Exposición abdominal y de retroperitoneo

Exposición Abdominal y de Retroperitoneo

Dr. Javier Vega S. 2014

Exposición Abdominal y de Retroperitoneo

•  Pacientes que necesiten de exploración, se verán beneficiados de un abordaje ordenado y estandarizado.

•  OpJmizar el manejo: evitar lesiones inadverJdas y permiJr una respuesta rápida y eficiente.

Exposición Abdominal

•  LMSIU •  Chevron

LMSIU

•  Rápido acceso. •  Buena exposición.

MaSox K, Moore E, Feliciano D. Trauma. 7th EdiJon. 2013. Chapter 27. Pag 512 – 528.

Chevron

•  Solo cuando las adherencias impidan el abordaje por LM


Chevron

Exploración Inicial

Ordenada: ü  Minimizar hemorragia y contaminación ü  Prevenir iatrogenia y lesiones inadverJdas 1.-‐ Eviscerar y evacuar sangre 2.-‐ Colocación de compresas en los 4 cuadrantes ü  Superior derecho ü  Superior izquierdo ü  Inferiores

3.-‐ Exploración visceras huecas y luego solidas


Evisceración

Packing

Exploración Visceras Huecas

Exploración Retroperitoneo

Maniobra de CaSell – Braasch 3 Etapas


Maniobra de CaSell -‐ Braasch


Maniobra de MaSox

Paciente “In Extremis”

•  Compresión manual contra los cuerpos vertebrales a nivel unión esofagogástrica.

EXPLORACIONES DIRIGIDAS

Exploración Aorta Abdominal

1.-‐ Maniobra de MaSox 2.-‐ Sección Ligamento Hepatogástrico

Exploración Vena Cava Inferior

SuprahepáMca: •  Sólo se logra incidiendo el tendón central del diafragma o por esternotomía media y apertura pericardio

InfrahepáMca: •  Maniobra de CaSell-‐Braasch •  Exposición de VCI inmediatamente por debajo del hígado requiere de una maniobra de Kocher

Exploración HepáMca

•  Seccionar ligamento redondo (ligar).

•  Seccionar ligamento falciforme.

•  Apertura ligamento triangular izquierdo.


•  Si se requiere movilizar LHD, seccionar ligamento triangular derecho (ojo con VCI, venas suprahepáJcas y vasos frénicos).

Exploración Esplénica

•  Movilizar hacia medial seccionando ligamentos frenoesplénico y esplenorenal.

•  De ser necesario seccionar y ligar ligamento esplenocólico y gastroesplénico (vasos cortos).

Exploración PancreáMca


Maniobra de Kocher


Sospecha de lesión cuerpo o cola…

Exploración Renal

•  Comienza con maniobras de MaSox / CaSell. •  Control del pedículo vascular previo a incidir hematomas

sobre fascia de Gerota. •  La movilización del riñón puede favorecer el manejo de las

diversas lesiones.

Exploración Duodeno y Vía Biliar

•  Maniobra de Kocher: explorar cara posterior de duodeno y VB distal.

•  Para examinar duodeno distal y yeyuno proximal, puede ser necesario seccionar el ligamento de Treitz.

Exploración IntesMno Delgado

•  Resto intesJno móvil: fácil examinar (ambas caras, meso y borde mesentérico).

Lesiones Habitualmente InadverMdas

HEMATOMA RETROPERITONEAL

Hematoma Retroperitoneal

•  Variable, fluctúa entre 5,9% y 44%.

•  TraumaJsmo cerrado 70%, penetrante 30%.

Henao F et al. Retroperitoneal hematomas of traumaJc origin. Surg Gynecol Obstet 1985; 161: 106 – 116.


Clasificación Zona 1, Centro Medial -‐  Supramesocólica, inframesocólica.

Zona 2, Flanco -‐  Perirenal, paraduodenal,

pericolónica.

Zona 3, Pélvica


Manifestaciones Clínicas

-‐  AsintomáJco -‐  Grey Turner (34%). -‐  Triada de Lenk (dolor lumboabdominal, masa palpable y shock hipovolémico) -‐> 30%

Vendrell J, et al. Hematoma suprarenal espontáneo unilateral, una causa excepcional de hematoma retroperitoneal. Actas

urológicas españolas 1996; 20: 59-‐62.


DiagnósMco -‐  Rx de Abdomen Simple -‐  TC de Abdomen y Pelvis

Kawashima A, et al. Imaging of nontraumaJc hemorrhage of the adrenal gland. Radiographics. 1999;19:949-‐63. Oto A, et al. Delayed postraumaJc adrenal hematoma. Eur Radiol. 2000;10:903-‐5.


Tratamiento •  El tratamiento del HR depende, en nuestro criterio, de 3 factores: estado hemodinámico, compresión de estructuras nobles y riesgo de hemorragia retroperitoneal masiva.

Suarez G. EJología y diagnósJco del hematoma retroperitoneal complicado, acJtud e indicación quirúrgica. Cir Esp. 2005;78(5):328-‐30.


Tratamiento

Dr Ricardo Espinoza G. Hematoma retroperitoneal. Programa Medicina de Urgencia 2003. Facultad de Medicina PUC.

Gracias

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