DESFIBRILADOR

DESFIBRILADORJuan Manuel Pacheco PalmaBruno Rodrguez Gutirrez

HISTORIA.El concepto de desfibrilacin elctrica fue acuado en 1899 por Prevost y Batelli, despus de notar que grandes voltajes aplicados a travs del corazn de un animal podan poner fin a la fibrilacin ventricular.Hooker, Kouwenhoven y Langworthy realizaron varios estudios, financiados por la industria elctrica puesto que sus trabajadores se exponan a gran riesgo de muerte por descarga elctrica de alto voltaje. El primer reporte de una desfibrilacin exitosa en un humano lo realiz Claude Beck en 1947, aplicando directamente 60 Hertz de corriente alterna (c.a.) en el corazn de un paciente a quien se le estaba practicando una ciruga.En 1980 se implanto el primer desfibrilador interno automticoCONCEPTO. Un desfibrilador es un dispositivo que administra una descarga elctrica al corazn a travs de la pared torcica.

Sus sensores integrados analizan el ritmo cardiaco del paciente durante unos 10 segundos, detectan el estado del paciente e indica si es necesario suministrar una descarga elctrica.

Despus de producirse el shock, el desfibrilador vuelve a analizar al paciente y aconsejar una nueva descarga en el caso de ser necesaria.CONDUCCIN NORMAL Cuando sucede una alteracin en los latidos cardacos. Puede deberse a cambios en la frecuencia cardiaca, porque se acelere o disminuye (taquicardia o bradicardia). A menudo la arritmia supone un ritmo irregular, que ocurre cuando se presentan anomalas en el marcapaso fisiolgico del corazn (nodo sinusal) o en el sistema de conduccin del corazn, o por aparicin de zonas marcapaso anormales (ectpicos).Los latidos cardiacos ocurren cuando el impulso elctrico viaja a travs del coraznTRANSTORNOS DEL RITMO CARIDACO.CLASIFICACION.

Bradicardia sinunsalTaquicardia sinusalArritmia sinusalSndrome del nodo enfermoParo sinusalBloqueo sino-auricularFibrilacin auricularAleto auricularTaquicardia auricular paroxsticaTaquicardia de la uninRitmo acelerado de la uninArritmias sinusalesArritmias supraventricularesArritmia de la unin auricoventricularArritmias ventriculares sostenidasContraccin auricular prematuraContraccin ventricular prematuraContraccin prematura de la uninFibrilacin ventricularTaquicardia ventricularContracciones prematuras o latidos cardiacos ectpicos

Despolarizacin y Repolarizacin

Es la transmisin de corriente elctrica al musculo cardiaco ya sea directamente a travs del trax abierto o indirectamente a travs de la pared torcica para revertir determinadas arritmias Que es un desfibriladorEs un aparato que ayuda a recuperar las constantes vitales despus de un paro cardiorespratorio mediante una descarga electrica

DESFIBRILADOR INTERNO.Estn situados junto al corazn detectando cualquier arritmia peligrosa del paciente y restablece el ritmo normal mediante una descarga elctrica.Ayudan a prolongar la vida de muchas personas con cardiopatas congnitas.La implantacin de un desfibrilador interno en los casos ms graves puede prevenir la muerte del paciente.

Sistema unicameral

Sistema bicameral

Sistema de tres camaras

Circuito de un marcapasos implantable

Electrodos

Conceptos elctricos

Hay que tomar en cuentaLos cables que liberan esteroides reducen el proceso inflamatorioUn alambre fracturado causa que los valores de impedancia se elevenLo mas importante es que la impedancia se mantenga estable durante la vida tilLa rotura de aislamiento puede causar que los valores de impedancia caiganLa corriente siempre fluir por el circuito de menor resistenciaEl objetivo principal es asegurar la seguridad del paciente y un desempeo apropiado de dispositivoHay que extender la longevidad de la batera

DESFIBRILADOR EXTERNO.Son operados por personal mdico, cuando el paciente est inconsciente, sin respiracin y sin ningn pulso, se descubre el trax y se colocan los electrodos.

Si el paciente se encuentra en fibrilacin, el equipo indicar "descarga recomendada, aljese del paciente.Una vez realizada la primera descarga (200J) el equipo proceder a comprobar si hay pulso, y recomendar realizar reanimacin cardiopulmonar por un minuto. Luego se solicita un nuevo anlisis. Se realiza un segundo anlisis, si el paciente no ha superado el problema recomendar una segunda descarga.CLASIFICACIN POR TIPO DE ONDA.

MONOFSICOS.Son los ms comunes y utilizan un choque unipolar, es decir, un choque de corriente en una sola direccin teniendo una dosis de alrededor de 360 Joules.Dos formas de ondas:Monofsica amortiguada sinusoidal: En el que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente.Monofsica truncada exponencial: En el que es terminada electrnicamente antes de que el flujo de corriente alcance el cero.BIFSICOS.Utilizan una descarga de corriente que fluye en una direccin (positiva) y un determinado tiempo despus fluye en direccin contraria (negativa).Son ms eficaces, requieren la mitad de energa que los monofsicos. En la parte frontal del aparato deber mostrar el rango de dosis efectiva. Si se desconoce se utilizar 200 julios.

Dos formas de onda: Bifsica truncada exponencial y la bifsica rectilnea.RECOMENDACIN.A falta de un desfibrilador bifsico, es aceptable utilizar uno monofsico. La configuracin de las descargas de onda bifsica difiere entre los fabricantes.

