Expo.colecistitis aguda cirugia
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINAMÓDULO VII
TEMA:COLECISTITIS AGUDADOCENTE: DR. WASHIGTON ORELLANA
ALUMNOS: Cabrera JuleisyEras DianaPacheco JohannaPineda DianaPoma NathalyTorres YennyUrdiales Jonathan
MATERIA: CIRUGÍA
PARALELO: B3LOJA - ECUADOR
COLECISTI
TIS AGUDA
VESICULA BILIAR
Longitud 8 a 12 cmAncho 4 a 6 cmCapacidad 30 a 60 cc
AREAS ANATOMICAS:
Fondo.
Cuerpo.
Infundíbulo.
Cuello.
ARTERIA CISTICA.
• Proviene de la hepatica derecha.
• (80-90%)
• 10% puede provenir de una arteria aberrante proveniente de la mesenterica superior.
Fisiología
Árbol biliar-duodenoSecreta 20ml moco por hBilis: Presión entre 20 y 30 cm H2O en volumen de 800 a 1500cc en 24h.pH 6-8Densidad: 1.010, 97% agua y 1% sales biliares, 0,8%, 0,5% sales inorgánicas, 0,15% jabones, 0,1% colesterol, fosfolipidos y lípidos.
CÁLCULOS BILIARES
Clasificación: Por su ubicación
Constitución: Colesterol 60%
Cálculos de pigmento
Negros.- Constituido por pigmento polimérico negro más fosfato y carbonato cálcico
Marrones.- Constituidos principalmente por bilirrubinato de calcio, palmitato cálcico, colesterol y son radiotransparentes.
Cálculos mixtos
Colesterol y bilirrubinato de calcio
COLELITIASIS 10% de población 1 a 2% desarrollan síntomas en el año y
10% se complican. Cirugía profiláctica:
Expectativa de vida mayor de 20 años
Cálculos de más de 3cm y menos de 5mm
Cálculos radioopacos, calcificados Pólipo de vesícula Mujer < de 60 años Diabéticos, hipertensos, en los que
una cirugía de emergencia agravaría el pronóstico.
Vesícula en porcelana, el 22% se asocia con carcinoma vesicular.
Vesícula no funcionante Anemia drepanocítica Personas que están carentes de
atención médica durante un período prolongado de tiempo
CÓLICO BILIAR Obstrucción del cuello.
Postprandial precoz
Náusea y vómitos por reflejos vagales.
Tratamiento quirúrgico.
COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA
FISIOPATOLOGÍABloqueo conducto
cístico
Intenso infiltrado
celulares--- polimorfonucl
eares– PIOCOLECIST
O
CLÍNICAEl dolor al inicio es
tipo cólico en
hipocondrio derecho
o epigastrio
Inflamación--- dolor somático
en hipocondrio derecho
Se exacerba con los
movimientos y la
respiración – Irradia: a escápula o
espalda
Náusea, vómito,
sed
Ictericia marcada:
coledocolitiasis
Ictericia leve:
inflamación del hígado, edema del colédoco, síndrome de MirizziSigno de
Murphy positivo
Fiebre
LABORATORIO
La leucocitosis varía de 12000 a
15000/cc
Amilasa en suero elevad
a
Bilirrubina superan 4 mg/dl
Leve aumento de
fosfatasa
alcalina GGT
y transaminasa
s
RAYOS X
Se puede observar aire en la luz vesicular y pared en la colecistitis enfisematosa
Son importantes para excluir otros diagnósticos, como el aire libre o niveles hidroaereos
ECOSONOGRAFIA
Es el examen indicado
Signos:-Dilatación de la vesícula-Engrosamiento de la pared más de 4mm-Acumulación de líquido pericolecístico
Signos:-Presencia de cálculos-Esfácelo de las mucosas-Membranas en la luz y pared vesicular-Signo de Murphy ultraesográfico
GAMMAGRAFÍA
Los isotopos en la bilis pintándose la vesícula en un lapso de 15-30 min
Si se observa el hígado, colédoco, duodeno, y no vesícula en 1 hora es indicativo del cístico, por lo tanto colecistitis aguda
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Menos frecuente:
TRATAMIENTO ACTUAL
Restricción de vía oral
Líquidos por vía intravenosa, antibióticos y analgesia
La sonda nasogástrica se reserva para cuando haya vómitos y distensión abdominal
Antibióticos contra gram – y anaerobios(cefalosporina de 3ra o 2da generación + metronidazol y en pacientes alérgicos a cefalosporina se utiliza aminoglucósido con metronidazol
Se puede utilizar también piperacinas, carbapenems y fluoroquinolonas
Amoxicilina más clavulánico
Colecistectomía laparoscopia, se debe realizar de inmediato tras el dg de colecistitis
aguda
COMPLICACIONES COLECISTITIS AGUDA
Empiema
Gangrena
Absceso
Perforación
Fistula Biliar
EMPIEMA
SIGNOS Y
SINTOMAS
GANGRENA VESICULAR
SIGNOS Y
SINTOMAS
PERFORACIÓN
SIGNOS Y
SINTOMAS
FISTULA BILIAR
SINDROME DE MIRIZZI BILIODIGESTIVA
Clasificación: Atila Csendes Manejo de la complicación TIPOS
I Comprensión externa del hepatocoledoco por un calculo , excavado en el cístico o en la bolsa de arman , el tto es la colecistectomía .
II Fistula colecistobiliar con erosión de menos de un tercio de la circunferencia de la via biliar principal . Se puede realizar la sutura de la fistula .
III La fistula compromete hasta los dos tercios de la circunferencia de la vía biliar principal .Se trata con colecodoplastia
IV Hay completa destrucción d e la vía biliar
COLECISTITIS AGUDAALITIASICA
CLASIFICACIÓN
COLECISTITIS ALITIASICA
Mecánica
Química
Infecciosa
Vascular
Sistémica
ACODADURAS
VOLVULOS FIBROSIS
TUMORES CAV.
ANOMALOS
PERMEABILIZACION Y SALIDA DE LA BILIS A
LA CAVIDAD
AMEBIASIS TUBERCUL
OSIBRUSELOSI
S
ISQUEMIA
GANGRENA
EPIDEMIOLOGIA
5 -10 %
HOMBRES>50
AÑOS
PERSONAS GRAVES
MENOR FRECUENCIA
PATOGENIA
Éxtasis biliar
El espesamiento de la bilis,
liso lecitina y ácidos biliares
podrían lesionar la mucosa
hipo perfusión vascular
CUADRO CLINICO
>38 °C
LOCALIZADO : 70 %DIFUSO : 30 %
DIAGNOSTICO OFRECIENDO VARIAS VENTAJAS : LA NO INVASIVIDAD Y LA POSIBILIDAD DE REALIZACIÓN A LA CABECERA DEL PACIENTE ). SU SENSIBILIDAD OSCILA ENTRE EL 68 Y EL 92%. LOS SIGNOS POSITIVOS SON:A) DISTENSIÓN VESICULAR, B) ENGROSAMIENTO DE LA PARED (> 3,5 MM), C) PRESENCIA DE BARRO BILIAR, D) EDEMA SUBSEROSO -SIGNO DE LA DOBLE PARED-, E) COLECCIÓN LÍQUIDA PERIVESICULAR EN AUSENCIA DE ASCITIS, F) SIGNO DE MURPHY ECOGRÁFICO Y G) AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD DENTRO DE LA LUZ VESICULAR POR LA PRESENCIA DE BARRO BILIAR.
TRATAMIENTO