

Las realizará en los pacientes hospitalizados, ambulatorios y enemergencias de las diversas unidades de medicina interna, de acuerdoa las normas de atención de cada unidad o servicio.

Académicas

Deberán estar de acuerdo a la de cada unidad por la que hace su pasantía.

Participación obligatoria en la actividad académica especifica quedeberá programar el internado rotatorio.

Coordinación con las instancias pertinentes de postgrado y asistenciales,para la actividad académica de los estudiantes de internado rotatorioen medicina interna.

Las actividades Académicas estarán en relación con los objetivoseducativos que tiene el internado rotatorio.

Se debe implantar en el internado rotatorio de medicina, la pedagogíade resolución de problemas.

Interacción social

El interno debe cumplir tareas en la educación de pacientes crónicos yagudos, dando énfasis en el campo de la prevención y rehabilitación.

EVALUACION

Se debe reunir en forma periódica con sus responsables tanto en unidadescomo en la jefatura del Internado Rotato rio, para evaluar sus actividades, yanalizar los factores que están impidiendo el logro de objetivos educativos.

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La evaluación seguirá las normas establecidas por la Facultad deMedicina.

También es necesario realizar una evaluación de los servicios por losque esta haciendo su pasantía, para poder corregir las fallas que se observenen los mismos.

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Programa de Cirugía

PROGRAMA DE CIRUGIA

I. INTROD UCCIÓN.-

El internado rota tor io correspo nde a la práctic a as is te nc ia lpreprofesional de la Carrera de Medicina y constituye una de las modalidadesde egreso de la misma.

En tal sentido, el interno en el área quirúrgica profundiza, fija ycomplementa los conocimientos que ha adquirido en el curso de la carreratanto en el área básica, como clínic a, debiendo en esta circunstancia aplicartales contenidos con responsabilidad y eficacia. Al mismo tiempo desarrollahábitos, actitudes y conductas frente a problemas quirúrgic os de incidenciaen el medio y perfecciona habilidades aprendidas en el curso de su formaciónclínica en cirugía .

11. ESTRUCTURA

A. DENOMINACIONInternado Rotatorio.

B. TIPO DE ASIGNATURAClínica.

C. ESPECIALIDADCirugía.

D. AÑO ACADEMICO6° año.

E. ASIGNATURAS PRECEDENTESTodas las del pensum hasta 5° año, sean básicas o clínicas.

F. ASIGNATURAS

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III. OBJETIVOS DEL INTERNADO EN CIR UGÍA.

A. OBJETIVOS GENERALES.

1. Integrar los conocimientos, destrezas y actitudes adquiridasen los años previos de su formación en el área quirúrgica,mediante el desarrollo de actividades en el primer y segundonivel de atención.

2. Realizar actividades de prevención, promoción, diagnóstico,tratamiento y rehabilitación con énfasis en patologíaprevalente de los casos que se le presenten de acuerdo a lasnormas institucionales.

B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

l. Elaborar y manejar adecuadamente con un enfoque integrallos documentos que constituyen el expediente hospitalario.

2. Confeccionar la historia clínica de cada paciente de acuerdoa normas establecidas pa ra los niveles de atencióncorrespondien tes y las características propias de los centrosde trabajo o unidades específicas (pacientes ambulatorios,internados o de urgencia) .

3. Realizar el examen físico completo al paciente con enfoqueal problema de sal ud actual, así como ma niobrasinstrumentales necesarias para complementarlo, de acuerdocon los recursos y normatizaciones específicas en cada centroasistencial.

4. Solicitar e inte rpretar las pruebas complementar ias dediagnóstico y seguimiento en problemas de salud del áreaquirúrgica.

5. Diagno sticar las enfermedades quirúrgicas de mayorfrecuencia en el medio y detectar las no frecuentes en loscentros de trabajo asistencial correspondientes.

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6. Plantear, conducir y supervisar el preoperatorio ypostoperatorio en pacientes con problemas quirúrgicos demayor incidencia en el medio.

7. Realizar la evolución diaria de los enfermos internados a sucargo y plantear el plan terapéutico racional para cada caso.

8. Adquirir o perfeccionar las habilidades quirúrgicas scgún sunivel, que le permitan dar una atención óptima a los pacientes.

9. Desarrollar y perfeccionar conocimientos y habilidades paralograr un trabajo óptimo en relación con la atención y normasen pacientes quirúrgicos.

10. Realizar acciones de promoción, prevención y rehabilitaciónde los pacientes quirúrgicos en los centros de prácticaasistencial.

IV. INDICACIONES METODOLOGICAS Y ORGANIZACION.

A. ORIENTACIONES ESPECIFICAS.

1. DURACIÓN DE LA ROTACIÓN.

La rotación por cirugía general en el Internado Rotatorio de laCarrera de Medicina tiene una duración de 10 semanas calendariopara actividades académicas, asistenciales y de investigación deacuerdo a la programación efectuada en el Comité de Internadorespectivo.

2. HORARIO DE ACTIVIDADES

a. El Internado Rotatorio es a DEDICACIÓNEXCLUSIVA con tiempo adicional variable de acuerdoa actividad académico-asistencial propia de cada centro,unidad, departamento o servicio donde se realiza el rote.'

En el Hospital de Clínicas Universitario, la mitad de la rotación será en Unidades deCirugíaGeneraly la otramitadsedivideentrelas Unidades de Traumatología y Urgencias.

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b. Desde un punto de vista administrativo, la actividad delinterno comienza a horas 7.00 y termina a horas 16.00en los días hábiles (Lunes a Viernes), siendo su actividaden Sábados, Domingos y Feriados de 8.00 a 12.00 enFORMA OBLIGATORIA.

c. Se programarán rol de turnos de 24 horas en salas deinternación en unidades , departamentos o servicios dehospitalización, debiendo incluirse guardias en urgenciasde acuerdo a regulaciones de cada centro asistencial,donde el Interno debe tener participación activa bajosuper visión directa de un médico de planta o docenterespecti vamente.

3.- PRESENTACIÓN

El Interno de Medicina debe presentar se a todas susactividades en condiciones adecuadas de aseo personal y encirugía tiene la obligación de presentarse en las unidades,departamentos o servicios quirúrgicos con la siguienteindumentaria mínima:

a. Mandil blanco limpio con marbete o gafete deidentificación claro y visible en el bolsillo superior delmismo.

b. Ropa de vestir de color blanco (pantalón, camisa,chompa y zapatos). No está permitido en el uso de parcas,chamarras o chaquetas encima del mandil en horariosde trabajo asi stencial habitual, reservándose estaeventualidad para turnos correspondientes.

c. Ropa de quirófano color verde o azul (pijama, gorro,barbijo y bo tas) para uso exl usivo en pabellón deoperaciones.

d. Instrume ntal mínimo de examen semio lógico, que debeincluir:

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1) Fonendoscopio.2) Tensiómetro aneroide.3) . Linterna de examen.4) Martillo de percusión.5) Cinta métrica .

4. ACTIVIDADES.

a. ASISTENCIAL.

La actividad asistencial del Interno en el rote de Cirugía,debe incluir pacientes ambulatorios (consulta externa),hospitalizados (salas de internación ) y urgencias .

En unidades, departamentos o ser vicio s de cirugíageneral la actividad debe dividirse en forma equitativaentre el número de internos y las internacion es con unadistribución mínima de cinco pacientes (camas) por cadainterno.

b. ACADÉMICA.

Corresponde a los siguientes aspectos:

1) Presentación y discusión de los casos clínicosasignados previamente.

2) Asi stencia obligatoria a conferencias opresentaciones de sesiones clínico-quirúrgicas acargo de la residencia o médicos de planta , dondela participación de l interno debe ser act ivoparticipativa.

3) Participación activa con los médicos asistencialeso docentes en la real izac ión de trabajos deinvestigación documental y científica en el áreaquirúrgica corres pondiente.

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4) Participación y asistencia obligatoria a la actividadacadémica específica programada para el InternadoRotatorio en coordinación con el Departamento deCirugía con temas establecidos en base a problemasde salud de importancia en el medio.

B. ESTRATEGIA DOCENTE.

1. METODOS DE ENSEÑANZA.

El método de enseñanza en Internado Rotatorio de Cirugíaserá el método clínico con sus tres variantes temporales:

a. Paciente ambulatorio en consulta externa.b. Paciente internado en unidades, departamentos o

servicios de cirugía.c. Paciente grave en atención de urgencia (guardia o terapia

intensiva).

El procesodocenteeducativodel Internode Cirugía debe basarseen los principiosy técnicasdel método de soluciónde problemastomando como referencia los pacientes internados en lasunidades, departamentos o servicios asistenciales.

El método de discusión puede utilizarse en situacionescontradictorias o controvertidas y en las discusionesdiagnósticas que se plantean en las actividades asistencialesy académicas de cada uno de los centros.

2. FORMAS DE ENSEÑANZA.

Las formas de enseñanza a emplearse en la actividad delInternado Rotatorio están en vinculación con el trabajoasistencial (educación en el trabajo), donde se asignanresponsabilidades relacionadas con la atención directa depacientes quirúrgicos, con un plan de trabajo donde tienedeberes y tareas específicas.

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Estas formas de enseñanza tienen su base en el método desolución de problemas e incluyen a las siguientes actividades :

a. Consulta externa (Atención ambulatoria)b. Pase de visita.c. Guardia médica.d. Cambio de turno (Entrega y recibo del servicio)e. Presentaciones de caso y discusión diagnóstica.f. Reunión de alta.g. Revisión bibliográfica y actualización.h. Trabajo de investigación que puede ser:

1) Documental.2) Estadístico.

V. PLAN TEMATICO .

A. Los temas de interés en el Internado Rotatorio en Cirugíaincluyen:

l. Principios generales de tratamiento.2. Introducción a los procedimientos quirúrgicos.3. Procedimientos quirúrgicos menores.4. Semiotecnia quirúrgica.5. Traumatismos.

B. Estructuración.

La estructuración del plan temático, corresponde a las actividadesacadémica s y asistenciales que deben llevarse a cabo en cada unade las subrotaciones del Internado Rotatorio en Cirugía concaracterísticas propias del área quirúrgica.Para una rotación de 70 días, el siguiente es el plan de actividades:

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ESTRUCTURACION DEL PLAN TEMATICO

ACTIVIDAD/ROTACION CIRUGIAI.G.BJ.

TRAUMATOLOGIAURGENCIAS TOTAL %

GENERAL Y ORTOPEDIA

CONSULTA EXTERNA 18 hs 18 hs 12 hs 48 hs 4.05 %

PASE DE VISITA 70 hs 70 hs 34 hs 54 hs 228 hs 19.24 %

GUARDIA MEDICA 204 hs 72 hs 36 hs 396 hs 708 hs 59.74 %

CAMBIO DE TURNO 35 hs 35 hs 17 hs 18 hs 105 hs 8.86 %

PRESENTACION DE CASO Y IO hs 10 hs 4 hs 4 hs 28 hs 2.36 %DISCUSION

REUNION DE ALTA 10 hs 10 hs 4 hs - 24 hs 2.02 %

REVISION BIBLIOGR AFICA 10 hs 10 hs 4 hs 4 hs 28 hs 2.36 %

ACTUALlZACION 2 hs 2 hs 2 hs 2 hs 8 hs 0.67 %

TRABAJO DE INVESTIGACION 2 hs 2 hs 2 hs 2 hs 8 hs 0.67 %

TOTAL 361 hs 229 hs 115 hs 480 hs 1185 hs 100 %


VI. PROGRAMA ANALITICO.

El programa analítico incluye los siguientes temas:

1) Problemas generales:

a) Pre y postoperatorio.b) Balance hidro-electrolítico.c) Equilibrio ácido-básico.d) Cuidados y complicaciones en la curación de heridas.e) Shock en cirugía.f) Infecciones quirúrgicas.g) Complicaciones postoperatorias.

2) Problemas específicos:

a) Atención integral del trauma.b) Quemaduras.e) Diagnóstico y manejo del abdomen agudo quirúrgico.

+ Ileo .+ Peritonitis.+ Hemorragia gastrointestinal.+ Apendicitis y colecistitis aguda.

d) Síndrome coledociano.e) Esofagitis cáustica y perforaciones de esófago.f) Enfoque quirúrgico de la ulceras péptica.g) Pancreatitis aguda.h) Litiasis biliar.i) Hernias de la pared abdominal.j) Enfermedades quirúrgicas de la glándula tiroides.k) Enfermedades frecuentes de la mama.1) Patología venosa de los miembros.m) Afecciones anorectales.n) Urgencias neuroquirúrgicas.o) Manejo de urgencia en traumatología.

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VII. HABILIDADES ESPECIFICAS.

A. DESARROLLO DE HABILIDADES.

En pregrado , el estudiante debe adquirir conocimientos, destrezas yactitudes que permitan su desempeño eficiente en los niveles primarioy secundario de la red asistencial. En consecuencia, el contenidoprogramático del Internado Rotatorio en Cirugía, incluye problemasde salud de prevalencia en el medio.

1. NIVEL PRIMARIO.

El Interno debe estar capacitado para dominar todos estos procedimientos con un doble propósito:

+ Ejecución solvente.+ Colaboración en el adiestramiento de personal auxiliar

para este nivel.

Completado el adiestramiento, el Interno debe realizar las siguientes acciones:

a. Examen físico general y signos vitales.b. Primeros auxilios, vendajes.c. Reanimación cardiorespiratoria básica.d. Inmovilización de miembros , fracturas y luxaciones .e. Transporte de heridos.f. Manejo de hemorragias externas.g. Técnica aséptica.h. Punción percutánea de tráquea .i. Anestesia local.J. Atención de heridas superficiales de tejidos blandos.k. Atención de quemaduras de 1° y 2° grado.1. Vacunación e inmunización.m. Venoclisis e hidratación de urgencia .n. Sondeo y lavado gástricos.o. Cateterismo vesical.p. Toma de muestras de laboratorio incluyendo cavidades

abiertas.

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Programa de Cirugia

q. Administración de inyectables.r. Enemas, impactación fecal.s. Drenaje de abscesos superficiales.t. Oxígenoterapia.u. Manejo de instrumental básico.

2.- NIVEL SECUNDARIO.

