OXIGENOTERAPIA, VÍA AÉREA E INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
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OXIGENOTERAPIA, VÍA AÉREA E INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
MEDICINA DE URGENCIAS
Facultad de Medicina
Universidad de Cartagena
Hoy en día nos referimos a la oxigenoterapia como el uso terapéutico del oxígeno, el cual es administrado en una
concentración mayor en comparación al que se encuentra en el ambiente, dicha terapia se utiliza para prevenir o
contrarrestar la hipoxia en el cuerpo completo o una región específica. Este método tuvo aplicación por primera vez en el año 1.662, un sacerdote de apellido Henhsaw se planteó que si sometia el cuerpo humano a una presión superior a
la atmosférica podría conseguir aliviar algunos males o lesiones graves; partiendo desde este punto de la historia
se puede concebir que la oxigenoterapia trae consigo aplicaciones fructíferas para la medicina las cuales han ido
evolucionando con el tiempo y mejorando sus objetivos.
INTODUCCIÓN
Hacer un breve repaso sobre la anatomía macroscópica del cuello
Proporcionar las bases del conocimiento en la oxigenoterapia.
Explicar la técnica de intubación endotraqueal
Exponer algunos de los elementos utilizados para mantener permeable la vía aérea
Exponer las técnicas quirúrgicas utilizadas para brindar apoyo ventilatorio al paciente
OBJETIVOS
ANATOMÍA DEL CUELLO
VÍAS AÉREAS
OXIGENOTERAPIA
Medida terapéutica consistente en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que se
encuentran en aire del ambiente (>21%), con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las
manifestaciones de la hipoxia.
Administración de O2 a concentraciones mayores a las ambientales (>21%)
Prevenir o tratar hipoxia
Evitar manifestaciones secundarias
Aumentar aporte de O2 para tejidos
Capacidad de transporte de O2 de la hemoglobina
INDICACIONES
Dificultad respiratoria
Obstrucción de vías aéreas
OXIGENOTERAPIA
SISTEMA LEVE A MODERADA SEVERA
SNC Confusión, agitación
Letargia, obnubilación
CARDIACO Taquicardia, hipotensión, extrasístoles
Bradicardia, hipotensión
RESPIRATORIO Disnea, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio
Aumento de la disnea, taquipnea y en ocasiones bradipnea
GASES ARTERIALES PaO2: 60-80 mmHg
PaO2 <60 mmHg
PIEL Frialdad, palidez Cianosis
SIGNOS DE HIPOXEMIA
Asegurarse de que la vía aérea este libre
Conectar la mascarilla a la toma de oxígeno
Llenar el bombeador con agua inyectable
Regular el flujo de acuerdo a las necesidades del paciente
Colocar al paciente en posición fowler o semi-fowler
En neonatos el oxigeno debe estar calentado
PASOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
• Posible intoxicación por oxígeno:
DEPENDE DE FACTORES COMO:o Concentración del gas
inspiradoo Duración de la
exposición al gaso Susceptibilidad
individualO2 a mas de 60% por
mas de 24 hrs.
COMPLICACIONES
Mareos Vértigos
Desorientación
Déficit neurológic
o
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
Sistemas de bajo flujo:
• No proporcionan la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente
• Ej: cánula nasal.
Sistemas de alto flujo:
• El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado.
• Ej: sistema Venturi.
MÁSCARA DE VENTURI…
Consiste en que un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye
su presión al aumentar la velocidad después de pasar por una zona de sección menor
EFECTO VENTURI…
El oxígeno puro al pasar por el conducto con un calibre menor, se produce el efecto Venturi, se genera una presión negativa
que permite la entrada del aire procedente del exterior a través de unos orificios circundantes, dependiendo del
tamaño de los orificios, entra más o menos aire y por tanto menor o mayor
concentración de oxígeno que finalmente el paciente recibirá.
