AJR:192, JUNE 2009

RADIOLOGIA DEL RETROPERITONEO

Objetivo: Discutir 5 casos de anormalidades del

retroperitoneo.

Conclusión:Las anormalidades retroperitoneales pueden manifestarse de manera focal o difusa, y ser benignas o malignas.Las imágenes juegan un rol, en proporcionar diagnósticos diferenciales en pacientes con anormalidades del retroperitoneo.

CASO 1:- Hombre de 52 años.

- Dolor en hipocondrio derecho.

- NO: pérdida de peso, ictericia, pérdida del la visión, dolor orbitario, cirugías

previas o enf. malignas.

- Test de función hepática, renal y tiroidea

normal.

- Eritro ↑

- Biopsia: inflamación crónica y fibrosis.

Cual es el diagnóstico preferido?

1. Fibrosis retroperitoneal peria-neurismática.

2. Fibrosis retroperitoneal idiopática.

3. Fibro-esclerosis multifocal.

4. Fibromatosis retroperitoneal.

Descripción de la imagen: TAC con cte. muestra tejido alrededor

de la aorta y también peri-renal derecho.

Solución: 2

1 asociado a aneurisma, en este caso el

calibre de la aorta es normal.

3 es un síndrome que incluye: Tiroiditis de

Riedel, colangitis esclerosante, y pseudotumor

orbital.

4 implica el tejido conectivo de músculos y

sus facias. Asociado a síndrome de Gardner.

2 desarrolla placas de fibrosis en el

retroperitoneo. El tejido se encuentra

alrededor de la aorta, ureteres, y riñones.

Biopsia muestra solamente tejido fibrótico.

Caso 2:

- Mujer de 63 años.

- Dolor de espalda.

- Pérdida del apetito.

- Pérdida de peso.

Las características de la imágen son más compatibles con:

1. Lipoma retroperitoneal.

2. Leiomiosarcoma.

3. Liposarcoma retroperitoneal desdiferenciado.

4. Angiomiolipoma renal.

Descripción de la imagen: TAC con cte. muestra una masa

predominantemente grasa en abdomen derecho y desplaza anteriormente al riñón derecho.

El intestino es desplazado hacia adelante y a la izquierda.

Múltiples áreas nodulares de tejido blando en la masa.

En región inferior, se visualiza un componente de tejido blando heterogéneo voluminoso bien definido en la masa de tejido graso.

Solución: 3

1 son lesiones que contienen grasa pero

no están asociado a tejidos blandos o

nodulares.

2 involucra el retroperitoneo pero no

contiene grasa.

3 grandes áreas de grasa de baja

densidad con componente nodular

voluminoso adyacente.

Apariencia bimórfica.

4 es otro tumor retroperitoneal que contiene

grasa, sin embargo se origina de tejido renal.

Caso 3:

- Mujer de 42 años.

- Dolor de cabeza.

- TA 148/94

- VAM ↑

Descripción de las imágenes: TAC con cte. muestra una lesión perihiliar

izquierda bien definida en un área central hipodensa.

No presenta calcificación.

TAC coronal muestra una lesión colidante al corte renal del riñón e interviene en el plano graso.

La glándula suprarrenal izquierda está ubicada superiormente y separada de la lesión.

Cual de los siguientes es el diagnóstico más probable:

1. Linfoma.

2. Tumor de la vaina nerviosa.

3. Paraganglioma.

4. Ganglioneuroma.

Solución: 32, 3 y 4 son todos tumores neurogénicos

Que involucran al retroperitoneo.

3 Sin embargo, una lesión retroperitoneal,

con un pte. dolor de cabeza, HTA y VMA ↑

Es sugestivo de un paraganglioma

funcionante.

4 derivan de las células ganglionares y

son lesiones de baja atenuación, luego de

la administración de cte. Tardío, realza.

2 incluyen schwanomas, neurofibromas y

malignos. Son de baja atenuación y muestran

leve realce.