Las accionesde saludenumeradas corresponden a aquellasquedebe dominar el médico general, para lo cual el Interno deMedicina debe ser adecuadamente capacitado en el prcgrado.

a. Cateterismo venoso y medición de PVC.b. Transfusiones.c. Anestesia regional y general.d. Punciones (pericardiocentesis, toracocentesis,

paracentesis, artrocentesis, raquicentesis, punciónsuprapúbica).

e. Cirugía menor (biopsias, drenajes, extirpación de lesiones superficiales, uña encarnada, varices, hernias, hemorroides, lesiones benignas de mama).

f. Tratamiento inicial de quemaduras graves.g. Identificar abdomen agudo, plantear manejo inicial y

referir al paciente al nivel de atención correspondiente.h. Tratamiento de fracturas y luxaciones no complicadas .i. Manejo inicial de heridas de mano y cara.J. Reanimación del traumatizado.k. Ligadura de vasos arteriales y venosos en hemorragias

externas.l. Amputaciones menores.m. Manejo inicial del trauma craneoencefálico.n. Intubación endotraqueal y traqueostomía.o. Toma de muestras especiales para laboratorio (cavida

des cerradas).p. Rectosigmoidoscopía.q. Extracción de cuerpos extraños de vías respiratorias su

periores.r. Manejo de máquin as (anestesia, electrocardiógrafo,

respiradores, etc).

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B. HABILIDADES ESPECIFICAS DE CERTIFICACIÓN.

l. Trabajar en el pabellón de operaciones en condición de ayudante 1° o 2°.

2. Hacer la historia clínica y evolución diaria del paciente qui-rúrgico.

3. Hacer el balance hidroelectrolítico y tomar los signos vitales.4. Realizar la anestesia local infiltrati va.5. Aplicar torniquetes y hemostasia por vendaje compresivo y

pinzas.6. Medir P.V.C.7. Dar masaje cardiaco cerrado y respiración artificial.8. Curar una herida y vendarla.9. Suturar planos superficiales.10. Hacer paracentesis y toracocente sis diagnóstica.11 . Colocar sondas nasog ástrica, rectal y vesical.12. Calcular la superficie corporal quemada .13. Redactar documentos de seguimiento, remisión y alta.14. Realizar la incisión y drenaje de un absceso.15. Inmovilizar un miembro lesionado.16. Realizar un examen físico segmentario o específico secuencial

y completo.17. Realizar una discusión diagnóstica y plantear conducta final.18. Realizar pruebas semiológicas funcionales de las venas de

miembros inferiores .19. Interpretar adecuad amente las pruebas complementarias de

diagnóstico.20. Diagnosticar y plantear manejo inicial de patologías

prevalentes en pacientes quirúrgicos.

VIII. SISTEMA DE EVALUACIÓN.

A.- CONSIDE RAC IONES GENERALES.

l . Las normas de evaluación del Internado Rotatorio tienen subase en el Sistema de Evaluación Genera l de la Facultad deMedicina, tomando áreas cognoscitiva, psicomotriz y afectiva , debiendo los tres dominios incorporarse a las forma s

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de evaluación correspondientes (frecuente, parcial y final)de acuerdo a las características de las rotaciones.

2. El rigor y la exigencia serán mayores a las del ciclo clínico,tomando en cuenta que el Internado Rotatorio es una prácticapreprofesional en las tres áreas mencionadas.

3. La evaluación se realizará en forma individual, permanente ycontinua durante la rotación por cada una de las unidades,departamentos o servicios vinculados a la actividadquirúrgica.

4. La escala de notas utilizada es de 1 a 100 puntos, siendo lanota mínima de aprobación 51.1

C. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

l . La evaluación en el rote de cirugía debe incluir:

a. Frecuente - 35 puntos, que debe realizarse en el trabajoasistencial.

b. Parcial - 35 puntos, que corresponde a evaluación dentro de la actividad académica programada en la rotación.

c. Final - 30 puntos, que es certificativa y debe tomarse enlos últimos dos días de la rotación a todo el grupo deInternos que rotan por'cirugía. 2 ,

2. La cartilla o tarjeta de evaluación de Internado en Cirugíaestablece los criterios de evaluación para cada aspecto o habilidad que debe ser evaluado por el docente y debe ser llenada en su integridad .

En el caso del Hospital de Clínicas, la reprobación en uno de los sub-rotes implica repeticiónpor el mismo tiempo y en el mismo servicio al final del total de rotaciones del Internadocomo requisito previo a la obtención de nota final del rote de cirugía .En el Hospital de Clínicas Universitario. se to mará un Examen Clínico ObjetivoEstructurado con estacione s que incluyan habilidades de cirugía general, traumatología yurgencias.

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IX. LITERATURA DOCENTE.

A. TEXTOS BÁSICOS.

l. Sabiston David Jr, - Tratado de Patología Quirúrgica.2. Schwartz S., Shires T., & Spencer S. Principios de Cirugía .3. Cook J., Sankaran B., & Wasunna A.E. Cirugía General

en el Hospital de Distrito.4. Hiyama Darryl et als. Manual de Cirugía Mont Reid.

B. TEXTOS COMPLEMENTARIOS.l. Sabiston David Jr, Atlas de Cirugía.2. Malagón-Londoño et als. Manejo Integral de Urgencias.3. Condon R.E., & Nyhus L.M . Manual de Terapéutica

Quirúrgica.

C. TEXTOS DE CONSULTA.l . Romero Torrez Raul - Tratado de Cirugía.2. Michans Juan. Tratado de Patología Quirúrgica.3. Way Lawrence. Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgicos.4. Stillman Richard M. Cirugía - Diagnóstico y Tratamiento.5. Baré G.M., Bernabó J .G., Califano J.E. et als, Emergencias

Médicas y Quirútgicas.6. Gomella Leonard G. Manual para el Residente y el Internado

Rotatorio.

X. PLAN DE AUTOPREPARACION.

Tomando en cuenta que la rotación por Cirugía en el Internado Rotatorioes de 10 semanas, deben plantearse sub-rotaciones por unidades deinternación en cirugía general y traumatología, además de otra porurgencias.

A. ROTACIONES (ACTIVIDAD ASISTENCIAL).

1. Unidades de internación - Tiempo de rotación incluye:

a. Cirugía General - 35 días.

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2. Unidad de urgencias - Tiempo de rotación fijo 18 días.En cada una de las rotaciones se incluirán las siguientesactividades asistenciales (educación en el trabajo):

Consulta externa.Pase de visita.Guardia médica.Cambio de turno.Presentación de caso y discusión .Reunión de alta.

B. ACTIVIDAD ACADEMICA.

Incluye básicamente labores académicas complementarias quedesempeña el interno en su rotación , que tienen que realizarse encada una de las subrotaciones e incluyen las siguientes actividades:

Revisión bibliográfica.Actualización.Trabajo de Inves tigación.

En la actualidad está en diseño un curso de caracter teórico-prácticoa llevarse a cabo en forma previa al inicio de la actividad asistencialdel Internado Rotatorio en Cirugía cuyo tema central esATENCION INTEGRAL DEL TRAUMA, que necesariamentedeberá ser de enfoque para todo el Internado, ya que implica unproceso de capacitación con seguimiento y evaluación certificativa .

l . Los problemas de salud que el Interno debe saber resolvercorresponden a:

a. Atención integral del trauma.

1) Traumatismos craneo-encefálicos,2) Traumatismos torácicos.3) Traumatis mos abdominales.4) Traumatismos en miembros.

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b. Paro cardiorespiratorio.c. Shock y sus variedades en cirugía.d. Trastornos venosos de los miembros.e. Síndrome tumoral abdominal.f. Hemorrágias digestivas altas y bajas.g. Síndrome ictérico.h. Afecciones anorectales .J. Heridas superficiales y profundas.j . Abdomen agudo.k. Síndrome doloroso abdominal.1. Hernias.m. Enfermedades tiroideas.

PLAN TEMÁTICO

a. Pre, postoperatorio y riesgo quirúrgico.b. Procedimientos quirúrgicos generales.c. Tratamiento médico de las afecciones quirúrgicas.d. Homeostasis.e. Reanimación.f. Shock en cirugía.g. Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-básicos.h. Infecciones quirúrgicas.i, Complicaciones postoperatorias. ·

a. Asepsia y antisepsia.b. Campo operatorio.c. Anestesia en cirugía.d. Instrumental quirúrgico y suturas.

a. Traqueostomía.b. Pleurotomía mínima.c. Drenaje de abscesos.d. Manejo de heridas contusas e incisas.e. Toracocentesis y paracentesis.f. Manejo de sondas y drenajes.g. Ostomías y su manejo.

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a. Carac terísticas particulares de la historia clínica en cirugía.

1) Consulta externa.2) Sala de internación.3) Sala de urgencias.

b. Examen físico general de pacientes quirúrgicos .c. Examen físico regional y especial en pacientes quirúrgicos .

a. Politraumatizados .b. Traumatismos de partes blandas.c. Traumatismos craneo-encefálicos.d. Traumatismos torácicos y abdominales.

e. Traumatismos de los miembros .

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Programa de Ginecología

ESTRUCTURA DE LA PROGRAMACIONDELA ASIGNATURA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

EN EL INTERNADO ROTATORIODE LA CARRERA DE MEDICINA

t. FUNDAMENTOS DEL PROYECTO CURRICULAR

El siglo XX ha sido rico en la introducción de experiencias en el campode la formación de los recursos humanos en salud; desd e el informe Flexneren 1910, el trabajo desarroll ado en la Universidad Mac Master en la décadade los 60; el congreso de Alma Ata sobre atención primaria de la salud en ladécada de los 70 que genero las base s para que la OMS desarrollara en 1981la estrategi a de «Salud para todos en el año 2000» que influyo en formanotable en el desarroll o de currículum orientados a la comunidad y en elsurgimiento de nuevas áreas de enseñanza tales como educación y promociónde la salud, así como el auge de la epidemiología social , la demografía y lasciencias de la conducta. En 1988 de la Declaración de Edimburgo que orientola formación de los recursos humano s en salud en el sentido de la producciónde médicos que promu even la salud de toda la población.

Por otra parte, el docum ento elaborado por la fundaci ón Robert - WoodJohnson, concluyo que es necesario que los estudiantes profundicen susconocimie ntos en ciencias sociales, comportamiento, epidemiología clínica,ciencias de la información y de la comunicación y, que los procesoscapacitantes mas allá de los muros de los centros de atención secundaria yterciaria, con la extensa área de atención primaria.

En la se gunda Conferencia Mundial sobre Educación Médica(Edimburgo 1993) se abordaron ejes temáticos a partir de los cuales yanali zando la Declaratoria de Edimburgo de 1988, se realizaron propuestasde acciones concretas culminando su Declaraci óncon la siguiente reflexión:«la Cumbre esta convencida que las reformas son necesarias si lasinstituciones de educación Médica han de responder con eficacia a lasnecesidades de sus asociaciones y formar médicos con la calificación técnica,social, y moral requerida para el profesional del mañana».

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A partir del análisis de la situación actual de la educación Médica hemosconsiderado pertinente para satisfacer las necesidades de la sociedad, debenocurrir cambios fundamentales en el sistema de la educación y formación deprofesionales de la salud, servicios de salud y otras instituciones educativas.

A continuación se proponen las ESTRATEGIAS para impactar laformación Médica y por ende la atenció n en salud.

Los acontecimientos mundiales de los últimos tiempos, como laglobalización mundial de la economía, la ruptura de las fronteras en lageneración e incorporación de la ciencia y de la tecnología, alternativas queimponen a la Universidad, la necesidad de modificar su claustro académicopara la formación de recursos humanos altamente calificados y que respondana los nuevos paradigmas nacionales y regionales . Por otra parte, es necesariorecalcar los sucesos acaecidos en nuestro país por la implementación deleyes como la 1551 de la Participación Popular, mediante la cual se otorga alas Municipalidades el 20% de la Participación tributaria, la reglamentacióndel funcionamiento de las organizaciones territoriales de base, ladescentralización adm inistrativa, la ley Orgánica de Municipalidades,mediante la cual estas asumen la responsabilidad de ejecutar los planes deeducación y salud, la ley de la forestación, para el cuidado y conservaciónde la ecología, la ley INRA de la tenencia de las tierras, han generado cambiosen la política de conducción del Estado, que pasa de una economía de Estadoa una economía de privatización y capitalización de las principales empresasestatales y la implementación del libre mercado bajo el juego de la oferta yla demanda.

La misión de la Universidad, debe estar acorde con las funciones, finesy objetivos del Estatuto Orgánico, articulada con la sociedad, para formarrecursos humanos altamente capacitados, desarrollar ciencia y tecnología,para resolver las necesidades nacionales y regionales, dotados de pensamientoy consciencia critica.

Integrar la formac ión del grado con el postgrado y promovercapacitación cont inua como un proceso.

Manejo de la gestión gerencial en la administración tanto de los recursostécnico-financieros y administración académ ica, mejorando la eficiencia yeficacia administrativa y la calidad y competitividad académica.

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Dentro del marco de los actuales paradigmas de la educación, laUniversidad debe promover el intercambio internacional para fortalecerseeconómic amente, facilitar su desarrollo y acceder a la competitividadreconocida.

Para alcanzar la competitividad dentro del contexto socio-históricoactual, la Universidad debe realizar la autoevaluación permanente y sometersea la evaluación externa para alcanzar la acreditación y de este modo llegar ala calidad para permanecer como institución a lo largo del tiempo.

La Universidad Autónoma no puede vivir desvinculada de su sociedad,a la que se debe y por la que existe; sin embargo, debe mantener independenciaideológica de los gobiernos de turno, administración de los recursos y elecciónde sus autoridades en el marco de la democracia participativa docenteestudiantil.

PROGRAMA DE LA ASIGNATURA DE GINECOLOGIA- OBSTETRICIA.-

DURACION DE LA ASIGNATURA :

TEORICO PRACTICO :

TEORICAS:

PRACTICAS:

A: ASIGNATURA CLINICA

B: QUE. PRECEDENTE TIENE

70 DIAS, 644 Horas

644 Horas

42 Horas. Teóricas

602 Horas

Lo que corresponde a cada asignatura de :

Anatomía del aparato reproductorFisiología del aparato reproductorFisiopatología del aparato reproductor

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Patología del aparato reproductorFarmacología del aparato reproductorSemiología del aparato reproductor

Asignatura de Ginecología - Obstetricia

C: QUE ASIGNATURA SUBSECUENTE TIENE?

En su calidad de asignatura de salida , Internado Rotatorio deMedicina, no tiene asignatura subsecuente - Año de Provincia- Postgrado - (Medico - General Social - o especialidadesbásicas) .

11.- OBJETIVOS

2.1. GENERALES

Interpretar los conocimientos, habilidades y destrezas clínicas enginecología y obstetricia para brindar atención integral a la mujerno gestante y a la embarazada; dentro de los parámetros de lacalidad y calidez .

