SAMU - Dispositivos comprobacin intubacin endotraqueal

DISPOSITIVOS DE COMPROBACIN DE INTUBACIN ENDOTRAQUEALCamila Arnguiz

INTRODUCCINLaringoscopia directa y la intubacin endotraqueal son habilidades esenciales para una amplia gama de profesionales de la salud que se espera para servir como los primeros en responder en casos de emergencia que requieran la gestin avanzada de la va area.La confirmacin del correcto posicionamiento del tubo es crucial, puesto que la intubacin esofgica no reconocida conduce a complicaciones devastadoras.Visualizacin directa del paso del TE a travs de las cuerdas vocalesPalpacin baln insuflado del TEVapor de agua en las paredes del TEObservacin de movimientos respiratoriosAuscultacin ruidos respiratorios en ambos pulmonesAuscultacin del epigastrioSUBJETIVOS Y POCO FIABLES

MTODOS TRADICIONALES O PRIMARIOSVisualizacin directa:La visualizacin directa de las cuerdas vocales y el tubo pasando a la trquea es considerado el estndar de la ubicacin endotraqueal correcta y constituye el signo ms confiable. Desafortunadamente esto no es siempre posible. Estudios radiogrficos han demostrado que la flexin o extensin del cuello, pueden cambiar la posicin del tubo, hasta en 5 cm, resultando una inadvertida extubacin.Movimientos del trax:La expansin bilateral simtrica del trax durante la ventilacin ha sido mencionado como uno de los signos tpicos de la intubacin traqueal correcta. Esto, sin embargo, puede ser difcil de evaluar en pacientes obesos, con mamas grandes o en enfermedades que producen excesiva rigidez de la pared torcica. Debemos recordar que a veces hay movimientos de la caja torcica simulando ventilacin pulmonar cuando el tubo est en el esfago6.Sonidos respiratorios:Los sonidos respiratorios auscultados a nivel apical y/o medio axilar deberan asegurar la posicin adecuada del tubo en la trquea. Sin embargo hay casos descritos en los cuales sonidos respiratorios aparentemente normales estuvieron presentes con ventilacin esofgica6,7,8.Auscultacin del epigastrio:La auscultacin del epigastrio para determinar la presencia de movimientos de aire en el estmago es recomendada por algunos autores7como maniobra previa a la auscultacin torcica.Compliance y rellenado de la bolsa de reinhalacin:Es otra prctica comn percibir la compliance pulmonar caracterstica en la bolsa de reinhalacin durante la inspiracin y su rellenado durante la espiracin. Sin embargo, el repetido llenado y vaciado del estmago durante la ventilacin esofgica puede conducir a la insuflacin y desinsuflacin de la bolsa y ser confundida con ventilacin pulmonar6,8,9.Si se cuenta con oxmetro de pulso y la saturacin se encuentra en valores normales, pueden esperarse algunos minutos a fin de que los efectos de la succinilcolina hayan desaparecido y el paciente reasuma el control respiratorio. Si ello ocurre y el tubo traqueal est ubicado correctamente, se podr observar el movimiento ventilatorio transmitido a la bolsa de reservorio, signo que prcticamente permite asegurar la posicin adecuada del tubo en la trquea.Maniobras de palpacin del manguito del tubo traqueal:La palpacin del manguito del tubo traqueal para verificar la posicin del mismo a nivel del hueco supraesternal, ha sido considerado poco sensible, presentando un alto ndice de falsos positivos que puede llegar hasta un 85% en casos de intubaciones esofgicas10.Escapa de aire:La compresin brusca del esternn mientras se oye el sonido caracterstico del aire que sale a travs del tubo traqueal, es otra maniobra indicada para comprobar su ubicacin correcta. Sin embargo, no es confiable porque no se puede distinguir el aire expelido de la trquea, del esfago o la nariz.Condensacin del vapor de agua:La condensacin del vapor de agua en la luz del tubo, aunque menos probable en las intubaciones esofgicas, puede tambin ocurrir hasta en un 28% de los casos y por ende no es confiable10.

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METODOS SECUNDARIOSColorimetraCapnografaOximetra de pulso

COLORIMETRAMtodo cualitativo para medir CO2 espiradoPacientes intubados1 Solo usoFcil de alterar por humedad o secreciones Mtodo inicial para confirmar intubacin cuando la capnografa no esta disponible (AHA 2010)

Indicador qumico sensible al pH que cambia de color cuando se expone al CO25CAPNOGRAFA Medicin continua y no invasiva de la presin parcial de CO2 de las vas areas exhalada a lo largo del tiempo

Medicin objetiva del estatus del pacienteMuestra una imagen grfica del estatus ventilatorio

100% sensibilidad 100% EspecificidadCAPNOGRAFAProporciona: Valor numrico del EtCO2 (Capnometra)Onda de respiracin (Capnograma)Frecuencia respiratoria

CAPNOGRAFAQue es el EtCo2?

La respiracin se grafica en ondasEl EtCO2 es la cantidad de CO2 medida en el peak de la ondaSe puede medir en la nariz, boca o en el tubo endotraquealNormal 35 45 mmHg

CAPNOGRAFATubo endotraqueal en el esfago (6)

OXIMETRA DE PULSO (SpO2)Mtodo no invasivo que mide la saturacin de hemoglobina arterial, adems de medir la FC y amplitud del pulso

Desaturacin de hemoglobina es un signo tardo (Preoxigenacin)

Aunque til en muchas situaciones, la oximetra del pulso puede ser un indicador tardo de la intubacin esofgica, especialmente cuando se realiz la preoxigenacin del paciente previo a la intubacin, prctica muy usada por el personal de anestesia11,12. Por lo tanto la deteccin de la desaturacin de la hemoglobina por la oximetra del pulso, puede ser un signo tardo de mal posicin del tubo traqueal.

11ConclusionesLa colorimetra es un buen mtodo inicial para confirmar intubacin cuando la capnografa no esta disponible

La capnografa continua es el mtodo ms fiable para confirmar y vigilar la correcta colocacin de un tubo endotraqueal

En SAMU la observacin del paso del tubo endotraqueal a travs de las cuerdas bucales + el apoyo de la oximetra de pulso son la mejor forma de confirmar que la intubacin fue realizada de forma correcta

Gracias !