OJOS

Exploración CLínica

Examen de agudeza visual

Campos visuales

Exploración externa

Musculatura ocular

Examen oftalmoscópico

Tabla de Snellen

Tabla de Rosenbaum:

visión cercana

Linterna (luz blanca) Algodón

Oftalmoscopio

Uso de…• Cartilla

de Snellen

Determinar…

• ‒ delgada mas pequeña

AGUDEZA VISUAL

Exploración cercana…

Tarjeta de Rosenbaum - Leer a 30 cm. Distancia - Línea mas cercanas

Campos visualesMétodo de CONFRONTACIÓN

Campo nasal: 60º 50º hacia ↑ 90º temporal 70º hacia ↓

Exploración externa

Cejas •Cantidad•Distribució

n•Escamosida

d

Párpados

•Hendidura parpebral

•↓ ptosis • ↑ hipertiroidismo• Lagoftalmos• Exoftalmos• Edema parpebral,

ectropión, entropión

• Lesiones: xantelasma, orzuelo, chalazión

Globo

ocular

•Posición

• Tensión intraocular < 20 mm Hg

Lagoftalmos

Dificultad para lograr el cierre de la hendidura palpebral

Caída del párpado superior

Ptosis palpebral

Párpado hacia afuera lagrimeo permanente, cierto grado de

lagoftalmos y conjuntivitis crónica

Ectropión

Párpado hacia adentro roce permanente de las pestañas

sobre la córnea

Entropión

Levantamientos grasos alrededor del párpado x hipercolesterolemia o Síndrome metabólico

Xantelasma

Infección del folículo piloso de la pestaña

Orzuelo

Inflamación de las glándulas de Neibonio situadas en el borde

del párpado

Chalazión

Exploración externa

Color (amarillo/pálida)

Eritema

Secreciones

Edema (quemosis)

Hemorragia conjuntival

Párpado Superior

Córnea / Cristalino Queratitis, Leucoma, Arco senil

Reflejo corneal Opacidad

IctericiaPterigion

Regeneración fibrovascular de la conjuntiva que crece invadiendo la córnea.

Pupilas

Forma e igualdad

Miosis (< 2mm)

Midriasis(>4mm)

Anisocoria

Tamaño

2- 4 mm

Mov. ExtraocularesReal. Movimieno Ojo x ojo y luego ambos

Evaluar función de los 6 músculos e inervación de los Pares craneales

Para el Px: - Se tape 1 ojo- Siga el dedo del examinador - Que mueva los ojos real. los 6 movimientos - Con ojos descubiertos real. 09 mov.

Exámen Oftalmoscópico

1. Dilatar las pupilas con midriático adecuado 2. Encendido el oftalmoscopio, mantener DEDO INDICE sobre disco de

lente (enfocar)3. Uso de manos izq. Y derecha (examinar)4. Colocar PULGAR contrario sobre la ceja del Px y pedir que mire al

frente a un punto FIJO en la pared

5. Dirigir la luz a la pupila de 35cm y 15º fuera de su campo visual 6. Observar una luz naranja REFLEJO ROJO7. Mantener el rayo y acercarse para visualizar la retina (disco óptico, vasos sang.)

Identificar… Disco óptico (lado nasal, 1.5 cm, rosado pálido, circular c/

bordes definidos)

Salida de arterias y venas

Pulsación venosa

Entrecruzamiento de AV

Lesiones: exudados, hemorragias

Fondo de ojo

Manifestaciones Sensitivas

Dolor

Espontáneo

Palpación

Manifestaciones acompañantes

Náuseas

Vómito

Mareo

Cefalea

Postración

Choque (reacción

vagal)

Difuso: globo ocular

Localizado: Esclera, córnea, parpado,

órbita, vía lagrimal

Ardor

Irritación de la superf. Ext. Del globo

ocular(conjuntiva y cornea)

Intenso blefaroespasmo

(contractura sostenida del m. orbicular de los

párpados)

Sensación de cuerpo extraño

Inflamación del epitelio corneo

conjuntival.