2.2. INTERMEDIOS

2.2.1.- Interpretar los procesos de embarazo, prenatal , partonormal y puerperio a un nivel productivo en base asituaciones reales.

2.2.2.- Interpretar el aborto, sus causas, complicaciones ysecuelas a un nivel productivo en base a situacionesreales y modeladas.

2.2.3.- Interpretar patología prevalente : Parto Prematuro,Rotura prematura de membrana, Hipertensióninducida por el embarazo, hemorragias de la primeray segunda mitad del embarazo: Embarazo Ectopico ,Embarazomolar,Placenta previa,Abruptio placentario,

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a un nivel productivo en base a situaciones reales y modeladas.

2.2.4.- Interpretar los procesos infeccio sos, ginecológicos ,enfermedades de transmisión sexual, enfermedadinflamatoria pélvica, peritonitis septisemia, a un nivelproductivo en base a situaciones reales y modeladas .

2.2.5.- Interpretar cáncer genital y mamario, a un nivelproductivo en situaciones reales o modeladas.

2.2.6.- Interpretar patología neoplasica benigna de genital ymamaria a un nivel productivo mediante situacionesreales y modeladas.

2.2.7.- Realizar procedimientos quir úrgicos menores:Legrado uterino, drenaje de quistes, laparotomía,cesárea, mediante situaciones reales y modeladas.

2.2.8.- Interpretar métodos auxiliares de diagnóstico ylaboratorio, a un nivel productivo en situa cionesreales .

2.2.9.- Apl icar en la atención médica los métodos deplanificación familiar a un nivel productivo ensituaciones reales y modeladas.

2.2.1O.-Practicar la comunicación interpersonal en todos losmomentos de la atención médica ambulatoria,hospitalaria y en comunidad.

2.2.1 1.-Interpretar la sexualidad y genero en la atencióngineco-obstetrica a un nivel productivo en todos losmomentos de la atención.

2.2.12.-Interpretar la violencia familiar en la atención ginecoobstetrica a un nivel productivo en situaciones reales.

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2.2.13.-Interpre ta r la s modificaci on es psicosom ati cashormonales en la época del climatérico y menopausia,solicitud e interpretación de laboratorio en un nivelproductivo y en situacion es reales.

2.3. OBJETIVOS ESPECIFICOS O INSTRUCTIVOS.-

2.3.1. EMBARAZO, PRENATAL, PARTO NORMAL YPUERPERIO.-

OBJETIVO INSTRUCTIVO

Interpretar el diagnostico y seguimiento del embarazoen su etapa prena tal, factores de riesgo obstétrico, enel trabajo de parto en sus períodos de: Dilatación yborrarniento, expulsivo, alumbramiento y puerperio.Atención del parto. Parto natural u humanizado.Orientación y anticonc epción post parto, mediantesituaciones reales .

CONTENIDOS:

Pr en atal; factore s de riesg o obs té tr ico ,referencia

Trabajo de parto, diagnó stico, interpretaciónclínica , mecanismo de parto. Atención de parto.Parto natural humanizado. Episiotómia, revisiónde cavidad uterina.

Puerperio inmediato. Orientación, Planificaciónfamiliar post parto.

Educación y motivación de los padres. Atencióndel recién nacido.

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2.4. PARTO PREMATURO Y PUERPERIO

OBJETIVO INSTRUCTIVO

Interpretar el parto prematuro , factores predisponentesbio- sociales, clínica, tocolisis , atención del partoprematuro, prevención, a un nivel productivo , mediantesituaciones reales.

CONTENIDOS

Definición, etiología: Factores maternos, fetales,ovulares, hábitos , costumbres, estrés, fatiga laboral.Manifestaciones clínicas: edad gestacional, índicecervical, contracciones uterinas. Diagnóstico, clínico yecográfico. Tratamiento: etiológico, tocolisis, esquemade ataque, mantenimiento y sostén, efectos secundariosbetamiméticos, antiprostaglandínicos, maduraciónpulmonar, test predictivo, prevención, seguimiento.Técnica de atención de parto prematuro.

2.5. ABORTO

OBJETIVOS INSTRUCTIVOS

Interpretar el aborto, evolución clínica, factoresbiosociales determinantes, complicaciones, prevencióna un nivel productivo, mediante situaciones reales omodeladas.

CONTENIDOS

Factores predisponentes, epidemiología, clínica,exámenes complementarios, diagnóstico, tratamiento,seguimiento, prevención, referencia y contrareferencia,educación, educación en calidad y calidez de atención a

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mujeres que cursan aborto incompleto y planificaciónfamiliar post aborto.

2.6. INFECCIONES GINECO OBSTETRICAS: (ETS)

OBJETIVO INSTRUCTIVO.-

Interpretar las infecciones gineco obstétricas etiología,manifestaciones clínicas sindromaticas, terapéutica,seguimiento y prevención

CONTENIDOS.- Diagnóstico Sindromático.-

Flujos genita les: Nei sseria, Tricomonas Moni lias,Garderellas, Clamidia tracomatis Ulcera genital: Sífilis,chancro blando, herpes genital

Granulom as ge nitales: Li nfogran uloma venereo,granuloma inguinal, condiloma acuminado.

Otros: SIDA.

Agente etiológico, epidemiología, clínica, laboratorio,Diagnóstico, tratamie nto, prevención, educación yseguimiento.

Vulvovagin itis, ce rvic itis, endometritis , anexitis,pelviperitonitis, septice mia y shock séptico: Agenteetio lógico, epidemiología, clínica, tratamiento, prevención y seguimiento. Referencia y contrarrefere ncia.

2.7. HEMORRAGIAS DEL PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE


Interpretar las hemorragias disfucionales. Hemorragiasdel primer trimestre de embarazo. Ectopico y molar. Del

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tercer trimestre, placenta previa, abruptio y roturauterina. Epidemiología, clínica, diagnóstico, métodoscomplementarios, terapéutica, referencia ycontrarreferencia, mediante situaciones reales y métodode solución de problemas.

CONTENIDOS.-

Metrorragia disfuncional: Ciclo ovárico endometrial , ejehipotálamo hipofisis , ciclos monofásicos, hiperplasiaendometrial: simple quistica adenomatosa, Diagnóstico,legrado biópsia y terapéutico.

Embarazo Ectopico y embarazo molar: Epidemiología,clínica, diagnóstico, métodos complementarios ,tratamiento y referencia.

Placenta previa, abruptio placentario y Rotura uterina:Epidemiología, factores de riesgo, clínica, diagnóstico,exámenes comple mentarios, tratamiento y referencia.

2.8. CANCER GENITAL

OBJETIVO INST RUCTIVO.-

Interpretar cáncer genital femenino: cervical, ovárico ,endometrio y vulva: cáncer de mama, epidemiología,clínica, rastreo diagnóstico precoz, (PAP, legradobiopsia, marcadores tumorales), métodos complementarios, diagnóstico, tratamiento de emergencia,referencia y contrarreferencia, prevención, orientacióny educación a las pacien tes y a la comundiad.

Cáncer de mama: Factores predisponen tes,epidemiología, clínica, métodos complementarios, Autoexamen de mama, diagnóstico, tratamiento deemergencia, referenc ia y contrareferencia. Orientacióny educación en el autoexamen de mama. .

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Facultadde Medicina

CONTENIDOS.-

Factores predisponentes, epidemiología, interpretaciónclínica: citol ógica, anatomopatol ógica, rastreo, tinci ónPAP, referencia y contrareferencia.

Factores predisponen tes de Cáncer de mama,epidemiología, interpretación clínica, auto examen,punción biopsia, interpretación citológica yanatomopatológica, referencia, prevención .

2.9. PATOLOGIA NEOPLASICA BENIGNA.-


Interpretar la patología neoplásica benigna : Genital ymamaria, epidemiología, clínica, diagnóstico ,tratamiento, referencia contrarreferencia, mediantesituaciones reales y/o modeladas.

CONTENIDOS.-

Mioma y pólipo genital: Factores predisponentes,epidemiología, clasificación, clínica , métodoscomplementarios tratamiento. Referencia ycontrarrefencia

Tumor ovárico benigno: Citoadenoma ceroso ymucinoso, disgerrninomas, arrenoblastoma y teratoma;factores predisponentes, epidemiología, clínica,exámenes complementarios, diagnóstico, tratamiento.Referencia y contrarreferencia.

Fibroadenoma de mama y fibroquistosis mamaria:Factores predisponentes, epidemiología, clínica,exámenes complementarios, (punción biopsia ymamografía), diagnóstico, tratamiento. Referencia ycontrarreferencia.

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2.10. HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR ELEMBARAZO Y HIPERTENSION CRONICA.-


Interpretar la hipertensión inducida por el embarazo ehipertensión crónica: epidemiología, clínica, diagnósticoy tratamiento, prevención referencia y contrarreferenciaa través del método clínico.

CONTENIDO.-

Hipertensión inducida por el embarazo: Definición,clasificación, etiología, Fisiopatología, anatomíapatológica, clínica, diagnóstico, exámenescomplementarios, tratamiento, (esquema de suspan),pronóstico, control, seguimiento y bienestar fetal.

Hipertensión crónica: Influencia en el embarazo,esquema de tratamiento interdisciplinario, referencia ycontrarreferencia.

2.11. PLANIFICACION FAMILIAR.-

OBJETIVO INTRUCTIVO.-

Comprender los beneficios de la planificación familiar,métodos modernos tradicionales. características ylimitantes , epidemiología, prestación de serviciosmediante situaciones reales y/o modeladas.

CONTENIDOS.-

Métodos modernos: De finic ión, clasificación,epidemiología, características de cada método:Mecanismo de acción , tasa de falla, beneficios,limitantes, beneficios no anticonceptivos, efectoscolaterales, abastecimiento de insumos, orientación yseguimiento.

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Métodos tradicionales: Definición , clasificación,características de cada método, limitan tes, beneficios ,tasa de falla y seguimiento.

2.12. SEXUALIDAD Y GENERO


Comprender el marco conceptual de sexualidad y generopara orientar hacia una atención con calidez y calidad enlos servicios de salud, a un nivel productivo, mediantesituacionesreales y aplicaciónde situaciones problémicas.

CONTENIDOS.-

Sexualidad: Identidades sexuales, rol , orientación,identidad, disfuciones sexuales: definición , orientacióninicial y de seguimiento.

Género: Definición, el rol del hombre en la salud sexualy reproductiva, masculinidades y el rol de la mujer, enlos servicios de salud.

2.13. COMUNICACIÓN

OBJETIVOS INSTRUCTIVOS.-

Valorar la importancia de la comunicación en laprestación de servicios de salud a un nivel productivo,mediante juegos de roles , situaciones reales y casosproblémicos.

CONTENIDOS.-

Definición, epidemiología, características y cualidadesesenciales de un proveedor de salud, actitudes positivas,comunicación verbal, comunicación no verbal,formulación adecuada de preguntas.

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2.14. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.-

Interpretar el comportamiento clinico epidemiológico delClimatério y menopausia, solicitud de laboratorio, terapiasustitutiva, información, educación y comunicación.

III. - HABILIDADES ESPECIFICAS A DESARROLLAR:

Durante la rotación por ginecología - obstetricia el alumno de Internadodebe adquirir las habilidades siguientes:

Comunicación interpersonal, orientación en salud sexual y reproductiva.

Desarrollar habilidades psicomotrices que le permitan controlar laevolución del embarazo de bajo riesgo en su etapa prenatal, atenciónde parto, referencia oportuna de los embarazos y partos de alto riesgo.

Aplicar el método problémico en la solución de los problema depatología ginecología y obstetricia según los problemas dominanles desalud establecidos.

Identificación y formulación de problema, búsqueda de la información,hipótesis, contrastación de la hipótesis y conjetura, exposición deresultados.Aplicación del método clínico para reproducir el conocimiento en elpase de visita, consulta externa, salas de internación, salas de quirófanoy consultorios de orientación.

Aprendizaje en el trabajo mediante actividades tutoriales en losdiferentes momentos de la pasantía.Crear conocimiento mediante la aplicación del método científico,investigación acción de los problemas dominantes de salud.

IV. CONTENIDOS.-

Embarazo y prenatalParto Normal y PuerperioAborto

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Parto Prematuro y rotura prematura de membranasInfecciones gineco-obst étricas (ETS )Hemorragias del primer y segundo trimestreCáncer genital y mamarioPatología neoplásica benignaPatología inducida por embarazo H.I.E .Planificación familiarComunicación y orientaciónSexualidad, géneroViolencia familiarClimaterio y Menopausia

V. METODOLOGIA DE ENSEÑANZA

5.1.- Seminarios y discusión de casos clínicos basados en problemas,con carácter de consolidación de los conocimientos adquiridos enel transcurso de la Carrera.

5.2.- Proceso Docente -Educativo basado en objetivos, en laresolución de problemas, utilizando el método clínico, aprendizajeen el trabajo, evaluación continua, formativa y certificativa a travésde una Evalua ción Clínica Objetivam ente Estructurada (ECOE).

VI. FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES

El Internado Rotatorio por la asignatura de ginecología obstetrici a, tieneuna duración de 70 días, 8 horas de actividad diaria y guardias de 24 horasdos veces por semana, actividad integrada teórico práctico, a dedicaciónexclusivaen el hospital de segundo y tercer nivel yconsultorios de violenciafamiliar y genero/sexualidad en la com unidad adolescentes que viven enla calle y las que acuden a recibir prestac iones de servicios.

VII . MEDIOS DE ENSEÑANZA

Capacitación humanizada:Modelos anatómicos artificialesModelos reales

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Materiales impresos:ManualesHojas de tareaEstudios de casosJuegos de rolesListas de verificación de habilidadesLibros de texto

Materiales No proyectablesRotafolioAfichesPizarrón

Materiales ProyectablesTransparenciasDiapositivas

Materiales AudiovisualesVideosPelículasDiapositivas habladas.

VIII. INDICACIONES METODOLOGICAS y DE ORGANIZACIÓNO ESTRATEGIA DOCENTE: ORIENTACIONES ESPECIFICAS,METODO DE ENSEÑANZA A EMPLEAR Y MEDIOS

8.1.- La enseñanza de la ginecología y obstetricia del InternadoRotatorio, tendrá como escenarios: hospitales de segundo y tercernivel, complementando en la atención primaria de salud durantela rotación de Salud Pública.

8.2.- La Metodología de Enseñanza. Se desarrollará en base amétodos que estimulen la actividad productiva, la independenciacomprensiva y el pensamiento creador, para lo cual se emplearála enseñanza en base a objetivos, método de resolución deproblemas y la enseñanza en el trabajo. Método clínico.