EN OXIGENOTERAPIA
Posee la ventaja de suministrar oxigeno a concentraciones distintas
Indicado en enfermos con insuficiencia respiratoria grave, hipoxemia, hipercapnea
Ventajas: Regular la concentración de oxigeno
Desventajas: Dificultad para comer, hablar, y administrar medicamentos inhalados o en aerosol
CONSIDERACIONES GENERALES
MÉTODOS Y PASOS
1.Preparar y verificar el material
2.Lavarse las manos antes y después del procedimiento
3.Llenar el frasco humidificador de oxigeno con agua destilada
4.Fijar la mascara a boca y nariz del paciente utilizando el elástico por detrás de la cabeza y ajustar la concentración
6. Realizar gases arteriales para monitorear el paciente
OXÍGENO EN RCP
Administración de oxígeno en RCP:
• El uso empírico de oxígeno al 100% durante RCP optimiza el contenido de oxihemoglobina arterial y a su vez la distribución de oxígeno.
Administración pasiva de oxígeno en RCP:
• La administración pasiva de oxígeno por mascarilla con vía aérea abierta durante los primeros 6 minutos de RCP por el personal de servicio de emergencias resulta en mejor supervivencia.
• Debido a que los requerimientos de oxígeno son menores durante el paro cardiaco, el oxigeno administrado de manera pasiva suele ser suficiente.
Adultos y niños mayores de 8 años 1600cc
Infantes y Neonatos 450-500cc
Autoinflable – Se llena a través de una válvula unidireccional con el aire del ambiente
Proporciona 21% de oxigeno del ambiente o de un 30 a 60% conectado a una fuente de oxigeno
Conexión universal para mascarilla facial -tubos endotraqueales
BALÓN DE REANIMACIÓN
¿Como proporcionar Oxigeno mas próximo al 100 %?
IMPORTANTE• Balón de reanimación• Bolsa de Reservorio (Aspira oxigeno en vez de aire del
ambiente)• 15l/min en adultos – 10l/min en niños
Seguir los siguientes pasos
RECOMENDACIONES…
BALAS DE OXÍGENO
Recipientes metálicos cilíndricos especiales para almacenar oxígeno en su interior y dispenderlo controladamente
TANQUES DE OXÍGENO
CAPACIDADESD (360 lit)E (625 lts)
M (3000 lts)
PRESIÓN: 2000 PSI.
Componentes
• paciente
REGULADOR
• Dispositivo que disminuye la presión del tanque para que sea respirable para el paciente
AFORÍMETRO
• Dispositivo que permite conocer la cantidad de litros de oxígeno que se administran en un minuto
PRECAUSIONES
Mantener en posición vertical
Almacenar en una zona fresca y seca
Mantener el cilindro asegurado a bordo de la ambulancia
Manejar con cuidado
No poner ninguna parte del cuerpo sobre la válvula del tanque
PRECAUSIONES
No utilizar cerca del fuego
No fumar cerca del tanque de oxígeno
No utilizar adhesivos o calcomanías
Usar equipo específico para oxígeno
Nunca dejar que se vacíe totalmente (dejar mínimo 200 psi)
Cerrar el tanque cuando no esta en uso
No aceitar
Duración =(Presión – 200 psi) x C
Flujo (Lt/min)
C = 0.16 L/psi (Tanque D)
0.26 L/psi (Tanque E)
1.56 L/psi (Tanque M)
Tanque D 350 litros 0.16Tanque jumbo D 450 litros 0.16Tanque E 625 litros 0.26Tanque M 3000 litros 1.56Tanque G 5300 litros 2.41Tanque H(K) 6900 litros 3.14
Presión es = Libras de presión en el Tanque
DURACIÓN
Duración =(1200 psi – 200 psi) x 0.26 Lt/psi
10 Lt/min
Un tanque tipo E tiene 1200 psi’s y lo estamos administrando a 10 Lt/min
=(1000 psi ) x 0.26 Lt/psi
10 Lt/min=
260 Lt
10 Lt/min
= 26 min
Duración
Duración
DURACIÓNEjemplo
PULSIOXIMETRÍA
Medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor
con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector en forma de pinza y que se suele colocar en
el dedo, después se espera recibir la información en la pantalla: la saturación de
oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso.
