SISTEMA INTEGRAL DE URGENCIAS MEDICAS

SAMU DE JALISCO

ESPACIOS CARDIOPROTEGIDOS

Presentación

Las enfermedades del corazón y la muerte súbita por

paro cardiaco se encuentran dentro de las primeras

causas de muerte en el estado de Jalisco.

La mayoría de las personas que sufren una parada

cardiaca tienen una presentación súbita, en cualquier

lugar y en cualquier situación, desafortunadamente no

se tiene el tiempo suficiente para esperar la llegada de

una ambulancia o el traslado a un hospital ya que por

cada minuto que trascurre a partir del colapso cardiaco

disminuye en un 10% la probabilidad de restablecer el

funcionamiento del corazón y aumenta la posibilidad

de padecer graves secuelas cardiacas, renales y

neurológicas entre otras.

Entre un 70 y 80 % de los casos de falla cardiaca cursan

con fibrilación ventricular que es una conducción

desorganizada de los impulsos que produce el corazón

convirtiéndola en una arritmia mortal que solo puede

ser solucionada mediante la aplicación de una

corriente eléctrica que proporciona un aparato

específicamente diseñado para este fin (desfibrilador

automático externo) existe mas probabilidad de una

desfibrilación exitosa si esta se realiza dentro de los

primeros 5 minutos de inicio de los síntomas, el tiempo

de respuesta de una ambulancia es de 15 minutos en

promedio es por eso la importancia que las personas

que son testigos de un evento de este tipo deben ser

competentes de responder e iniciar la atención.

Diversos estudios han demostrado que personas aun

sin conocimientos médicos pueden ser capaces de

atender de manera inicial y básica a una persona que

ha padecido un paro cardiorespiratorio utilizando

maniobras de reanimación y un desfibrilador

automático externo.

El 14 de marzo de 2013 se publica en el diario oficial de

la federación un exhorto a los propietarios y

responsables de establecimientos con grandes

concentraciones de personas a contar con lo siguiente:

Equiparse con desfibriladores automáticos externos

y dar el mantenimiento necesario para el óptimo

funcionamiento del mismo

Capacitar cada seis meses por lo menos al 30% de

las personas que cotidianamente laboran en el sitio

siendo elegidas de manera voluntaria

Asegurarse que una persona que ha sido víctima de

paro cardiaco reciba atención de acuerdo a la

cadena de supervivencia

Que las personas que participaron en la atención de

una víctima de paro cardiaco reciban un

reconocimiento público.

Criterios para definir un sitio con grandes

concentración de personas.

Establecimientos públicos, sociales o privados en

donde se puedan llegar a concentrar a un número

mayor o igual a 500 personas.

De igual manera instituciones deportivas con

capacidad para 250 personas o más.

Aeronaves, trenes o embarcaciones con capacidad

igual o mayor a 100 pasajeros.

Por esto el Sistema de Atención Médica de Urgencias

(SAMU) realiza el programa de SITIOS

CARDIOPROTEGIDOS que se basa en:

Diagnostico situacional del establecimiento

Capacitación en reanimación cardiopulmonar

Instalación de desfibriladores automáticos

externos

Certificación del sitio por la Secretaria de Salud

Jalisco

Seguimiento con programas de

mantenimiento, capacitación

Reconocimiento público de las experiencias de

los proveedores

CURSO TALLER DE

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

MANEJO DEL DESFIBRILADOR

AUTOMÁTICO EXTERNO

El corazón

El corazón es el órgano que bombea sangre a todo

nuestro cuerpo, este se encuentra dentro del tórax, al

centro y justo detrás de la pared del pecho se compone

principalmente por cuatro cámaras dos en la parte

superior conocidas como aurículas y que su función es

llenar de sangre los ventrículos que son las cámaras

inferiores, estas son más grandes y son las encargadas

de bombear la sangre a los pulmones y al resto del

cuerpo, su función de bomba es llevada gracias a que

genera micro impulsos eléctricos que logran hacer una

contracción en su masa muscular, estos impulsos

deben de ser siempre en forma organizada y son

fácilmente medibles en una forma grafica que

llamamos electrocardiograma.