8.3.- Seminario de consolidación y profundización de los contenidos elaborados en base a los problemas dominantes de salud

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identificados en ginecología y obstetricia, con una duración dedos horas por sesión, tres veces por semana. Elaboración de unmonografía pro cada unidad temática . Investigación operativasobre los contenidos temáticos.

8.4.- En los consultorios externos de ginecología y obstetricia:Se impartirá la enseñanza tutorizada basada en la competencia,donde desarrollará: llenado de instrumentos, historia clínicaperinatal básica , no gestacional y otros, identificará problemasgineco-obstetricos, planteará hipótesis (diagnóstico presuntivo),realizará orientaciones en planificación familiar, solicitaráexámenes complementarios, adoptará las acciones másadecuadas.

8.5.- En salas de internación ginecología y obstetricia:Se elaborará la historia clínica de sala, evolución, control yseguimiento, Desarrollará habilidades psicomotrices en : examenginecológico, patologías prevalentes, control de puerperio,lactancia materna, cuidados post operatorios, preparaciónpreoperatoria. Actividades de información, orientación dirigidaa todos los componentes referidos y la satisfacción de la paciente,la familia y la comunidad.

8.6.- En salas de labor de partos:Control y seguimiento del periodo de dilatación y borramiento:signos vitales maternos y fetales, estática fetal, índice cervical,encaje y descenso, identificación de factores de riesgo tantomaterno como fetales. Aplicación de instrumentos básicos:partograma, gestograma, cinta métrica, estetoscopio de pinard.Propiciar un parto natural y humanizado.

8.7.- En salas de partos:Traslado de la paciente a la sala de parto, atención del períodoexpulsivo del parto, tomando en cuenta: asepsia, antisepsia,protección del perineo, episiotomía. Sección y ligagura del cordóny atención del recién nacido, atención del período dealumbramiento, síntesis de la episiotomía o desgarros, revisiónde cavidad uterina en caso necesario. Verificación del globo deseguridad de pinard y control del puerperio inmediato, signosvitales y cantidad de hemorragia.

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8.8.- En quirófano:Asistir en los procedimientos quirúrgicos como segundo o tercercirujano.Desarrollar habilidades psicomotrices de cuidados de asepsía ,antisepsia, técnicas de procedimientos quirúrgicos y elaboraciónde protocolos operatorios .

8.9.- En salas de recuperación y alto riesgo obstétrico:Desarrollará habilidades psicomotrices en diagnóstico,tratamiento y evolución en pacientes internas, tutorizado por el

médico responsable de planta y residentes .

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IX.- PLAN TEMATICO DEL INTERNADO ROTATORIO.-

TEMA Hrs. Teor Hrs. Pract. METODOLOGlA ESCENARIO EVAL.

Emb arazo . Prenatal y Pal10 normal 4 60 Seminario M étodo Clínico C onsult orio Salas de Preparto y Puerperio Continua

Part o Prematu ro y RPM 4 60 Resolución de Problemas Salas de Internación de ARO Continua

Aborto 2 60 Resolución de Problemas y Educación en ~I Consultorio Externo Sala y Quirofano de ContinuaTrab ajo Ginecología

Infecciones Gínec o-obstétricas y ETS 6 62 Método Clínico y Seminario ConsultorioExternoSala y Quirófano Continua

Hemorragias de la Primera y Segunda 6 60 Método Clínico Solución de Probl emas y Consulta Externa. Salade Internación y ContinuaMitad del Embarazo Enseñanza en el Trabajo Quirófano

Cáncer Genital y Mamario 4 60 Método Clínico. Consultorio Externo,Salade Internación Continua

Patología Neoplásica Benigna Genital 4 60 Método Clínico Consultorio Externo, Sala de Internación. Cominuay Mamaria Quirófano

Hipertensión Inducidaporel Embarazo 2 60 Método Problem íco. Cl ínico Consultorio Externo y Sala de ARO Continua

Plani ficación Familiar 4 60 E d u c a c i ó n enel Trabajo Seminario Consultorio Externo Continua

Violencia Familiar I Integraci ón vertica l y hori zontal Consultorio y Sala Continua

Climatérico y Menopausia 2 60 Educación en el Trabajo. Prob lem ico y Clínico Consultorio Externo Conlinua

Comunicación 3 Seminario.Juego de Roles, Problémico. Consultorio Externo. Sala. Reunión de ALTA ContinuaIntegraci ón vertical y horizontal

Sexualidad y Genero 2 Seminario.y Educación en el Trabajo Consultorio Externo Continua

TOTAL HORAS 42 604 TOTAL 644 Hospital de la Muj er FINALHospitalesde Enseñanza ECOE


X.- ACTIVIDADES MINIMAS DEL ALUMNO DURANTE LAROTACION DE GINECOLOGIA - OBSTETRICIA

1.- Realizar llenado de HCPNB y Ginecología(no gestacional) en salas y consulta externa. 20

.2.- Realizar registro de la evolución en sala, diariay cuantas veces sea necesaria (Cada alumnoes responsable 10 camas). 10

3.- Realizar control Prenatal de bajo y alto riesgo. 20

4.- Tratar complicaciones hemorrágicas delprimer trimestre: Aborto, ectópico, mola. 8

5.- Realizar legrado uterino evacuadorpor aborto incompleto. 2

6.- Realizar inserción de DIU de intervalo y post parto. 3

7.- Tratar infecciones ginecológicas y ETSs. 4

8.- Participar como segundo cirujano en procedimientosquirúrgicos ginecológicos'y obstétricosen cirugía mediana y menor. 8

9.- Realizar pase de visita (responsable de 10 camas). 10

10.- Realizar admisión en sala de parto. 20

11.- Realizar control de período de dilatacióny borramiento en prepartos. 20

12.- Atender parto y alumbramiento en multegestas. 15

13.- Atender parto y alumbramiento con episiotomía. 5

14.- Atender puerperio inmediato. 20

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15.- Realizar orientaci ón, educación, promociónde lactancia al individuo, familia y comun idad. 20

16.- Cumplir con seminarios de consolidación.(2 por alumno). 10

17.- Presentar casos clínicos (2 por alumno). 10

18.- Realizar actualizaciones clínico epidemiológicas. 10

19.- Tratar climatérico y Menop ausia. 10

XIII. SISTEMA DE EVALUACION.-

Evaluación de las actividades teórico prácticas mediante seguimientodiario, aplicación de guías de aprendizaje y listas de verificación dehabilidades hasta lograr niveles óptimos de habilidades y destrezas.Seguimiento y monitoreo durante su primer año de ejercicio profesional.

Evaluació n preliminar o diagnóstica:Con el propósito de evaluar el nivel de partida del estudiante, mediantela aplicación de cuestionarios y lista de verificación de habilidades,para averiguar el desarrollo inicial de habilidade s y conocimientos quetiene el estudiante.

Evaluació n diaria:Se aplicará durante le proceso enseñanza aprendizaje la evaluaciónfrecuente para comprobar el logro de los objetivos de los temas yasimilación, generalización y automatización de los contenidos.

Debe sistematizar el docente los conocimientos y habilidades a travésde guías y lista de verificación de habilidades, hojas de tarea. Guías deseminarios, verificar un récord mínimo de habilidades y destrezas.

Supervisión capacitante en el año rural obligatorio:A través de listas de verificación de habilidades y destrezas basadasen la competencia. Realizada por los profesores del Internado Rotatorio.

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La evaluación en la rotación de Ginecología y Obstetricia se efectúaen forma continua aplicando instrumentos de verificación, registro deactividades, informe de los médicos de guardia.

Evaluación periódica a la finalización de la rotación de Ginecología yde Obstetricia Teórico - Práctico.

Evaluación final certificativa a la finalización de la rotación mediantela implementación de Evaluación de los Conocimiento ObjetivamenteEstructurados (ECOE) en 10 estaciones.

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ESTACION N° 1

TEMA:

EMBARAZO, PRENATAL, PARTO NORMAL Y PUERPERIO

OBJETIVO:

Interpretar las modificaciones locales y generales, diagnósticoy seguimiento del embarazo en su etapa prenatal, factores deriesgo obstétricos, en el trabajo de parto en sus períodos de:Dilatación, borramiento y expulsivo alumbramiento ypuerperio. Atención del parto. Parto natural y humanizado.Orientación y anticoncepción post-parto, mediante situacionesreales y el método clínico.

CONTENIDO:

Modificaciones locales y generales durante el embarazo,diagnóstico del embarazo, seguimiento y control prenatal ,solicitud de laboratorio. nutrición y aporte de hierro, vacunaantitetánica e identificación de factores de riesgo, referenciay contrareferencia.Llenado de la HCPB, partograma, Parto de bajo riesgo, signosy síntomas del inicio de trabajo de parto, períodos del parto:período de dilatación, expulsión y alumbramiento.

EVALUACION:

1.- En esta estación usted, deberá llenar la HCPB con losdatos ofrecidos en el resumen de HCPB, luego utilizandolos instrumentos de la tecnología perinatal: HCPB, cintamétrica, Estetoscopio de Pinard, gestograma deberáelaborar e1 11enado del partograma y la curva de alerta yestimar la hora aproximada del parto.

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2.- En seguida debe proceder a realizar las maniobras deLeopold en el modelo y establecer situación, posición yvariedad de posición del feto.

ESTACIÓN CUESTIONARIO:

1.- Que factores determinan la duración del trabajo de parto?

R Paridad , integridad de las membranas y posición de la parturienta.

2.- Que expresa la variedad de posición?

R Expresa la relación que existe entre el punto de referencia,toconómico de la presentación con un extremo de los principalesdiámetros del estrecho superior. Para ambos procedimientos tiene20 minutos.

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ESTACION N° 2

TEMA:

PARTO PREMATURO Y ROTURA PREMATURA DEMEMBRANAS

OBJETIVO.-

Interpretar los factores que predisponen al parto prematuro:Biológicos, sociales y medio ambientales . Manifestacionesclínicas, diagnóstico: Edad gestacional, modificacionescervicales y contractilidad uterina. Tocolisis: Esquema deataque, sostén y mantenimiento. Contraindicaciones detocolisis.

CONTENIDO.-

Etiología del parto prematuro, causas maternas locales ygenerales ; causas fetales y ovulares . Interpretación clínica dela amenaza de parto prematuro. Diagnóstico de edadgestacional, contractilidad uterina (Escala de Hiss)Borramiento y dilatación cervical.Tratamiento esquema de tocolisis en base a betamimeticos,antiprostaglandínicos, inducción de madurez pulmonar,ansiolíticos. Atención del parto prematuro en los tres períodosclínicos, prevención y profilaxis.

EVALUACION.-

En esta estación usted analizará una situación problemica,mediante un resumen de historia clínica. establecerá eldiagnóstico y aplicará para la solución del problema unesquema de tocolisis de ataque .

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En seguida establecerá los controles que debe efectuar en lamadre y el feto tomando en cuenta los efectos secundariosde los betamimeticos y de los antiprostaglandínicos .

ESTACION CUESTINARIO:

1.- Cual es la dosis y el esquema utilizado en la inducción demadurez pulmonar con betametazona .

R.- Betametazona 12 mg. Primera dosis, 12 mg. Segunda dosis, por víai.m. entre 24 y 37 semanas de gestación, repetir a los siete díasídem.

2.- Como clasifica usted a un recién nacido de bajo peso.

R.- Recién nacido prematuro, retardo de crecimiento intrauterino.

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ESTACION N° 3.-

TEM A:

ABORTO

OBJETIVO.-Interpretar el ahorto en un enfoque biosico-social, clínicoepidemiológico, en sus manifestaciones clínicas, estadios deevolución, tratamiento, complicaciones, prevención,planificación familiar post aborto.

CONTENIDO.-

Factores biológicos, psicológicos que inducen al aborto,interpretación clínica, diagnóstico, tratamiento y prevención.Planificación familiar postaborto, comunicación, orientaciónlEC. Técnica de Legrado evacuador y solicitud de estudiohistopatológico.

EVALUACION.-

En esta estación usted realizará aplicación de un DIU postaborto: Observando los pasos de examen ginecológico,aplicación de DIU según la técnica estandarizada de retiro.

ESTACION CUESTINARIO.

1.- El aborto en que medida contribuye a la mortalidad materna..

R.- Es la tercera causa de muerte materna.

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2.- Manifestaciones clínicas del aborto.

R.- Hemorragia, retraso menstrual, cuello abierto, eliminación de tejidoovular, Utero aumentado de volumen , ecografía, imágenes

eco refringentes en cavidad uterina.

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ESTACION N° 4

TEMA:

INFECCIONES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

OBJETIVO.-

Interpretar los procesos infecciosos ginecológicos, ETS,enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis,salpingooforitis, peritonitis, septicemia.

CONTENIDO.-

Agentes etiológicos: Trichomonas, Neisseria, garnerella,clamidia, E. Coli, Estreptococo , Betahemolítico,Linfogranuloma, Granuloma inguinal, Chancro blando, Sifilis,Herpes genital, Condiloma acuminado. Interpretación clínicoepidemiológico . Diagnóstico clínico sindrómatico ,microbiológico: Examen en fresco, tinción Gram, cultivo .Tratamiento: Antibiotico terapio a prevención, orientaciónseguimiento lEC, empleo de métodos de barrera . Vigilanciaepidemiológica.Abdomen agudo séptico, septicema, endometritis parametritis,salpingooforitis.

EVALUACION.-

En esta estación usted deberá observar al microscopio unpreparado de examen en fresco, tinción Gram, identificará elgermen y establecerá tratamiento, seguimiento y control.

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ESTACION CUESTIONARIO.-

1.- Mencione el esquema de tratamiento para las siguientes entidadesnosológicas.

a) Gonorrea .R. Penicilina procainica y ciprofloxacina.

b) Clamidia.R. Tetraciclina, Eritromicina, Metrodinazol.

e) Garnerella .R. Amoxicilina, Gentamicina, Metrodinazol.

d) Sífilis...R. Penicilina benzatinica.

e) Herpes.R. Aciclovir.

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ESTACION N° 5

TEMA:

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA Y SEGUNDA MITAD DEEMBARAZO

OBJ ETIVO.-

Interpretar los factores predisponentes de: Embarazo Ectopicoy molar, placenta previa y abruptio. En un enfoque biosocial,clínico epidemiológico, diagnóstico , exámenescomplemen tarios, tratamiento de emergencia, referencia.

CONTENIDO.-

Etiología del embarazo ectopico, molar, placenta previa yabruptio. Frecue ncia, manifestaciones 'clínicas , diag nósticodiferenciado, diagnósitco, exámenes complementarios,tratamiento de emergencia, referencia, tratamiento definitivo,pronóstico, prevenc ión, anticoncepción.