PULSIOXIMETRÍA
INTERPRETACIÓN CLÍNICA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Técnica consistente en introducir un tubo o sonda en la tráquea del paciente a través de las vías respiratorias altas.
Mantener la vía aérea permeable, estableciendo
una vía segura de comunicación y entrada de
aire externo hasta la tráquea.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Incapacidad de parte del rescatador de ventilar al paciente inconsciente con los métodos de ventilación convencionales
Incapacidad del paciente de proteger su propia vía aérea.
Necesidad de ventilación artificial por un lapso de tiempo prolongado.
INDICACIONES…
Es el método más eficaz para mantener abierta la vía aérea.
Asegura una adecuada ventilación y aporte de oxígeno al paciente.
Disminuye el riesgo de distensión gástrica y aspiración pulmonar.
Permite administrar algunos fármacos durante la reanimación cardiopulmonar.
Facilita la aspiración de secreciones y si fuera necesario.
Facilita la sincronización entre compresiones torácicas y ventilación.
VENTAJAS…
EQUIPO DE INTUBACIÓN
Laringoscopio con hojas reutilizables o metálica
desechable y fuente de luz óptima
Tubo endotraqueal.
Guía maleable para tubo endotraqueal y lubricante
Máscara con bolsa y válvula de no reinhalación
LARINGOSCOPIO
MANGO
FUENTE DE LUZ
PALETA
TUBO ENDOTRAQUEAL
SECUENCIA
PREOXIGENACIÓN
PREMEDICACIÓN
PARÁLISIS E INDUCCIÓN
PROCEDIMIENTO DE INTUBACIÓN
POSTINTUBACIÓN
Disponer de todos los equipos necesarios, así como realizar las
pruebas necesarias para confirmar que los equipos a utilizar se encuentren en
perfecto estado.
PREPARACIÓN…
Procedimiento mediante el cual se aumenta de manera rápida la PaO2,
durante el periodo apneico del proceso de intubación. Su propósito es reemplazar el nitrógeno que se
encuentra en la vía aérea por grandes concentraciones de oxígeno para permitir el aumento del periodo
apneico sin que se observen índices de hipoxemia.
PREOXIGENACIÓN…
Se han documentado efectos hemodinámicos durante el proceso de
intubación, por lo que se recurre al uso de medicamentos para contrarrestar
estos efectos nocivos y potencialmente peligrosos. Se recomienda llevar a cabo junto con la preoxigenación para ganar
tiempo.
PREMEDICACIÓN…
ATROPINA
PREMEDICACIÓN…
LIDOCAÍNA
FENTANILO
BRADICARDIA
TAQUICARDIA
HIPERTENSIÓN
AUNMENTO DE LA PIC
ARRITMIAS
Inducir sedación y pérdida de la consciencia en el paciente para poder llevar a cabo el proceso de intubación
endotraqueal.
INDUCCIÓN Y RELAJACIÓN
INDUCCIÓN…
KETAMINA(2mg/kg)
FENTANILO(5ug/kg)
MIDAZOLAM(hasta
1,5mg/kg)
ETODIMATO(0,3mg/kg)
RELAJACIÓN…
SUXAMETONIO
(0.6mg/kg)
SUCCIONILCOLINA(0.6/kg)
ROCURONIO
(0,6mg/kg)
PROCEDIMIENTO
COMPLICACIONES
Trauma durante la intubación
Lesión de lengua y dientes
durante la intubación
Laceración de la mucosa faríngea
o traqueal Sangrado o hematoma
Inserción del tubo en el esófago distensión gástrica
Perforación esofágica.
Vómitos y broncoaspiración en paciente
semiconsciente.