Debido a estas diferencias en la configuracin de la onda, el personal debe usar la dosis de energa (de 120 a 200 J) recomendada por el fabricante para su propia onda.

Si no se conoce la dosis recomendada por el fabricante, puede ser conveniente utilizar la dosis mxima del desfibrilador.

TIPOS DE DESFIBRIDORES.Automatizados. Procede a analizar e ECG del paciente y por medio de algoritmos de anlisis determina si los ritmos cardiacos son desfibrilables o no. Semiautomatizados. En los cuales se requiere ms participacin del operador, el cual debe oprimir un botn para que el aparato realice un anlisis del ritmo cardiaco del paciente, despus de lo cual el equipo avisa al operador que debe oprimir el botn de descarga del desfibrilador, si es que ste ha identificado la presencia de Fibrilacin ventricular.VENTAJAS.DESVENTAJAS.Alta velocidad de operacin.Desfibrilacin remota con electrodos adhesivos.Monitoreo del Ritmo Cardaco.Desfibrilacin automtica segura.Un desfibrilador slo est indicado para corazones con fibrilacin ventricular, con ritmo cardiaco irregular.

Si no hay fibrilacin, el corazn no responder a las emisiones elctricas y necesitar reanimacin por medicamentos.No aplicable en casos de Arritmia por la intoxicacin.PRECAUCIONES Y MANTEMIMIENTO.No usar en contacto con una superficie hmeda.Posible interferencia al ser usado cerca de aparatos que trabajen con radiofrecuencias altas.Deber ser usado en lo posible por personal que se encuentre familiarizado con este tipo de equipos y siguiendo las instrucciones del mismo para evitar cualquier complicacin.Peligro de operacin cerca de campos elctricos elevados o aparatos que los produzcan.La mayora de DEA poseen sistemas de comprobacin de sus componentes y circuitos que realizan un diagnstico al momento de encenderlos. Dependiendo del fabricante poseen sistemas de comprobacin que realizan comprobaciones semanalmente.USO INTRAHOSPITALARIO: RECOMENDACIONESAplicar una descarga en 3 minutos o menos tras el colapso).

Los DEA especiales en zonas donde el personal no posee los conocimientos necesarios para reconocer el ritmo o no es frecuente el uso de desfibriladores.

Los hospitales deben monitorizar los intervalos entre el colapso y la aplicacin de la primera descarga, y los resultados de la reanimacin.USO PEDIATRICO.Para intentar desfibrilar a nios de entre 1 y 8 aos usando un DEA, el reanimador debe emplear un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas, si dispone de uno.Si el reanimador practica la RCP a un nio que ha sufrido un P.C. y no dispone de un DEA con un sistema de atenuacin de descarga para dosis peditricas, debe emplear un DEA estndar.Para la desfibrilacin inicial se puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg.Para descargas posteriores, los niveles de energa deben ser de al menos 4 J/kg, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis mxima para un adulto.An no se conoce cul es la dosis mnima de energa ni el lmite superior necesaria para conseguir una desfibrilacin eficaz y segura en lactantes y nios.USO EN NEONATOS.En lactantes (menores a 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual. Si no se dispone de uno, sera conveniente utilizar un DEA con un sistema de atenuacin peditrico. Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de dosis.Se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de ms de 4 J/kg (hasta 9 J/kg) sin efectos adversos significativos.

En lactantes en P.C. se han utilizado con xito DEAs con dosis de energa relativamente altas sin efectos adversos aparentes.PRIORIDAD DE DESCARGA FRENTE A RCP.P.C.HOSPITALARIOExtra HospitalarioCuando el personal del SEM no ha presenciado el P.C. extrahospitalario, deben iniciar la RCP mientras comprueban el ritmo con el DEA o en el ECG y preparan la desfibrilacin.Los profesionales de la salud, deben practicar de inmediato la RCP y usar el DEA o el desfibrilador en cuanto est disponible.Practicar la RCP durante un perodo de 1.5 a 3 minutos, antes de intentar la desfibrilacin.En pacientes monitorizados, el tiempo entre la FV y la administracin de la descarga debe ser mnimo en 3 minutos, y debe practicarse la RCP mientras se prepara el desfibrilador.Si una descarga no elimina la FV, el beneficio aadido de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea mejor que otra descarga inmediata.Se recomienda de una sola descarga, seguida inmediatamente de la RCP en lugar de descargas escalonadas para intentar desfibrilar.COLOCACION DE ELECTRODOS.las otras tres alternativas posibles:AnteroposteriorAnterioposterior subescapular izquierdaAnterioposterior subescapular derecha Para la colocacin de los parches se puede considerar cualquiera de

En funcin de las caractersticas individuales del paciente.colocar los parches de desfibrilacin del DEA sobre el trax desnudo de la vctima.

DESFIBRILACIN EXTERNA CON MARCAPASOS IMPLANTADO.En pacientes con marcapasos y desfibriladores implantados, es aceptable utilizar las posiciones anteroposterior y anterolateral.Evitar colocar los parches o las palas de desfibrilacin directamente sobre el dispositivo implantado.

Si los parches se colocan muy cerca del dispositivo, existe la posibilidad de que el marcapasos o el cardiodesfibrilador implantable falle tras la desfibrilacin.Si los parches de desfibrilacin se colocan a una distancia de al menos 8 cm del dispositivo, no alteran la electroestimulacin, deteccin o captura del mismo.Gracias