EVALUACION.-

En esta estación usted deberá analizar dos casos problemasde embarazo molar y placenta previa . Solicit ud de exámenescomplementa rios , cri ter ios de referencia, tratamie nto deemergenc ia, tratamiento definitivo.


1.- Establezca diagnóstico diferencial entre placenta previa yabruptio placentario.

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ESTACION N° 6

TEMA:

CANCER GENITAL Y MAMARIO

OBJETIVO.-

Interpretar el cáncer genital y mamario en sus aspectos de :Factores predisponentes, interpretación clínica, rastreo decáncer genital en un enfoque biospicosocial, clínicoepidemiológico, prevención, información, educación y

comunicación.

CONTENIDO.-

Factores biopsicosociales predisponen tes de cáncer cervical,uterino, ovárico, mamario. Historia natural de la enfermedad,interpretación clínica, métodos de diagnóstico, rastreo ydiagnóstico precoz, referencia, prevención .

EVALUACION.-

En esta estación usted deberá realizar la obtención de unamuestra de citología cervical en modelo. Interpretará uninforme de citología y asumirá la conducta más pertinente.


1.- Qué es SIL de bajo grado.2.- Qué es SIL de alto grado.

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ESTACION N° 7

TEMA:

PATOLOGIA NEOPLASICA BENIGNA

OBJETIVO.-

Interpretar la patología neoplasica benigna de genitales ymama, en sus aspectos clínico epidemiológico, diagnóstico ,referencia, medidas de emergencia, prevención .

CONTENIDO.-

Interpretar la etiología, factores predisponentes de : Miomauterino, quiste ovárico, fibroadenoma de mama, interpretaciónclínica epidemiológica en un enfoque biosocial, diagnóstico,métodos complementarios, criterios de referencia , medidasde urgencia, prevención, información , educación y

comunicación.

EVALUACION.-

En esta estación usted interpretará fotografías presentadas entransparencias (slides) de tumor ovárico·, mioma uterino:Establecerá que criterios le inducen a pensar que es un tumorbenigno, criterios de tratamiento quirúrgico, criterios demanejo médico.

ESTACION CUESTIONA RI O.-

1.- Hallazgo al examen clínico en un mioma submucoso2.- Tratamiento del fib roadenoma mamario.

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ESTACION N° 8

TEMA:

PLANIFICACION FAMILIAR

OBJETIVO.-

Interpretar las características y limitantes de losmétodos de planificación familiar, oferta deservicios, información, educación, comunicación.

CONTENIDO.-

Interpretar mecanismos de acción de los método s, limitantes,beneficios, efectos colaterales y seguimiento; de los métodosde barrera, Espermaticida, DIU, hormonal, métodos naturales:Ritmo, Billing. Técnica de orientación para oferta de métodos,aplicación del método en la prestación de servicios.

EVALUACION.-

En esta estació n usted deberá realizar en un caso modeladooferta DMPA, además en un caso modelado valorar el riesgopara oferta de DIV.

E8TACION CUESTIONARIO.-

1.- Limitantes del uso de método hormonal ( Píldora).2.- Limitantes del uso de DIU.

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ESTACION N° 9

TEMA:

MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

OBJ ETIVO.-

Interpretar las cambios, psíquicos, biológicos que seproduce en la época del climatérico y menopausia.

CONTENIDO.-

Definición , características, cambios somáticos, funcionales,endocrinológicos y psíquicos. Diagnóstico laboratorial,tratamiento, pronóstico, medidas preventivas, información,educación y comunicación.

EVALUACION.-

En esta estación usted deberá realizar un estudio de caso paralo cual se le ofrecerá un resumen de la historia clínica de unapaciente, deberá establecer diagnóstico, solicitud delaboratorio de: Colesterol, Triglicéridos , LDL, HDL, FSH,LH, T3, T4, TSH, Estrogeno, Progesterona, Prolactina,interpretación de resultados.

ESTACION CUESTIONARI O.-

1.- Modificación de los Triglicerios, Colesterol total , LDL yHDL.Limitantes del uso de método hormonal ( Píldora).

2.- Efectos de la terapia sustitutiva, cardiovascular yrepercusión sobre la osteoporosis.

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ESTACION N° 10

TEMA:

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

OBJETIVO.-

Interpretar la hipertensión inducida por el embarazo en susaspectos de : Factores predisponen tes, Fisiopatología,anatomía patológica; interpretación clinico epidemiológica,diagnóstico, exámenes de laboratorio, tratamiento, pronosticoprevención, información educación y comunicación .Pronostico fetal.

CONTENIDO.-

Definición , factores predisponen tes, Fisiopatología, anatomíapatológica,clasificación, interpretación clínica, epidemiología,diagnóstico , pruebas funcionales, renal, hepático, decoagulación , perfil biofísico fetal, tratamiento, prevención RolIover test, ASA, calcio.

EVALUACION.-

En esta estación usted deberá realizar un estudio de caso real,examen clínico general y obstétrico, diagnóstico, conducta,medidas preventivas.

ESTACION CUESTIO NARIO.-

1.- Esquema de Zuspan2.- Clasificación de la hipertensión inducida por el embarazo.

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XIV. LECTURA DOCENTE.-

Literatura Básica:

Tratado de Obstetricia: Schwarts, Williams y Botero

Tratado de Ginecología : Calatroni , Novac y Telinde

Literatura Complementaria:

Manual de normas y procedimientos. Ministerio de Salud, C.N.S.

Manual de normas y procedimientos Hospitalarios. Ministerio deSalud

Texto de referencia de salud sexual y reproductiva .MIN.

Plan Nacional de Salud: PES

Manual para el personal de Salud: Min de Salud.

Literatura auxiliar:

Revistas de la especialidad.

Literatura de consulta:

Kasser ginecología obstetricia

Copolan ginecología

Ressende obstetricia

XV. PLAN DE AUTOPREPARACION.-

El Internado Rotatorio, el tiempo es adecuado por cumplir con losrotes básicos; medicina, cirugía, pediatría, ginecología obstetricia ysalud pública, debería realizarse el rote de salud pública escogiendo

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lugares adecuados de práctica, con tutores responsables y conconocimientos de enseñanza en método clínico y enseñanza en eltrabajo .

Debe haber responsabilidad de la Universidad después de egresadoshasta que concluyan el año de provincia, con seguimiento y supervisióncapacitante en coordinación con la UDES y autoridadesdepartamentales de cada departamento. Esto es necesario por el grandesconocimiento sobre la salud pública del país.

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Programa de Pediatría

PROGRAMA DE PEDIATRIA

INTERNADO ROTATORIO

l. INTRODUCCION.-

Los alumnos de la Carrera de Medicina de la Facult ad de Medicina dela UMSA, en su último curso deben realizar una pasantía de diez semanaspor diferentes hospitales con la finalidad de realizar prácticas de Pediatría,en lo que se ha convenido llamar "El Internado Rotatorio", el cual representapor ello una modalidad de egreso de nuestra Carrera.

11. OBJETIVOS.-

A.- OBJETIVO PRINCIPAL.-

Integrar todos los conocimientos teóricos, habilidades y destrezasprácticas en Pediatría adquiridos durante los años previos alInternado, con la finalidad de realizar actividades de prevención,promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los casospediátricos que se le presenten en los diferentes hospitales en loscuales se autorizó la realización del Internado.

B.- OBJETIVOS SECUNDARIOS

1.- Elaborar personalmente historias clínicas según normasestablecidas, con la presentación de continuar en el contactocon los niños y sus familiare s que ya se inicia el año previo alinternado.

2.- Entrenarse en el manejo del expediente clínico en susdiferentes secciones y realizar el mayor número de prácticassobreellas, v.g: exploración físicadiferenciada segúngrupo etáreo.

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Facultadde Medicina

3.- Interpretar adecuadamente los resultados de los exámenesauxiliares para arribar a un correcto diagnóstico y poderaplicar normas terapéuticas correctas en el manejo de casosclínicos.

4.- Realizar actividades de prevención a través del "control delniño sano" en el que se explican a los familiares, diferentesnormas dietética s y luego de un conocimiento profundo delos esquemas de inmunización, aplicar los mismos según lasdiferente s edades.

III. DURACION DE LA ASIGNATURA Y DESARROLLOMETODOLOGICO.-

El Internado Rotatori o de Pediatría, se realiza en el Hospital delNiño, Hospital San Gabriel , Hospital Obrero, Hospital Militar,Caja Petrolera de Salud, Hospital de Coroico, Hospital XX deOctubre.

La duración total del Internado Rotatorio en Pediatría es de 70días a dedicación exclusiva.

La actividad teórica tiene una duración de 80 Hrs. Promedio entoda la rotación . Estas comprenden la sesión bibliográfica, clasesteóricas, seminarios y revi sión de casos clínicos como unamodalidad de integrar la actividad teórica con la práctica clínica.Al margen de lo anterior, los señore s alumnos del Internado tieneobligación (con prioridad sobre cualquier requerimi entoasistencial) de asistir a la presentación de casos (revista generaldel Hospital) , la sesión clínica, la sesión clínica - radiológica, y laclínica patológica.

La cátedra de Pediatría tiene un docente dedicado exclusivamentea la actividad vespertina del Internado y a través de ésta se realizanrevisiones teóricas y actividades teórico práctica s.

Los tópicos generales que se revisan en clases y/o seminarios sonlos siguientes:

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Enfermedad diarreicaInfecciones respiratoriasLactancia MaternaNutrición en pediatríaDesnutriciónInmunizacionesTuberculosisAtención neonatal en sala de partos. Reanimación. Manejode la Ictericia neonatal. Infecciones prenatales y postnatales.Otras infecciones diferencias, V.g.: neurológicas, urinarias, etc.EnteroparasitosisManejo del trauma cranealChoque y sepsisAbdomen agudo médico y quirúrgico.

Los temas anteriores se desarrollan según una metodología yaestablecida, v.g.: infecciones respiratorias.- Definición.- Etiología .Clasificación clínica(compati bi lizando la clasificacióninternacional y la semiología). Exámenes complementarios.Diagnóstico y diagnóstico difere ncial. Tratamiento con énfasis enla enseñanza de rutas críticas de terapia apropiadas a nuestrarealidad nacional.

La actividad TEORlCA, se pretende sea más bien teórica-práctica.Tiene una carga horaria de más de 80 Hrs. Y se la realiza en losdiferentes servicios de los hospitales .

Esta actividad Teórico - práctica es una de las más importantes ypretende imbricar conocimientos teóricos con acciones de lapráctica médica pediátrica a través de la revista general conpresentación de cada pacie nte por parte de los señores alum nos aquienes se les asignan un número determinado de casos en cadaservicio y de quienes deben conocer todos sus aspectos clínicos,saber interpretar y utilizar los resultados de sus exámenescomplementarios, evaluar adecuadamente la evol ución clínica,conocer efecto y dosis de los fármacos que recibe y su impactoterapéutico. Finalmente, se realiza un enfoque integral sobre lafamilia mediante servicio social con la finalidad de realizar accionespreven tivas e intentar reajustar la dinámica familiar por ejemploen casos de maltrato.

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IV. PASANTIAS y DURACION .- TURNOS DE GUARDIA. HORARI OS y PERMANENCIA.-

La rotación del Internado se divide en 5 pasantías de 2 semanas cadauna y en el Hospital del Niño comprende:

Salas de Pediatría General , Gastroenterología, Neonatología,Neumología, Infectología, Tisiología, Neonatología del Hospitalde la Mujer (con énfasis en atención de partos) y cirugía.

Dependiendo del número de Internos, deben efectuar turnos de guardiade 24 horas cada 3 a 4 días, turnos durante los cuales atienden el serviciode emergencias, la consulta externa y/o salas, siempre bajo la supervisióndel médico Residente, quien a su vez es supervisado por el médico deGuardia que es un Pediatra ya formado y que realiza turnos de todo undía.

Lo anterior hace que el Internado de Medicina sea a dedicación exclusivapues en los días que no tienen guardia deben permanecer en el hospitalhasta Hrs. 18:00 atendiendo sus servicios, asistiendo a algunasactividades docentes que ya se han mencionado, v.g.: revista generaldel hospital, sesión clínica, sesión de patología etc .

V. EVALUACION DEL INTERNADO.-

La metodología de evaluación del Internado en Pediatría se puedecolegir de la revisión del anexo correspondiente que pretende evaluar: área cognitiva, área psicomotriz y área afectiva. Al respecto debomencionar que hasta la fecha no se han realizado revisiones de estetradicional modo de evaluación, método que de ser revisado conseguridad permitiría eva luaciones más útiles a favor de los alumnos eincluso de los señores docentes.

VI. - NUEVA METODOLOGIA DE ENSEÑANZA: EL AIEPI .-

Finalmente cabe mencionar que para el Internado en Pediatría seha diseñado de modo diferenc iado la enseñanza del AIEPI (sigla quesignifica Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la

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Infancia y por ser un programa internacional tiene la ventaja de contarcon una rotación estrictamente cronometrada, altamente eficiente en lorelativo a aprendizaje y que se ajusta a las características de nuestromedio, con una metodo logía que de modo integral revisa la patologíaprevalen te de nuestros niños, enseña métodos de diagnóstico, repasaalternativas terapéuticas a través de rutas críticas muy interesantes.

Para tener una idea más clara de lo arriba mencionado, y por ser unaverdadera metodología problematizadora de enseñanza, se incluye eldocumento completo que ya se ha aplicado en varios alumnos delInternado de la Carrera de Medicina, de nuestra Superior Casa deEstudios.

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AIEPI EN LA UNIVERSIDAD BOLIVIANA

INTRODUCCION.-

La estrategia AIEPI fue desarrollada por la OMS/ OPS y UNICEF conla finalidad de disminuir la morbimortalidad de los niños menores de cincoaños secundaria a enfermedades prevalentes de la infancia, en países conuna mortalidad superior a 40 por mil.

Bolivia está dentro de ésta categoría, con una mortalidad infantil deaproximadamente 75 por mil; 36% se debe a EDA, 28% a IRA, 14 % aproblemas perinatales, 4 % a enfermedades inmunoprevenibles y 18% adiversas otras causas. Un 40% de todos los casos se asocia con desnutrición.

Las metas de la estrategia se basan en la capacitación de recursoshumanos para la correcta atención integral del niño y en la promoción de lasalud infantil .Los pilares fundamentales de la aplicación de la estrategiason: la evaluación, clasificación, tratamiento, seguimiento, referimiento yconsejería de la familia .

