Intubación Endotraqueal y Labado Gástrico
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Implica la presencia en la
tráquea de un tubo con balón
inflado.
Tubo
Nasotraqueal
Tubo
Orotraqueal
Puede
ser:
Tubo
Nasotraqueal
Puede
ser:
El aislamiento y protección de la vía aérea.
La aplicación de presión positiva a la misma.
El aporte de una FiO2 elevada.
La aspiración de secrecciones.
En RCP Avanzada permite administrar fármacos como adrenalina, atropina, naloxona o lidocaina.
Presencia de apnea;
Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios;
Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.
Indicaciones
Materiales:Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)
Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
EstetoscopioDispositivo de
monitorización colorimétrica de CO2
Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).
1
• Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.
2
• Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio.
3• Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
4
• El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.
5
• Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.
Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.
Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.
Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el
El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria : Observar expansión torácica y auscultar tórax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales. Asegurar el tubo.
Confirmación Secundaria: Detectores colorimétricos de CO2 Dispositivos detectores esofágicos Radiografía de Tórax PA.
Contraindicada en
Paciente apneico.
Fractura del tercio medio facial
Sospecha de fractura de la base de
cráneo
Técnica de Intubación
Nasotraqueal
Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.
Verificar balón del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en conducto nasal.
Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo naso-endotraqueal con jaleaanestésica e insertar en la fosa nasal.
Cont
…
Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo. Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado.Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la técnica descrita anteriormente.Asegurar el tubo.
Predictores Anatómicos de
Intubación Difícil
Clasificación de Cormack y Lehane
Clasificación de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusión Mandibular
Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad muy fácil
Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. cierto grado de dificultad
Grado III. Sólo se observa la epiglotis. Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV. No se ve la epiglotis. Intubación posible con técnicas especiales.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Clasificación de Cormack y
Lehane
Grado I: paladar blando + pilares + úvula intubación fácilGrado II: paladar blando + pilares + base de úvula intubación fácilGrado III: sólo se ve el paladar blando cierta dificultad para intubarGrado IV: no se logra ver el paladar blando cierta dificultad
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Clasificación de Mallampati
Grado I: > 6.5cm Laringoscopia e intubación endotraquealsin dificultad.
Grado II: 6.0 – 6.5cm Laringoscopia e intubación endotraquealcon cierta dificultad.
Grado III: < 6.0cm Intubación endotraquealmuy difícil o imposible.
.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Distancia Tiromentoniana (Escala de
Patil Andreti)
Distancia de
≤12.5cm predice
una intubación
difícil.
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior. se asocia a intubación dificultosa.
Técnica en la que
una sonda es
insertado en el
estómago, y a
través de éste se
irrigan fluidos que
posteriormente se
extraen para
remover el material
que pueda estar
contenido dentro
Eliminación de sustancias tóxicas.
Agentes Tóxicos y Corrosivos
En pacientes con hemorragiagastrointestinal superior que tienen úlceras con coágulos.
Instilación de sustancias quelantes o catárticos.
Vía respiratoria no protegida
Posible ingestión de sustancias alcalinas potentes.
Estrechez esofágica conocida.
Ingestión de caústicas
Ingestión de hidrocarburos
Pacientes que han ingerido cuerpos extraños grandes, afilados
Paciente con riesgo de hemorragia o perforación gástrica
LactantesTraumatismo craneal
Lesión maxilofacial o fractura de la fosa anterior del cráneo
En el adulto se mide la
distancia entre la punta
de la nariz y el lóbulo de
la oreja más la distancia
desde el lóbulo de la
oreja al extremo de
apéndice xifoides, y se
marca esta distancia en
la sonda.
En el niño se mide la
distancia desde el lóbulo
de la oreja hasta el
punto intermedio entre
el apéndice xifoides y el
ombligo.
Se mide la distancia entre los
labios y el
ángulo de la mandíbula, más la
distancia
desde la mandíbula al apéndice
xifoides,
y se marca la sonda en este
punto.
Se colóca el protector oral.
Se instilan entre 150 y 300 mL en
adultos y
entre 10 a 15 mL/Kg o 50 a 100 mL en
los
niños; se deja en el estómago durante
unos
minutos y a continuación se aspira o se
deja
drenar.
Lesión de los cornetes nasales, de la mucosa nasal que produce epistaxis.
Lesiones de faringe, esófago o estómago al realizar la introducción de la sonda por la vía nasal o durante el avance de la sonda.
El paciente puede presentar laringoespasmo.
Durante el lavado:
Alteración en la función cardiorrespiratoria: taquicardia y taquipnea.
Altera
ciónhidroelec
trolítica .
Hipoter
mia .
Perforación: puede ser del esófago o del estómago; es la
más rara de las complicaciones.
Sobre disten
sión
Lavado pulmo
nar.
Sangrado.
Aspiración del
contenido gástrico o
líquido
El paciente debe quedar cómodo y
con el
máximo bienestar posible.
Se debe explicar al paciente y la
familia la
posibilidad de vómito, mareo,
molestias o
dolor.