RECOMENDACIONES…
CORRECTA PREOXIGENACIÓN
MANGUITO DE GRAN VOLUMEN/POCA PRESIÓN
PRESIÓN CRICOIDEA
PERSONAL ENTRENADO
DISPOSITIVOS AVANZADOS PARA LA VÍA AÉREA
Mascarilla laríngea – Combitubo –Cánulas - Traqueostomía -
Cricotomía
DISPOSITIVOS A UTILIZAR…
Cánula orofaringe
a
Cánula nasofaring
ea
Mascarilla laringea
Combi-tubo (esófago-traqueal)
o Tienen forma semicircular
o Previenen que el paciente muerda y ocluya el tubo endotraqueal
o Están hechas de plástico ( frecuentemente)
o Son desechables
CÁNULAS OROFARINGEAS
Hay dos tipos de cánulas :
Guedel: tienen diseño tubular
Berman: tienen canales en los lados
CÁNULAS OROFARINGEAS
Adulto grande: 100 mm ( Guedel tamaño 5)
Adulto medio: 90 mm ( Guedel tamaño 4 )
Adulto pequeño: 80 mm ( Guedel tamaño 3 )
TAMAÑOS
TÉCNICA DE INSERCIÓNSi es necesario se limpia la faringe usando un Yankauer
La cánula se inserta al revés por la boca y a medida que atraviesa la pared posterior de la faringe se acomoda en la posición apropiada
se recomienda el uso de un depresor lingual antes de la inserción de la cánula
TÉCNICA DE INSERCIÓN
REVISIÓN
Revisar ruidos
respiratorios
Se debe mantener la posición
adecuada de la vía aérea
oPresión de la epiglotisoEmpujar la lengua a la parte
posterioroEstimulación de vómito o
espasmo laríngeo
COMPLICACIONES
oSon tubos sin manguito hechos de goma suave o material plástico
oEsta indicado su uso cuando es imposible o muy complicado el uso de una cánula oro faríngea
CÁNULAS NASOFARINGEAS
Adulto grande: 8.0 - 9.0 i.dAdulto mediano: 7.0 - 8.0
i.dAdulto pequeño: 6.0 – 7.0 i.d
TAMAÑOS
o Se inserta por el medio de la fosa nasal a la parte posterior de la faringe
o Si se siente resistencia una suave rotación podría facilitar el pasaje de la cánula
TÉCNICA DE INSERCIÓN
Es necesario mantener la inclinación de la cabeza y la elevación del mentón y si
es necesario tracción mandibular.
TÉCNICA DE INSERCIÓN
COMPLICACIONES
Distensión gástrica
Hipoventilación
Vómitos
Espasmos laríngeos
coágulos
Lesión de la mucosa nasal
Luego de la inserción de la cánula ( ya sea orofaríngeas o nasofaríngea) se debe revisar la respiración, si esta ausente o es inadecuada se deben utilizar métodos de ventilación con presión positiva y si no se disponen de los instrumentos se debe iniciar la respiración de boca a boca.
REVISIÓN
Control de la vía área durante anestesia selectiva
Eficaz en sala de operaciones contraladas
Eficacia en emergencias indeterminada
Capacitación y habilidad
Estudio colocación efectiva por paramédicos
MASCARILLA LARINGEA
Dispositivo invasivo
Tubo de doble lumen
Inserción – evaluación de la ubicación - ventilación
Similar al PTL =/ globo faríngeo modificado, ajuste automático, auto-
posicionamiento, PaO2 y PaCO2 +
Pocas complicaciones
Uso hospitalario
Entrenamiento para su uso
COMBI-TUBO
Técnica quirúrgica
Entrada rápida a la vía aérea
Ventilación y oxigenación temporal
Control de la vía aérea imposible por otros métodos
CRICOTOMÍA
Limpiar el área con una solución antiséptica
Se realiza una incisión horizontal a nivel de la membrana
cricotiroidea
Insertar el mango y girarlo 90 grados
Se introduce un tubo pediátrico (mayor posible)
Ventilar con unidad de bolsa-válvula a la mayor
concentración de oxigeno posible
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Hemorragia Falsa vía
Perforación del esófago Enfisema subcutáneo
COMPLICACIONES
Apertura quirúrgica de la tráquea
Inserción de una cánula
Idealmente realizar bajo situaciones
controladas
Antes
asegurar vía
aérea
No consider
ados para
OVACE y paro
cardiaco en
situaciones de
emergencia
TRAQUEOSTOMÍA
GRACIAS