Bolivia, entre otros países está comprometida a adoptar y adaptar laestrategia AIEPI y a formar los recursos humanos necesarios para cumplircon éste compromiso; tarea que viene cumpliendo desde 1996, con el apoyofirme y decidido del Ministerio de Salud y Previsión Social, UniversidadBoliviana, Sociedad Boliviana de Pediatría, Organismos Internacionales,Hospitales seleccionados y Centros de Capacitación Clínica. Cuadro # l

La coordinación y el trabajo mancomunado de todo el equipo, fuerondecisivos para engranar en forma ordenada a los diferentes protagonistas eimpulsores de la estrategia en Bolivia. Al mismo tiempo se realizó una intensacampaña de comunicación a los diferentes sectores de salud, para motivarlose informarles acerca de la estrategia AIEPI y su importancia de aplicarla enBolivia.

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IMPLEMENTACION DEL AIEPI EN LA UNIVERSIDAD BOLIVIANA

Una de las metas de la estrategia AIEPI en Bolivia, fue la de incorporar ycontar con la participación activa de la Universidad Boliviana y de esta maneralograr la capacitación de los estudiantes de la Facultad de Medicina en elprograma AIEPI, entrenando un considerable número de alumnos comofacilitadores , multiplicamos en forma progresiva y continua la estrategia. Losalumnos al graduarse de médicos, tienen que servir un año obligatorio en áreasrurales, donde pueden aplicar y enseñar el AIEPI en forma efectiva. Esta metaademás disminuye los costos operativos de capacitación al personal de salud.En el futuro se podrá capacitar al personal de salud en sus lugares de trabajo yevitar la costosa movilización a las ciudades. La capacitación de los alumnoses una operación costo/efecto positiva..

Ya hem os dado un gran paso con la incorporación de todas lasFacul tades de Medicina de la Universidad Boliviana al AIEPI.

PASOS SEGUIDOS PARA LA INTEGRACIÓN DEL AIEPI

En primer lugar se llevó a cabo reuniones con los Decano s dé lasFacultades de Medicina de la Universidad Boliviana, para informarles de laest rategia y contar con su apoyo para la introd ucción del AIEPI a lasFacultades de Medicina. En segundo lugar se llevó a cabo un taller nacionalcon la participación de profesore s de pediatría de las tres Universidadesestatales para diseminar, informar y concientizar acerca de las ventajas de laestrategia AIEPI en la Universidad .

El taller de Consenso fue llevado a cabo en la ciudad de La Paz yparticiparon en forma dinámica expertos en el AIEPI que dieronconferencias, respondieron preguntas y anotaron las sugerencias emitidaspor los profesores participantes. Al final del taller se llegó a un acuerdo yconsenso general para introducir el AIEPI en la Universidad Boliviana .

Todos los participantes se comprometieron a reunir se localmente conel personal docente, autoridades universitarias y departamentos de enseñanzade sus respectivas Facultades de Medicina para conseguir un consenso yaceptaci ón de todos ellos y posteriormente emiti r sugerencias y planes decomo, cuando y la forma de implementar el AIEPI en cada Facultad deMedicina; para que en una siguiente reunión conjunta, decidir en formaunánime el esquema de aplicación AIEPI.

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Posteriormente en reunión nacional se discutió las diferentes propuestaspresentadas por las tres Universidades y se Ilegaron a conclusiones similares,para implementar el AIEPI a todos los alumnos de medicina en su últimoaño de estudios universitarios, puesto que al egresar salen inmediatamente acumplir con su año rural obligatorio y con el entrenamiento reciente en elAIEPI, les ayudaría a desempeñarse como médicos de área practicando laestrategia en forma correcta y enseñándola al resto del personal de salud .

ACEPTACION y ACUERDO UNIVERSITARIO

En esta etapa se contaba con la aceptación de los Decanos de las tresFacultades de Medicina, Jefes de Enseñanza, Departamentos Maternoinfantiles, Cátedras de Pediatría y Jefes del internado rotatorio . Ademas dela cooperación y ayuda del Ministerio de Salud Pública y Previsión Social ,Centros de Capacitación Clínica, Hospitales participantes y los OrganismosInternacionales (OMS/OPS . UNICEF y BASICS USAID).

PAPEL DEL MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL

Las autoridades de salud con sus varios departamentos, prestaron elapoyo necesario para la implemenación de la estrategia en la Universidad yel trabajo que realizaron fue estrecho, participando en forma activa en lasreuniones de información , adaptación y adopción de los programas.

Fundamentalmente fue el compromiso de trabajo conjunto con lasUniversidades, al compartir metas iguales en beneficio de mejorar la saluddel niño boliviano . Las autoridades de salud se comprometieron a impulsary mantener la estrategia mientras sea necesaria y aplicarla a nivel nacional. Al mismo tiempo los egresados capacitados en .el AIEPI tendríanpreferencia de escoger el área de trabajo el momento de aplicar a su añorural obligatorio.

Igualmente el Ministerio de Salud se compromete a proveer losmateriales de enseñanza, los insumas necesarios y las facilidades físicas delos Centros de Capacitación y hospitales participantes, indispensables parael desarrollo y práctica del AIEPI.

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ORGANISMOS INTERNACIONALES

El apoyo general brindado por OMS/OPS, UNICEF y BASICS fuedecisivo para poder implementar la estrategia en la UniversidadBoliviana. Su apoyo moral, técnico, profesional y económico fueronvitales para lograr la implementación universitaria, imprimiendo afiches,cooperando con cartas y panfletos de informaci ón, cooperando contalleres de difusión, provisión del material de enseñanza, apoyo a losfacilitadores,etc.

La comunicación fluida y permanente con todos ellos fue esencialpara organizar y llevar a un final feliz los cursos universitarios AIEPI. Elasesoramiento será permanente para permitir continuar con el AIEPIuniversitario en forma contínua.

SOCIEDAD BOLIVIANA DE PEDIATRIA

El interés con la implementación del AIEPI en las Universidades fueprioridad de la Sociedad Boliviana de Pediatría y participó con la ampliadifusión de la estrategia, informando en todas sus publicaciones y reunionesordinarias y extraordinarias, acerca de las ventajas y metas de la estrategiaAIEPI y su impacto en la salud infantil. De esta manera los pediatras seenteraron de la estrategia y la mayoría dio su voto de apoyo para que laSociedad Boliviana de Pediatría, siga apoyando su implementación. Paratal efecto se creó un Comité institucional de apoyo al AIEPI.

ORGANIZACION DE LOS CURSOS UNIVERSITA RI OS

Se escogieron los hospitales participantes que contaban con Centros deCapacitación Clínica, se verificaron los requerimientos necesarios para iniciarlos cursos, se invitaron a los facilitadores, se distribuyó el material pertinente,se distribuyeron los grupos de alumnos participantes, se notificaron loshospitales participantes, CCC, facilitadores, profesores, estudiantes, etc delas fechas programadas. Se enviaron cartas por parte del Jefe del internadorotatorio y de la Cátedra de Pediatría a los Jefes de Enseñanza para permitirla asistencia obligatoria de los estudiantes a la capacitación clínica AIEPI.

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PROGRAMA AIEPI UNIVERSITARIO

El programa AIEPI ya conocido, se adaptó para un curso de 20 díasde duración a desarrollarse durante las tardes, durante 4 horas, para nointerrumpir el trabajo matinal de los internos . Tabla # 2

Se entregó una prueba pre y post curso; se realizó un control de lacalidad del curso y se repartió un cuestionario para que los estudiantesevalúen al curso y a los facilitadores.

CURSO UNIVERSITARIO AIEPI

Los primeros dos cursos se llevaron a cabo en La Paz, con estudiantesde la Facultad de Medicina de la UMSA, participaron y se han capacitadohasta el momento 150 alumnos que cumplieron a todo el curso en formaobligatoria, los cursos se llevaron a cabo sin mayores problemas . El cursocontó con una supervisión docente continua y una coordinación permanente

Los resultados fueron halagadores y cumplieron con las expectativasplanteadas. Los comentarios de parte de los alumnos y facilitadores fueronpositivos.

Al final del curso se llevo a cabo una reunión con el coordinador,facilitadores y protagonistas de la estrategia, para analizar sugerencias y

resultados. Una de las sugerencias más importante fue, el de acortar elcurso a 15 días, dando trabajo para la casa y compensar por los cinco díasrestantes, propuesta que fue aceptada por todos y que se aplicó a partir delsegundo curso AIEPI llevados a cabo a cabo en la UMSA .

Se está analizando la posibilidad de incluir a las carreras de enfermería,nutrición, la Facultad de Farmacía y otras en la estrategia AIEPI.

RESUMEN

Bolivia está llevando a cabo la implementación del AIEPI en laUniversidad Boliviana y es uno de los primeros países o el primero en hacerlo.La introducción de la estrategia necesita una relación y trabajo estrechoentre los diferentes protagonistas para formar un consenso general de apoyo

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al AIEPI en la Universidad. El trabajo de coordinación entre las diferentesagencias y otros debe ser permanente para lograr los objetivos.

Es importante una labor de información acerca de los objet ivos y metasde la estra tegia, para la concientización de todos los profesores de laUniversidad y de los alumnos para una implementación sin escollos.

El médico graduado es un factor multiplicador de la estrategia, y degran apoyo en su trabajo obligatorio en áreas rurales, capacitando al personalde salud y mejorando la calidad de atención del niño. De esta maneradisminuimos costos de entrenamiento y contaremos con un númeroimportante de capacitadores que se distribuirán por todo el país.

REFERENCIAS

WHO. IMCI information. Geneva. Switzerland. June 1997

2 OPS/OMS.Programa regional AIEPI. 1997

3 OPS. Atención de las enfermedades prevalentes en el contexto de lasalud integral del niño.Propuesta regional-documento de referenciaHCP/HCT/ARIII8.l5 Washington DC, enero 1996: 118-96

4 Benguigui Y. Atención a las enfermedades prevalentes en el contextode la salud integral del niño. Rev de la Sociedad Boliviana de Pediatría1996; 35: 45-52

5 OPS/OMS. Weekly Bulletin. Week ending 28 de junio.1997

6 Mazzi E, Mejia M, Cordero D. AIEPI. Experiencia nacional en talleresparafacilitadores. Rev de la SociedadBolivianade Pediatría1997;36: 51-4

7 Mazzi E, Cordero D, Mejia M. Estrategia AIEPI. Bolivia. Rev de laSociedad Boliviana de Pediatría 1997;36: 106-8

8 Mazzi E. Integratedmanagement of childhood infections and malnutrition.IMCI [Ietter] Arch Dis Child 1998; 78: 288-91

9 Mazzi E. Curso Universitario AIEPI. Primera experiencia nacional.Rev de la Sociedad Boliviana de Pediatra 1998; 37: 12-9

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Programa de Salud Pública

PROGRAMA DE SALUD PUBLICA

INTERNADO ROTATORIO

BASES Y PRINCIPIOS LEGALES

I. DEFINICION DE PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICOGENERAL.·

La Universidad Mayor de San Andrés, ha definido "La formació n deun Médico Integra l con amplia base Clínico Epidemiológica que puedarealizar acciones básicas de Atención Primaria en Salud, pero al mismotiempo tenga la suficiente capacidad para resolver problemas de patologíaen el medio".

ProcesoSalud enfermedad

tComprender

Actuar

Intervenir

Interacción SocialA la Comunidad

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Rosario

Sello


ESTRUCTURA PROGRAMA

INTERNADO ROTATORIO

I.R.S.P

· PERFIL PROFESIONAL MEDICO GENERAL

· PROBLEMAS DOMINANTES DE SALUD PUBLICA

• DIAGNOSTICO DE LA EN SEÑANZA EN I.R.P.S.

-: -.ENSEÑANZA DEL INTERNADO . OBJE11VO DE LA ENSEÑAN ZAROTAmRIO EN MEDICINA EN SALUD PUBLICA. DEH NICION . OBJETIVOS DE LA. FUNDAMENTACION ENSEÑANZA DEL I.R.S.P.-. /

I ORIENTA CION METODOLOGICAS GENERALES

I FUNCIONES DEL INTERNO EN SALUD PUBLICA I

/ \AGRUPACION PROBLEMAS

PLAN TEMATICODOMINAN1F.S PARAENSEÑANZA EN I.R.S.I' . CONTENIDO S ANALlTICO S

/I SUPERVISION ACADEMICA I

EVALUACION DEL I.R.S.P.

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Rosario

Sello


CONDICION ESPERADA DEL MEDICO EGRESADO

ACTUACION SOC IAL

VALORES EL MEDIOAM BIENTE

EDUCAOOR YAUf OEDUCATIVO

INVESTIGADORPERMA NENTE

LIDER

GE RENTE ctvico

COMPROMISO cos suASISTENTEINTE RDISCl PLIANARJO COMUNIDAD

AUTOCRITICOSOL IDARIO

tPROBLEMAS

PREVALENTES

ETlCO· MORAL

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Rosario

Sello


11. CONDICION ESPERADA DEL MEDICO EGRESADO.-

Un profesional de Actuación Social con alto grado de Compromisocon su comunidad en lo científico :Investigador permanente.Como docente educador Auto - Educativo. en lo moral Etico y en la atenciónmédica asistencial Interdisciplinaria.

En el área administrativa ser Gerente, como político Crítico Participativoy en la interacción comunitaria Lider, complementando en' lo jurídico elconocimiento de las leyes en salud.

En su formación psicológica Autocrítico Solidario, en lo ecológicovalorar el medio ambiente y defenderlo. en su perfil epidemiológico queidentifique y Solucione Problemas Prevalentes, finalmente como cívicoavanzar el desarrollo y grandeza de Bolivia.

111. PROBLEMAS DOMINANTES DE SALUD PUBLICA YMEDICINA SOCIAL

1.- Accesibilidad disminuida a los servicios de Salud por parte de lapoblación .

2.- Desconocimiento de los factores condicionantes y determinantesdel proceso Salud - Enfermedad.

3.- Enfermedades transmitidas por vectore s y roedores (malaria,chagas, fiebre hemorrágica, fiebre amarilla, dengue, pestebubónica, otras).

4.- Prevalencia de enfermedades inmunoprevenibles (sarampión,difteria, tosferina, tétanos, parálisis flácida , tuberculosis, otras).

5.- Deficienteadministración Gerencial y Gestión de servicios básicosde salud.

6.- Insuficiente comunicación, información, educación y Promociónde la Salud.

7.- Descuido en la salud sexual y reproductiva.8.- Elevados indicadores de mortalidad materna infantil.9.- Desastres naturales y tecnológicos.10.- Prevalencia de enfermedades y accidentes profesionales.11.- Costo elevado de los medicamentos y costo inadecuado de atención

médica de los servicios de salud.12.- Insuficiente desarrollo de Recursos Humanos en Salud Pública.