Hipersensibilidad a estímulos luminosos

- X procesos inflamatorios intraoculares (segmento ant. Ojo)

↑ extremo de la presión ocular

Lesiones corneales

Secundaria a midriasis farmacológica

Fotofobia

Sensación de resequedad

Síndrome de Sjögren Síndrome de Steven- Johnson

Penfigoides ocular Blefaritis crónica

↓ cant. lagrimas

Ampollas y bullas en piel y mucosas , marcada

cicatrización en la conjuntiva bulbar y tarsal

Se destruyen

las gl. lagrimales y salivales

Conjuntivitis Inflamación de los párpados

Esco

zor

(pic

or)

Presente en padecimientos alérgicos

Caus

asConjuntivitis primaveral o…

Proc

. irr

itativ

os d

el b

orde

pa

lpeb

ral

Blefaritis crónica

Lagrimeo• Por estímulo de SNC (llorar) o P• Irritativo localizado (segmento Ant. Ojo)• Diferenciar de epifora

Cefalea• Secundario a errores refractivos• Ipsilateral Prob. Inflamatorios

( glaucoma agudo, herpes zoster oftálmico , migraña)

MANIFESTACIONES SENSORIALES

• ↓ súbita de la agudeza visual UNILATERAL

- Traumatismos que lesionan la vía visual o => hemorragia intraocular

- Lesionan: retina, cristalino y córnea

- Neuritis óptica

- Oclusión de arteria o vena central de la retina

- Hemorragia vítrea

- Desprendimiento de retina

- Glaucoma agudo.

• ↓ súbita de la agudeza visual BILATERAL

- Por intoxicaciones sistémicas

- Ingestión de metanol

- Neuritis óptica

- Tumoración intracraneal o lesión traumática de la visión

• ↓ progresiva de agudeza visual

- Uni o bilateral “Error refractivo”

• Inv. causas secundarias: edema ó cicatriz corneal (leucoma)

• Hipopión: Cél. PN obstruyen la malla trabecular (formado en cámara anterior del ojo x acúmulo de cél. inflamatorias)

• Catarata

• Vítreo turbio (restos hemáticos)

• Fibroplasia retrolental (trastorno en el desarrollo de los vasos sanguíneos retinales del bebé parto prematuro)

• Neoplasias intraoculares

• Desprendimiento de retina* Considerar lesiones directas a la retina sensorial o N. óptico

• Alteraciones del campo visual

- Posible perdida de visión periférica (concéntrica glaucoma o …

- Escotomas

- Alteraciones vasculares o inflamatorias de la retina sensorial.

Mideopsia

Móviles Únicos ó múltiples

Visualización de puntos negros

Condensación de la trama vítrea o

acúmulos cel. a nivel del espacio vítreo.

Percepción distorsionad

a de las imagen (forma y tamaño)

Prod. por Alteración en la mácula

Desprendimiento de

retina y en algunos

fenómenos vasculares

del tipo de la migraña

Metamorfopsia

Fotopsia

Percepción de destellos

luminosos => FOSFENOS

CAUSASEstímulo irritativo o traccional de la

retina

-Desprendimiento de retina

- Padecimiento inflamatorios- HTA aguda- Migraña.

Alteraciones en la percepción de los colores

Lesión o ausencia de los fotorreceptores (conos)

↓captación del color original (visión amarillenta en Px c/ cataratas)

DISCROMATOPSIA

Adaptación defectuosa a obscuridad• ↓ cant. De bastones • Retinosis pigmentaria• Déficit de Vit. A.

Diplopía• Percepción doble de los objetos• Alteraciones del paralelismo ocular

(estrabismo)

MANIFESTACIONES DE

ASPECTO EXTERIOR

Ojo Rojo

Secundaria a traumatismo

Asoc. a :- HTA

- Hiperemia vascular conjuntival,Fenómenos irritativos ext. e int. (conjuntivitis, uveítis anterior)

Leococoria

Visualización blanquecina del espacio pupilar

Catarata

Inflamación intraocular severa Endoftalmitis

Retinoblastoma

Desprendimiento de retina

ExoftalmosProtrusión anormal del globo ocular en la órbita

Patología orbitaria

Causa: orbitopatia distiroidea

Proc. Autoinmune asociado a enfermedad tiroidea inflamación, edema y fibrosis sec. de los tejidos

orbitarios

BibliografíaKim, D. H.-R. (11 de Julio de 2011). Clinica Rementaria. Recuperado el 13 de Marzo de 2012, de http://www.cirugiaocular.com/index.php/la-vision/oculoplastia/pterigium.html

Monterrey, O. (s.f.). Oftalmica Monterrey; Clínica de Oftalmologia y óptica. Recuperado el 13 de Marzo de 2012, de http://www.oftalmicamonterrey.com/Oftalmica/Oftalmica_Monterrey_Chalazion.html

Ortiz, D. C. (2007). Instituto de Cirugia Oftálmica . Recuperado el 14 de Marzo de 2012, de http://ortizcasas.com/tratamientos/parpados/parpados.htm

Snell, R. S. (2011). Neuroanatomia Clínica. España: Editorial Panamericana.

PAC Oftalmologia Parte B Libro 4