Expansion tisular en cirugia plastica
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Esteban Ortiz P
HEE- Quito, Ecuador
“La expansión tisular es un método confiable para proveer tejido cutáneo adicional, y a su vez mejorar la estética durante un proceso Quirúrgico estético. Los efectos de la expansión de la piel, incluyendo aumento de la superficie cutánea y mayor vascularización permite la cobertura de heridas compleja”
BRUCE S. BAUER
El fenómeno de expansión tisular se ha visto siempre
Antecedentes e Historia
Osteogénesis por distracción Putti extrapolo los resultados del hueso a los tejidos
blandos 1957- Neumann fue el primero en usar esta
técnica usando un balón de látex para alargar la piel retro auricular luego de una lesión traumática de oído
Expansión tisular moderna se debe a:Charles Radovan (puerto inflable)Erick Austad (auto inflable)
Expansión Tisular
Se ha convertido en una gran modalidad en el campo de la C. Plástica en los últimos 30 años
○ Reconstrucción post-Quemadura○ Cirugía Pediátrica○ Reconstrucción de mamas
Se puede decir que la expansión tisular a revolucionado la C. Plástica en muchos casos
Fisiología
Stress mecánico causa: Cambios morfológicos que ocurren a nivel celular debido a un stress mecánico.
○ Deformación Mecánica ( Mechanical creep) ○ Deformación Biológica ( Biological creep)
Proceso metabólico
activoMitosis
Epidermis se hace mas gruesa
Dermis se adelgaza
Alineación de las fibras de colágeno
VEGF EGF
PDGF
FGF-1, -2
EGF
TGF-β
KGF
TGF-α
Piel normal y elástica
6 a 12 semanas
Piel Normal sin expansión
Piel Con expansión Mas VEGF Mas numero Mayor calibre
Ventajas Color textura Mínima morbilidad área donadora
Mínima cicatriz
Provee sensación y función de los anexos de la piel Mas resistentes a infecciones bacterianas en relación a
injertos libre de piel (espesor total y colgajos “random”) Aumenta Hasta 4 veces la superficie cutánea Aumenta hasta 3 veces el arco de rotación
En relación a la expansión intraoperativa ( Sasaki)
Desventajas
Deformidad cosmética temporal Varios procedimientos Complicaciones del implante
Atrofia temporal muscularAtrofia permanente del TCS (30-50%)
Tipos de expansores De Silicona(elastomeros) llenos con SS0.9% Con o sin Puertos de llenado
Puertos internos o Externos Permanentes o temporales Inflables o Autoinflables
Osmóticos Varias Formas
Redonda (100 a 2000 cc³)Rectangular (100 a 1000 cc³)Crecente
Venta a gran escala o bajo pedido
Consideraciones generales Planificar bien el colgajo
IncisiónMovimientoColor TexturaTamañoÁrea donante libre de infecciónManejo cuidadoso del colgajoEl puerto de llenado es colocado sobre un
área duraLlenado parcial durante implante (10 a 20%)
Consideraciones generales Planificar bien el colgajo
Llenado seriado empieza de los 7 a los 10 días
Remueva el dren a los 3 díasLa mayoría de pactes van a protocolo de
expansión casero (94 vs 90%)8 a 12 semanas para retiroExpansión depende de:
○ Dolor○ Condición de la piel
Diseño del Colgajo por expansión El tamaño actual ganado es +/- del 35% de la expansión
Submuscular, subgaleal, Subcutáneo
Ø de la base = Ø del defecto
Preservar el riego sanguíneo longitudinal
Use las cicatrices preexistentes
Realiza la incisión perpendicular a la dirección de la
expansión para reducir tensión
Continúe la expansión hasta que exista suficiente tejido
para cubrir el doble del área del defecto
Complicaciones
Infección Hematoma Seroma Necrosis del colgajo Isquemia del colgajo Ruptura Deformidad ósea asimetría
Indicaciones Reconstrucción de cabeza y cuello:
• Secuelas de quemaduras, trauma a tejidos
blandos, cirugía ablativa y de infecciones• Resección de lunares gigantes• Reconstrucción en alopecia o calvicie
masculina• Hendiduras faciales• Reconstrucción nasal, auricular, labial y de
párpados
Labio hendido• Expansión orbitaria• Colgajos prefabricados
Indicaciones Reconstrucción de tórax:
• Reconstrucción mamaria• Asimetrías mamarias• Cicatrices
Tatuajes Lunares Malformaciones vasculares, etc.
Reconstrucción mamaria Post mastectomía
Malformaciónes congénitas de la mamaSíndrome de Poland
Indicaciones Tronco y abdomen
Gemelos toraco o abdominopagosQuemadurasNevusCicatricez
Indicaciones Región lumbar y genital
En agenesia vaginal• Reconstrucción de vulva• Reconstrucción de escroto y pene
Ulceras por presión
Indicaciones Extremidades superiores
Resección de tatuajes
Tumores y cicatrices Expansión de colgajos a utilizarse en otras áreas
Indicaciones Extremidades Inferiores
• Resección de tumores o cicatrices• Mejoramiento en miembros amputados