1 es también de leve realce, es homogéneo e implica

múltiples nódulos linfáticos.

Caso 4

- Hombre de 50 años.

- Dolor abdominal vago.

- Fiebre.

- Perdidad e peso.

Descripción de la imagen: TAC con cte. muestra una gran masa,

homogénea, de baja atenuación, con leve

realce que encierra la aorta y la vena renal

izq. La masa desplazó al páncreas e

Intestino anteriormente, y la VCI

encerrada parcialmente.

Sobre la izq. la masa desplaza al riñón.

Hidronefrosis.

Cual de los siguientes NO es sugestivo de tumor retroperitoneal primario?1. Desplazamiento anterior de vena renal,

VCI y duodeno.

2. Deformación semilunar de la VCI.

3. Bordes rodeados de órganos sólidos retroperitoneales como los riñones.

4. Distorsión del parénquima renal en configuración de pico.

Solución: 41. El desplazamiento anterior de órganos

del retroperitoneo como el páncreas, y el

ascenso y descenso del colon, riñones,

uréteres, parte del duodeno.

2. Cuando un tumor comprime un órgano

flexible, deforma al órganos en forma de

semiluna “ signo del órgano integrado

negativo”. Cuando el tumor nace de un

órgano, el órgano aparece integrado en el

tumor “ signo del órgano integrado positivo”.

3. Cuando un órgano adyacente tiene bordes

rodeados , es indicativo de que la masa no nace

del órgano “signo del pico negativo”.

4. Cuando el borde de un órgano adyacente es distorsionado

en pico, indica que el tumor nace de un órgano y no es un

tumor 1° retroperitoneal.

Caso: 5

- Hombre de 72 años.

- Dolor vago de espalda.

Cual de los siguientes es el mejor diagnóstico?

1. Linfadenopatía retroperitoneal.

2. Leiomiosarcoma primario de VCI.

3. Trombosis parcial de la VCI.

4. Aneurisma de aorta.

Descripción de la imagen? TAC con cte. muestra una lesión bien

definida, lobulada, con realce heterogéneo, que rellena la VCI y tiene un gran componente exofítico.

La lesión está parcialmente encerrando a la aorta.

Solución: 21. Aunque el tumor es grande y exofítico,

aparece integrado en la VCI, indicando

que la VCI es el lugar de origen. Los

desórdenes como linfadenopatías podrían

tener un órgano flexible comprimido, como

la VCI.

2. Es un tumor de realce heterogéneo, que

nace de las paredes de la VCI, puede ser

predominantemente intraluminal,

extraluminal o ambos.

3. Una trombosis parcial no realza, y no tiene un

componente extraluminal.

4. El tumor es una neoplasia sólida y no una estructura

vascular.

Identificar el órgano de origen:Signos específicos:

Signo del pico:

Cuando una masa deforma el borde de un órgano adyacente en forma de “ pico”, es probable que se origine del órgano.

Cuando un órgano adyacente con bordes obtusos, sugiere que el tumor comprime el órgano perno no se origina de él.

Signo del órgano invisible: Cuando una gran masa se origina de un

órgano pequeño, el órgano algunas veces no se visualiza.

Falsos positivos, como enormes sarcomas retroperitoneales que envuelven a órganos pequeños como la glándula adrenal.

Signo del órgano integrado: Cuando un tumor comprime un órgano flexible

adyacente, que no es el órgano de origen, el órgano es deformado en forma de semiluna.

Cuando parte de un órgano aparece integrado al tumor, el tumor está en contacto cercano con el órgano y la superficie de contacto es típicamente esclerótica con reacción desmoplástica. A veces puede ulcerarse.

Cuando el signo está presente, el tumor se origina del órgano comprometido.

Signo de la arteria prominente de alimentación :

La masa hipervascularizada está suministradas por arterias de alimentación que son suficientemente prominentes para ser visualizadas por TC o RMN.

MUCHAS GRACIAS!!!