En situaciones normales el impulso eléctrico se genera

en un punto llamado nodo sinusal que se ubica en la

parte superior del corazón justo en la aurícula derecha,

de ahí viaja por un sistema de fibras conocidas como

fibras internodales haciendo que se contraigan las dos

cámaras superiores del corazón o aurículas para

exprimir la sangre que se encuentra en su interior

hacia las cavidades inferiores, el impulso eléctrico llega

al nodo auriculoventricular situado en la división de las

aurículas con los ventrículos en donde hace una pausa

y amplifica su intensidad para ser disparado hacia los

ventrículos por medio de unas fibras llamadas haz de

hiz en donde se divide una hacia el lado derecho y otra

hacia el lado izquierdo, en donde se va ramificando en

un sistema denominado purkinge llegando a cubrir la

superficie de los ventrículos y logrando exprimir las

cámara más grandes que llevan sangre al resto del

cuerpo finalizando así el ciclo y comenzando

nuevamente por cada latido del corazón. Como se

explica en la siguiente figura.

El impulso normal del corazón

PASO 1 se genera el

impulso (Nodo Sinusal)

PASO 2 el impulso viaja

por las aurículas (Fibras

Internodales)

PASO 3 hay una pausa y se

amplifica el impulso (Nodo

Auriculoventricular)

PASO 4 viaja hacia los

ventrículos (Haz de Hiz)

PASO 5 se reparte el impulso en

los ventrículos (Sistema de

Purkinge)

Paro cardiaco y fibrilación ventricular

Antes de poder decir que una persona a fallecido cursa

por un estado en el que el corazón deja de realizar su

función adecuadamente, es decir no bombea sangre

hacia el cuerpo. Como ya lo hemos mencionado un alto

porcentaje de personas que se enfrentan a esta

condición cursan con fibrilación ventricular o

taquicardia ventricular sin pulso que es un estado en

donde el corazón genera impulsos eléctricos de

manera desorganizada y sin ritmo generando asi una

pésima contracción de sus paredes no logrando

bombear sangre de forma adecuada tal y como se

explica en la siguiente figura.

Los puntos en color rojo

representan la generación

de impulsos eléctricos

aberrantes que se

entrecruzan con la

conducción normal del

corazón.

Este ritmo es reversible si se realizan a tiempo las

maniobras especiales para el caso, nos podemos

enfrentar a dos grandes escenarios el primero son las

arritmias que colapsan al corazón (la taquicardia

ventricular sin pulso y la fibrilación ventricular) para

estos casos es necesario a parte de practicar maniobras

de reanimación cardiopulmonar proporcionar una

descarga eléctrica controlada que nos proporciona un

dispositivo llamado Desfibrilador Automático Externo y

que mas adelante hablaremos de el. Este método

funciona porque al circular una descarga eléctrica por

el corazón hace que se contraiga de manera súbita y

uniforme deteniéndolo de manera coordinada y

esperando que este reinicie sus movimientos de forma

autónoma y reorganizada. El segundo escenario son

ritmos que no generan adecuado impulso eléctrico

como lo son la Asistolia y la Actividad Eléctrica Sin

Pulso para estos casos se indica la Reanimación Cardio

Pulmonar que consiste en compresiones torácicas y

respiración artificial. Es importante remarcar que en

ambos casos se puede revertir el mal funcionamiento

aun por personas que no tienen conocimientos

médicos avanzados.

El Desfibrilador Automático Externo.

Este es un dispositivo electrónico que funciona como

monitor del corazón y puede diagnosticar cuando se

requiera proporcionar una descarga eléctrica

controlada de manera muy segura para la víctima y

para la persona que lo asiste. Su funcionamiento se

basa en tres pasos:

El primero es oprimir el botón de encendido y seguir

las instrucciones que el dispositivo va indicando cabe

mencionar que es un aparato que da las indicaciones

de manera visual con focos que encienden y pantallas

que realizan graficas y figuras, simultáneamente emite

las indicaciones de manera auditiva. Pedirá que aplique

los electrodos de desfibrilación al pecho desnudo del

paciente y conecte el cable al aparato.

Los electrodos de desfibrilación son unos parches que

se pegan al cuerpo mediante un adhesivo especial que

permite la conducción eléctrica de cada uno de ellos se

desprende un cable que viaja hacia el desfibrilador.