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13.- Insuficiente información sobre género y etnias14.- Dificultades en la interpretación de la Atención Primaria de Salud15.- Deterioro creciente de la Salud mental16.- Deterioro de las condiciones para Salud ambiental.17.- Insuficiente interpretación de políticas y estrategias de salud.18..- Zoonosis en ascenso.

Listado elaborado por docentes del Curso de Psicopedagogía de la Enseñanza. En estedocumento ha sido adoptado como fuente de Análisis y Dirección para el programaanalítico .

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IV. ENSEÑANZA DEL INTERNADO ROTATORIO EN MEDICINA (2)

GINECOLOGIAOBSTETRICIA

10 Semanas

Reglamento del Internado Rotatorio

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V. ENSEÑANZA DEL INTERNADO ROTATORIO EN SALUDPUBLICA

DEFINICION :

El Internado Rotatorio en Salud Pública es una disciplina, partede la enseñanza del Internado Rotatorio en Medicina con lassiguientes otras asignaturas.MedicinaCirugíaObstetriciaPediatría

VI. FUNDAMENTOS DEL INTERNADO ROTATORIO.-

La tendencia central en Salud Pública en América Latina, ha sido enlos años recientes, la de cubrir la mayor aparte de la población marginada,haciendo énfasis en la ATENCION PRIMARIA, mantener a los habitantesen el área rural y proteger mejor a grupos de ALTO RIESGO, racionalizar eintegrar los Servicios de Salud en nuevos modelos de acuerdo a los cambiospolíticos y reformas de gobierno en tránsito, estimulando a que lascomunidades PARTICIPEN activamente en la solución de sus problemas.

En este contexto la enseñanza de Salud Pública ha generadomodificaciones en las Facultades de Medicina del país y un análisis de laformación en pre grado en nuestra Facultad, lo que nos induce a reflexionarsobre las dificultades que ella representa, entre las que se destacan lalimitación o ausencia de actividades TEORICO PRACTICASINTEGRADAS, METODOLOGICAS TRADICIONALES DELDOCENTE y barrera s para incorporar al quehacer estudiantil en una visióntotalizadora del paciente, con sus múltiples problemas Biomédicos,Psicológicos, Sociales, Económicos, Familiares, de óptimo Saneamientobásico del medio y de marginación del derecho a la Salud.

Será necesario crear una conciencia más cercana, en el interno, sobre lapercepción de la realidad social y su entorno, en relación al fenómeno salud- enfermedad donde indudablemente la Salud Pública juega un rolpreponderante en la formación del médico integral que busca la Facultad deMedicina de la UMSA.

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En esta Dirección, se determina que el inicio de la formación del Internoen Salud Pública será en pasantías regulares de desempeño práctico, en unsistema de Docencia, Investigación e Interacción Social Universitarias.

La evolución de la enseñanza de Salud Pública en Internado se remontaa disposiciones universitarias de 1992 como resultado del 7mo CongresoNacional de Universidades, realizado en noviembre de 1989, con objetivosintermedios y específicos en términos de metas y cumplimiento de un númerode fichas a llenar, disposiciones generales y labores específicas en SaludPública.

Posteriormente, desde hacen 5 años, se mejora el contenido educativointroduciendo tareas concretas a nivel de la comunidad y actividades enCentros de prácticas, orientados a los programas de Salud Materna y SaludInfantil solamente, instrucciones de cumplir metas mínimas a cargo delinterno; se hace referencia a la investigación y modalidades de Evaluaciónen una enseña nza tradicional donde el Seminario parece ser el núcleo de laintervención docente y de alumnos . En 1995 se realizó una revisión de loscontenidos y temas, con una tendencia a elaborar objetivos y mejorar losmedios de enseñanza.

En esta oportunidad, se pretende un nuevo Modelo Educativo basadoen una estructura descriptiva ,de programas, incorporando MetodologíasProblematizadoras y algunas tradicionales para el éxito de la formación delinterno en Salud Pública, considerando su perfil (de Médico y los problemasdominantes de la región, en una concepción de ATENCION MEDIAINTEGRAL que se espera a su Egreso .

VII . OBJETIVOS DE LA ENSEÑ ANZA EN SALUD PUBLI CA COMODISCI PLINA.-

El estudiante en formación de Salud Pública, debe estar comprendidoen su realidad socio - cultural, que sea capaz de trabajar e investigarco njuntamente en el equipo de salud desarrollando conocimientos ,habilidades y des trezas además de actit udes positivas para reso lver osolucionar en forma integral, los problemas dominantes de salud de losindividuos, familias y comunidad regiona l o Nacional.

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VIII. OBJETIVOS DE LA ENSEÑANZA EN EL INTERNADOROTATORIO DE SALUD PUBLICA COMO ASIGNATURA.-

El Interno de Salud Pública debe tener la capacidad deIDENTIFICAR las causas médico sociales de Salud Enfermedad mediante métodos de investigación Activo Participativo de Interacción con la comunidad.

IDENTIFICAR los factores que afectan al bienestar del individuo,familia y de la comunidad para ser capaz de elaborar un Diagnósticode Salud.

COMPRENDER las Políticas y Estrategias de salud, rol delmédico en los Modelos Sanitarios.

COMPRENDER el proceso de Descentralización yMunicipalización.

INTERPRETAR Programas de Salud actuales, ejecutados porlos Sistemas Nacionales de Salud, en los distintos niveles Centro ,Areas geográficas de salud en la región y el país.

VALORAR Yestimular el trabajo en equipo y capacidad para sumejor desempeño.

PROMOVER la Solidaridad Social y espíritu de servicio a lapoblación .

INTERPRETAR las funciones administrativas de los Serviciosde Salud.

INTERPRETAR el rol de Autoeducando y Educador en Salud ala población.

INTERPRETAR las leyes y códigos de protección a losintegrante s de la familia .

VALORAR su autoestima y ética en su formación y la relaciónmédico paciente, familia y comunidad.

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IX. ORIENTACIONES METODOLOGICAS GENERALES.-

El Internado Rotatorio en Salud Pública es el último ciclo cursode la enseñanza obligatoria de Medicina en Pre Grado.

2 De acuerdo a los Reglamentos vigentes el Internado se realiza enun período de 10 semanas , en una concepción de pasantía porrotación de alumnos en diferentes centros y áreas geográficasseleccionadas para su práctica a dedicación exclusiva.

3 Los estudiantes del Internado serán distribuidos a los Centros dePráctica seleccionados , urbano marginale s o rurales ,preferentemente de primero y segundo nivel, que demuestrenfacilidades académicas y ambientales para la relación de demandaen salud y oferta de servicios.

4 La formación del Médico General, su Ambito de acción ycondiciones profesionales esperadas al momento de su egreso dela Universidad (ver bases y principios legales).

5 Practicará acciones básicas de Atención Primaria en salud en losprimeros niveles del sistema, acciones complementarias decomplejidad creciente de los Servicios de Salud.

6 Su formación está dirigida a prepararse para solucionar losProblemas Dominantes de Salud Pública, biológicos, sociales ypsicosociales, que contribuyen e influyen a las altas tasas de Morbi,Mortalidad de la población según grupos de riesgo tanto en laregión como en la nación.

7 Cada centro de prác tica acreditará, mediante convenio : lascondiciones mínimas de atención médica integral requeridas parala estancia del Interno en Salud Pública especialmente, vivienda,alimentación y transporte local a cargo de la Institución comoretribución a las acciones médicas y de otra naturaleza del Interno.

8 Es necesario, la nominación del profesional responsable, en la sededel Centro de Práctica, que cumplirá con el Programa Académicolas presen tes Orientaciones Metodológicas, su capacitación eincorporación en el equipo Docente de Salud Pública

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y la supervisión en los programas Académicos y actividades deenseñanza aprendizaje. Este profesional serán reconoc ido por elDepartamento de Salud Pública mediante certificación de acuerdoa reglamentos y estatutos de la Facultad de Medicina .

9 En las actividades académicas - administrativas se adoptarándiversas formas de enseñanza, especialmente la metodología desolución de problemas (problematizadora).

10 El estudiante del Internado de Salud Pública debe preparar tareasindicadas por el docente según los Temas - problema y elaboraráinformes escritos en reuniones con el personal de Salud Localmediante seminarios, talleres, tanto en los Centros de Práctica comoen las sesiones semanales obligatorias por la Vocalía de SaludPública.

I I Las funciones del Interno de Salud Pública serán desarrolladas entodos los Programas de Atención Primaria de Salud, según dañosy grupos de personas en riesgo, correspondientes al Centro dePráctica y área geográfica en los respectivos niveles de atención(ver funciones).

12 Se establece un sistema de Supervisión al Interno de Salud Públicacon vistas periódicas a cargo de profesores del Departamento deSalud Pública, con el uso de un formulario para tal efecto quecomplementará a la supervisión regular local.

13 El régimen disciplinario para el estudiante esta comprendido enlas disposiciones internas de los Centros de Práctica, como tambiénen el Re glamento del Internado Rotatorio. La líneas decomunicación sobre estos aspectos seguirán desde los profesionalesresponsables en cada centro a las autoridades universitarias a travésdel Departamento de Salud Pública.

14 Lo s internos de Sal ud Pública, docentes responsables de lDepartam ento y profesionales de los Centros de Práctica tienen laobligación de consultar y aplicar el presente programa académico,perfeccionarlo, según sus experiencias en reuniones conjun tas.

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15 Se establece un sistema de Evaluación del Programa, alumno ydocente según criterios pertinentes.

x.. FUNCIONES DEL INTERNO EN SALUD PUBLICA.-

Las funciones del estudiante que rota por el Internado de Salud Públicaestán relacionadas con el perfil del Médico egresado, la aplicación de lasestrategias de Atención Primaria a la solución de los problemas dominantesde Salud Pública y Medicina Social, identificados en los Centros de prácticay áreas geográficas.

PROMOCIONPREVENCIONREHABILITACIONEDUCACIONINVESTIGACIONADMINISTRACIONINFORMACION Y REGISTROATENCION MEDICA BASICA E INTEGRAL.

LA PROMOCION DE LA SALUD.-

Consistirá en proporcionar a las comunidades a través de los medios depublicidad, propaganda, relaciones y buen trato, etc . Las acciones yorientaciones necesarias para mejorar la salud y estimular la atención primariaen oferta y la demanda de los servicios de salud con participación de lapoblación .

LA PREVENCION.-

Se refiere a la investigación epidemiológica y factores conndicionantesde los daños y problemas en salud, su identificación en la naturaleza, medidaspreventivas primarias, tratamiento oportuno inicial y actividades deprevención inmunológica, así como la orientación, actitudes positivas paraevitar el progreso de los daños y problemas Biosociales locales .

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LA FUNCION DE REHABILITACION.-

Se refiere a las actividades de cuidado al individuo, familia y comunidadcorrespondientes a su estado físico - Psicológico, su biología, después ydurante el período de recuperación de la salud. Se refiere también a desarrollarrelaciones con el paciente o la familia a fin de que beneficien a ambos con larehabilitación psicológica y finalmente orientaciones para los cuidados desu reinserción social.

LA FUNCION DE EDUCACION .-

Es altamente prioritaria en todos los programas de Atención Primariavigentes en todos los grupos de riesgo, al individuo, familia y comunidadmediante desplazamientos desde los centros de práctica o salud operativos alos grupos organizados de la comunidad íntegra .

LA FUNCION DE INVESTIGACION.-

Se refiere a la aplicación de los métodos científicos y técnicasestadísticas para la observación, recolección de información y análisis acercade los Servicios de Salud, Políticas y Estrategias de Atención Primariavigentes su interpretación a nivel local, la aplicación de Directivas y Normas,además de los factores condicionantes en el proceso de salud - enfermedad.

LA FUNCION DE ADMINISTRACION. -

Se refiere la capacidad de desarrollar elementos de Planificación,Organización, control, Supervisión y sobre todo de Organización de losServicios que prestan Atención Médica Integral a la comunidad, con laestrategia de Atención Primaria.

Esta función a cargo de la Dirección y con fuerte impacto en laconducción de Recursos Humanos en Salud es una fuente muy especial para

una calidad de atención Médica Integral.

Se incorpora nuevos conceptos de Gerencia aplicados al área de laSalud donde la Toma de Decisiones y la preparación del Gerente deben serlos componentes más importantes en la actualidad.

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XII.- SISTEMAS DE HABILIDADES

FUNDAMENTALIZACION DE LA ENSEÑANZA

I COMPARAR I

IDENT IFICAR DEFI NIR I

.:DESCRIBIR

-:VALORAR

CLASIFICAR

CO MPRENDER I I PREDEC IR

INTERPRETAR I APLICAR

XII. PLAN TEMATICO.-

I. Plan Estratégico de Salud (PES) - Seguro de Maternidad y NiñezII. Vigilancia Epidemiológica en Principales daños infecto contagio

so y crónicos prevenibles, Vigilancia Epidemi ológica de la Mortalidad Materna y Perinatal.

III. Nuevo Modelo Sanitario en el Sistema Nacional de Salud. Participación Popular, Descentralización

IV. Promoción - Información y Educación en Salud.V. Estudio de los Sistemas de Aranceles de los Servicios en Salud .

Municipalizaci ón.VI. Género en Salud - Salud Mental y Salud Ambiental - Etnias.VII. Desarrollo de RRHH en SaludVIII.Atención Primaria - Políticas de SaludIX. Desastres Naturales y tecnológicos , Salud Ocupacional.

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Rosario

Sello

FUNCIONES DEL MEDICO GENERAL EGRESADO SEGUN NIVELES

FUNCIONES PUESTO MEDICO CENTRO DE SALUDHOSPITAL GENERAL

PROMOCION

PREVENCION I N V E S T I G A C I ONEPIDEMIOLOGICA

REHABILlTACION

EDUCACION INTEGRACION

ATENCION

INVESTIGACIONMEDICA

INTEGRALADMINISTRACION

INFORMACION

ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA

BASICA GENERAL

Rosario

Sello


CONTENIDOS TEMATICOS

1.- PLAN ESTRATEGICO DE SALUD -SEGURO DE MATERNIDADY NIÑEZ.-

Al concluir la pasantía en los Centros de Práctica el Interno deSalud Pública, deberá estar en capacidad de cumplir los siguientesobjetivos.

IDENTIFICAR los factores de morbi-mortalidad materno infantil.

DEFINIR la propuesta social , las metas y propósitos de este plan,los lineamientos estratégicos y la red de servicios.

