Presentacin de PowerPoint

Jorge A. Martn MilletReflejos Tendinosos Profundos

Los reflejos tendinosos profundos Puntos importantes:El examinador debe ser habilidoso.Elegir martillo de reflejos de peso adecuado.Explore los reflejos de la siguiente manera:Procure que el Px se relaje y coloque los miembros de una manera correcta y simtrica.Sostenga con suavidad el martillo de reflejos entre el pulgar y el ndice.Con la mueca relajada, golpee con rapidez el tendn, aplicando un ligero movimiento de mueca.Observe la velocidad, la fuerza y la amplitud de la respuesta refleja.Debe ser siempre hecho en ambos lados del cuerpo. (comparar)gradu segn la escala.

Escala de gradacin de los reflejos.Los reflejos suelen graduarse de 0 a 4+.0: ninguna respuesta1+ :algo disminuidos ( hiporreflexia) 2+ :habituales ( normales) 3+ : mas enrgico de lo habitual; posiblemente pero no siempre, indicador de enfermedad. 4+ : muy enrgico, hiperactivos, (clono).

A considerarLa respuesta refleja depende en parte de la fuerza del estimulo.No debe aplicar mas fuerza de la necesaria.Los reflejos hiperactivos ( hiperreflexia) son caractersticos de lesiones del SNC del tracto corticoespinal descendente.Los reflejos hipoactivos ( hiporreflexia) son caractersticos de las enfermedades de las races de los nervios raqudeos, los plexos o nervios perifricos.

Tcnicas de exploracinEn este apartado se vern 7 tcnicas de exploracin, son las siguientes:RefuerzoReflejo bicipital Reflejo tricipitalReflejo supinador o braquiorradialReflejo rotulianoReflejo AquileoClono

RefuerzoSe utiliza cuando los reflejos del paciente disminuyen o desaparecen de forma simtrica, trate de reforzarlos, se basa en la contraccin isomtrica, hasta 10 s, de otros msculos que puedan acentuar la actividad refleja.

Reflejo Bicipital (C5,C6)Reflejo Bicipital: El paciente puede estar acostado o sentado.se investiga sobre la cara interne del codo, a nivel del tendn del bceps en su insercin distal en el antebrazo o flexura del codo percutiendo sobre el dedo pulgar colocado encima de dicha insercin. Este reflejo pone en evidencia la raz C5 y C6 del raquis cervical y produce la flexin del antebrazo sobre el brazo.

Reflejo TricipitalReflejo Tricipital: El paciente puede estar sentado o acostado.se busca dejando colgar el antebrazo y percutiendo el tendn del trceps situado sobre el codo, en el olecrann. Este reflejo pone en juego la raz C6 y C7.Dato: si tiene dificultad para que el paciente se relaje, trate de sostenerle el brazo. Pida al paciente que deja el brazo muerto ( colgando)

Reflejo supinador o braquiorradialEl paciente debe tener la mano apoyada sobre el abdomen o el regazo con el antebrazo parcialmente pronado. Golpee el radio con el martillo de reflejos, a unos 2,5 cm a 5 cm de la mueca.Vigile la flexin y la supinacin de la mueca.Este reflejo pone en evidencia la raz C5 y C6

Reflejo rotuliano El paciente puede estar sentado o recostado, siempre y cuando flexion la rodilla.Percuta rpidamente el tendn rotuliano, justo por debajo de la rtula.Observe la contraccin del cudriceps con extensin de la rodilla.Este reflejo esta provocado por la raz L2,L3 y L4.

Reflejo aquleoSe busca percutiendo el Tendn de Aquiles.Paciente arrodillado sobre la camilla de exploracin y con los pies colgando fuera de la camilla.Este reflejo esta provocado por la raz S1

ClonoEl clono mantenido indica una enfermedad del SNC.El tobillo ejecuta movimientos repetidos y rtmicos de flexin plantar y dorsiflexion.Cuando hay clono el reflejo se grada como 4+.

Reflejos de estimulacin Cutnea Reflejos cutneo abdominales. Superior D7, Medio D9, Inferior D11Se roza la piel del vientre desde la parte lateral hacia la lnea media con un objeto afilado. La contraccin muscular subyacente mueve la pared abdominal y arrastra el ombligo hacia el lado estimuladoPara el reflejo abdominal superior se estimula por abajo del reborde costal y para el reflejo abdominal inferior por arriba del pliegue inguinal

Reflejo plantar.Paciente en decbito dorsal y el miembro inferior extendido. Se roza la planta del pie en su parte externa desde el taln hacia arriba con un objeto romo. La respuesta que se obtiene es la flexin plantar de los dedos.

Reflejo cremastrico (S2-S3).En el hombre se estimula la cara interna del muslo, en su parte superior, utilizando un alfiler, deslizndolo de arriba hacia abajo suavemente, la respuesta es la contraccin del cremaster del mismo lado.

Reflejo anal: La excitacin con un objeto romo de la regin perianal produce la contraccin de los cuatro cuadrantes del ano. Reflejo farngeo (IX_X)Con el baja lenguas se procede a estimular la pared posterior de la faringe, la respuesta ser su contraccin, en algunas ocasiones produce sensacin de nauseas.

BiblioLynn S. Bickley, Peter G Szilagyi. (2013). Gua de exploracin fsica e historia clnica. Barcelona: Lippincott.