Estos se deben colocar en el pecho desnudo del

paciente uno por justo por debajo de la clavícula

derecha y el otro por debajo de la axila izquierda tal y

como se muestra en la siguiente figura.

Es importante colocarlos justo en su sitio ya que

colocarlos de manera muy cercana, muy distante o

incorrecta hace que la corriente que se emite de un

parche al otro no circule por el corazón evitando que

logre el efecto de detenerlo para que comience su

conducción normal.

Forma incorrecta Forma correcta

Una vez colocados los parches de desfibrilación el

desfibrilador pedirá el paso dos e indicara que

analizara al paciente y que no toquen al paciente, en

este momento dejaremos de tocar a la víctima y

cuidaremos que nadie lo toque ya que esto puede

ocasionar alguna interferencia que hará que se

confunda el desfibrilador teniendo que repetir la

operación y perdiendo tiempo vital para el adecuado

restablecimiento de la función del corazón es

importante mencionar que el desfibrilador no dura

mas de diez segundos evaluando el ritmo del paciente.

Una vez evaluado el ritmo del paciente y si el

desfibrilador en su análisis detecta un ritmo

desfibrilable pasara al tercer paso en donde

recomienda una descarga y comienza a cargar energía

en este momento es necesario reiniciar las

compresiones torácicas y no suspenderlas hasta que

este cargado el desfibrilador y pida que oprima el

botón de descarga. En este momento deberá de

suspender compresiones verificar que nadie este

tocando al paciente, decir en voz alta que va a

proporcionar una descarga nuevamente verificar que

nadie toca al paciente y presionar el botón 3 color rojo

que esta parpadeando. El paciente puede tener una

brusca sacudida. Posterior a la descarga se deberá

reiniciar las compresiones torácicas y las respiraciones

artificiales por espacio de dos minutos mas.

Ya hablamos de lo que es el desfibrilador ahora

abordaremos el tema de la Reanimación

cardiopulmonar para comenzar debemos de llevar una

secuencia de pasos para responder a una emergencia

medica.

Paso 1. Buscar respuesta

Preguntar a la victima si se encuentra bien hablándole

con voz clara y tocándolo gentilmente,

simultáneamente observe datos de gadeo o dificultad

para respirar si es positivo o no contesta la persona.

Paso 2. Pida ayuda

Pida a una persona que se comunique al numero

gratuito de emergencias 066 pida una ambulancia y

siga las indicaciones de la operadora, de la misma

manera envié a otra persona que consiga el

desfibrilador automático externo y el kit de primeros

auxilios.

Paso 3. Buscar el pulso

Toque suavemente el pulso del cuello o de la ingle en

el caso de un adulto, en los niños palpe el pulso del

brazo si encuentra pulso verifique si la victima respira

si respira busque una posición que evite asfixia si no

respira comience respiraciones artificiales, pero si no

siente el pulso o duda en sentirlo inmediatamente

comience compresiones en el pecho desnudo del

paciente.

Paso 4. Llega el desfifrilador automatico externo

Inmediatamente cuando alguien llega con el

desfibrilador debe utilizarlo, el primer paso es oprimir

el botón de encendido y seguir las instrucciones que

manda el aparato, por lo regular después de

encenderlo el segundo paso le pide que coloque los

parches de desfibrilación en el pecho desnudo del

paciente y conecte el cable al aparato es muy

importante colocar los parches de desfibrilación

correctamente como ya se explico, inmediatamente

pedirá que nadie toque al paciente puesto que

comenzara a analizarlo es decir tomara la decisión de

proporcionar una descarga o no proporcionarla, en el

caso de que el aparato detecte algún movimiento

suspenderá el análisis y reanudara el proceso desde el

principio es por eso la importancia de que usted vigile

que nadie toca al paciente en el momento de que el

aparato realiza el análisis. En el caso de que detecte un

ritmo desfibrilable el tercer paso es desfibrilar

(recuerde que tendrá que continuar con las

compresiones mientras se carga el desfibrilador) usted

tendrá que verificar que nadie toca al paciente, avisar

que va a proporcionar una descarga y descargar

oprimiendo el botón que por lo regular es rojo y esta

marcado con un numero 3. Inmediatamente tendrán

que comenzar las compresiones torácicas por espacio

de dos minutos y posterior volver a analizar el ritmo.

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