Contenidos temáticos:

1.1.- Visión del cambio en Salud .a) El contexto del cambiob) Porqué mueren los niños y las madrese) Propuestas para el cambio en Salud .

1.2.- Estrategia de implementacióna) El Plan vida como propuesta social.b) Dinámica de Implementacióne) Lineamientos estratégicos

1.3.- Servicios, intervenciones básicas y actividades en el seguro dematernidad y niñeza) Personas aseguradas y contingencias cubiertasb) Financiamiento.

1.4.- Organización general y proyecciones institucionalesa) Secretaría Nacional de Saludb) Proyectos de cooperación externa y ONGS.e) Instituciones de desarrollo humano.

1.5.- Administración del Seguro

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2.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Objetivos.-

ANALIZAR epidemiológicamente la dinámica de un procesoinfeccioso que incluye la ecología, el agente infeccioso, el huésped,los reservorios, los vectores y el papel del ambiente.VALORAR la extensión y los límites de una enfermedad en unapoblación para establecer su incidencia, determinar la poblaciónen riesgo, identificar los grupos vulnerables , la historia natural dela enfermedad, sus factores de riesgo y su distribución.

Contenidos Temáticos.-

2.1.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.-a) Elementos, fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia.b) Sistemas de vigilancia epidemiológicae) Evaluación de las actividades de control de enfermedades .

2.2.-INTRUMENTOS DE LA VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA.-

a) Sistema nacional de información de Salud SNISb) Registros de morbilidad y mortalidadc) Uso de los sistemas de información.

3.- MODELO SANITARIO SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Objetivos.-

COMPRENDER el contexto del Nuevo modelo sanitario delSistema Nacional de Salud.

ESTABLECER Yevaluar las Políticas de Salud

IDENTIFICAR los niveles de Atención y la Red de Servicios.

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3.1.- La necesidad de un Sistema de Servicios"de Salud

a) Multicausalidad compleja del proceso enfermedad salud.b) Carácter colectivo de la salud como problemae) Niveles de complejidad y estandarización técnica de la

atención en salud.d) Rol directriz de la política Nacional de Salud.

3.2.- Los conceptos centrales sobre el Modelo Sanitario.

a) Red de serviciosb) Referencias y contrareferenciasc) Nuevo tipo de regionalizaciónd) Ley de Participación Populare) Accesibilidad a los servicios.

3.3.- Propuesta de niveles de gestión y prestación de servicios.

a) Nivel Centralb) Nivel Regionale) Direcciones Territoriales de Saludd) Unidad Básica de Gestióne) Unidad de Programación de Salud

3.4.- Nueva situación de financiamiento en Salud

3.5.- La Gestión compartida con Participación Popular.

4.- PROMOCION - INFORMACION y EDUCACION EN SALUD.-

APLICAR correctamente los métodos y técnicas de Evaluaciónen Salud dirigidas la comunidad.

ORGANIZAR procesos educativos dirigidos a la comunidad paraque utilicen los servicios de salud.

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4.1.- Tendencias metodológicas de la educación.

a) Metodología del dialogo y adoctrinamiento.b) Técnicas de participacióne) Comunicaciones interpersonales

4.2.- Utilización de los servicios de salud

a) Accesibilidad culturalb) Factores organizacionales

4.3.- Teorías sobre educación popular

5.- MUNICIPALIZACION - SISTEMAS DE ARANCELES.-

Objetivos:

COMPRENDER la sostenibilidad de los servicios de Salud

DETERMINAR la organización de los niveles operativos a travése la municipalización de servicios.


5.1.- Gasto en Salud

a) Financiamiento de los servicios de saludb) Sistema de costose) Metodología de costos

5.2.- Servicios Generales

a) Mantenimiento, dirección, administraciónb) Estimación de costosc) Ponderación de los RRHHd) Estimación de centros de costos

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5.3.- Municipalización de servicios

a) Ley de Participación Popularb) Municipio y servicios de salud

6.- SALUD MENTAL

Objetivo:

IDENTIFICAR los problemas dominantes de salud mental , paracoadyuvar en el desarrollo de programas específicos que beneficiena la comunidad.

6.1.- Salud Mental y Comunidad.

6.2.- Dinámica Familiar

7.- DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

VALORAR la estructura de la organización, priorizando lasnecesidad de los recursos humanos de la institución.

ANALIZAR el desarrollo y la selección de recursos humanos,identificando los requerimientos de cambio.

Contenidos Temáticos:

7.1.- Desarrollo de recursos humanos

a) Oferta y demanda de serviciosb) Sistemas de evaluación y rendimientoe) Elección del personal

7.2.- Administración financiera

a) Gestión presupuestariab) Asignación de recursos

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8.- ATENCION PRIMARIA - POLITICAS DE SALUD

Objetivos:

DIAGNOSTICAR Y establecer un plan de acción ante losprincipales problemas de salud de la población a través de lapromoción, prevención, educación, tratamiento y rehabilitaciónnecesarios.

ORGANIZAR Y ejecutar planes de educación sobre losprincipales problemas dominantes de salud de nuestro país desdeel punto de vista de salud pública.

INTERPRETAR los contenidos de las Políticas y Estrategias enSalud Pública y Salud Comunitaria.


8.1.- Atención primaria de salud y desarrollo

a) Desarrollo Social y económicob) Aspectos técnicos operativose) Participación comunitaria

8.2.- Políticas de Salud.-

a) Programas de atención primariab) Salud Materno Infantile) Aspectos operativos de la atención primaria

8.3.- Estrategias Nacionales y Ayuda Internacional

8.4.- Salud Comunitaria

a) Problemas principales de las comunidadesb) Comportamiento relacionado con la salude) Grupos expuestosd) Educación Sanitaria

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9.- DESASTRES NACIONALES Y TECNOLOGICOS

Objetivos:

COMPRENDER Y describir los conceptos y métodos para laaplicación de evaluaciones en la amenaza, la vulnerabilidad y elriesgo en desastres nacionales.

EXPLICAR conceptos y criterios generales sobre la cadena desocorro en el lugar de ocurrencia de desastres..

DESCRIBIR un Plan Hospitalario para casos de Desastres.


9.1.- Plan Nacional de Salud en Casos de Desastres

a) Programas y Planes en casos de desastresb) Fases en casos de desastres naturalese) Organización de la logísticad) Acciones básicas para el personal de salud

9.2.- Cadena de Socorro

a) Eslabonesb) Centro de atención y clasificación de heridose) Recursos humanos del centro de atención

9.3.- Plan Hospitalario para atención de emergencias externas

a) Activación del Planb) Elementos del Plane) Recursos físicos, materiales y económicosd) Tarjetas de funciones

9.4.- Triageomunitaria

d) Problemas principales de las comunidadese) Comportamiento relacionado con la saludf) Grupos expuestosg) Educación Sanitaria

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10- SALUD OCUPACIONAL.-

Objetivos:

IDENTIFICAR los riesgos ocupacionales , enfermedadesprofesionales ..

INTERPRETAR las acciones preventivas en Salud Ocupacionalen beneficio de la población trabajadora de su comunidad.


10.J.-Enfermedades Profesionales

a) Prevalencia de patologías ocupacionales o enfermedadesprofesionales.

10.2.-Riesgos Ocupacionales

a) Higiene y Seguridad Industrialb) Seguros de accidentes

10.3-Epidemiología de la Salud Ambiental

a) Toxicología y exposición a agentes tóxicosb) Monitoreo ambiental

XIV.-SUPERVISION.-

DEFINICION.-

La supervisión del I.R.S.P., es un proceso académico de motivaciónRetroalimentación y mejoramiento continuo del aprendizaje durantesu Pasantía.

PROPOSITO

La supervisión tiene el propósito de optimizar la competencia delalumno, considerando el Saber, Saber hacer y ser a través de los

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contenidos temáticos instruidos, como preparación para un desempeñoprofesional y servicio a la población.

RESPONSABLES DE LA SUPERVISION.-

La supervisión estará a cargo de los docentes, médicos adhonorem encada Centro de prácticas y de los profesores del Departamento de SaludPública.

AREAS DE SUPERVISION.-

El proceso de supervisión se dará en :

l El Programa Académico del LR.S.P. su cumplimiento en general.2 Los alumnos de Medicina que realizan la pasantía3 Los docentes del I.R.S.P., a través de las orientaciones

metodológicas.

MODALIDAD DE LA SUPERVISION.-

Se realizará mediante visitas al Centro de Prácticas, entrevistas alalumno.

Observaciones de su desempeño en sus funciones.

Reuniones con el personal de salud, con quienes realiza el Internado.

Identificación de problemas, de aprendizaje y recomendaciones parasu corrección.

Se aplicará un formulario (adjunto) de supervisión para informe ydocumentación legal.

PERIODOS DE SUPERVISION.-

Se establece una Supervisión semanal en el Centro de Prácticas, a cargodel médico responsable local.

Una supervisión cada 30 días a cargo del docente del Departamento deSalud Pública, de acuerdo a disponibilidades y problemas detectados.

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INSTRUMENTO DE SUPERVISION.-

El formulario_ "Guía de Supervisión" tiene 3 componentes:

Supervisión de aplicación del Programa AcadémicoSupervisión de las orientaciones metodológicas del Docente ,incluidas las evaluaciones.

GUIA DE SUPERVISION INTERNADO ROTATORIO

CENTRO DE PRACTICAS.- __________________________________

DISTRITO _______________________ AREA _________________

NOMBRE DEL RESPONSABLE DOCENTE DEL SERVICIO DESALUD:

NOMBRES DEL INTERNO __________________________________

FECHA Y HORA DE LA SUPERVISION ________________________

NOMBRE DEL SUPERVISOR _______________________________

l . Condiciones ambientales en las que trabaja el interno

2.- Programa Académico

3.- Capacitación en el Programa

4.- Dificultades en su aplicación

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5.- Orientación metodológica (Escriba y solucione lo que no se cumple)

6.- Relaciones interpersonales del Interno.

7.- Cumplimiento en las funciones del Interno ( Escriba cuales no secumplen)

8.- Contenidos temáticos (Escriba los problemas)

9.- Supervisiones realizadas (Problemas solucionados)

10.- Soluciones planteadas para la obra Supervisión .

11.- Comentarios del Director de la Institución o Docente Ad - honorem

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J2.- Comentario s del Interno :

Firma del Director

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Programas de Salud Pública

Firma del Docente


EVALUACION DEL INTERNADO ROTATORIO

EN SALUD PUBLICA I.R.S.P.

PROPOSITO:

El propósito de la Evaluación en el LR.S.P. es la motivación alaprendizaje del alumno, que le sirva de Retroalimentación de contenidosy permita identificar inconsistencias del programa, al mismo tiemposeleccionar a los internos en S.P. para decidir su calificación en rote y

egreso del Internado, según reglamento, finalmente mejorar laenseñanza, prestigiar la Facultad de Medicina y proteger a la sociedad.

RESPONSABLES DE LA EVALUACION.-

La evaluación se realizará por los docentes del Internado Rotatorio enSalud Pública.

Los responsables de los Centros de Enseñanza y si es posible el personalde Salud que acompañó en la pasantía de Internado.

De acuerdo a la experiencia se pretende incorporar a la comunidad delárea geográfica en la evaluación

COMPONENTES DE LA EVALUACION:

Comprende:

l.- La Evaluación del Programa Académico del I.R.S.P.

Objetivo: Comparar el cumplimiento del contenidoprogramático con las actividades realizadas por elInterno y Docentes.

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11.- La Evaluación Docente

Objetivo: Comprobar y controlar el proceso docente y superfeccionamiento pedagógico.

111.- Evaluación del Aprendizaje del Internado en S.P.

Objetivo: Establecer el grado de competencia de sus conocimientos (saber) o destrezas y habilidades y actitudeso nivel de desempeño en correspondencia de losobjetivos del I.R.S.P.

FORMAS DE EVALUACION

Se establece las siguientes formas de evaluación:

FORMATIVA FRECUENTE:Durante las Actividades docentes, especialmente la tarea docente.

Objetivo: Interpretar la Retroalimentación del Interno y Docente.

PARCIAL:Mediante selección de temas para su generalización ysistematización.

Objetivo: Valorarlos trabajos y pruebas para un control del avanceacadémico del interno.

FINAL:Al concluir el periodo del I.R.S.P. mediante una muestra decontenidos del programa y su relación con las funciones del Internoy el perfil del médico.

Objetivo: Aprobar su pasantía mediante certificación en laasignatura garantizando su competencia ante la sociedad.

145


METODOS DEEVALUACION PROCEDIMIENTOS I TECNICAS I

TEORICOSORALES

ESCRITOS

PRACTICOS

ClínicoEpidemiológico

{EntrevistasProbJDominantes

Ensayo con respuestas

Prob./Comunidad

Situaciones de saludAsignación de problemas

ObservacionesEncuestas

InvestigacionesConcretas

IMETODO PROBLEMATICO I

146

Anális is

DiscusiónSoluciónProblemas

Discusión

SoluciónProblema

Entrevistas

Trabajoestadístico


EVALUACION I.R.S.P.

PONDERACION CALIFICACIONES

RESPONSABLE VALOR

FRECUENTE DOCENTEPARCIAL (CENTROS DE PRACTICA) 15

DOCENTEORAL DOCENTE OPTO. SALUD PUBLICA 15

EXPOSICION DOCENTESINFORME DOCENTES 30

EXPOSICION DOCENTESINVESTIGACION

DOCENTES 20ESCRITO

DOCENTES DEPTO. 20SOBRE TEMAS

100

147


TABLA DE CONTENIDOS PARA

EVALUACION DOCENTE I.R.S.P.

TEORICO - PRACTICO

PROBLE MASIDENTI- COM- INTER- VALO- APLI - TOTAL TOT ALFICAR PARAR PRETAR RAR CAR N° %

Morbilidad1 Mortalidad 2 1 1 1 5

Materna y niñez

IIDaños Inmuno

I 2 1 I 5PreveniblesDeficiencias en

IIIGerencia y

2 2 I 5Gestión deServiciosInsuficiencia

IVComunicaci ón

1 1 1 3Eval uación enSaludCo sto elevado de

V atención y 2 1 1 4MedicamentosInsufi ciente salud

VI amb iental Salud 2 ' 1 1 4Me ntal GéneroInsuf, Desarrollo

VII De RRHH en 1 I 2Sal udDesastres

VIIINaturales

1 1 2AccidentesProfesionalesInsuficienteinformación de

IX Políticas 1 1 1 1 4AtenciónPrimaria

8 4 9 6 8 35 100

148 ,

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